醫(yī)院護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室病區(qū)日期督導(dǎo)人被檢查者簽字得分患者姓名年齡性別診斷住院病歷號(hào)項(xiàng)目分值工作要求及標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因病情觀察25分1.與病人交流，評(píng)估了解患者的病情（姓名、病情、觀察要點(diǎn)、治療、檢查與化驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)狀況與飲食、自理能力、心理），及時(shí)、客觀填寫護(hù)理記錄單。2、熟練掌握專科護(hù)理體檢3.能說出該患者主要護(hù)理問題和護(hù)理措施。實(shí)地抽查1名患者，考核責(zé)任護(hù)士。1.不了解病情扣10分，了解不全面每個(gè)要點(diǎn)扣3分2.觀察要點(diǎn)回答不全面扣3分3.主要護(hù)理問題或主要護(hù)理措施與患者實(shí)際情況或與護(hù)理病歷記錄不符一處扣3分，護(hù)理措施回答不全面扣2分4、專科體檢缺一項(xiàng)扣1分?；A(chǔ)護(hù)理20分1.床單位：床單位清潔、平整、無頭發(fā)、碎屑。2.臥位、著裝：（1）臥位舒適符合病情要求，保持良好的功能位。（2）協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者床上移動(dòng)、更換臥位和使用便器；指導(dǎo)有效咳嗽，對(duì)不能有效咳嗽的患者及時(shí)拍背、吸痰。3.患者衛(wèi)生：（1）面部清潔，頭發(fā)無異味。（2）口腔無異味，口腔黏膜、牙齒清潔，無殘?jiān)?，口唇黏膜濕?rùn)；昏迷、禁食患者按要求實(shí)施口腔護(hù)理。（3）會(huì)陰部清潔，無異味，留置導(dǎo)尿管患者按要求實(shí)施會(huì)陰護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理時(shí)注意保護(hù)患者隱私。（4）耳后、頸部、指趾縫、手心、足部皮膚清潔，指趾甲剪短。實(shí)地抽查，查看措施落實(shí)情況。每處不符合要求，扣1-2分。應(yīng)由護(hù)士做的由家屬完成的每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)倒扣5分。專科護(hù)理20分1.用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、速度、方法）。能說出搶救藥物的作用及副作用。2.護(hù)理措施落實(shí)：（1）各種導(dǎo)管位置固定牢固、通暢、符合規(guī)范要求。（2）液體滴速符合要求。（3）靜脈置管固定符合要求。（4）外科患者敷料清潔干燥，不脫落等。（5）出入量按要求記錄，每次有記錄內(nèi)容和量，24小時(shí)出入總量與體溫單一致；護(hù)士掌握正常尿量、少尿、無尿等概念實(shí)地抽查，考核責(zé)任護(hù)士1.包括各種給藥，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、安排合理，一處不符合要求扣2分2.一項(xiàng)護(hù)理措施不落實(shí)扣3分；輸液巡視不符合要求扣0.5分；輸液速度不正確扣1分；液體外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)扣3分，液體外滲發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)處理扣5分；項(xiàng)目分值工作要求及標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因?qū)？谱o(hù)理20分掌握記錄24小時(shí)出入量的正確方法。3.病情變化時(shí)，能及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。4.能處理?？萍本惹闆r、掌握監(jiān)護(hù)基本理論。 3.病情變化時(shí)，未給或未及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施扣5分4.搶救藥物作用和副作用回答錯(cuò)誤扣1分，回答不全扣0.5分護(hù)理并發(fā)癥10分1.根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施有效評(píng)估。2.對(duì)壓瘡、墜床等高?；颊卟扇∮行ьA(yù)防措施，對(duì)出現(xiàn)壓瘡、墜床等的患者采取有效的治療護(hù)理措施。3.發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，按要求及時(shí)上報(bào)。實(shí)地抽查，查看措施落實(shí)情況1.未實(shí)施有效評(píng)估，扣2分；2.高?；颊邿o預(yù)防措施扣2分，出現(xiàn)并發(fā)癥未采取有效的治療護(hù)理措施扣5分；3.發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥未及時(shí)上報(bào)扣2分，隱瞞不報(bào)本項(xiàng)不得分。健康教育10分1.做好患者的入院宣教（介紹入院制度、病房設(shè)施使用、住院環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員）。2.患者或家屬指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士。3.按健康教育評(píng)估表及病程及時(shí)向患者介紹疾病及康復(fù)、飲食、活動(dòng)等知識(shí)，特殊治療及檢查、手術(shù)前、中、后均有介紹相關(guān)配合知識(shí)，講解注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者掌握用藥知識(shí)。查看相關(guān)記錄，與患者交談，查看健康教育未落實(shí)情況1.入院宣教未做扣5分，已做但主要問題患者不能了解一處扣2分。2.患者或家屬不知道責(zé)任護(hù)士扣5分。3.詢問患者或家屬，對(duì)主要疾病知識(shí)、用藥、飲食、注意事項(xiàng)等一處未講解扣2分，講解達(dá)不到預(yù)期效果一處扣1分。護(hù)理記錄5分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。不得涂改，修改處須簽全名，并保持原紀(jì)錄清晰可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。護(hù)士每次記錄后須簽全名。記錄格式符合要求。2.眉欄填寫完整、清晰、規(guī)范。3.護(hù)理記錄根據(jù)專科的特點(diǎn)書寫，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄后須簽全名。及時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。4.內(nèi)容準(zhǔn)確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效果。手術(shù)病人應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量（必要時(shí)有分量記錄）。實(shí)地查看護(hù)理記錄書寫1.筆色用錯(cuò)不得分；不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分；字跡不清扣1分；書面不潔一處扣1分；涂改一處扣1分；不簽全名、簽名不清楚一處扣1分，未按要求格式書寫者，每處扣1分。2.護(hù)理記錄的內(nèi)容不準(zhǔn)確，未體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化一處減2分。3.內(nèi)容不準(zhǔn)確或與病情不符一處扣2～5分。操作考核10分1、能熟練掌握各種搶救、監(jiān)