醫(yī)學(xué)課件-急性胰腺炎臨床護(hù)理及護(hù)理進(jìn)展教學(xué)課件

急性胰腺炎的臨床護(hù)理及護(hù)理進(jìn)展

1.急性胰腺炎1.急性胰腺炎過去一直以手術(shù)治療為主要方法。手術(shù)治療比較復(fù)雜，傷口開放面積大，術(shù)后引流管多，增加了患者感染及發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，甚至危及生命。近年來，醫(yī)療水平不斷發(fā)展，急性胰腺炎的治療也由過去的手術(shù)治療轉(zhuǎn)向非手術(shù)治療2.急性胰腺炎過去一直以手術(shù)治療為主要方法。手術(shù)治療比較復(fù)雜，傷隨著監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)支持、抗感染藥物，胰酶抑制劑，中藥治療等采用，使急性胰腺炎的非手術(shù)治療水平有了很大的提高，護(hù)理也從單純的臨床護(hù)理轉(zhuǎn)向全方位的整體護(hù)理，提高了急性胰腺炎的早期治愈率，降低了并發(fā)癥和病死率，顯著改善了患者的生存質(zhì)量。3.隨著監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)支持、抗感染藥物，胰酶抑制劑，中藥治療等采急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理

急性胰腺炎定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診治要點主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施健康指導(dǎo)4.急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理急性胰腺炎定義4.5.5.胰頭胰體胰尾胰管胰分胰頭、胰體、胰尾、肝胰壺腹肝胰壺腹胰腺6.胰頭胰體胰尾胰管胰分胰頭、胰體、胰尾、肝胰壺腹肝胰壺腹胰腺67.7.一、定義急性胰腺炎（acutepancreatitisAP）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，好發(fā)于中年男性。發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。8.一、定義8.

2、病理根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)，一般分為兩類：（水腫）輕癥急性胰腺炎(MAP):占急性胰腺炎的90%，以胰腺水腫為主，臨床多見，病呈自限性，預(yù)后良好。（出血壞死）重癥急性胰腺炎(SAP)：少數(shù)重者胰腺出血、壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。(爆發(fā)性胰腺炎)9.2、病理根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)，一般分為兩類：9.病因

常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）（膽道疾病占50%）酗酒、暴飲暴食高脂血癥特發(fā)性

10.病因

常見病因：10.病因

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

11.病因

少見病因：11.病因內(nèi)分泌與代謝疾?。?）高脂血癥：發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥（爆發(fā)性胰腺炎）?？赡苁且驗橐认俚男⊙鼙荒鄣难逯|(zhì)顆粒栓塞，另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，釋出大量游離脂肪酸，造成胰腺小血管的損害并栓塞。當(dāng)血中甘油三酯達(dá)到5～12mmol/L時，則可出現(xiàn)胰腺炎。12.病因內(nèi)分泌與代謝疾病12.胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化

發(fā)病機(jī)理13.胰腺分泌過度旺盛發(fā)病機(jī)臨床表現(xiàn)腹痛

上中腹鈍痛、刀割樣。輕癥3～5天，

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸輕癥急性胰腺炎（MAP）14.臨床表現(xiàn)腹痛輕癥急性胰腺炎（MAP）14.臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）15.臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈15.并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病變多局限在胰尾。病變的胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤。有時可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血。本型預(yù)后較好，并發(fā)癥較少，經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y急性（出血性）胰腺炎。16.并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染17.并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥17.并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS18.并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥18.并發(fā)癥胰腺周圍膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病2～3周后出現(xiàn)，此時患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長?？沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。19.并發(fā)局部并發(fā)癥假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3～4周后形成，體檢常可捫及上腹部腫塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導(dǎo)致胰源性腹水。20.局部并發(fā)癥假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹（四）、輔助檢查1．白細(xì)胞計數(shù)

常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。21.（四）、輔助檢查21.

血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始上升，48小時后開始下降，持續(xù)3～5天，一般超過正常值的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡！?2.血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始上升，48尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且下降緩慢，可持續(xù)1～2周。腹水中淀粉酶明顯增高。23.尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且

3、血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后24～72小時升高，持續(xù)7～10天，超過1.5U／L(Cherry-Crandall法)時有意義.4、血清正鐵血清蛋白：出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。24.

5、其他生化檢查血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良?？崭寡歉哂?0mmol/L反映胰腺壞死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。25.5、其他生化檢查血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后（四）影像學(xué)檢查腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。腹部B超與CT：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助26.（四）影像學(xué)檢查腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張治療原則減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥27.治療原則27.

生命體征監(jiān)護(hù)控制過度炎癥反應(yīng)重要臟器的保護(hù)維持有效的循環(huán)血容量營養(yǎng)支持抑制胰腺分泌改善微循環(huán)中醫(yī)中藥病因治療28.

輕癥急性胰腺炎：

1、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。常用的有：抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。

H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。

29.輕癥急性胰腺炎：29.質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌

2、靜脈輸液：補充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時用哌替啶。4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用30.質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌2、靜脈重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng)

1.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.營養(yǎng)支持。

3.減少胰腺分泌：常用藥物如生長抑素、奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。

4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑肽酶和加貝酯等。

5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術(shù)引流或切除。31.重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng)31.護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理活動與休息癥狀護(hù)理藥物護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防健康指導(dǎo)32.護(hù)理心理護(hù)理32.重癥急性胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展90年代可作為SAP采取不同護(hù)理的分水嶺。以往手術(shù)治療，護(hù)理工作量大，持續(xù)時間長，往往超過3個月。90年代后，SAP發(fā)病增多，臨床表現(xiàn)各異，特別是有關(guān)發(fā)病機(jī)理及治療研究的進(jìn)展，治療觀念的改變，使得臨床護(hù)理工作也發(fā)生了明顯的變化。內(nèi)科綜合治療的成功必定要求高質(zhì)量的護(hù)理，誠然，肯定要有高素質(zhì)的護(hù)士。高素質(zhì)要體現(xiàn)在那些方面呢？33.重癥急性胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展90年代可作為SAP采取不同護(hù)理的分體現(xiàn)在病情觀察上的高素質(zhì)體現(xiàn)在藥物治療上的高素質(zhì)體現(xiàn)在操作上的高素質(zhì)營養(yǎng)支持方面高素質(zhì)（早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理）復(fù)雜診療術(shù)的護(hù)理（腹腔灌洗、介入治療的護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理方面的高素質(zhì)心理支持，健康教育方面的高素質(zhì)34.體現(xiàn)在病情觀察上的高素質(zhì)34.為什么首先強調(diào)病情觀察？只有耐心細(xì)致的觀察才能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，才能擁有預(yù)見性。35.為什么首先強調(diào)病情觀察？35.病情觀察上的高素質(zhì)目前，對SAP的最佳治療方案尚在探索階段，對每一位患者而言，由于病變的發(fā)展，均有內(nèi)科綜合治療和手術(shù)治療的可能性。因此，對SAP患者的病情觀察非常重要。SAP的病情變化可用“快、多、怪”來形容，所謂“快”是指病情變化快，短時間內(nèi)病情可急轉(zhuǎn)直下，甚至嚴(yán)重惡化；“多”是指涉及的臟器多，臨床表現(xiàn)各異，常常出現(xiàn)多臟器功能受損的先兆；“怪”是指判斷病情的嚴(yán)重程度有時較困難。36.病情觀察上的高素質(zhì)目前，對SAP的最佳治療方案尚在探索階段，所以，準(zhǔn)確及時的病情觀察，特別是對腹部體征和多臟器功能衰竭的早期觀察有著重要的臨床意義。要求臨床一線的護(hù)理工作者不但要熟練掌握疾病的知識，而且能夠運用相關(guān)知識對病人的病情作出恰當(dāng)及時的判斷；現(xiàn)在提倡將SAP患者早期安置在ICU病房，目前通過系統(tǒng)性的監(jiān)測及高水平、高技術(shù)護(hù)理人員的觀察，有利于對病情作出早期準(zhǔn)確的判斷。37.所以，準(zhǔn)確及時的病情觀察，特別是對腹部體征和多臟器功能衰竭的（二）、病情觀察1、觀察生命體征、意識、尿量的變化。2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時引流的性質(zhì)和量。3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動態(tài)變化。38.（二）、病情觀察38.高素質(zhì)的觀察能力要體現(xiàn)在護(hù)理程序中的每一個階段。心理護(hù)理、健康指導(dǎo)同樣貫穿始終。39.高素質(zhì)的觀察能力要體現(xiàn)在護(hù)理程序中的每一個階段。39.二、護(hù)理評估（一）健康史、1.詢問病人有無急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史。2.有無酗酒和暴飲暴食等誘因。3.有無腹部手術(shù)及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病史。4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物史。（二）身體狀況（主要癥狀的性質(zhì)、部位、緩解因素、誘發(fā)因素、持續(xù)時間）40.二、護(hù)理評估（一）健康史、1.詢問病人有無急慢性膽道疾病及三、體征（1）輕型急性胰腺炎：病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：病人常有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸急促、血壓降低。41.三、體征（1）輕型急性胰腺炎：41.上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。伴麻痹性腸梗阻時可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)腹水征。少數(shù)病情嚴(yán)重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，稱Grey–Turner征。在臍周圍部出現(xiàn)青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。42.上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。（三）心理-社會狀況評估1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。2.產(chǎn)生緊張、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅。43.（三）心理-社會狀況評估1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。三、護(hù)理診斷及合作性問題1、急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。

2、體溫過高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。

3、有體液不足危險：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)。

4、恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。44.三、護(hù)理診斷及合作性問題1、急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織護(hù)理計劃護(hù)理措施效果評價45.護(hù)理計劃45.

護(hù)理措施休息與體位絕對臥床休息減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。保證睡眠，促進(jìn)體力的恢復(fù)。46.

護(hù)理措施46.

腹痛時指導(dǎo)和協(xié)助病人取前傾坐位、彎腰或屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動。47.47.

(2)禁食、禁飲、胃腸減壓：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食1—3天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000—3000m1，同時補充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。48.(2)禁食、禁飲、胃腸減壓：禁食可減少胃酸與食物刺激明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。49.明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和禁食和胃腸減壓是減少胰腺分泌的重要措施，其目的在于減少食物與胃酸刺激胰液分泌，并減輕嘔吐與腹脹。重癥患者應(yīng)禁食2—3周以上(常需4—6周)。50.禁食和胃腸減壓是減少胰腺分泌的重要措施，其目的在于減少食物與（三）對癥護(hù)理、藥物護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。（非藥物鎮(zhèn)痛方法,如松弛療法、皮膚刺激療法）禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會成癮。51.（三）對癥護(hù)理、藥物護(hù)理51.對發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。52.對發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。52.2體現(xiàn)在藥物治療上的高素質(zhì)

目前重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療的措施相當(dāng)復(fù)雜特別是用藥種類繁多，而且不斷有新的藥物涌入臨床，如近年來出現(xiàn)的生長激素、生長抑素、胸腺肽及各種對抗劑等等；這就給臨床護(hù)理工作人員提出了挑戰(zhàn)，不但要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用，而且還要了解藥物之間的交叉作用，最重要的是觀察病人對各種藥物治療的反應(yīng)。53.2體現(xiàn)在藥物治療上的高素質(zhì)

目前重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療多年來，國內(nèi)一直在臨床應(yīng)用生長抑素及其類似物治療重癥急性胰腺炎，從文獻(xiàn)報道顯示有顯著的療效，并可降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。另外，國內(nèi)有報道應(yīng)用生長抑素聯(lián)合生長激素治療重癥急性胰腺炎，取得了滿意療效。54.多年來，國內(nèi)一直在臨床應(yīng)用生長抑素及其類似物治療重癥急性胰腺（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1、阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。2、西咪替丁：靜脈給藥時，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。生長抑素:持續(xù)靜脈泵入4、亞胺培南或喹諾酮類＋甲硝唑。55.（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。55.體現(xiàn)在操作上的高素質(zhì)

重癥急性胰腺炎患者內(nèi)科綜合治療所用監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備繁多，如呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、注射泵、霧化器、氣墊床等等；隨著新療法不斷涌現(xiàn)，將出現(xiàn)更多新的監(jiān)測與治療技術(shù)。對患者而言，護(hù)理人員是各項操作直接的、具體的實施者與觀察者，因此，臨床護(hù)理人員不但要在短時間內(nèi)較熟練地操作運用新的監(jiān)測技術(shù)與治療方法，而且做到“知其然，知其所以然”，掌握各種新技術(shù)、新方法的原理、作用及負(fù)面影響，這樣才能為病人提供最良好的治療與護(hù)理。56.體現(xiàn)在操作上的高素質(zhì)

重癥急性胰腺炎患者內(nèi)科綜合治療所用監(jiān)護(hù)營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)支持治療不能改變重癥胰腺炎的病程，但可以減少并發(fā)癥，支持患者渡過危重期。方式有TPN、PN、EN、TEN幾種。57.營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)支持治療不能改變重癥胰腺炎的病程，但可以減營養(yǎng)支持的護(hù)理重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)、方式、途經(jīng)等方面尚存在許多爭議，仍待進(jìn)一步研究。中長鏈脂肪乳應(yīng)用：高脂血癥性AP禁用。58.營養(yǎng)支持的護(hù)理重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)、方式、途經(jīng)等重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理59.重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理59.SAP早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理重癥急性胰腺炎(SAP)，是目前ICU中常見的危重疾病之一，臨床上占急性胰腺炎的20%－30%。病情危重，并發(fā)癥多，往往表現(xiàn)為多器官功能障礙與衰竭，病死率高，在SAP早期，機(jī)體出現(xiàn)超強的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)，大量體液從消化道丟失及轉(zhuǎn)移到第三間隙等多種因素導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足甚至低血容量性休克。60.SAP早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理重癥急性胰腺炎(SAP)，是目早期積極的液體復(fù)蘇對及時糾正低血容量性休克，防治全身并發(fā)癥至關(guān)重要，而液體復(fù)蘇的實施與護(hù)理工作密切相關(guān)，護(hù)理的目的在于加強病情觀察，遵醫(yī)囑及時完成液體復(fù)蘇治療計劃，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治休克，為SAP綜合治療建立良好的基礎(chǔ)，61.早期積極的液體復(fù)蘇對及時糾正低血容量性休克，防治全身并發(fā)癥至早期應(yīng)用大量液體復(fù)蘇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、支持治療衰竭的器官是治療SAP的關(guān)鍵。而準(zhǔn)確判斷SAP患者在不同病期的血容量狀態(tài)是液體復(fù)蘇的前提。62.早期應(yīng)用大量液體復(fù)蘇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、支持治療衰竭的器官是快速開通靜脈補液通路。SAP患者入院后應(yīng)開通兩條以上靜脈同時輸液，有條件者盡可能開通中心靜脈通路，及時給予補液擴(kuò)容、抗休克治療。80%患者多采用鎖骨下靜脈穿刺及頸內(nèi)靜脈、股靜脈。2補液過程中的監(jiān)測。SAP患者液體治療量大、種類多，加之患者病情重、變化快，應(yīng)注意補液過程中的監(jiān)護(hù)，避免不良反應(yīng)。63.快速開通靜脈補液通路。SAP患者入院后應(yīng)開通兩條以上靜脈同時監(jiān)測CVP更精確的指導(dǎo)輸液及輸液速度。SAP患者由于各種炎性因子的影響，肺毛細(xì)血管通透性增加，極易在急性肺損傷基礎(chǔ)上并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，大量快速補液可能會加速ARDS的發(fā)展，并促發(fā)心衰，因此在快速補液的同時必須監(jiān)測CVP。動態(tài)監(jiān)測CVP的變化和密切觀察患者的呼吸功能，在快速補液和防止心功能方面做好平衡。監(jiān)測HCT，了解早期血液濃縮的糾正情況64.監(jiān)測CVP更精確的指導(dǎo)輸液及輸液速度。SAP患者由于各種炎性液體治療的評估?？诟伞⒖诳屎棉D(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)良好，血壓穩(wěn)定，脈搏減慢，尿量增加，達(dá)到20mL/h，血流動力學(xué)指標(biāo)正常，氧飽和度指數(shù)95%以上。在血溶量基本補足后應(yīng)注意保持器官灌流的前提下達(dá)到負(fù)平衡，將過多液體排出體外。因此觀察動態(tài)變化及療效評估，為指導(dǎo)SAP早期液體治療提供了有效保障。65.液體治療的評估?？诟?、口渴好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)良好，血壓

中醫(yī)中藥芒硝、生大黃、清胰湯生大黃：主要功能為攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，用于胃腸實熱積滯，大便秘結(jié)。單味大黃止血對急性胃、十二指腸潰瘍合并出血患者（黑便為主，出血量在500毫升以內(nèi)者）

66.中醫(yī)中藥66.

中醫(yī)中藥(1)芒硝外敷方法:用棉布縫制大35cm45cm的。雙層棉布袋數(shù)個。將芒硝500～1000g研碎后裝入外敷于上腹胰腺投影區(qū)或中上腹，芒硝分布均勻，與皮膚直接相貼。約6～8h后待芒硝遇熱結(jié)成塊狀時更換另一芒硝袋。一般每天更換1~2次,3~6d后癥狀好轉(zhuǎn)可撤之。67.中醫(yī)中藥(1)芒硝外敷方法:用棉布縫制大35cm45

大黃胃管內(nèi)注入：將生大黃30g加注射用水200ml煮沸15～20min，然后冷卻至35℃～37℃，每次20～40ml用注射器抽吸后從胃管緩慢注入，注入前后用溫開水20ml沖洗胃管，注后夾管1h，每天4～6次。大黃灌腸：煎液高位灌腸。臀部抬高10-15cm，肛管插入深度15-20cm，壓力50-60cm。煎液200-250ml，保留1-2h以上，2次/日。68.大黃胃管內(nèi)注入：68.心理支持著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的逐步實施，針對本病的心理支持工作日益受到重視。由于本病起病急，死亡率高，療程長，治療費用高，加之軀體所受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動，給患者造成很大的心理壓力，部分病人表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易沖動；有的很快出現(xiàn)焦慮癥狀，甚至發(fā)展為悲觀、消沉。臨床護(hù)理人員與病人接觸密切．能及時發(fā)現(xiàn)心理問題，有責(zé)任與家屬一起做好病人的心理支持。69.心理支持著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的逐步實施，針對本病的心理（五）心理護(hù)理對病人要安慰，耐心聽取其訴說，盡量理解其心理狀態(tài)。對禁食等各項治療方法及其重要意義,應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。70.（五）心理護(hù)理對病人要安慰，耐心聽取其訴說，盡量理解其心理狀健康教育預(yù)防急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，提高急性胰腺炎病人的生活質(zhì)量，是我們醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的責(zé)任。我們的口號是：預(yù)防為主，嚴(yán)防死守，抵御誘因，治療病因。管好自己的嘴。71.健康教育預(yù)防急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，提高急性胰腺炎病人的生活質(zhì)健康教育

指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，正確認(rèn)識胰腺炎與油膩飲食、暴飲暴食、飲酒、膽道疾病等誘發(fā)因素的關(guān)系及易復(fù)發(fā)的特性。指導(dǎo)患者掌握飲食控制方法,注意低脂肪飲食,戒酒,宜進(jìn)低脂易消化飲食，避免刺激性食物，避免暴飲暴食，積極治療膽道疾病,防止再次誘發(fā)胰腺炎。

72.健康教育指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，正確認(rèn)識胰腺炎與若長期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補充，多吃胡蘿素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。在疾病恢復(fù)期,防止感染,注意腹部體征,發(fā)現(xiàn)腹痛及時就診,注意休養(yǎng),保證睡眠,合理休息，避免情緒激動及過度勞累,保持良好的精神狀態(tài)。73.若長期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補充，多吃胡蘿素、

急性胰腺炎的臨床護(hù)理及護(hù)理進(jìn)展

74.急性胰腺炎1.急性胰腺炎過去一直以手術(shù)治療為主要方法。手術(shù)治療比較復(fù)雜，傷口開放面積大，術(shù)后引流管多，增加了患者感染及發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，甚至危及生命。近年來，醫(yī)療水平不斷發(fā)展，急性胰腺炎的治療也由過去的手術(shù)治療轉(zhuǎn)向非手術(shù)治療75.急性胰腺炎過去一直以手術(shù)治療為主要方法。手術(shù)治療比較復(fù)雜，傷隨著監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)支持、抗感染藥物，胰酶抑制劑，中藥治療等采用，使急性胰腺炎的非手術(shù)治療水平有了很大的提高，護(hù)理也從單純的臨床護(hù)理轉(zhuǎn)向全方位的整體護(hù)理，提高了急性胰腺炎的早期治愈率，降低了并發(fā)癥和病死率，顯著改善了患者的生存質(zhì)量。76.隨著監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)支持、抗感染藥物，胰酶抑制劑，中藥治療等采急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理

急性胰腺炎定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診治要點主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施健康指導(dǎo)77.急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理急性胰腺炎定義4.78.5.胰頭胰體胰尾胰管胰分胰頭、胰體、胰尾、肝胰壺腹肝胰壺腹胰腺79.胰頭胰體胰尾胰管胰分胰頭、胰體、胰尾、肝胰壺腹肝胰壺腹胰腺680.7.一、定義急性胰腺炎（acutepancreatitisAP）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，好發(fā)于中年男性。發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。81.一、定義8.

2、病理根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)，一般分為兩類：（水腫）輕癥急性胰腺炎(MAP):占急性胰腺炎的90%，以胰腺水腫為主，臨床多見，病呈自限性，預(yù)后良好。（出血壞死）重癥急性胰腺炎(SAP)：少數(shù)重者胰腺出血、壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。(爆發(fā)性胰腺炎)82.2、病理根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)，一般分為兩類：9.病因

常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）（膽道疾病占50%）酗酒、暴飲暴食高脂血癥特發(fā)性

83.病因

常見病因：10.病因

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

84.病因

少見病因：11.病因內(nèi)分泌與代謝疾?。?）高脂血癥：發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥（爆發(fā)性胰腺炎）?？赡苁且驗橐认俚男⊙鼙荒鄣难逯|(zhì)顆粒栓塞，另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，釋出大量游離脂肪酸，造成胰腺小血管的損害并栓塞。當(dāng)血中甘油三酯達(dá)到5～12mmol/L時，則可出現(xiàn)胰腺炎。85.病因內(nèi)分泌與代謝疾病12.胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化

發(fā)病機(jī)理86.胰腺分泌過度旺盛發(fā)病機(jī)臨床表現(xiàn)腹痛

上中腹鈍痛、刀割樣。輕癥3～5天，

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸輕癥急性胰腺炎（MAP）87.臨床表現(xiàn)腹痛輕癥急性胰腺炎（MAP）14.臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）88.臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈15.并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病變多局限在胰尾。病變的胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤。有時可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血。本型預(yù)后較好，并發(fā)癥較少，經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y急性（出血性）胰腺炎。89.并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染90.并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥17.并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS91.并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥18.并發(fā)癥胰腺周圍膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病2～3周后出現(xiàn)，此時患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長?？沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。92.并發(fā)局部并發(fā)癥假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3～4周后形成，體檢?？蓲屑吧细共磕[塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導(dǎo)致胰源性腹水。93.局部并發(fā)癥假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹（四）、輔助檢查1．白細(xì)胞計數(shù)

常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。94.（四）、輔助檢查21.

血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始上升，48小時后開始下降，持續(xù)3～5天，一般超過正常值的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡！?5.血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始上升，48尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且下降緩慢，可持續(xù)1～2周。腹水中淀粉酶明顯增高。96.尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且

3、血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后24～72小時升高，持續(xù)7～10天，超過1.5U／L(Cherry-Crandall法)時有意義.4、血清正鐵血清蛋白：出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。97.

5、其他生化檢查血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良?？崭寡歉哂?0mmol/L反映胰腺壞死?？捎醒錋ST、LDH增加、血清清蛋白降低。98.5、其他生化檢查血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后（四）影像學(xué)檢查腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。腹部B超與CT：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助99.（四）影像學(xué)檢查腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張治療原則減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥100.治療原則27.

生命體征監(jiān)護(hù)控制過度炎癥反應(yīng)重要臟器的保護(hù)維持有效的循環(huán)血容量營養(yǎng)支持抑制胰腺分泌改善微循環(huán)中醫(yī)中藥病因治療101.

輕癥急性胰腺炎：

1、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。常用的有：抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。

H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。

102.輕癥急性胰腺炎：29.質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌

2、靜脈輸液：補充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時用哌替啶。4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用103.質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌2、靜脈重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng)

1.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.營養(yǎng)支持。

3.減少胰腺分泌：常用藥物如生長抑素、奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。

4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑肽酶和加貝酯等。

5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術(shù)引流或切除。104.重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng)31.護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理活動與休息癥狀護(hù)理藥物護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防健康指導(dǎo)105.護(hù)理心理護(hù)理32.重癥急性胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展90年代可作為SAP采取不同護(hù)理的分水嶺。以往手術(shù)治療，護(hù)理工作量大，持續(xù)時間長，往往超過3個月。90年代后，SAP發(fā)病增多，臨床表現(xiàn)各異，特別是有關(guān)發(fā)病機(jī)理及治療研究的進(jìn)展，治療觀念的改變，使得臨床護(hù)理工作也發(fā)生了明顯的變化。內(nèi)科綜合治療的成功必定要求高質(zhì)量的護(hù)理，誠然，肯定要有高素質(zhì)的護(hù)士。高素質(zhì)要體現(xiàn)在那些方面呢？106.重癥急性胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展90年代可作為SAP采取不同護(hù)理的分體現(xiàn)在病情觀察上的高素質(zhì)體現(xiàn)在藥物治療上的高素質(zhì)體現(xiàn)在操作上的高素質(zhì)營養(yǎng)支持方面高素質(zhì)（早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理）復(fù)雜診療術(shù)的護(hù)理（腹腔灌洗、介入治療的護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理方面的高素質(zhì)心理支持，健康教育方面的高素質(zhì)107.體現(xiàn)在病情觀察上的高素質(zhì)34.為什么首先強調(diào)病情觀察？只有耐心細(xì)致的觀察才能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，才能擁有預(yù)見性。108.為什么首先強調(diào)病情觀察？35.病情觀察上的高素質(zhì)目前，對SAP的最佳治療方案尚在探索階段，對每一位患者而言，由于病變的發(fā)展，均有內(nèi)科綜合治療和手術(shù)治療的可能性。因此，對SAP患者的病情觀察非常重要。SAP的病情變化可用“快、多、怪”來形容，所謂“快”是指病情變化快，短時間內(nèi)病情可急轉(zhuǎn)直下，甚至嚴(yán)重惡化；“多”是指涉及的臟器多，臨床表現(xiàn)各異，常常出現(xiàn)多臟器功能受損的先兆；“怪”是指判斷病情的嚴(yán)重程度有時較困難。109.病情觀察上的高素質(zhì)目前，對SAP的最佳治療方案尚在探索階段，所以，準(zhǔn)確及時的病情觀察，特別是對腹部體征和多臟器功能衰竭的早期觀察有著重要的臨床意義。要求臨床一線的護(hù)理工作者不但要熟練掌握疾病的知識，而且能夠運用相關(guān)知識對病人的病情作出恰當(dāng)及時的判斷；現(xiàn)在提倡將SAP患者早期安置在ICU病房，目前通過系統(tǒng)性的監(jiān)測及高水平、高技術(shù)護(hù)理人員的觀察，有利于對病情作出早期準(zhǔn)確的判斷。110.所以，準(zhǔn)確及時的病情觀察，特別是對腹部體征和多臟器功能衰竭的（二）、病情觀察1、觀察生命體征、意識、尿量的變化。2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時引流的性質(zhì)和量。3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動態(tài)變化。111.（二）、病情觀察38.高素質(zhì)的觀察能力要體現(xiàn)在護(hù)理程序中的每一個階段。心理護(hù)理、健康指導(dǎo)同樣貫穿始終。112.高素質(zhì)的觀察能力要體現(xiàn)在護(hù)理程序中的每一個階段。39.二、護(hù)理評估（一）健康史、1.詢問病人有無急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史。2.有無酗酒和暴飲暴食等誘因。3.有無腹部手術(shù)及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病史。4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物史。（二）身體狀況（主要癥狀的性質(zhì)、部位、緩解因素、誘發(fā)因素、持續(xù)時間）113.二、護(hù)理評估（一）健康史、1.詢問病人有無急慢性膽道疾病及三、體征（1）輕型急性胰腺炎：病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：病人常有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸急促、血壓降低。114.三、體征（1）輕型急性胰腺炎：41.上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。伴麻痹性腸梗阻時可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)腹水征。少數(shù)病情嚴(yán)重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，稱Grey–Turner征。在臍周圍部出現(xiàn)青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。115.上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。（三）心理-社會狀況評估1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。2.產(chǎn)生緊張、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅。116.（三）心理-社會狀況評估1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。三、護(hù)理診斷及合作性問題1、急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。

2、體溫過高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。

3、有體液不足危險：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)。

4、恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。117.三、護(hù)理診斷及合作性問題1、急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織護(hù)理計劃護(hù)理措施效果評價118.護(hù)理計劃45.

護(hù)理措施休息與體位絕對臥床休息減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。保證睡眠，促進(jìn)體力的恢復(fù)。119.

護(hù)理措施46.

腹痛時指導(dǎo)和協(xié)助病人取前傾坐位、彎腰或屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動。120.47.

(2)禁食、禁飲、胃腸減壓：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食1—3天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000—3000m1，同時補充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。121.(2)禁食、禁飲、胃腸減壓：禁食可減少胃酸與食物刺激明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。122.明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和禁食和胃腸減壓是減少胰腺分泌的重要措施，其目的在于減少食物與胃酸刺激胰液分泌，并減輕嘔吐與腹脹。重癥患者應(yīng)禁食2—3周以上(常需4—6周)。123.禁食和胃腸減壓是減少胰腺分泌的重要措施，其目的在于減少食物與（三）對癥護(hù)理、藥物護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。（非藥物鎮(zhèn)痛方法,如松弛療法、皮膚刺激療法）禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會成癮。124.（三）對癥護(hù)理、藥物護(hù)理51.對發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。125.對發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。52.2體現(xiàn)在藥物治療上的高素質(zhì)

目前重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療的措施相當(dāng)復(fù)雜特別是用藥種類繁多，而且不斷有新的藥物涌入臨床，如近年來出現(xiàn)的生長激素、生長抑素、胸腺肽及各種對抗劑等等；這就給臨床護(hù)理工作人員提出了挑戰(zhàn)，不但要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用，而且還要了解藥物之間的交叉作用，最重要的是觀察病人對各種藥物治療的反應(yīng)。126.2體現(xiàn)在藥物治療上的高素質(zhì)

目前重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療多年來，國內(nèi)一直在臨床應(yīng)用生長抑素及其類似物治療重癥急性胰腺炎，從文獻(xiàn)報道顯示有顯著的療效，并可降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。另外，國內(nèi)有報道應(yīng)用生長抑素聯(lián)合生長激素治療重癥急性胰腺炎，取得了滿意療效。127.多年來，國內(nèi)一直在臨床應(yīng)用生長抑素及其類似物治療重癥急性胰腺（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1、阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。2、西咪替?。红o脈給藥時，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。生長抑素:持續(xù)靜脈泵入4、亞胺培南或喹諾酮類＋甲硝唑。128.（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。55.體現(xiàn)在操作上的高素質(zhì)

重癥急性胰腺炎患者內(nèi)科綜合治療所用監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備繁多，如呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、注射泵、霧化器、氣墊床等等；隨著新療法不斷涌現(xiàn)，將出現(xiàn)更多新的監(jiān)測與治療技術(shù)。對患者而言，護(hù)理人員是各項操作直接的、具體的實施者與觀察者，因此，臨床護(hù)理人員不但要在短時間內(nèi)較熟練地操作運用新的監(jiān)測技術(shù)與治療方法，而且做到“知其然，知其所以然”，掌握各種新技術(shù)、新方法的原理、作用及負(fù)面影響，這樣才能為病人提供最良好的治療與護(hù)理。129.體現(xiàn)在操作上的高素質(zhì)

重癥急性胰腺炎患者內(nèi)科綜合治療所用監(jiān)護(hù)營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)支持治療不能改變重癥胰腺炎的病程，但可以減少并發(fā)癥，支持患者渡過危重期。方式有TPN、PN、EN、TEN幾種。130.營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)支持治療不能改變重癥胰腺炎的病程，但可以減營養(yǎng)支持的護(hù)理重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)、方式、途經(jīng)等方面尚存在許多爭議，仍待進(jìn)一步研究。中長鏈脂肪乳應(yīng)用：高脂血癥性AP禁用。131.營養(yǎng)支持的護(hù)理重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)、方式、途經(jīng)等重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理132.重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理59.SAP早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理重癥急性胰腺炎(SAP)，是目前ICU中常見的危重疾病之一，臨床上占急性胰腺炎的20%－30%。病情危重，并發(fā)癥多，往往表現(xiàn)為多器官功能障礙與衰竭，病死率高，在SAP早期，機(jī)體出現(xiàn)超強的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)，大量體液從消化道丟失及轉(zhuǎn)移到第三間隙等多種因素導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足甚至低血容量性休克。133.SAP早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理重癥急性胰腺炎(SAP)，是目早期積極的液體復(fù)蘇對及時糾正低血容量性休克，防治全身并發(fā)癥至關(guān)重要，而液體復(fù)蘇的實施與護(hù)理工作密切相關(guān)，護(hù)理的目的在于加強病情觀察，遵醫(yī)囑及時完成液體復(fù)蘇治療計劃，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治休克，為SAP