病理生理學(xué)疾病概論課件

（Generalconceptofdisease）第二章疾病概論疾病概論◆健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)

疾病的概念、疾病發(fā)生、

發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。

(Conceptsofhealthanddisease)

第一節(jié)

健康與疾病的概念I(lǐng)shealthsimplytheabsenceofdisease?

(Conceptofhealth)

健康不僅是沒有疾病，而且是一種

身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)。

Healthisastateofcomplete

physical,mental,andsocialwell-

being,notmerelytheabsenceof

diseaseorinfirmity.一、健康的概念亞健康亞健康是“介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的狀態(tài)”。實(shí)際上就是我們常說的“慢性疲勞綜合征”。因?yàn)槠浔憩F(xiàn)復(fù)雜多樣，現(xiàn)在國際上還沒有一個具體的標(biāo)準(zhǔn)化診斷參數(shù)。

亞健康即指非病非健康狀態(tài)，這是一類次等健康狀態(tài)(亞即次等之意)，是界乎健康與疾病之間的狀態(tài)，故又有“次健康”、“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”、“游離(移)狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等的稱謂。是處于疾病與健康之間的一種生理機(jī)能低下的狀態(tài)，亞健康狀態(tài)也是很多疾病的前期癥兆，如肝炎、心腦血管疾病、代謝性疾病等等。亞健康人群普遍存在六高一低，即高負(fù)荷（心理和體力）、高血壓、高血脂、高血糖、高體重、免疫功能低。

“潛臨床”狀態(tài)呈現(xiàn)出發(fā)展成某些疾病的高危傾向，潛伏著向某病發(fā)展的高度可能。在人群中，處于這類狀態(tài)的超過1/3，且在40歲以上的人群中比例陡增。他們的表現(xiàn)比較錯綜，可為慢性疲勞或持續(xù)的心身失調(diào)，包括前述的各種癥狀持續(xù)2個月以上，且常伴有慢性咽痛、反復(fù)感冒、精力不支等。也有專家將其錯綜的表現(xiàn)歸納為3種減退活力減退、反應(yīng)能力減退和適應(yīng)能力減退。從臨床檢測來看，城市里的這類群體比較集中地表現(xiàn)為三高一低傾向，即存在著接近臨界水平的高血脂、高血糖、高血粘度和免疫功能偏低。

“過勞死”是一種綜合性疾病，是指在非生理狀態(tài)下的勞動過程中，人的正常工作規(guī)律和生活規(guī)律遭到破壞，體內(nèi)疲勞淤積并向過勞狀態(tài)轉(zhuǎn)移，使血壓升高、動脈硬化加劇，進(jìn)而出現(xiàn)致命的狀態(tài)。

疾病的存在，是從痛苦和不適等自覺癥狀開始的。中國甲骨文中已有"疾"字，并有"目疾"、"足疾"等名稱，其涵義就是各該部位出現(xiàn)疼痛；"病"的字義則是人在床上（不能起來,活動受限）。英語中disease一詞就是由dis(不)和ease（舒服、安逸）合成的。但不是所有的疾病都伴有痛苦不適，如腫瘤的早期、傳染病的潛伏期，病人可以毫無不適之感；也不是所有的疼痛都是疾病，如兒童出牙、婦女分娩等；所以痛苦只是一種癥狀，并不是疾病。體征(sign)

患病機(jī)體客觀存在的異常。如心臟雜音，肺部啰音，血壓升高，反射異常等。

Objectivelyidentifiableaberration

ofthedisease.

綜合征(syndrome)

疾病中的一組復(fù)合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。Acollectionofdifferentsignsandsymptomsthatoccurtogetherinspecificdisease.

研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用的規(guī)律?；卮稹盀槭裁磿l(fā)病”。

第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)（Etiologicalfactors）一、疾病發(fā)生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)致病因素的概念

能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。

如：肺炎雙球菌是大葉性肺炎的原因，痢疾桿菌是引起痢疾的原因。Thefactorthatcausesthediseaseanddeterminetheclinicalfeaturesofthedisease.疾病的條件條件：能影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)外因素。本身不能引起疾病。條件在疾病的發(fā)生中起著促成或阻止疾病發(fā)生發(fā)展的作用，多為客觀環(huán)境和機(jī)體的狀態(tài)。意義：控制條件，以阻礙疾病的發(fā)生、發(fā)展。原因和條件的關(guān)系：1、大部分疾病單有原因不一定發(fā)病，還需要疾病發(fā)生的條件。如：一次流感，有的人患了流感，而有的人沒有。2、只有原因就可發(fā)病高溫→燒傷，反之不能3、原因和條件可以相互轉(zhuǎn)化1.生物性因素

（biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲全世界每年死亡的人約1/3因感染性疾病特點(diǎn)：有一定的入侵門戶和定位。生物性因素包括各種病原微生物如細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌及寄生蟲(如原蟲、蠕蟲)等，是最常見的一類致病因素。其特點(diǎn)是它們都具有生命，通過一定的途徑侵入機(jī)體，所引起的病變常常有一定的特異性。病原微生物作用于機(jī)體后能否引起疾病，除與致病微生物的數(shù)量、侵襲力及毒力有關(guān)外，也與機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)、免疫力等條件有密切的關(guān)系。減壓病

機(jī)體在某壓力下暴露一定時間后，脫離該環(huán)境時因壓力下降過快和幅度過大，以致在該壓力下溶于體內(nèi)的氣體（主要是惰性氣體）來不及經(jīng)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)擴(kuò)散排出體外，而從溶解狀態(tài)游離出來，形成氣泡，產(chǎn)生栓塞、壓迫等從而引起的一種疾病。

減壓病主要發(fā)生在下列場合：①潛水作業(yè)（包括加壓艙中模擬潛水）；②高氣壓（沉箱、隧道）作業(yè)；③失事潛艇艇員從海底離艇脫險上??；④飛行人員乘坐非加壓座艙飛機(jī)或在低壓艙中模擬飛行上升高空，或加壓座艙的密閉性在高空發(fā)生故障；⑤在高壓氧治療艙內(nèi)工作。

◆化學(xué)性因素(chemicalagents)無機(jī)和有機(jī)化合物、動植物毒素

“反應(yīng)?！眱和ê１┓磻?yīng)停其他名稱：沙利度胺太胺呱啶酮太谷山亞胺太咪呱啶酮

功能主治：為一種鎮(zhèn)靜劑，對于各型麻風(fēng)反應(yīng)如發(fā)熱、結(jié)節(jié)紅斑、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等，有一定療效，對結(jié)核樣型的麻風(fēng)反應(yīng)療效稍差。對麻風(fēng)本病無治療作用，可與抗麻風(fēng)藥同用以減少反應(yīng)。

醫(yī)學(xué)研究表明，“海豹胎”的病因，是婦女在懷孕初期服用“反應(yīng)?！?酞胺哌啶酮)所致。反應(yīng)停于1953年首先由西德一家制藥公司合成，1956年進(jìn)入臨床并在市場試銷，1957年獲西德專利，這種藥物治療早孕期間的孕吐反應(yīng)，有很好的止吐作用，對孕婦無明顯毒副作用，相繼在51個國家獲準(zhǔn)銷售。從1956年反應(yīng)停進(jìn)入市場至1962年撤藥，全世界30多個國家和地區(qū)(包括我國臺灣省)共報告了“海豹胎1萬余例，各個國家畸形兒的發(fā)生率與同期反應(yīng)停的銷售量呈正相關(guān)。

反應(yīng)停對人與動物的一般毒性極低，如服用14克并不使人死亡。但其可選擇性地作用于胚胎，對胚胎的毒性明顯大于母體，其對胎兒的致畸作用可高達(dá)50%一80%，如在妊娠第3--8周服用，其后代畸形發(fā)生率可高達(dá)100%，對人胚胎的致畸劑量為1毫克/千克。

河北三鹿集團(tuán)嬰幼兒奶粉事件

，三鹿奶粉之所以使6200多名嬰幼兒患病，主要是往奶粉里摻加了化工原料三聚氰胺。3．營養(yǎng)性因素

(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩營養(yǎng)性因素營養(yǎng)過多和營養(yǎng)不足都可引起疾病。如長期攝人熱量過多可引起肥胖病，蛋白質(zhì)缺乏可引起營養(yǎng)不良，維生素D缺乏可引起佝僂病，食物中缺碘可引起甲狀腺腫等。另些微量元素缺乏(如鐵、鋅、硒等)也可引起疾病。

4．遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變Downsyndrome遺傳性因素某些疾病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。遺傳因素對疾病的作用主要有兩方面。一是遺傳物質(zhì)的改變可以引起遺傳性疾病，例如某種染色體畸變可引起先天愚型，某種基因突變可引起血友病等；二是由于機(jī)體某種遺傳上的缺陷，使后代的生理、代謝具有容易發(fā)生某種疾病的傾向，即后代獲得對某種疾病的遺傳易感性，并在一定的環(huán)境因素作用下，機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的疾病(如高血壓病、糖尿病等)。Downsyndrome唐氏綜合癥或稱21三體，國內(nèi)又稱為先天愚型，是最常見的嚴(yán)重出生缺陷病之一。臨床表現(xiàn)為：患者面容特殊，兩外眼角上翹，鼻梁扁平，舌頭常往外伸出，肌無力及通貫手。患者絕大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙并伴有多種臟器的異常，如先天性心臟病、白血病、消化道畸形等。(geneticpredisposition)

◆遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)(congenitalfactors)5.先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素Fetalalcoholsyndrome先天性因素是指能夠損害正在發(fā)育的胚胎和胎兒的有害因素，而不是遺傳物質(zhì)的改變。如妊娠早期患風(fēng)疹時，風(fēng)疹病毒可損害胚胎而引起胎兒先天性心臟病。孕婦吸煙、酗酒對胎兒發(fā)育也會產(chǎn)生不良的影響。Fetalalcoholsyndrome

胎兒乙醇綜合征

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

最常見的是小顱癥可伴腦發(fā)育不全、智力低下精神障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌張力減退、癲癇發(fā)作等死胎尸檢資料可見腦內(nèi)結(jié)構(gòu)病變發(fā)生神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)的缺陷最終形成小腦不全在大腦表面還可出現(xiàn)特殊的異位細(xì)胞集團(tuán)2.先天性心臟發(fā)育異常

可有室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、繼發(fā)孔型房間隔缺損周圍型肺動脈狹窄右位心動脈導(dǎo)管未閉等3.特殊面容

面頰扁平額部狹窄、短鼻、小頜畸形、眼球細(xì)小、瞼裂狹小并斜向外下方人中表淺雙耳大而低位等4.生長發(fā)育遲緩

表現(xiàn)身材矮小體重偏低脂肪組織減少且分布不均。5.其他異常

可有肝臟腫大，肝纖維化，肝功能異常關(guān)節(jié)脫臼，指(趾)骨異常和掌紋異常毛細(xì)血管瘤、新生兒運(yùn)動機(jī)能異常等。6.病理變化

胎盤小臍帶薄臍帶血管有急性炎癥，絨毛膜羊膜炎可見蛻膜實(shí)質(zhì)玻璃樣變性6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆過敏反應(yīng)

(anaphylacticreaction)

免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。

免疫性因素當(dāng)機(jī)體的非特異性和特異性免疫功能降低時，可促進(jìn)疾病的發(fā)生。但機(jī)體的免疫功能嚴(yán)重不足或缺乏時，可引起免疫缺陷病。此時機(jī)體易伴發(fā)致病微生物的感染或較易發(fā)生惡性腫瘤。異常的免疫反應(yīng)可引起變態(tài)反應(yīng)性疾病。如花粉、皮毛、藥物(青霉素、鏈霉素)、食物(如魚、蝦)等對具有過敏體質(zhì)的人易引起諸如蕁麻疹、過敏性休克、支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。某些機(jī)體對形成的自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)并引起組織損傷。稱自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病7.心理因素

(psychologicalfactors)心理因素對機(jī)體各器官、系統(tǒng)的活動起重要作用，與人們的日常生活和某些疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。積極的、樂觀的、堅強(qiáng)的心理狀態(tài)是保持和增進(jìn)健康的必要條件，有助于樹立起與疾病作斗爭的堅強(qiáng)信念，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高對環(huán)境的適應(yīng)能力。而消極的心理狀態(tài)如長期的焦慮、怨恨、憂郁、悲傷、恐懼、依慌、緊張、憤怒等，可以引起人體各系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致失眠、心動過快，血壓升高、食欲減退、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等，容易促進(jìn)疾病的發(fā)生。某些所謂的心身疾病如偏頭痛、高血壓病，目和十二指腸潰瘍病、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、神經(jīng)官能癥等，其發(fā)生、發(fā)展與心理因素有著密切的關(guān)系。近年來，在腫瘤普查中還發(fā)現(xiàn)，心理因素與某些惡性腫瘤的發(fā)生也有密切關(guān)系。(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病發(fā)生的條件

作用于病因或/和機(jī)體，

促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素。（一）條件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身體條件◆

自然條件◆

社會條件(二)條件的分類(Classificationofprecipitatingfactors)自然環(huán)境包括季節(jié)、氣候、氣溫及地理環(huán)境等因素，既可影響外界致病因素，又可以影響人體的機(jī)能狀態(tài)和抵抗力，從而影響疾病的發(fā)生。例如，夏秋季節(jié)，由于氣候炎熱，有利于腸內(nèi)致病菌的生長繁殖，容易發(fā)生細(xì)菌性痢疾、傷寒等消化系統(tǒng)傳染病；而冬春季節(jié)，由于氣候寒冷，上呼吸道粘膜抵抗力降低，容易發(fā)生流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等傳染病。病區(qū)土壤、飲水及糧食中缺硒與大骨節(jié)病發(fā)生有一定關(guān)系。

社會因素包括社會環(huán)境和生活、勞動、衛(wèi)生條件等，、對人類健康和疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。正相關(guān)的社會因素如社會的進(jìn)步與安定，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活、勞動和衛(wèi)生條件的改善以及計劃免疫的實(shí)施等，可以增進(jìn)健康，預(yù)防或減少疾病的發(fā)生；負(fù)相關(guān)的社會因素如戰(zhàn)爭與社會動亂，經(jīng)濟(jì)落后與貧困，人口過剩，社會衛(wèi)生狀況不佳，飲食及衛(wèi)生習(xí)慣不良，工業(yè)三廢(廢水、廢氣和廢渣)和生活三廢(糞便、污水和垃圾)以及農(nóng)藥、化肥所造成的大氣、水和土壤的嚴(yán)重污染等，不僅不利于健康，而且有些還可以直接致病或通過自然、生物因素間接致病。誘因(predisposingfactor)

作用于病因或機(jī)體促

進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。病因機(jī)體條件（Pathogenesis）

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

的一般規(guī)律和共同機(jī)制。(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。(一)因果交替規(guī)律因果交替在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用（1）原始的病因作為“因”，引起機(jī)體的改變，作為“果”，后者又可作為疾病進(jìn)一步發(fā)展的“因”，并引起新的變化，又作為“果”原因和結(jié)果如此轉(zhuǎn)化，推動著疾病不斷向前發(fā)展。（2）因果交替即使原始的病因已不存在，仍可推動著疾病不斷向前發(fā)展。是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。（3）掌握因果交替，就會掌握疾病發(fā)展趨勢和發(fā)展的主導(dǎo)環(huán)節(jié)并加以有效地治療。意義對掌握疾病的發(fā)展趨勢，采取適當(dāng)措施有意義。及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。心輸出量↓(發(fā)病學(xué)原因)(結(jié)果)

交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑血管收縮心收縮力↑維持動脈血壓恢復(fù)良性循環(huán)

細(xì)胞缺氧

微循環(huán)障礙休克死亡惡性循環(huán)

大失血時的因果交替示意圖(原始病因)（結(jié)果）機(jī)械力創(chuàng)傷失血

(Damageandanti-damageresponses)(二)損傷與抗損傷的斗爭

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。例如，炎癥局部變質(zhì)屬損傷性改變，而滲出和增生屬于抗損傷反應(yīng)；但如果滲出物過多，大量聚集于心包腔或胸腔，則可壓迫心、肺，影響其功能，而轉(zhuǎn)化為損傷性因素。在醫(yī)護(hù)工作中，要盡力排除或減輕損傷性改變，保護(hù)和增強(qiáng)抗損傷反應(yīng)，促使疾病痊愈。在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用（1）損失與抗損傷的斗爭貫穿于疾病的始終，兩者間相互聯(lián)系又相互斗爭。（2）構(gòu)成疾病各種臨床表現(xiàn)，是推動疾病發(fā)展的基本動力。（3）損傷與抗損傷促使疾病不斷發(fā)展和演變，力量對比決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局，它們之間可以相互轉(zhuǎn)化。意義：運(yùn)用這一規(guī)律來了解病理過程、各器官系統(tǒng)功能的變化，對治療給予指導(dǎo)。保護(hù)抗損害性反應(yīng)，消除損害性反應(yīng)。(Thebasicmechanismsofdisease)1.神經(jīng)機(jī)制

(neuralmechanism)

2.體液機(jī)制

(humoralmechanism)

3.細(xì)胞機(jī)制(cellularmechanism)4.分子機(jī)制

(molecularmechanism)

二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制1．神經(jīng)機(jī)制許多致病因素可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)而引起疾病的發(fā)生。有的病因刺激經(jīng)神經(jīng)反射引起相應(yīng)系統(tǒng)的功能和代謝變化，如腹部鈍擊傷引起迷走反射，可致心跳暫停、血壓升高、呼吸加速。2．體液機(jī)制許多致病的因素可直接或間接地通過體液量和質(zhì)的改變，造成內(nèi)環(huán)境紊亂而發(fā)生引起疾病的發(fā)生。脫水、出血可引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克發(fā)生。3．細(xì)胞分子機(jī)制由于致病因子對組織細(xì)胞的直接或間接作用使某些細(xì)胞或基因的功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而引發(fā)病理過程。整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制器官水平局部和整體局部的病變可以通過神經(jīng)和體液的途徑，影響整體，而機(jī)體的全身功能狀態(tài)也可以通過這些途徑影響局部病變的發(fā)展和經(jīng)過。前者如疥；后者如糖尿病時的疥。炎癥的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)發(fā)熱、WBC↑。意義：在研究疾病過程中整體與局部關(guān)系時，應(yīng)該認(rèn)識到在每一個疾病過程中，局部與整體之間的關(guān)系，都有其各自的特征，而且隨病程的發(fā)展兩者間的聯(lián)系又不斷發(fā)生變化，同時還可以發(fā)生彼此間的因果轉(zhuǎn)化，此時究竟是全身還是局部占主導(dǎo)地位，應(yīng)作具體分析。例如，肺絡(luò)核病，病變主要在肺，但常有發(fā)熱、食欲不振及血沉加快等全身反應(yīng)；另一方面，肺結(jié)核病也受全身狀態(tài)的影響，當(dāng)機(jī)體的抵抗力增強(qiáng)時，肺部病變可以局限化甚至痊愈；抵抗力降低時，肺部病變可以發(fā)展，甚至播散到其他部位，形成新的病灶。正確認(rèn)識疾病過程中局部和整體的關(guān)系，對于采取正確的醫(yī)療措施具有重要的意義。

(Outcomeofdisease)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié)

疾病的轉(zhuǎn)歸

(一)完全康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation)◆致病因素已經(jīng)清除或不起作用

◆疾病時的損傷性變化完全消失

◆機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(Completerecovery)

(二)不完全康復(fù)◆

疾病的損傷性變化得到控制，主

要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化(Incompleterecovery)生理性死亡:

生命的自然終止，因各

器官老化而發(fā)生的死亡。二、死亡(Death)(一)死亡的分類病理性死亡:

因疾病而造成的病理性

死亡。心跳停止呼吸停止各種反射消失臨床死亡的標(biāo)志死亡(death)機(jī)體作為一個整體的功能永久性停止。全腦功能的永久性停止。

Alltheactivityofcentralnervous

systemhasirreversiblystopped.

腦死亡(braindeath)(二)死亡及腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)傳統(tǒng)上的死亡過程1、瀕死狀態(tài)是指死亡前出現(xiàn)的垂危階段。此時，機(jī)體各系統(tǒng)的功能、代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙。腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制。主要表現(xiàn)為意識模糊或喪失，反射遲鈍或減弱，血壓降低，心跳和呼吸微弱，各種功能活動變得愈來愈弱。2、臨床死亡主要標(biāo)志是心跳和呼吸停止，反射消失。此時延髓處于深度抑制狀態(tài)，但組織細(xì)胞仍進(jìn)行著微弱的代謝活動，生命活動并沒有真正結(jié)束，如采取恰當(dāng)?shù)木o急搶救措施，尚有可能復(fù)蘇成功。3、生物學(xué)死亡是死亡過程的最終不可逆階段。此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止并出現(xiàn)不可逆性變化；雖然某些組織在一定時間內(nèi)仍可有極為微弱的代謝活動，但整個機(jī)體已不可能復(fù)活。隨著生物學(xué)死亡的發(fā)展，尸體相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑和尸僵，最后腐敗、分解。

(Criteriaforbraindeath)◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

respiration)(三)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)◆不可逆性昏迷(irreversiblecoma)

大腦無反應(yīng)性(cerebralunresponsibility)◆

顱神經(jīng)反射消失(absenceofcephalic

reflexes)

◆無自主運(yùn)動(norpurposefulmovement)

◆腦電波消失(absenceofelectrical

activityofbrain)

◆腦血液循環(huán)完全停止(cassationof

cerebralcirculation)(Significanceofbraindeath)(四)腦死亡的意義◆

有利于判定死亡時間◆

確定終止復(fù)蘇搶救的界線◆

為器官移植創(chuàng)造條件安樂死指對無法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去。

“安樂死”一詞源于希臘文，意思是"幸福"的死亡。它包括兩層含義，一是安樂的無痛苦死亡；二是無痛致死術(shù)；安樂死必須符合下列條件：①從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)上看，病人患不治之癥并已臨近死期；

②病人極端痛苦，不堪忍受；

③必須是為解除病人死前痛苦，而不是為親屬、國家、社會利益而實(shí)施；

④必須有病人神志清醒時的真誠囑托或同意；

⑤原則上必須由醫(yī)師執(zhí)行；

⑥必須采用社會倫理規(guī)范所承認(rèn)的妥當(dāng)方法。安樂死的法律日本、瑞士等國和美國的一些州通過了安樂死法案。1976年日本東京舉行了第一次安樂死國際會議。由于安樂死的問題比較復(fù)雜，涉及道德、倫理、法律、醫(yī)學(xué)等諸多方面，我國至今尚未為之立法。植物人

植物人（vegetativepatient）：大腦皮層功能嚴(yán)重?fù)p害，受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識活動，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運(yùn)動和心跳，此種狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”，處于此種狀態(tài)的患者稱“植物人”。

植物人不是天然的生命，而是高技術(shù)的產(chǎn)物，停止給植物人以生命支持的措施，并不意味著殺害性命，而只是停止制造人工的“生命”。而且這種沒有意識，任人擺布的“生命”，是否符合病人的利益，甚至有損病人的尊嚴(yán),還是一個值得討論的問題。所以有人認(rèn)為,植物人問題不屬安樂死，而屬死亡的尊嚴(yán)問題。但由于感情和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳統(tǒng)的影響，還是會出現(xiàn)處理上的困難。

死亡醫(yī)生德里克曾在1975年幫助其忍受病痛折磨的妻子走向死亡，隨后，他出版了一本名為《瓊之路》的書，講述了其妻因?yàn)楹ε鲁蔀樗呢?fù)擔(dān)而自愿結(jié)束生命的心路歷程。而根據(jù)他撰寫的暢銷書《最后的出路》編制的指導(dǎo)如何自殺的錄像甚至被搬上了美國一家電視臺的熒屏。德里克指出，他制作這樣的錄像的目的是要幫助那些病入膏肓并且已經(jīng)絕望的人和他們的親人，“毫無疑問，人們渴望得到這種知識。這是60％到70％的人都支持的事情。這不是什么發(fā)瘋，也不是亂來”。凱沃爾基安在1990年首次協(xié)助一位中年婦女自殺后，便不斷挑戰(zhàn)美國密歇根州的法律，幫助患者實(shí)施自殺。他自稱曾幫助大約130名患者“愉快”地踏上不歸路，但司法當(dāng)局始終對他這種“協(xié)助自殺”行為采取消極不干預(yù)態(tài)度。為了引起公眾、政客和司法當(dāng)局對安樂死問題的關(guān)注，凱沃爾基安將攝錄了自己替一名肌肉萎縮癥患者注射致命藥物并致其死亡的錄像帶寄送給哥倫比亞廣播公司的電視節(jié)目《60分鐘》播出，使美國公眾親眼目睹了安樂死的全程實(shí)況?！八劳鲠t(yī)生”公然挑戰(zhàn)法律的代價是于1999年被密歇根法院裁定構(gòu)成二級謀殺罪，判處入獄10至25年。各種宗教與安樂死伊斯蘭教認(rèn)為，安樂死如同自殺一樣是不被允許的，因?yàn)槭钦嬷髻x予人生命，也只有真主才能拿回人的生命。

“不能出于任何理由而剝奪一個真主已賦予神圣意義的生命”，“如果一個人蓄意殺死一個信徒，那他將會下地獄，將在地獄中永世不得翻身，真主的怒火和詛咒將始終伴隨他，可怕的懲罰在等待著他”。根據(jù)嚴(yán)格的猶太教規(guī)，唯一能夠由人執(zhí)行的死亡方式是：通過嚴(yán)格的司法程序，由正當(dāng)建立起的法院所判決的死刑；因抵御致命襲擊而進(jìn)行的正當(dāng)防衛(wèi)所導(dǎo)致的攻擊性死亡。除這兩種情況外任何形式的人為致死都被視作謀殺。但也有人提出，如果一個病人承受的痛苦是巨大的，也沒有任何有效的化學(xué)藥品減輕其痛苦，當(dāng)存活的希望渺茫時，可以向上帝祈禱，讓上帝收回這個生命，去除他在世上存在的痛苦。