醫(yī)學(xué)課件-高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用課件

高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

高壓氧治療在神經(jīng)科方面的應(yīng)用也越來(lái)越廣，特別是對(duì)急性腦缺氧、一氧化碳中毒、腦外傷、腦炎、腦血管病有較好的療效。十多年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐還證明高壓氧對(duì)老年性疾病的治療亦有一定的療效，具有一定的抗衰老作用。醫(yī)學(xué)課件-高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用課件一、腦水腫

腦水腫（brainedema）是指腦實(shí)質(zhì)液體增多導(dǎo)致腦容積增加，或腦組織內(nèi)液體的異常積聚使腦體積增加，當(dāng)超過(guò)生理調(diào)節(jié)的限度時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦水腫是腦組織對(duì)各種有害刺激產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)，也是血腦屏障通透性障礙所致的一種主要病理狀態(tài)，常是顱內(nèi)高壓癥的主要原因。一、腦水腫腦水腫（brainedema）是指腦實(shí)質(zhì)【病因】

（一）感染性疾病

1．顱內(nèi)感染

2．全身感染（二）中毒性疾?。ㄈ╋B腦外傷（四）急性腦血管?。ㄎ澹┘毙阅X缺血（六）腦部腫瘤（七）全身性疾病【病因】【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。（二）生命機(jī)能改變（三）腦疝（四）神經(jīng)系統(tǒng)受損體征（五）內(nèi)臟合并癥（六）主要輔助檢查

1．頭顱X線片

2．腦電圖

3．頭顱CT掃描

4．眼底檢查【臨床表現(xiàn)與診斷】【常規(guī)治療】

（一）一般治療（二）嚴(yán)格控制入水量（三）對(duì)高血壓與低血壓均應(yīng)糾正。（四）觀察瞳孔（五）糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂。【常規(guī)治療】

（六）脫水降顱內(nèi)壓治療

1．甘露醇

2．速尿

3．甘油

4．尿素

5．人血白蛋白和濃縮血漿（七）護(hù)腦治療（八）病因治療（六）脫水降顱內(nèi)壓治療【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。

2．高壓氧能阻斷腦缺氧—腦水腫—顱高壓的惡性循環(huán)，增強(qiáng)腦組織對(duì)氧的利用。

3．高壓氧能促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕?！靖邏貉踔委煛?/p>

（二）治療指征

1．各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無(wú)絕對(duì)禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)及早進(jìn)行高壓氧治療。

2．各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無(wú)效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。

3．心肺復(fù)蘇后，建立了有效的呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。

4．出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。（二）治療指征

（三）治療方法一般選用0.2～0.25MPa，吸氧40min×2，中間休息換氣10min，治療次數(shù)視病情而定，一般未清醒前一日治療2次，清醒后每日1次，治療次數(shù)不少于20次，長(zhǎng)者可達(dá)60次以上。（四）療效

1．1978年上海俞麗萍報(bào)道，用高壓氧治療急性腦缺氧、腦水腫91例，其中72例有意識(shí)障礙，治療后30例完全恢復(fù)，治愈率達(dá)41.6%。

2．Hutehison曾報(bào)道高壓氧治療新生兒窒息，腦水腫65例，結(jié)果35例(54%)完全恢復(fù)。（三）治療方法一般選用0.2～0.25MPa，吸氧40

（五）注意事項(xiàng)

1．心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無(wú)絕對(duì)禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。

2．治療時(shí)，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)以維持呼吸功能。

3．高壓氧配合激素治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。

4．高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項(xiàng)重要措施，必須采取綜合性治療。（五）注意事項(xiàng)二、腦梗死

腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見(jiàn)的有腦血栓形成、腦栓塞等。

【病因病機(jī)】腦血栓形成最常見(jiàn)的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。腦栓塞系指外來(lái)栓子經(jīng)血液循環(huán)栓塞在腦動(dòng)脈，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦功能障礙。二、腦梗死腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺【臨床表現(xiàn)】1.有高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、心肌梗死等危險(xiǎn)因素。

2.有短暫性腦缺血發(fā)作史和中風(fēng)史。

3.突然起病，逐漸加重，1～3天達(dá)到高峰。

4.CT在24～48小時(shí)后可顯示病變區(qū)低密度灶。

5.多無(wú)昏迷及腦膜刺激征，腦脊液可正常。

6.因梗死部位不同，常見(jiàn)有偏癱、偏盲、失語(yǔ)、抽搐、昏迷等腦功能障礙癥狀?！九R床表現(xiàn)】【常規(guī)治療】1．調(diào)整血壓

2．在腦梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行溶栓治療。

3．抗凝治療

4．防治腦水腫。

5．一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療(如針灸、理療等)?！境Ｒ?guī)治療】【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。

2．高壓氧可降低血液粘度，改善腦微循環(huán)。

3．高壓氧下可以控制腦水腫。

4．高壓氧下可以增加椎-基底動(dòng)脈血流量。【高壓氧治療】5．高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。

6．高壓氧可活躍腦電a波，對(duì)改善腦電活動(dòng)有積極意義。

7．高壓氧可減輕腦缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)NO的分泌，減少自由基的損害。

8．高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生。

9．高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。5．高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)

（二）高壓氧治療方法高壓氧治療壓力多采用0.2～0.25MPa，每次吸氧80min，10次為一療程。首次治療應(yīng)以3個(gè)療程為宜，休息1～

2周后再進(jìn)行1～2個(gè)療程。本病的恢復(fù)期是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。（三）注意事項(xiàng)

1.腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療，進(jìn)艙時(shí)間越早越好。

2.高血壓患者治療時(shí)，應(yīng)將血壓控制在21.3/13.5kPa以下。

3.注意保持呼吸道通暢。（二）高壓氧治療方法高壓氧治療壓力多采用0.2～0.24．重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5．首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。

6．治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每半年還應(yīng)接受1～2個(gè)療程的高壓氧治療，以鞏固療效。（四）療效Saltzman等使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病25例，結(jié)果20例有效，5例無(wú)效。有效率80%。郝鳴政綜述了國(guó)內(nèi)公開(kāi)報(bào)道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率為82.3%。4．重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。三、血管性頭痛

偏頭痛是一種原因不明的顱內(nèi)外血管收縮、舒張功能障礙所引起的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛。

【病因】

偏頭痛的確切原因還不清楚，可能與下列因素有關(guān)。（一）遺傳因素（二）內(nèi)分泌與代謝因素（三）其他因素三、血管性頭痛偏頭痛是一種原因不明的顱內(nèi)外血管收縮【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）典型偏頭痛約占偏頭痛的10%，有家族史，發(fā)作前常有先兆癥狀，常見(jiàn)的為視先兆，如眼前閃光、暗點(diǎn)、黑朦或偏盲。先兆大約持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，而進(jìn)入發(fā)作性頭痛，頭痛多為搏動(dòng)性或鉆痛性質(zhì)，多為單側(cè)性，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2d，可每周、每月或數(shù)月發(fā)作一次，如果持續(xù)數(shù)日不緩解者為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。（二）普通型偏頭痛占偏頭痛的70%～80%，大多數(shù)病人沒(méi)有先兆，疼痛多為一側(cè)額部或雙側(cè)額部或左右不定的鉆痛，呈博動(dòng)性或脹痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，少則數(shù)小時(shí)，多則1～3d。

【臨床表現(xiàn)與診斷】（三）特殊型偏頭痛

1．眼肌麻痹型偏頭痛頭痛發(fā)作后可有動(dòng)眼和外展神經(jīng)麻痹。

2．偏癱型多在兒童期發(fā)病，病人可先有輕偏癱、失語(yǔ)，然后頭痛，頭痛緩解后偏癱可持續(xù)數(shù)天或遺留有輕偏癱。

3．基底動(dòng)脈型兒童和青春期女性發(fā)病較多,先兆多為視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視力模糊,常伴有腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫、構(gòu)音困難、肢體麻木,共濟(jì)失調(diào),疼痛多在枕頸部位,此型易導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血栓形成。

4．晚發(fā)型偏頭痛多在45歲以后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等，每次發(fā)作癥狀基本相同，持續(xù)1min至72h。（三）特殊型偏頭痛【常規(guī)治療】

（一）頭痛發(fā)作期治療

1．輕-中度頭痛安靜休息，選用對(duì)乙酰氨基酚（Acetaminophen）阿司匹林，還可選用萘普生。

2．中-重度頭痛宜首選麥角衍生物類(lèi)，如酒石酸二氫麥角胺、麥角胺、舒馬普坦。

3．重度頭痛宜選用酒石酸二氫麥角胺1.0mg，阿片類(lèi)藥物如哌替啶（Pethidine）可待因（Codeine）神經(jīng)安定劑如氯丙嗪。（二）對(duì)癥治療（三）預(yù)防性治療可用下列藥物：①心得安；②苯噻啶；③心痛定；④甲基麥角丁醇酰胺?！境Ｒ?guī)治療】【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。

2．高壓氧可使周?chē)苁湛s?？梢跃徑馄^痛的發(fā)作，起到迅速止痛作用。

3．高壓氧下，由于血氧含量的增加，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個(gè)良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂?！靖邏貉踔委煛?/p>

（二）治療指征

1．偏頭痛發(fā)作期和間歇期均可入艙治療。

2．重癥偏頭痛，嘔吐明顯，藥物療效差者，特別是椎-基底動(dòng)脈型偏頭痛者應(yīng)早入艙治療。

3．少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應(yīng)給予高壓氧治療。

（二）治療指征

（三）治療方法及注意事項(xiàng)高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過(guò)度收縮，故治療壓力不宜過(guò)高，可采用一般的壓力和時(shí)間，一般治療壓力取0.2MPa，每日治療一次，10～15次/療程。療程長(zhǎng)短，應(yīng)視發(fā)作緩解情況決定，一般于發(fā)作停止后一周停止治療，為鞏固療效最好每年治療1～2療程。

（三）治療方法及注意事項(xiàng)高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過(guò)度收

（四）療效張慈祿、楊碩等共報(bào)導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無(wú)效29例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽(yáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無(wú)效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病人未再發(fā)作。（四）療效張慈祿、楊碩等共報(bào)導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓四、面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎(bellpalsy)是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)。又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或貝耳（Bell）麻痹，系常見(jiàn)病。

【病因病機(jī)】

尚未完全闡明。四、面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎(bellpalsy)是指【臨床表現(xiàn)】

以20～40歲多見(jiàn)。通常急性起病，于數(shù)小時(shí)至1～3天內(nèi)達(dá)高峰。主要癥狀為一側(cè)面部輕度疼痛、表情肌癱瘓。額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。由于患側(cè)下眼瞼外翻，淚點(diǎn)離開(kāi)結(jié)膜，眼淚不能進(jìn)入鼻淚管，而從眼周流出，稱鱷魚(yú)淚。還可有味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，乳突部疼痛，耳廓或外耳道感覺(jué)減退等。外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。面癱不全者，起病1～2周后開(kāi)始恢復(fù)，1～2個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)而痊愈。年輕病例的預(yù)后較好?！九R床表現(xiàn)】

【常規(guī)治療】

（一）應(yīng)改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。（二）起病后一年或以上仍未恢復(fù)者可考慮行整容手術(shù)和面—舌下神經(jīng)和面—副神經(jīng)吻合術(shù)。

【高壓氧治療】

（一）治療機(jī)理

1．高壓氧下氧分壓增加，可迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)組織有氧代謝旺盛，神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度加快，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)?！境Ｒ?guī)治療】2．高壓氧治療可迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經(jīng)管內(nèi)壓力，緩解對(duì)受損神經(jīng)壓迫，促進(jìn)神經(jīng)組織炎性水腫消退，改善受損神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，阻斷神經(jīng)軸索的變性。

3．周?chē)窠?jīng)損壞后，其效應(yīng)器缺乏神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和支持，發(fā)生萎縮，如果效應(yīng)器發(fā)生破壞以后，神經(jīng)才恢復(fù)，神經(jīng)的功能也難以表現(xiàn)出來(lái)。高壓氧治療可以在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的同時(shí)也促進(jìn)效應(yīng)器的恢復(fù)，并加速神經(jīng)長(zhǎng)入效應(yīng)器，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。（二）治療方法一般采用0.2～0.25MPa，吸氧30min×2，間歇10min，1～2次/d，連續(xù)15～20天。2．高壓氧治療可迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經(jīng)管內(nèi)

（三）療效高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對(duì)19例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行高壓氧治療，有效率100%，其中痊愈10例，顯效7例，有效2例。解放軍206醫(yī)院報(bào)告高壓氧治療面神經(jīng)炎患者53例，治愈47例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率98.2%，取得了滿意療效。（四）注意事項(xiàng)

1．面神經(jīng)炎如無(wú)禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，治療越早，效果越好。

2．病損越接近面神經(jīng)管深部（伴重聽(tīng)和味覺(jué)喪失）神經(jīng)損壞越嚴(yán)重，更應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，可以減少后遺癥。

（三）療效高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對(duì)五、癲癇

癲癇（epilepsy）是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起反復(fù)發(fā)作的短暫大腦機(jī)能失調(diào)的慢性疾病。

【病因】

（一）原發(fā)性癲癇主要是由遺傳因素所致。（二）繼發(fā)性癲癇腦先天性疾病、腦外傷、腦內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、中毒、全身性疾病、腦缺氧、窒息、自縊以及軀體疾病等引起。五、癲癇癲癇（epilepsy）是一種由于神經(jīng)元【臨床表現(xiàn)及診斷】

（一）全身性發(fā)作

1．大發(fā)作

2．小發(fā)作（二）局灶性發(fā)作

1．運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

2．感覺(jué)性發(fā)作

3．自主神經(jīng)性發(fā)作【臨床表現(xiàn)及診斷】

（三）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（四）特殊類(lèi)型發(fā)作如嬰兒痙攣癥，良性顳-中央回癲癇等。（五）輔助檢查腦電圖可確定診斷。

【常規(guī)治療】1．抗癲癇藥物根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選用相應(yīng)抗癲癇藥物。

2．病因治療（三）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．癲癇病人由于各種原因造成腦細(xì)胞異常放電，引起神經(jīng)元長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生異常改變，失去正常功能。高壓氧下動(dòng)脈血氧分壓增高能促進(jìn)神經(jīng)元代謝，使受損的神經(jīng)元得以恢復(fù)正常功能?！靖邏貉踔委煛?．目前認(rèn)為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關(guān)，高壓氧能使腦血管側(cè)枝循環(huán)功能增強(qiáng)，有利于病灶區(qū)神經(jīng)元得到有效供血供氧。

3．由于反復(fù)癲癇發(fā)作特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)，造成嚴(yán)重腦損害，出現(xiàn)腦水腫，高壓氧能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，故對(duì)于反復(fù)發(fā)作的癲癇病人有較好的治療作用。2．目前認(rèn)為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關(guān)，高壓氧能使

（二）治療指征

1．各種類(lèi)型癲癇的發(fā)作間歇期。

2．癲癇性腦病。

3．癲癇發(fā)作造成的腦損害，如性格異常、記憶及智能低下等。

4．癲癇持續(xù)狀態(tài)病人意識(shí)無(wú)恢復(fù)，但在抗癲癇治療后抽搐停止者。

5．非手術(shù)性病灶的病因治療。（二）治療指征

（三）治療方法多數(shù)病人采用壓力0.2MPa，每次吸氧80min，可以連續(xù)治療15～20次。有意識(shí)障礙及小兒患者可采用純氧艙治療。（四）療效癲癇病人的高壓氧治療國(guó)內(nèi)外報(bào)告不多，第一軍醫(yī)大學(xué)的報(bào)告100例兒童癲癇病人的高壓氧治療，有效率為82%，顯效率68%。同時(shí)遠(yuǎn)期隨訪有51例兒童能完成正常學(xué)業(yè)，有43例病人停用抗癲癇藥一年以上未出現(xiàn)臨床發(fā)作。汕頭市中山醫(yī)院報(bào)告，6例癲癇病人行高壓氧治療有效率70%，部分病人已完全停用抗癲癇藥物。（三）治療方法

（五）注意事項(xiàng)

1．癲癇病人如有頻繁發(fā)作，應(yīng)先用藥物控制發(fā)作后再行高壓氧治療。

2．病人治療中癲癇發(fā)作2次以上者應(yīng)減壓出艙，并在下次入艙前，肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g或安定10mg后入艙治療。艙內(nèi)抽搐發(fā)作時(shí)不宜減壓，以防肺氣壓傷。

3．在高壓氧治療同時(shí)可用一些擴(kuò)血管藥改善腦部供血，如尼莫地平，654-2等。

4．由于長(zhǎng)期癲癇造成的人格及精神異常，入艙前應(yīng)充分交代治療注意事項(xiàng)，并安排醫(yī)務(wù)人員或家屬陪艙治療。（五）注意事項(xiàng)六、多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化（multiplesclerosisMS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖卟　?/p>

【病因】

（一）病毒感染與自身免疫反應(yīng)（二）遺傳因素（三）環(huán)境因素（四）與其他因素關(guān)系六、多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化（multiplescle

【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）前驅(qū)癥狀肌肉、關(guān)節(jié)隱痛，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。（二）顱神經(jīng)障礙不少患者以球后視神經(jīng)炎為首發(fā)癥狀，可為一側(cè)或雙眼受累，有反復(fù)視力下降，甚至復(fù)視或失明。面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累時(shí)可引起中樞性面癱，面肌抽搐或面部麻木感。（三）運(yùn)動(dòng)功能障礙（四）精神癥狀（五）腦脊液檢查（六）電生理檢查【臨床表現(xiàn)與診斷】【常規(guī)治療】

（一）激素治療

1．大劑量短程療法

2．長(zhǎng)期治療（二）免疫抑制劑

1．沖擊療法

2．小劑量長(zhǎng)期療法（三）對(duì)癥治療【常規(guī)治療】【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．多發(fā)性硬化癥可能是由于局限性靜脈缺氧所致，急性期有局灶性水腫。高壓氧可控制及減輕灶性水腫，糾正病灶區(qū)域內(nèi)組織缺氧狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)髓鞘，因此急性發(fā)作期應(yīng)用高壓氧效果好，對(duì)晚期患者，高壓氧可使尚有功能的軸突恢復(fù)傳導(dǎo)作用。

2．多發(fā)性硬化可能與自身免疫有關(guān)。高壓氧治療可以使腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增多，腎上腺分泌皮質(zhì)激素隨著也增加，同時(shí)高壓氧可使血中淋巴細(xì)胞減少，對(duì)免疫產(chǎn)生抑制作用，因而可改善及控制多發(fā)性硬化的病情。【高壓氧治療】

（二）療效

Pallotla等用高壓氧治療100名多發(fā)性硬化患者,取0.2MPa氧壓,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神經(jīng)癥狀及膀胱癥狀的改善，其中93名肌痙攣改善。Nenbaner收集14個(gè)治療中心應(yīng)用高壓氧治療177名多發(fā)性硬化癥患者的資料，治療壓力每次吸氧90min，治療次數(shù)為10～80次。82.7%患者全部癥狀改善，0.15～

0.37MPa下66%的患者取到了長(zhǎng)期療效。（二）療效

（三）注意事項(xiàng)

1．高壓氧治療應(yīng)盡量在該病早期或急性發(fā)作期進(jìn)行，治療次數(shù)不少于30次。

2．治療壓力一般為0.2MPa，在該壓力下腦組織的代謝旺盛，氧利用率增高，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。

3．多發(fā)性硬化為反復(fù)發(fā)作與自發(fā)緩解交替的一種自身免疫性疾病，因此為鞏固療效，高壓氧治療最好每年重復(fù)1～2療程。

4．高壓氧治療應(yīng)配合激素或其它免疫抑制劑。

（三）注意事項(xiàng)七、腦出血

腦出血是指血液由破裂的血管直接進(jìn)入腦組織中。

【病因病機(jī)】

高血壓動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的病因，腦內(nèi)小動(dòng)脈畸形，腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、某些有出血傾向的血液病均可致本病。七、腦出血腦出血是指血液由破裂的血管直接進(jìn)入腦組【臨床表現(xiàn)】

本病男性多于女性，好發(fā)年齡為50～65歲。多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。發(fā)病突然。多表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁，嚴(yán)重者昏迷。血壓多增高可達(dá)26.6/14.6kPa（200/110mmHg）以上。神經(jīng)系統(tǒng)體癥取決于血腫的部位和大小。基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊出血表現(xiàn)三偏征。腦橋出血，昏迷較深，高燒，瞳孔針尖大小，四肢肌張力增強(qiáng)，交叉癱瘓或四肢癱，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，死亡率高。小腦出血取決于出血量的多少，出血量大、速度快，病人可迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)中樞受壓，立即產(chǎn)生昏迷甚至死亡；出血量少可表現(xiàn)眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，類(lèi)似占位性病變。【臨床表現(xiàn)】【常規(guī)治療】1．保持安靜，臥床休息。

2．積極抗腦水腫，降低顱壓。

3．一般不使用降壓藥。

4．應(yīng)將頭抬高30°，注意保持呼吸道通暢。

5．一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療?！境Ｒ?guī)治療】【高壓氧治療】

（一）治療機(jī)理

1．高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓。

2．高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細(xì)胞的變性壞死。

3．高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可彌補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域?！靖邏貉踔委煛?．高壓氧下可增加血腫周?chē)ㄈ毖氚涤皡^(qū)）的受損細(xì)胞供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。

5．高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。

6．高壓氧下可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加速意識(shí)清醒，從而維持生命機(jī)能的正?；顒?dòng)。

7．高壓氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。

8．高壓氧下可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于對(duì)繼發(fā)感染的控制。4．高壓氧下可增加血腫周?chē)ㄈ毖氚涤皡^(qū)）的受損細(xì)胞供氧（二）治療指征

1．有輕度意識(shí)障礙者。

2．發(fā)病在6小時(shí)以上及次日顱腦CT顯示血腫不見(jiàn)增大者。

3．試驗(yàn)性高壓氧治療1～2次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見(jiàn)增大者。

4．腦血腫清除后的患者，只要病情穩(wěn)定，無(wú)感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。（二）治療指征

（三）治療禁忌證

1．已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者。

2．病人躁動(dòng)、抽搐不能配合吸氧治療者。

3．腦內(nèi)出血尚未控制者。

4．有肺大泡及嚴(yán)重肺氣腫，進(jìn)艙有發(fā)生氣胸可能者。

5．血壓過(guò)高超過(guò)200/110mmHg者。（三）治療禁忌證

（四）治療時(shí)機(jī)日本山口和郝鳴政主張出血6小時(shí)后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時(shí)，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實(shí)腦血腫未增大可繼續(xù)治療。國(guó)內(nèi)多數(shù)人主張出血后靜止1～2周后開(kāi)始高壓氧治療。（五）治療方法急性期危重患者應(yīng)盡量用多人艙，治療壓力為0.2～0.25MPa，吸氧時(shí)間為60～80min。初次治療升壓和減壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，初次治療應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪艙，10次為一療程，治療一般以2～3個(gè)療程較好。（四）治療時(shí)機(jī)日本山口和郝鳴政主張出血6小時(shí)后病情穩(wěn)

（六）注意事項(xiàng)

1．應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，特別是常規(guī)治療和護(hù)理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。

2．降低顱內(nèi)壓力仍應(yīng)以脫水藥物為主，在行高壓氧治療時(shí)只能減少脫水藥物次數(shù)，不能完全停用。

3．腦出血急性期應(yīng)密切注意生命體征變化，同時(shí)應(yīng)備搶救設(shè)施及藥物于艙內(nèi)。

4．進(jìn)行高壓氧治療前應(yīng)詳細(xì)了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。（六）注意事項(xiàng)5．升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時(shí)可不斷向病人口腔滴入少量液體，讓病人作吞咽動(dòng)作。

6．重癥病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，在艙內(nèi)可繼續(xù)常規(guī)的藥物治療。（七）治療效果郝鳴政統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)腦血管病的高壓氧治療60余篇，其中腦出血141例經(jīng)高壓氧治療，治愈率17.6%，顯效率32.4%，有效率41.5%，無(wú)效率8.5%，總有效率91.5%。田必孔等報(bào)道腦出血30例進(jìn)行高壓氧治療，痊愈3例，顯效9例，有效率18例，總有效率100%。5．升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時(shí)可不斷向病人口腔滴入少八、血管性癡呆

血管性癡呆（vasculardementia，VD）系指由于腦血管循環(huán)障礙所致全腦或局部腦缺血引起的腦功能降低綜合征，以癡呆為主要臨床相的疾病名稱。

【病理生理】1.血管性癡呆患者影像學(xué)表現(xiàn)以大腦皮質(zhì)下及白質(zhì)的多發(fā)梗死灶多見(jiàn)。

2.血管性癡呆后腦血流灌注普遍低下。

3.白質(zhì)疏松（LA）改變。八、血管性癡呆血管性癡呆（vascularde4.腦萎縮與血管性癡呆的嚴(yán)重程度也有密切的關(guān)系。

5.一氧化氮過(guò)量產(chǎn)生參與血管性癡呆的形成的全過(guò)程。

6.氧自由基與血管性癡呆的病因和發(fā)病機(jī)理存在一定的關(guān)系。

7.血液流變學(xué)異常與VD發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系。

【常規(guī)治療】

血管性癡呆尚無(wú)特殊藥物治療。4.腦萎縮與血管性癡呆的嚴(yán)重程度也有密切的關(guān)系?！靖邏貉踔委煛?/p>

（一）HBO治療機(jī)制⒈高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。⒉高壓氧可減低血液粘度，改善微循環(huán)。臨床發(fā)現(xiàn)高壓氧能降低紅細(xì)胞比積，增加紅細(xì)胞的柔順性，減少紅細(xì)胞、血小板的聚集性,使血粘度降低?！靖邏貉踔委煛竣掣邏貉蹩苫謴?fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)與再生。⒋高壓氧可減輕缺血再灌流腦損傷，減少自由基的損傷。⒌高壓氧可改善癡呆患者智力、記憶力及精神狀態(tài)。⒍高壓氧可調(diào)節(jié)NO的分泌。⒊高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)與

（二）高壓氧治療的方法與療效彭昌鼎的研究中高壓氧治療方法是：壓力為0.2MPa，每次120min（加、減壓各30min，治療吸氧時(shí)間為60min），15次為一療程，共兩個(gè)療程。治療組有效率為60%，對(duì)照組僅為33.3%。陳春富的研究中高壓氧治療方法是：采用大型高壓氧艙，壓力為0.2MPa，每次時(shí)間120min（加、減壓各25min，吸氧治療時(shí)間為60min，中間休息吸空氣10min），12次為一療程，共四個(gè)療程。其療效高壓氧治療組有效率為91.4%，而對(duì)照組為14.3%。（二）高壓氧治療的方法與療效彭昌鼎的研究中高壓氧治療方九、病毒性腦炎

各種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的炎癥稱病毒性腦炎(virusencephalitis)。

【病因】

本病較為常見(jiàn)的病原有單純性皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒及各種蟲(chóng)媒病毒。

【臨床表現(xiàn)及診斷】

（一）呈急性或亞急性起病，病前常有呼吸道或消化道感染史。前驅(qū)期癥狀包括鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱、周身不適、嘔吐、腹瀉等。九、病毒性腦炎各種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的炎癥稱病

（二）彌漫性腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和特征

1．意識(shí)障礙

2．精神癥狀

3．常有局部性或全身性癲癇發(fā)作

4．廣泛或局灶性腦損害征

5．大多數(shù)病人有異常出汗及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

6．可有顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征陽(yáng)性。（二）彌漫性腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和特征

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血及腦脊液有炎性改變，周?chē)笾邪准?xì)胞輕度增高，以中性粒細(xì)胞為主。腦電圖呈彌漫性高波幅慢波，以額、顳部顯著。CT檢查可見(jiàn)低密度彌漫病灶，晚期可有腦萎縮現(xiàn)象。（四）排除腦部其它病變，如顱內(nèi)血腫及中毒性腦病等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血及腦脊液有炎性改變，周?chē)蟆境Ｒ?guī)治療】1.降溫

2.控制抽搐

3.降低顱內(nèi)壓

4.腎上腺皮質(zhì)激素

5.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

6.抗病毒治療【常規(guī)治療】

【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．高壓氧能增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。

2．高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷蘇醒，有利于生命機(jī)能活動(dòng)的維持。

3．高壓氧能降低顱內(nèi)壓，從而有利于阻斷顱高壓危象與腦疝形成。

4．高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少。

【高壓氧治療】高壓氧治療病毒性腦炎療效統(tǒng)計(jì)醫(yī)院名稱例數(shù)有效率（%）無(wú)效（%）死亡率（%）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12693.74.71.6解放軍九七醫(yī)院5296.13.90瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2896.53.50四川省人民醫(yī)院2788.811.20成都市第三人民醫(yī)院2085105常規(guī)治療綜合資料97884.15.210.7（二）療效見(jiàn)下表。高壓氧治療病毒性腦炎療效統(tǒng)計(jì)醫(yī)院名稱例數(shù)有效率（%）無(wú)效（%

（三）注意事項(xiàng)

1．體溫過(guò)高者，應(yīng)采取適當(dāng)降溫措施后再予以高壓氧治療。

2．高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行。

3．伴有腦水腫者，減壓時(shí)要注意顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。（三）注意事項(xiàng)十、老年性癡呆

癡呆（alzheimer’sdisease;seniledementia）是意識(shí)清醒的人出現(xiàn)全面認(rèn)知障礙的一種臨床綜合征。

【病因】

老年性癡呆的病因目前尚未清楚，但與下列病變有關(guān)：

1.變性疾病

2.腦血管疾病

3.顱內(nèi)占位性病變

4.腦積水十、老年性癡呆癡呆（alzheimer’sdise5.中毒

6.感染

7.營(yíng)養(yǎng)障礙

8.代謝障礙5.中毒 【臨床表現(xiàn)】1.記憶力障礙

2.定向力障礙

3.計(jì)算力障礙

4.判斷力、理解力明顯下降

5.情感變化異常

6.行為異常

7.認(rèn)知障礙

8.輔助檢查【臨床表現(xiàn)】【癡呆的診斷】

在無(wú)意識(shí)障礙的情況下，在記憶、語(yǔ)言、視空間技能、情感或人格和認(rèn)知等5項(xiàng)心理活動(dòng)中，有記憶和認(rèn)知功能障礙，和另3項(xiàng)中至少1項(xiàng)缺損，且影響社會(huì)活動(dòng)者可確診?！境Ｒ?guī)治療】

本病至今尚無(wú)特效藥物治療,以下藥物可酌情應(yīng)用。

1.腦功能及代謝調(diào)節(jié)藥物

2.類(lèi)膽堿能藥

3.抗精神病藥物

4.老年性癡呆是一種慢性漸進(jìn)性疾病，應(yīng)采取綜合治療?！景V呆的診斷】【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．高壓氧治療提高血氧含量，改善腦組織的缺氧狀態(tài)，腦組織獲得較多的氧及能量，從而有效地改善腦功能。

2．高壓氧可促進(jìn)成纖維細(xì)胞的活動(dòng)分裂，促進(jìn)膠原纖維的形成，加速毛細(xì)血管再生和側(cè)枝循環(huán)建立，改善腦供血狀態(tài)。

3．高壓氧使紅細(xì)胞的變形性增強(qiáng)，血小板的聚集率下降，改善微循環(huán)功能，從而改善腦的供血、供氧。【高壓氧治療】

（二）治療方法對(duì)老年人的高壓氧治療，必須采用較低壓力，一般應(yīng)用0.15～0.2MPa較好。高壓氧治療每日1次，吸氧90min，10次為1療程。一般需3個(gè)療程以上。（三）療效上海二醫(yī)大用高壓氧治療20例老年性癡呆病人，于0.2MPa氧壓下吸氧80min，每日1次，共2～4周?？傊巧讨翟黾?，從而有效地改善了癡呆癥狀。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院治療老年性癡呆60例，智力商數(shù)及記憶商數(shù)及認(rèn)知功能均有不同程度提高，有效率高壓氧組86.67%，而對(duì)照組為63.33%。（二）治療方法對(duì)老年人的高壓氧治療，必須采用較低壓力，一

（四）注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格高壓氧治療的適應(yīng)證，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2．治療壓力在0.15～0.2MPa，操作時(shí)保持壓力平穩(wěn)。

3．向患者交待治療方法及解除恐懼心理。

4．艙內(nèi)外準(zhǔn)備必要的急救藥品及器械。（四）注意事項(xiàng)十一、持續(xù)性植物狀態(tài)

“植物狀態(tài)”又稱植物生存，是“過(guò)著一種僅僅是軀體生存，而缺乏智能或社交活動(dòng)的生活”。植物狀態(tài)的病人已失去正常人的某些生理功能，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、思維、情感等功能，而僅僅保留著一些植物所具有的功能，如呼吸、新陳代謝等生長(zhǎng)和發(fā)育的功能。十一、持續(xù)性植物狀態(tài)“植物狀態(tài)”又稱植物生存，是“過(guò)

植物狀態(tài)持續(xù)一段時(shí)間后成為持續(xù)性植物狀態(tài)（PersitentVegetativeState,PVS），是一種特殊形式的意識(shí)障礙，又稱睜眼昏迷，病人對(duì)自我和環(huán)境完全沒(méi)有意識(shí)，但伴有睡眠周期的改變，仍保留著生長(zhǎng)和發(fā)育能力。PVS美國(guó)和中國(guó)都規(guī)定為植物狀態(tài)持續(xù)1個(gè)月以上，日本主張為持續(xù)1個(gè)月以上。植物狀態(tài)持續(xù)一段時(shí)間后成為持續(xù)性植物狀態(tài)（Pers【病因】

大致分為以下三類(lèi)

1.創(chuàng)傷性腦損傷：如腦外傷、產(chǎn)傷所效。

2.非創(chuàng)傷性腦損傷：如缺血、缺氧性腦病，感染，中毒性腦病，以及腫瘤等。

3.代謝與畸形所致腦損傷?！静∫颉俊驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1.認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；

2.能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；

3.有睡眠—醒覺(jué)周期；

4.可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；

5.不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；

6.保持自主呼吸和血壓；

7.丘腦下部及腦干功能基本保存；

8.上述7條持續(xù)一個(gè)月以上。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】【治療】

大多數(shù)持續(xù)性植物狀態(tài)的病人是由腦外傷所致，而外傷昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短與腦外傷輕重及損傷的范圍密切相關(guān)。而且這些因素還決定著病人的治療效果。若經(jīng)過(guò)多方面的治療，藥物治療防止感染、高壓氧治療、護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能的鍛煉，尤其是至親的關(guān)懷和言語(yǔ)、音樂(lè)等的啟發(fā)，病人是可以蘇醒的。

【治療】大多數(shù)持續(xù)性植物狀態(tài)的病人是由腦外傷所致，（一）常規(guī)治療

1.病因治療。

2.藥物治療：腦活素、輔酶A、ATP等。

3.物理療法：針炙、推拿、理療等。

4.防治感染。

5.支持療法：鼻飼、輸液等。（一）常規(guī)治療（二）高壓氧治療

1.治療原理

(1)提高血氧分壓，增加血氧含量，加大氧彌散范圍，使部分可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞恢復(fù)。

(2)增加血氧供應(yīng)，改善組織代謝，降低血液粘度，改善腦部微循環(huán)，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（二）高壓氧治療

（3）促使軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的軸突聯(lián)系。

（4）激活上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。

2.治療方法國(guó)內(nèi)一般取0.25MPa氧壓進(jìn)行治療，每天治療1～2次，10～20次為一個(gè)療程，總療根據(jù)病情決定，一般多在50次以上。

（3）促使軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的軸突聯(lián)系。

3.療效與評(píng)價(jià)（1）南京腦復(fù)蘇研究中心、南京醫(yī)科大學(xué)附一院、湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院等用高壓氧綜合治療PVS200余例，有效率在80%左右。（2）PVS不是不治之癥，應(yīng)積極治療。（3）PVS應(yīng)采取以高壓氧為主，結(jié)合藥物、理療、中醫(yī)等的綜合措施。（4）高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行，并堅(jiān)持足夠長(zhǎng)的療程。3.療效與評(píng)價(jià)

（一）是否脫離植物狀態(tài)

1.植物狀態(tài)完全不能執(zhí)行指令或無(wú)語(yǔ)言（失語(yǔ)除外）

2.初步脫離植物狀態(tài)能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令或簡(jiǎn)單對(duì)答

3.脫離植物狀態(tài)能執(zhí)行較復(fù)雜指令或能對(duì)答

（二）其它功能療效評(píng)分（見(jiàn)下表）。表格中4項(xiàng)臨床表現(xiàn)評(píng)分與2項(xiàng)客觀檢查評(píng)分之和計(jì)算，評(píng)分為0～12分。附：持續(xù)性植物狀態(tài)療效評(píng)分量表（一）是否脫離植物狀態(tài)附：持續(xù)性植物狀態(tài)療效評(píng)分量表其它功能療效評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)分0分1分2分肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)無(wú)目的性運(yùn)動(dòng)有隨意運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)眼球跟蹤有意注視腦電圖平直波δ或θ節(jié)律α或β節(jié)律進(jìn)食胃管營(yíng)養(yǎng)能吞咽自動(dòng)進(jìn)食情感反應(yīng)無(wú)輕度反應(yīng)正常反應(yīng)SEPN20消失（雙側(cè)）N20潛伏期延長(zhǎng)N20潛伏期正常其它功能療效評(píng)分表項(xiàng)目0分1分2分肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)無(wú)目的性運(yùn)動(dòng)有隨高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

高壓氧治療在神經(jīng)科方面的應(yīng)用也越來(lái)越廣，特別是對(duì)急性腦缺氧、一氧化碳中毒、腦外傷、腦炎、腦血管病有較好的療效。十多年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐還證明高壓氧對(duì)老年性疾病的治療亦有一定的療效，具有一定的抗衰老作用。醫(yī)學(xué)課件-高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用課件一、腦水腫

腦水腫（brainedema）是指腦實(shí)質(zhì)液體增多導(dǎo)致腦容積增加，或腦組織內(nèi)液體的異常積聚使腦體積增加，當(dāng)超過(guò)生理調(diào)節(jié)的限度時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦水腫是腦組織對(duì)各種有害刺激產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)，也是血腦屏障通透性障礙所致的一種主要病理狀態(tài)，常是顱內(nèi)高壓癥的主要原因。一、腦水腫腦水腫（brainedema）是指腦實(shí)質(zhì)【病因】

（一）感染性疾病

1．顱內(nèi)感染

2．全身感染（二）中毒性疾?。ㄈ╋B腦外傷（四）急性腦血管?。ㄎ澹┘毙阅X缺血（六）腦部腫瘤（七）全身性疾病【病因】【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。（二）生命機(jī)能改變（三）腦疝（四）神經(jīng)系統(tǒng)受損體征（五）內(nèi)臟合并癥（六）主要輔助檢查

1．頭顱X線片

2．腦電圖

3．頭顱CT掃描

4．眼底檢查【臨床表現(xiàn)與診斷】【常規(guī)治療】

（一）一般治療（二）嚴(yán)格控制入水量（三）對(duì)高血壓與低血壓均應(yīng)糾正。（四）觀察瞳孔（五）糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂?！境Ｒ?guī)治療】

（六）脫水降顱內(nèi)壓治療

1．甘露醇

2．速尿

3．甘油

4．尿素

5．人血白蛋白和濃縮血漿（七）護(hù)腦治療（八）病因治療（六）脫水降顱內(nèi)壓治療【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。

2．高壓氧能阻斷腦缺氧—腦水腫—顱高壓的惡性循環(huán)，增強(qiáng)腦組織對(duì)氧的利用。

3．高壓氧能促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕?！靖邏貉踔委煛?/p>

（二）治療指征

1．各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無(wú)絕對(duì)禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)及早進(jìn)行高壓氧治療。

2．各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無(wú)效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。

3．心肺復(fù)蘇后，建立了有效的呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。

4．出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。（二）治療指征

（三）治療方法一般選用0.2～0.25MPa，吸氧40min×2，中間休息換氣10min，治療次數(shù)視病情而定，一般未清醒前一日治療2次，清醒后每日1次，治療次數(shù)不少于20次，長(zhǎng)者可達(dá)60次以上。（四）療效

1．1978年上海俞麗萍報(bào)道，用高壓氧治療急性腦缺氧、腦水腫91例，其中72例有意識(shí)障礙，治療后30例完全恢復(fù)，治愈率達(dá)41.6%。

2．Hutehison曾報(bào)道高壓氧治療新生兒窒息，腦水腫65例，結(jié)果35例(54%)完全恢復(fù)。（三）治療方法一般選用0.2～0.25MPa，吸氧40

（五）注意事項(xiàng)

1．心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無(wú)絕對(duì)禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。

2．治療時(shí)，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)以維持呼吸功能。

3．高壓氧配合激素治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。

4．高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項(xiàng)重要措施，必須采取綜合性治療。（五）注意事項(xiàng)二、腦梗死

腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見(jiàn)的有腦血栓形成、腦栓塞等。

【病因病機(jī)】腦血栓形成最常見(jiàn)的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。腦栓塞系指外來(lái)栓子經(jīng)血液循環(huán)栓塞在腦動(dòng)脈，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦功能障礙。二、腦梗死腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺【臨床表現(xiàn)】1.有高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、心肌梗死等危險(xiǎn)因素。

2.有短暫性腦缺血發(fā)作史和中風(fēng)史。

3.突然起病，逐漸加重，1～3天達(dá)到高峰。

4.CT在24～48小時(shí)后可顯示病變區(qū)低密度灶。

5.多無(wú)昏迷及腦膜刺激征，腦脊液可正常。

6.因梗死部位不同，常見(jiàn)有偏癱、偏盲、失語(yǔ)、抽搐、昏迷等腦功能障礙癥狀。【臨床表現(xiàn)】【常規(guī)治療】1．調(diào)整血壓

2．在腦梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行溶栓治療。

3．抗凝治療

4．防治腦水腫。

5．一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療(如針灸、理療等)?！境Ｒ?guī)治療】【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。

2．高壓氧可降低血液粘度，改善腦微循環(huán)。

3．高壓氧下可以控制腦水腫。

4．高壓氧下可以增加椎-基底動(dòng)脈血流量?！靖邏貉踔委煛?．高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。

6．高壓氧可活躍腦電a波，對(duì)改善腦電活動(dòng)有積極意義。

7．高壓氧可減輕腦缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)NO的分泌，減少自由基的損害。

8．高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生。

9．高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。5．高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)

（二）高壓氧治療方法高壓氧治療壓力多采用0.2～0.25MPa，每次吸氧80min，10次為一療程。首次治療應(yīng)以3個(gè)療程為宜，休息1～

2周后再進(jìn)行1～2個(gè)療程。本病的恢復(fù)期是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。（三）注意事項(xiàng)

1.腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療，進(jìn)艙時(shí)間越早越好。

2.高血壓患者治療時(shí)，應(yīng)將血壓控制在21.3/13.5kPa以下。

3.注意保持呼吸道通暢。（二）高壓氧治療方法高壓氧治療壓力多采用0.2～0.24．重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5．首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。

6．治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每半年還應(yīng)接受1～2個(gè)療程的高壓氧治療，以鞏固療效。（四）療效Saltzman等使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病25例，結(jié)果20例有效，5例無(wú)效。有效率80%。郝鳴政綜述了國(guó)內(nèi)公開(kāi)報(bào)道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率為82.3%。4．重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。三、血管性頭痛

偏頭痛是一種原因不明的顱內(nèi)外血管收縮、舒張功能障礙所引起的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛。

【病因】

偏頭痛的確切原因還不清楚，可能與下列因素有關(guān)。（一）遺傳因素（二）內(nèi)分泌與代謝因素（三）其他因素三、血管性頭痛偏頭痛是一種原因不明的顱內(nèi)外血管收縮【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）典型偏頭痛約占偏頭痛的10%，有家族史，發(fā)作前常有先兆癥狀，常見(jiàn)的為視先兆，如眼前閃光、暗點(diǎn)、黑朦或偏盲。先兆大約持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，而進(jìn)入發(fā)作性頭痛，頭痛多為搏動(dòng)性或鉆痛性質(zhì)，多為單側(cè)性，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2d，可每周、每月或數(shù)月發(fā)作一次，如果持續(xù)數(shù)日不緩解者為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。（二）普通型偏頭痛占偏頭痛的70%～80%，大多數(shù)病人沒(méi)有先兆，疼痛多為一側(cè)額部或雙側(cè)額部或左右不定的鉆痛，呈博動(dòng)性或脹痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，少則數(shù)小時(shí)，多則1～3d。

【臨床表現(xiàn)與診斷】（三）特殊型偏頭痛

1．眼肌麻痹型偏頭痛頭痛發(fā)作后可有動(dòng)眼和外展神經(jīng)麻痹。

2．偏癱型多在兒童期發(fā)病，病人可先有輕偏癱、失語(yǔ)，然后頭痛，頭痛緩解后偏癱可持續(xù)數(shù)天或遺留有輕偏癱。

3．基底動(dòng)脈型兒童和青春期女性發(fā)病較多,先兆多為視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視力模糊,常伴有腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫、構(gòu)音困難、肢體麻木,共濟(jì)失調(diào),疼痛多在枕頸部位,此型易導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血栓形成。

4．晚發(fā)型偏頭痛多在45歲以后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等，每次發(fā)作癥狀基本相同，持續(xù)1min至72h。（三）特殊型偏頭痛【常規(guī)治療】

（一）頭痛發(fā)作期治療

1．輕-中度頭痛安靜休息，選用對(duì)乙酰氨基酚（Acetaminophen）阿司匹林，還可選用萘普生。

2．中-重度頭痛宜首選麥角衍生物類(lèi)，如酒石酸二氫麥角胺、麥角胺、舒馬普坦。

3．重度頭痛宜選用酒石酸二氫麥角胺1.0mg，阿片類(lèi)藥物如哌替啶（Pethidine）可待因（Codeine）神經(jīng)安定劑如氯丙嗪。（二）對(duì)癥治療（三）預(yù)防性治療可用下列藥物：①心得安；②苯噻啶；③心痛定；④甲基麥角丁醇酰胺?！境Ｒ?guī)治療】【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。

2．高壓氧可使周?chē)苁湛s?？梢跃徑馄^痛的發(fā)作，起到迅速止痛作用。

3．高壓氧下，由于血氧含量的增加，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個(gè)良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂?！靖邏貉踔委煛?/p>

（二）治療指征

1．偏頭痛發(fā)作期和間歇期均可入艙治療。

2．重癥偏頭痛，嘔吐明顯，藥物療效差者，特別是椎-基底動(dòng)脈型偏頭痛者應(yīng)早入艙治療。

3．少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應(yīng)給予高壓氧治療。

（二）治療指征

（三）治療方法及注意事項(xiàng)高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過(guò)度收縮，故治療壓力不宜過(guò)高，可采用一般的壓力和時(shí)間，一般治療壓力取0.2MPa，每日治療一次，10～15次/療程。療程長(zhǎng)短，應(yīng)視發(fā)作緩解情況決定，一般于發(fā)作停止后一周停止治療，為鞏固療效最好每年治療1～2療程。

（三）治療方法及注意事項(xiàng)高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過(guò)度收

（四）療效張慈祿、楊碩等共報(bào)導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無(wú)效29例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽(yáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無(wú)效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病人未再發(fā)作。（四）療效張慈祿、楊碩等共報(bào)導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓四、面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎(bellpalsy)是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)。又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或貝耳（Bell）麻痹，系常見(jiàn)病。

【病因病機(jī)】

尚未完全闡明。四、面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎(bellpalsy)是指【臨床表現(xiàn)】

以20～40歲多見(jiàn)。通常急性起病，于數(shù)小時(shí)至1～3天內(nèi)達(dá)高峰。主要癥狀為一側(cè)面部輕度疼痛、表情肌癱瘓。額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。由于患側(cè)下眼瞼外翻，淚點(diǎn)離開(kāi)結(jié)膜，眼淚不能進(jìn)入鼻淚管，而從眼周流出，稱鱷魚(yú)淚。還可有味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，乳突部疼痛，耳廓或外耳道感覺(jué)減退等。外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。面癱不全者，起病1～2周后開(kāi)始恢復(fù)，1～2個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)而痊愈。年輕病例的預(yù)后較好?！九R床表現(xiàn)】

【常規(guī)治療】

（一）應(yīng)改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。（二）起病后一年或以上仍未恢復(fù)者可考慮行整容手術(shù)和面—舌下神經(jīng)和面—副神經(jīng)吻合術(shù)。

【高壓氧治療】

（一）治療機(jī)理

1．高壓氧下氧分壓增加，可迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)組織有氧代謝旺盛，神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度加快，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)?！境Ｒ?guī)治療】2．高壓氧治療可迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經(jīng)管內(nèi)壓力，緩解對(duì)受損神經(jīng)壓迫，促進(jìn)神經(jīng)組織炎性水腫消退，改善受損神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，阻斷神經(jīng)軸索的變性。

3．周?chē)窠?jīng)損壞后，其效應(yīng)器缺乏神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和支持，發(fā)生萎縮，如果效應(yīng)器發(fā)生破壞以后，神經(jīng)才恢復(fù)，神經(jīng)的功能也難以表現(xiàn)出來(lái)。高壓氧治療可以在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的同時(shí)也促進(jìn)效應(yīng)器的恢復(fù)，并加速神經(jīng)長(zhǎng)入效應(yīng)器，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。（二）治療方法一般采用0.2～0.25MPa，吸氧30min×2，間歇10min，1～2次/d，連續(xù)15～20天。2．高壓氧治療可迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經(jīng)管內(nèi)

（三）療效高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對(duì)19例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行高壓氧治療，有效率100%，其中痊愈10例，顯效7例，有效2例。解放軍206醫(yī)院報(bào)告高壓氧治療面神經(jīng)炎患者53例，治愈47例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率98.2%，取得了滿意療效。（四）注意事項(xiàng)

1．面神經(jīng)炎如無(wú)禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，治療越早，效果越好。

2．病損越接近面神經(jīng)管深部（伴重聽(tīng)和味覺(jué)喪失）神經(jīng)損壞越嚴(yán)重，更應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，可以減少后遺癥。

（三）療效高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對(duì)五、癲癇

癲癇（epilepsy）是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起反復(fù)發(fā)作的短暫大腦機(jī)能失調(diào)的慢性疾病。

【病因】

（一）原發(fā)性癲癇主要是由遺傳因素所致。（二）繼發(fā)性癲癇腦先天性疾病、腦外傷、腦內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、中毒、全身性疾病、腦缺氧、窒息、自縊以及軀體疾病等引起。五、癲癇癲癇（epilepsy）是一種由于神經(jīng)元【臨床表現(xiàn)及診斷】

（一）全身性發(fā)作

1．大發(fā)作

2．小發(fā)作（二）局灶性發(fā)作

1．運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

2．感覺(jué)性發(fā)作

3．自主神經(jīng)性發(fā)作【臨床表現(xiàn)及診斷】

（三）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（四）特殊類(lèi)型發(fā)作如嬰兒痙攣癥，良性顳-中央回癲癇等。（五）輔助檢查腦電圖可確定診斷。

【常規(guī)治療】1．抗癲癇藥物根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選用相應(yīng)抗癲癇藥物。

2．病因治療（三）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．癲癇病人由于各種原因造成腦細(xì)胞異常放電，引起神經(jīng)元長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生異常改變，失去正常功能。高壓氧下動(dòng)脈血氧分壓增高能促進(jìn)神經(jīng)元代謝，使受損的神經(jīng)元得以恢復(fù)正常功能?！靖邏貉踔委煛?．目前認(rèn)為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關(guān)，高壓氧能使腦血管側(cè)枝循環(huán)功能增強(qiáng)，有利于病灶區(qū)神經(jīng)元得到有效供血供氧。

3．由于反復(fù)癲癇發(fā)作特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)，造成嚴(yán)重腦損害，出現(xiàn)腦水腫，高壓氧能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，故對(duì)于反復(fù)發(fā)作的癲癇病人有較好的治療作用。2．目前認(rèn)為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關(guān)，高壓氧能使

（二）治療指征

1．各種類(lèi)型癲癇的發(fā)作間歇期。

2．癲癇性腦病。

3．癲癇發(fā)作造成的腦損害，如性格異常、記憶及智能低下等。

4．癲癇持續(xù)狀態(tài)病人意識(shí)無(wú)恢復(fù)，但在抗癲癇治療后抽搐停止者。

5．非手術(shù)性病灶的病因治療。（二）治療指征

（三）治療方法多數(shù)病人采用壓力0.2MPa，每次吸氧80min，可以連續(xù)治療15～20次。有意識(shí)障礙及小兒患者可采用純氧艙治療。（四）療效癲癇病人的高壓氧治療國(guó)內(nèi)外報(bào)告不多，第一軍醫(yī)大學(xué)的報(bào)告100例兒童癲癇病人的高壓氧治療，有效率為82%，顯效率68%。同時(shí)遠(yuǎn)期隨訪有51例兒童能完成正常學(xué)業(yè)，有43例病人停用抗癲癇藥一年以上未出現(xiàn)臨床發(fā)作。汕頭市中山醫(yī)院報(bào)告，6例癲癇病人行高壓氧治療有效率70%，部分病人已完全停用抗癲癇藥物。（三）治療方法

（五）注意事項(xiàng)

1．癲癇病人如有頻繁發(fā)作，應(yīng)先用藥物控制發(fā)作后再行高壓氧治療。

2．病人治療中癲癇發(fā)作2次以上者應(yīng)減壓出艙，并在下次入艙前，肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g或安定10mg后入艙治療。艙內(nèi)抽搐發(fā)作時(shí)不宜減壓，以防肺氣壓傷。

3．在高壓氧治療同時(shí)可用一些擴(kuò)血管藥改善腦部供血，如尼莫地平，654-2等。

4．由于長(zhǎng)期癲癇造成的人格及精神異常，入艙前應(yīng)充分交代治療注意事項(xiàng)，并安排醫(yī)務(wù)人員或家屬陪艙治療。（五）注意事項(xiàng)六、多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化（multiplesclerosisMS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖卟　?/p>

【病因】

（一）病毒感染與自身免疫反應(yīng)（二）遺傳因素（三）環(huán)境因素（四）與其他因素關(guān)系六、多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化（multiplescle

【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）前驅(qū)癥狀肌肉、關(guān)節(jié)隱痛，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。（二）顱神經(jīng)障礙不少患者以球后視神經(jīng)炎為首發(fā)癥狀，可為一側(cè)或雙眼受累，有反復(fù)視力下降，甚至復(fù)視或失明。面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累時(shí)可引起中樞性面癱，面肌抽搐或面部麻木感。（三）運(yùn)動(dòng)功能障礙（四）精神癥狀（五）腦脊液檢查（六）電生理檢查【臨床表現(xiàn)與診斷】【常規(guī)治療】

（一）激素治療

1．大劑量短程療法

2．長(zhǎng)期治療（二）免疫抑制劑

1．沖擊療法

2．小劑量長(zhǎng)期療法（三）對(duì)癥治療【常規(guī)治療】【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．多發(fā)性硬化癥可能是由于局限性靜脈缺氧所致，急性期有局灶性水腫。高壓氧可控制及減輕灶性水腫，糾正病灶區(qū)域內(nèi)組織缺氧狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)髓鞘，因此急性發(fā)作期應(yīng)用高壓氧效果好，對(duì)晚期患者，高壓氧可使尚有功能的軸突恢復(fù)傳導(dǎo)作用。

2．多發(fā)性硬化可能與自身免疫有關(guān)。高壓氧治療可以使腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增多，腎上腺分泌皮質(zhì)激素隨著也增加，同時(shí)高壓氧可使血中淋巴細(xì)胞減少，對(duì)免疫產(chǎn)生抑制作用，因而可改善及控制多發(fā)性硬化的病情?！靖邏貉踔委煛?/p>

（二）療效

Pallotla等用高壓氧治療100名多發(fā)性硬化患者,取0.2MPa氧壓,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神經(jīng)癥狀及膀胱癥狀的改善，其中93名肌痙攣改善。Nenbaner收集14個(gè)治療中心應(yīng)用高壓氧治療177名多發(fā)性硬化癥患者的資料，治療壓力每次吸氧90min，治療次數(shù)為10～80次。82.7%患者全部癥狀改善，0.15～

0.37MPa下66%的患者取到了長(zhǎng)期療效。（二）療效

（三）注意事項(xiàng)

1．高壓氧治療應(yīng)盡量在該病早期或急性發(fā)作期進(jìn)行，治療次數(shù)不少于30次。

2．治療壓力一般為0.2MPa，在該壓力下腦組織的代謝旺盛，氧利用率增高，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。

3．多發(fā)性硬化為反復(fù)發(fā)作與自發(fā)緩解交替的一種自身免疫性疾病，因此為鞏固療效，高壓氧治療最好每年重復(fù)1～2療程。

4．高壓氧治療應(yīng)配合激素或其它免疫抑制劑。

（三）注意事項(xiàng)七、腦出血

腦出血是指血液由破裂的血管直接進(jìn)入腦組織中。

【病因病機(jī)】

高血壓動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的病因，腦內(nèi)小動(dòng)脈畸形，腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、某些有出血傾向的血液病均可致本病。七、腦出血腦出血是指血液由破裂的血管直接進(jìn)入腦組【臨床表現(xiàn)】

本病男性多于女性，好發(fā)年齡為50～65歲。多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。發(fā)病突然。多表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁，嚴(yán)重者昏迷。血壓多增高可達(dá)26.6/14.6kPa（200/110mmHg）以上。神經(jīng)系統(tǒng)體癥取決于血腫的部位和大小?；坠?jié)區(qū)和內(nèi)囊出血表現(xiàn)三偏征。腦橋出血，昏迷較深，高燒，瞳孔針尖大小，四肢肌張力增強(qiáng)，交叉癱瘓或四肢癱，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，死亡率高。小腦出血取決于出血量的多少，出血量大、速度快，病人可迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)中樞受壓，立即產(chǎn)生昏迷甚至死亡；出血量少可表現(xiàn)眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，類(lèi)似占位性病變?！九R床表現(xiàn)】【常規(guī)治療】1．保持安靜，臥床休息。

2．積極抗腦水腫，降低顱壓。

3．一般不使用降壓藥。

4．應(yīng)將頭抬高30°，注意保持呼吸道通暢。

5．一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。【常規(guī)治療】【高壓氧治療】

（一）治療機(jī)理

1．高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓。

2．高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細(xì)胞的變性壞死。

3．高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可彌補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域?！靖邏貉踔委煛?．高壓氧下可增加血腫周?chē)ㄈ毖氚涤皡^(qū)）的受損細(xì)胞供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。

5．高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。

6．高壓氧下可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加速意識(shí)清醒，從而維持生命機(jī)能的正?；顒?dòng)。

7．高壓氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。

8．高壓氧下可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于對(duì)繼發(fā)感染的控制。4．高壓氧下可增加血腫周?chē)ㄈ毖氚涤皡^(qū)）的受損細(xì)胞供氧（二）治療指征

1．有輕度意識(shí)障礙者。

2．發(fā)病在6小時(shí)以上及次日顱腦CT顯示血腫不見(jiàn)增大者。

3．試驗(yàn)性高壓氧治療1～2次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見(jiàn)增大者。

4．腦血腫清除后的患者，只要病情穩(wěn)定，無(wú)感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。（二）治療指征

（三）治療禁忌證

1．已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者。

2．病人躁動(dòng)、抽搐不能配合吸氧治療者。

3．腦內(nèi)出血尚未控制者。

4．有肺大泡及嚴(yán)重肺氣腫，進(jìn)艙有發(fā)生氣胸可能者。

5．血壓過(guò)高超過(guò)200/110mmHg者。（三）治療禁忌證

（四）治療時(shí)機(jī)日本山口和郝鳴政主張出血6小時(shí)后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時(shí)，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實(shí)腦血腫未增大可繼續(xù)治療。國(guó)內(nèi)多數(shù)人主張出血后靜止1～2周后開(kāi)始高壓氧治療。（五）治療方法急性期危重患者應(yīng)盡量用多人艙，治療壓力為0.2～0.25MPa，吸氧時(shí)間為60～80min。初次治療升壓和減壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，初次治療應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪艙，10次為一療程，治療一般以2～3個(gè)療程較好。（四）治療時(shí)機(jī)日本山口和郝鳴政主張出血6小時(shí)后病情穩(wěn)

（六）注意事項(xiàng)

1．應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，特別是常規(guī)治療和護(hù)理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。

2．降低顱內(nèi)壓力仍應(yīng)以脫水藥物為主，在行高壓氧治療時(shí)只能減少脫水藥物次數(shù)，不能完全停用。

3．腦出血急性期應(yīng)密切注意生命體征變化，同時(shí)應(yīng)備搶救設(shè)施及藥物于艙內(nèi)。

4．進(jìn)行高壓氧治療前應(yīng)詳細(xì)了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。（六）注意事項(xiàng)5．升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時(shí)可不斷向病人口腔滴入少量液體，讓病人作吞咽