眼與全身病課件

眼與全身病

昌吉州中醫(yī)醫(yī)院馬賢智主任醫(yī)師人們常說(shuō)，“眼睛是心靈的窗戶”。這是指眼睛能夠反映人的內(nèi)心世界。但人們也許不知道，作為人體重要器官的眼睛，在監(jiān)測(cè)機(jī)體健康狀況方面，也起著舉足輕重的作用。許多全身性疾病都會(huì)有眼部的特征性表現(xiàn)，而眼部檢查則有助于多種全身病的診斷和預(yù)后的判斷。眼底是人體中唯一能看到深層小動(dòng)脈和小靜脈的部位，同時(shí)也是唯一能觀察到視神經(jīng)的部位。許多全身血管性疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等，都會(huì)產(chǎn)生眼底血管的改變，引起水腫、滲出和出血等表現(xiàn)，臨床上根據(jù)血管病變的程度分成多種類型和不同病期。因此，眼底也成為觀察全身病變的窗口。眼球內(nèi)容物也包括三部分，從前到后依次是房水、晶狀體和玻璃體。房水只占眼球內(nèi)容容積的4％，約為0．26毫升，但它對(duì)維持眼內(nèi)組織的代謝和調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓力起著重要的作用。房水的生成和排出，在正常情況下保持著一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，倘若房水量有絕對(duì)或相對(duì)的增多，就會(huì)使眼內(nèi)壓力增高，形成在老年人中較常見(jiàn)的青光眼。晶狀體位于瞳孔和虹膜的后面，形狀似放大鏡，即雙面凸起的透鏡，對(duì)調(diào)節(jié)眼睛能看清遠(yuǎn)處物體又能看清近物起著重要作用，還能濾掉部分紫外線。隨著年齡增長(zhǎng)，由于彈性逐漸減弱，調(diào)節(jié)能力也逐步減退，致使看遠(yuǎn)處物體仍清晰，而看書(shū)報(bào)和做針線活之類近處物體就日漸困難，形成所謂的老花眼。當(dāng)晶狀體在多種內(nèi)外因素長(zhǎng)期作用下，會(huì)由透明變得逐漸混濁，影響光線進(jìn)入眼內(nèi)，致使視力下降，這就是白內(nèi)障。玻璃體也是透明的，位于整個(gè)玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4／5，約4．5毫升。它對(duì)晶狀體和視網(wǎng)膜等組織起有重要作用。但隨著年齡增長(zhǎng)也會(huì)發(fā)生老化，變得有部分呈水樣，有部分又變混濁，這就會(huì)在眼前出現(xiàn)有黑影飄動(dòng)，即飛蚊癥或玻璃體混濁。眼部解剖二、眼與糖尿病

糖尿病的各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間，一般在患糖尿病5年之后開(kāi)始出現(xiàn)，其發(fā)生的早晚和嚴(yán)重程度與血糖控制好壞、血脂、血壓等有直接關(guān)系。因此糖尿病慢性并發(fā)癥的主要防治要點(diǎn)在于：對(duì)于1型糖尿病病友，發(fā)病5年后應(yīng)該每年檢查一次糖尿病各種慢性并發(fā)癥情況。對(duì)于2型糖尿病病友，由于當(dāng)其發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)，往往糖尿病已經(jīng)有多年了，因此，他們應(yīng)該從發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)就每年一次檢查慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況。糖尿病眼病是最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，它能使患者視力減退，最終導(dǎo)致失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，患者萬(wàn)萬(wàn)不可忽視。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體出血等等，但最常見(jiàn)而且對(duì)視力影響最大的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障兩種。相關(guān)檢查視力：是最簡(jiǎn)便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變。眼底鏡檢查：最常用的方法，點(diǎn)散瞳藥后，用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的程度。眼底熒光造影：最準(zhǔn)確的方法，靜脈注射造影劑后，用專門(mén)的造影儀精確的觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。2.增殖型Ⅳ眼底有新生血管并有玻璃體出血Ⅴ眼底有新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離治療單純型及增殖型Ⅳ期視網(wǎng)膜病變，可根據(jù)眼底血管熒光造影視網(wǎng)膜血管滲漏情況，選擇氬激光或氪激光光凝治療。然而光凝治療不是對(duì)所有的病人都有效。發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血，應(yīng)先進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，在術(shù)中或手術(shù)以后，盡快地完成全視網(wǎng)膜光凝2.糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病是導(dǎo)致白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素之一。不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加。糖尿病引起的白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不同，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。但有時(shí)兩者也不易區(qū)分，因?yàn)橛行┨悄虿±夏昊颊呒扔刑悄虿⌒园變?nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。一個(gè)人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機(jī)的鏡頭不透明了似的。下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：視物不清眼前云霧感陽(yáng)光、燈光不耀眼更換眼鏡，視力改善不明顯視力下降三.眼與高血壓病高血壓眼病病人中約70%有眼底改變。眼底陽(yáng)性率與性別無(wú)關(guān)，但與病人年齡有比較密切的聯(lián)系，年齡愈大陽(yáng)性率愈高。臨床常見(jiàn)的呈慢性經(jīng)過(guò)的高血壓病患者中，眼底陽(yáng)性率與病程長(zhǎng)短呈正比；病程時(shí)間較長(zhǎng)者，眼底陽(yáng)性率亦較高。原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起。以視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。眼底病變的程度與高血壓時(shí)間長(zhǎng)短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果較差。分級(jí)臨床上將高血壓性眼底改變分為4級(jí)，其中1、2級(jí)指良性高血壓，3、4級(jí)指惡性高血壓。Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕微收縮及有些紆曲?；颊吒哐獕狠^輕。Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈有肯定的局部狹窄，有動(dòng)靜脈交叉征?；颊哐獕狠^前升高，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，心腎功能尚好。Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。多數(shù)患者同時(shí)有顯著動(dòng)脈硬化；血壓持續(xù)很高，有心、腎功能損害。Ⅳ級(jí)：上述視網(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴(yán)重?fù)p害。治療控制高血壓。輔助治療，可用煙酸、蘆丁片、地巴唑、維生素C口服。視網(wǎng)膜出血較多者，可適當(dāng)應(yīng)用止血活血藥治療。如云南白藥、三七片口服，同時(shí)根據(jù)病情給予丹參靜點(diǎn)。流行性感冒：常伴有結(jié)膜炎、皰疹性角膜炎、淚腺炎、色素膜炎、視神經(jīng)炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。風(fēng)疹：孕婦患風(fēng)疹后，不僅可影響胎兒的發(fā)育，還可引起胎兒眼部和全身畸形，出現(xiàn)先天性白內(nèi)障、先天性青光眼和視網(wǎng)膜色素改變等。天花：可出現(xiàn)在眼瞼皮膚上，還可并發(fā)結(jié)膜炎和結(jié)膜膿皰，膿皰如向角膜蔓延，將造成視力障礙。牛豆苗誤濺眼內(nèi)，感染角膜時(shí)，?？尚纬杀P(pán)狀膜炎，病程頗長(zhǎng)，可導(dǎo)致失明、治療是散瞳，點(diǎn)抗菌素預(yù)防繼發(fā)感染，滴IDU治療病毒，并可使用丙種球蛋白。水痘：眼瞼、結(jié)膜、角膜均可出現(xiàn)水泡，潰破后形成淺層潰瘍，嚴(yán)重病例也可并發(fā)虹膜炎和視神經(jīng)炎。傳染性肝炎：常出現(xiàn)鞏膜黃染和角膜知覺(jué)減退等。脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）：主要為眼外肌麻痹，還可伴有調(diào)節(jié)麻痹，多因腦干受累發(fā)生動(dòng)眼、滑車、外展和顏面神經(jīng)麻痹所致。流行性乙型腦炎：因腦干受累可出現(xiàn)眼外肌麻痹，集合不能，調(diào)節(jié)障礙和瞳孔運(yùn)動(dòng)遲鈍等，亦可發(fā)生視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜出血和皮質(zhì)性黑蒙等。流行性出血熱：流行性出血熱的眼部發(fā)現(xiàn)依疾病的病程而異，發(fā)熱期多可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張，或伴有結(jié)膜輕微水腫。低血壓和少尿期結(jié)膜水腫較為顯著，且可伴有眼瞼水腫，同時(shí)還有結(jié)膜下出血和視網(wǎng)膜出血，以及視網(wǎng)膜水腫及血管痙攣。有的還有眼眶疼痛，甚至眶內(nèi)出血。視網(wǎng)膜出血是流行性出血熱的嚴(yán)重表現(xiàn)，可能是全身體內(nèi)器官出血的指征之一，系病情嚴(yán)重，預(yù)后不良的征兆。多尿期及恢復(fù)期時(shí)，病情緩解，眼部癥狀也逐漸消失。艾滋病常累及眼部，據(jù)統(tǒng)計(jì)眼部發(fā)癥可高達(dá)82.6%以上。在眼部的表現(xiàn)有：視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜肉芽腫、眼瞼、結(jié)膜、淚囊及眼眶Kaposi網(wǎng)瘤、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、眼眶周圍淋巴水腫、視網(wǎng)膜出血、急性視盤(pán)炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、玻璃體炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等。在所有這些眼部并發(fā)癥中，以視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎以及Kaposi肉瘤較為常見(jiàn)。破傷風(fēng)：可出現(xiàn)眼輪匝肌痙攣和麻痹。丹毒：顏面部丹毒可蔓延至眼瞼皮膚引起水腫，化膿壞死，愈后結(jié)疤形成眼瞼畸形和眼瞼閉合不全。如向眶內(nèi)和顱內(nèi)蔓延，可引起眶蜂窩組織炎和海綿竇血栓形成等。炭疽：眼瞼可發(fā)生局部水腫壞死。與蜂窩組織炎不同，局部無(wú)疼痛，其中心呈黑色，在潰瘍底部作刮片可找到炭疽桿菌。結(jié)核：除晶體外，其他部分均可發(fā)生與結(jié)核有關(guān)的病，如眶骨膜炎、淚腺炎、眼瞼狼瘡，結(jié)膜結(jié)核、泡性角膜結(jié)膜炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、近視乳頭性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。麻風(fēng)：眉毛和睫毛脫落、瞼部麻風(fēng)病、結(jié)節(jié)性結(jié)膜炎、結(jié)膜角膜干燥和知覺(jué)減退、角膜炎、虹膜睫狀體炎和視網(wǎng)膜炎等。

淋?。嚎梢鹉撔越Y(jié)膜炎，還可發(fā)生角膜炎和虹膜睫狀體炎等。Reiter綜合征是指結(jié)膜炎、角膜炎、關(guān)節(jié)炎和泌尿生殖系統(tǒng)病同時(shí)存在，頗似淋病，但從尿道分泌物找不到淋球菌。梅毒：先天性梅毒以角膜實(shí)質(zhì)炎和色素膜炎最為多見(jiàn)，后天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜實(shí)質(zhì)炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎、眼內(nèi)、外肌麻痹、視神經(jīng)萎縮及阿-羅氏（