外科三基泌外試題答案

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)外科三基(泌外)試題答案名詞解釋1．腎或輸尿管絞痛：因腎盂輸尿管連接處或輸尿管的任何部位發(fā)生急性梗阻，使腎盂內(nèi)壓力急驟升高而引發(fā)劇烈的腰痛伴嘔吐，且可向下肢等處放射。2．勃起功能障礙(ED)：陰莖勃起不堅(jiān)或不能勃起完成性交。3．尿路上皮：即移行上皮，覆蓋從腎盞至尿道的全部尿的排泄徑路。4．非少尿型急性腎衰竭：即指每日尿量在500—1000mL，占ARF的30％～60％，臨床表現(xiàn)輕，但仍有26％的病死率。5．腎自截：主要指腎結(jié)核的纖維鈣化型，全腎鈣化，輸尿管完全閉合，膀胱的結(jié)核也自行愈合，在X線平片上可見(jiàn)腎區(qū)鈣化致密影。6．Dietl危象：即腰痛、腰部包塊及血尿，表明腎癌已進(jìn)人中、晚期。7．免疫性不育癥：即指夫婦雙方血清或分泌物(精液、宮頸黏液)含有抗精子抗體而引起的不育癥。8．腎癌三聯(lián)癥：腎下垂時(shí)，因突發(fā)腎內(nèi)壓增高而引發(fā)腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等一系列癥狀。9．尿失禁：尿液不受主觀控制而自尿道口滴出或溢出。10．腎挫傷：是最多的一種腎閉合性損傷，損傷腎完整，腎包膜及黏膜無(wú)肉眼可見(jiàn)的損傷。11．根治性睪丸切除術(shù)：采用經(jīng)腹股溝高位手術(shù)途徑，并于腹股溝內(nèi)環(huán)處分別切斷結(jié)扎精索和輸精管。12．充盈性尿失禁：由于各種原因的排尿障礙引起的慢性尿潴留，造成膀胱過(guò)度充盈，壓力超過(guò)尿道壓力致尿液被迫溢出，此類尿失禁稱充盈性尿失禁。13．兒茶酚胺增多癥：由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺髓質(zhì)增生均分泌過(guò)量的兒茶酚胺并由此產(chǎn)生相似的癥狀，統(tǒng)稱為兒茶酚胺增多癥。14．男性不育癥：WHO推薦，夫婦婚后同居1年以上(國(guó)內(nèi)主張2年)，未采取避孕措施，由男性方面原因造成女方不孕者，謂之男性不育癥。問(wèn)答題1．皮質(zhì)：球狀帶常發(fā)生的疾病是原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥；束狀帶常發(fā)生的疾病是皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征)；網(wǎng)狀帶常發(fā)生的疾病是腎上腺性征異常癥。髓質(zhì)：可發(fā)生兒茶酚胺增多癥(腎上腺髓質(zhì)增生，嗜鉻細(xì)胞瘤)。2．與排尿相關(guān)的癥狀是：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、遺尿、尿失禁、尿潴留、尿路中斷等。3．與尿液相關(guān)的癥狀是：血尿、膿尿、氣尿、乳糜尿或晶體尿等。4．(1)上尿路梗阻發(fā)病急，對(duì)同側(cè)腎的影響快，但對(duì)全身的影響小。(2)下尿路梗阻因有膀胱代償，病理影響發(fā)生慢，但最終可影響雙側(cè)腎而引發(fā)尿毒癥。5．腎衰竭少尿期水、電解質(zhì)失衡的特點(diǎn)是：全身水腫，高血鉀(>6．5mm。1／L)，低血鈣及高血磷，低鈉及低氯血癥，代謝性酸中毒。6．尿路結(jié)石形成的因素有：(1)與流行病學(xué)相關(guān)的因素：年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地理、人種等。(2)尿液相關(guān)因素：尿內(nèi)形成結(jié)石的成分排出過(guò)多，如鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黃嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制結(jié)石形成相關(guān)的物質(zhì)；尿路結(jié)構(gòu)異常；尿路感染；尿路內(nèi)的異物。7．尿路感染的定位診斷有：(1)上下尿路感染表現(xiàn)的癥狀和體征有不同之處。(2)輸尿管插管收集尿液及膀胱沖洗法收集尿液培養(yǎng)。(3)免疫熒光試驗(yàn)查抗體包裹細(xì)菌。(4)測(cè)定尿內(nèi)物質(zhì)如β2微球蛋白的排出量等。8．控尿相關(guān)的神經(jīng)有：①3組神經(jīng)：交感T11---L2；副交感S2～S4；體神經(jīng)S2一S4。②2個(gè)中樞：脊髓反射中樞和脊上反射中樞。9．臨床常用同步下尿路動(dòng)力學(xué)檢查有：(1)尿流率／壓力／肌電圖檢查。(2)膀胱壓力容積／肌電圖檢查。(3)尿道壓力分布／壓力／肌電圖檢查。10．腫瘤標(biāo)志物即指從血、尿、滲出物及各種體液或組織中測(cè)定可揭示腫瘤的物質(zhì)如糖蛋白或多肽，也包括相關(guān)的表達(dá)基因檢測(cè)。11．精索靜脈曲張引起男性不育的原因是：①溫度增高；②體內(nèi)的有害物質(zhì)的影響；③營(yíng)養(yǎng)障礙；④生殖內(nèi)分泌的影響等。12．TURP綜合征是指因經(jīng)尿道前列腺電切除時(shí)大量的灌洗液吸人體內(nèi)，造成稀釋性低血鈉而引發(fā)的一系列器官功能損害，嚴(yán)重時(shí)危及生命。13．腸道在泌尿外科的應(yīng)用中引起的并發(fā)癥有：①電解質(zhì)失衡；②反流；③輸尿管開(kāi)口的狹窄；④腎功能的不良影響；⑤感染。14．應(yīng)用回腸的優(yōu)點(diǎn)：腸系膜寬長(zhǎng)；血供豐富；管腔適合應(yīng)用；術(shù)前準(zhǔn)備容易。應(yīng)用回腸的缺點(diǎn)：吸收力強(qiáng)可引發(fā)電解質(zhì)紊亂；分泌黏液多；遠(yuǎn)期的回腸導(dǎo)管功能失常。15．應(yīng)用乙狀結(jié)腸的優(yōu)點(diǎn)：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收縮力強(qiáng)，殘余尿少；吸收少，電解質(zhì)紊亂少；可腹膜外操作。應(yīng)用乙狀結(jié)腸的缺點(diǎn)：腸道準(zhǔn)備困難；長(zhǎng)度應(yīng)用受限。16．5α還原酶的藥理作用：在睪丸中可抑制睪酮代謝成功能更強(qiáng)的雙氫睪酮，從而使前列腺腺體縮小。17．選擇性α變體阻滯劑的主要作用在前列腺、尿道周圍、膀胱逼尿肌中的α受體，減少排尿時(shí)的張力，促進(jìn)排尿，減少殘余尿。18．PDE5的藥理作用是：通過(guò)ND／cGMP途徑，抑制PDE5水解活性，使勃起組織中的cGMP增加，引起陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑肌松弛，血流涌人海綿體，發(fā)生勃起。19．留存腎的代償性變化是：(1)腎臟代償性肥大。(2)留存腎的動(dòng)脈對(duì)應(yīng)代償改變，腎血流量增加。(3)留存腎的細(xì)胞合成代謝和酶活力增加，而分解代謝減少。20．對(duì)抗平衡的意義是：如果一側(cè)嚴(yán)重積水，一側(cè)較輕，如果先做較輕一側(cè)，對(duì)側(cè)嚴(yán)重積水的腎功能將受到進(jìn)一步打擊，故應(yīng)先做嚴(yán)重的一側(cè)。21．輕度腎損傷的保守治療有：(1)緊急處理休克，維持生命，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。(2)絕對(duì)臥床休息2～4周，2—3個(gè)月內(nèi)不宜體力活動(dòng)。(3)密切觀察生命體征、腹部體征，定期復(fù)查血、尿常規(guī)。(4)補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡。(5)早期使用抗生素預(yù)防感染。(6)對(duì)癥治療：止痛、止血等。22．慢性前列腺炎的分類有：(1)急性細(xì)菌性前列腺炎。(2)慢性細(xì)菌性前列腺炎。(3)慢性非細(xì)菌性前列腺炎：炎癥性，非炎癥性。(4)無(wú)癥狀前列腺炎。23．對(duì)尿路結(jié)石的綜合處理包括：(1)藥物排石、溶石治療。(2)ESWL。(3)輸尿管鏡。(4)經(jīng)皮腎鏡。(5)開(kāi)放手術(shù)。24．雙側(cè)腎結(jié)石的處理原則是：根據(jù)結(jié)石的情況和腎功能而決定，盡可能保留腎臟，先處理梗阻、感染、結(jié)石易取出和安全的一側(cè)；輸尿管結(jié)石優(yōu)先腎結(jié)石處理；腎功能差，全身情況嚴(yán)重者要先腎造瘺。25．腎癌的腎外表現(xiàn)有：血沉快，發(fā)熱，高血壓，高血鈣，紅細(xì)胞增多癥，肝功能異常，貧血，體重下降，庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)，血糖增高，神經(jīng)病變，精索靜脈曲張，淀粉樣變等二十余種表現(xiàn)。26．對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的分類有：(1)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。(2)特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。(3)腎上腺皮質(zhì)腺癌。(4)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。(5)糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥。(6)腎上腺外分泌的醛固酮瘤。27．尿道膀胱鏡的應(yīng)用目的是：(1)疾病診斷：如尿道、膀胱的腫瘤，異物，結(jié)石等；對(duì)血尿患者作出血的定位診斷；進(jìn)行輸尿管插管，輸尿管鏡檢查。(2)治療：治療尿道、前列腺、膀胱及輸尿管的疾病，可經(jīng)尿道或輸尿管做治療操作。28．雙“J”支架管放置后的常見(jiàn)并發(fā)癥是：(1)尿液逆流。(2)雙J管移位。(3)尿垢沉積，拔管困難。(4)尿路刺激癥狀。(5)血尿。(6)尿路感染。(7)上尿路擴(kuò)張。29．單純腎切除術(shù)的要點(diǎn)是：(1)切口選擇。(2)游離腎臟。(3)腎蒂處理。(4)輸尿管的處理。(5)切口縫合。30．PCN的手術(shù)要點(diǎn)是：(1)尿集合系統(tǒng)的定位。(2)尿集合系統(tǒng)的穿刺。(3)放人導(dǎo)引鋼絲。(4)擴(kuò)張皮腎通道。(5)放置腎造口管。31.包皮革術(shù)的要點(diǎn)是：(1)有包皮口狹窄，包皮與龜頭粘連要先處理。(2)包皮瓣切除時(shí)，內(nèi)板應(yīng)距離冠狀溝不小于0.5cm。(3)包皮系帶要注意保護(hù)。(4)充血要充分。32．血尿的處理原則是：(1)要針對(duì)引起血尿的原發(fā)疾病作相應(yīng)的治療，這是治療的主要目的。(2)暫時(shí)尋找不到血尿病因的，可行對(duì)癥治療。要制定隨訪方案，即隨訪的內(nèi)容(項(xiàng)目)和時(shí)間。開(kāi)始復(fù)查間隔3個(gè)月，以后半年復(fù)查一次，其間可能發(fā)現(xiàn)血尿的原發(fā)疾病。(3)對(duì)癥治療：包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血?jiǎng)?如抗纖溶活性的藥物)等。(4)對(duì)原法疾病適合外科治療的則進(jìn)行相應(yīng)治療。33．精索靜脈曲張多發(fā)于左側(cè)的原因?yàn)椋?1)左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)，以90‘垂直進(jìn)入左腎靜脈。腎靜脈的壓力明顯大于下腔靜脈壓力，這樣左精索靜脈血流阻力大于右精索內(nèi)靜脈阻力。(2)左精索內(nèi)靜脈易受到前側(cè)乙狀結(jié)腸的壓迫。(3)易受到來(lái)自外部壓力的影響，為淋巴結(jié)的壓力、腸系膜下動(dòng)脈及主動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)壓力的影響，從而增加了左精索內(nèi)靜脈回流的阻力。(4)先天性靜脈內(nèi)瓣膜缺乏或瓣膜功能不全(關(guān)閉)。尸體解剖研究證實(shí)，左精索靜脈的瓣膜功能不全可使左腎的血流、左腎上腺靜脈的血流反流到左精索內(nèi)靜脈，使蔓狀靜脈充血擴(kuò)張。這種改變也可導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈壁變薄或纖維化，也使瓣膜功能發(fā)生障礙。(5)精索內(nèi)靜脈壁比較菲薄，在一定程度上有利于靜脈的曲張。(6)筋膜肌肉泵是由精索周圍的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所組成，此泵的作用可促使靜脈內(nèi)的血回流，如果該功能受損，精索靜脈和蔓狀靜脈叢在精索內(nèi)靜脈存在反流時(shí)，就會(huì)促使此泵的結(jié)構(gòu)擴(kuò)張與松弛，有利于精索靜脈曲張的形成。34．泌尿外科常用的尿路解痙劑有：(1)黃酮哌脂：對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌有選擇性解痙、鎮(zhèn)痛作用，不增加殘余尿，不同于一般抗膽堿能藥物，不良反應(yīng)少。(2)奧苷布寧：具有較強(qiáng)的平滑肌解痙作用和抗膽堿能作用，也有鎮(zhèn)痛作用，可選擇性地作用于逼尿肌，降低膀胱壓，增加容量，減少不自主的膀胱收縮，從而緩解尿急、尿頻和尿失禁。(3)非那吡啶：是一種偶氮染料，除具有抗菌作用外，還有獨(dú)特的尿道局部止痛作用。35．經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入一定量(100—150mL)的無(wú)菌生理鹽水，稍等片刻后再抽出，若液體量明顯少于或多于注入量，則提示有膀胱破裂可能。36．急性膀胱炎多發(fā)于女性的原因：女性解剖結(jié)構(gòu)特殊，尿道較短，且距離陰道和肛門(mén)較近，容易被污染而發(fā)病。生育期女性性生活較頻繁，尿道口易損傷而發(fā)病。37．體外沖擊破碎石的禁忌證是：(1)有出血傾向。(2)心肺功能不良。(3)肥胖難以定位。(4)尿路有梗阻或感染。38．手術(shù)范圍包括：癌腫及周圍組織及Gerota's筋膜；受累側(cè)的腎上腺；區(qū)域淋巴結(jié)。腎靜脈或下腔靜脈中瘤栓應(yīng)盡量手術(shù)取盡。39．腎癌保留腎單位切除術(shù)適用于：(1)孤立腎腎癌的腫瘤切除。(2)單側(cè)腎癌對(duì)側(cè)腎因某些病變功能喪失或不全的腎癌切除術(shù)。(3)雙腎腎癌，對(duì)側(cè)腎需行或已行全腎切除。(4)對(duì)側(cè)有正常腎功能，而患側(cè)腫瘤較小，無(wú)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。40．膀胱腫瘤的病理分型是：(1)上皮性腫瘤：主要為移行上皮腫瘤。包括：①原位癌；②乳頭狀癌；③浸潤(rùn)性癌。非移行上皮腫瘤包括：①腺癌；②鱗狀細(xì)胞癌；③臍尿管癌。(2)非上皮性腫瘤：為間葉組織腫瘤，包括：(平滑肌、橫紋肌)肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜鉻細(xì)胞癌；血管瘤；小細(xì)胞癌；轉(zhuǎn)移性腫瘤等。41．前列腺癌的病理分期是：I期：前列腺增生標(biāo)本中的偶發(fā)病灶。Ⅱ期：局限在前列腺包膜以內(nèi)。Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸潤(rùn)膀胱周圍、精囊和尿道。Ⅳ期：有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。42．前列腺液采集要點(diǎn)是：(1)患者排尿后取站立彎腰體位、胸膝位、平臥位或側(cè)臥位。(2)檢查者右手食指戴指套，涂潤(rùn)滑劑后置人肛門(mén)，在前列腺兩側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓2—3次，再在中央溝右上向肛門(mén)口按壓2—3次，然后擠壓會(huì)陰部尿道，即有乳白色前列腺液流出。(3)玻璃片或無(wú)菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同則前列腺液的取得速度不同，如無(wú)菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。(4)注意事項(xiàng)①前列腺有急性炎癥時(shí)，禁忌前列腺按摩檢查。②按摩用力應(yīng)均勻，切忌使用暴力，以免引起疼痛及損傷。③按摩時(shí)要按一定方向，不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會(huì)使檢查失敗。同時(shí)應(yīng)注意前列腺液的外觀。④在按摩中應(yīng)注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)與壓痛，中央溝是否存在、變淺或消失，腺體是否固定，觸痛時(shí)有無(wú)捻發(fā)音，從而達(dá)到檢查目的。⑤按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3—5天再重復(fù)進(jìn)行。43．輸尿管吻合術(shù)的手術(shù)方法是：(1)切開(kāi)患側(cè)后腹膜，游離出輸尿管，切除病灶，結(jié)扎遠(yuǎn)端輸尿管。(2)切開(kāi)對(duì)側(cè)后腹膜，于乙狀結(jié)腸后分離出一隧道通向?qū)?cè)輸尿管。(3)作輸尿管吻合，放置引流管。44．開(kāi)放性恥骨上膀胱造口：(1)體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。(2)切口：做恥骨上正中切口，長(zhǎng)6—10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開(kāi)，直達(dá)膀胱前間隙。(3)顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。分離腹膜反折時(shí)，應(yīng)避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時(shí)應(yīng)防止將腹膜當(dāng)作膀胱而誤切入腹腔，一旦分破腹膜，應(yīng)立即縫合。(4)切開(kāi)膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開(kāi)膀胱。做膀胱造瘺術(shù)時(shí)切開(kāi)1—2cm，可容手指探查即可；其他手術(shù)可酌情擴(kuò)大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。膀胱壁上的動(dòng)脈止血，必須當(dāng)即結(jié)扎出血，以免回縮再出血。(5)探查膀胱：用手指伸入膀胱內(nèi)探查，明確病變情況，如有可能，應(yīng)同時(shí)將病變?nèi)コ?6)縫合膀胱前壁：將氣囊導(dǎo)尿管、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管置人膀胱切口內(nèi)。分兩層縫合膀胱壁。內(nèi)層用2—0鉻制腸線全層間斷縫合(在無(wú)腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過(guò)黏膜層，以免導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石形成)外層再以4--0號(hào)絲線間斷縫合。導(dǎo)管經(jīng)腹壁切口的上角引出。(7)引流、縫合：用等滲鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚?？p合腹直肌時(shí)可在膀胱頸部固定一針，以免膀胱攣縮。導(dǎo)尿管需用皮膚縫線環(huán)繞結(jié)扎固定，以免脫出。傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長(zhǎng)期引流后膀胱攣縮。45．附睪切除的手術(shù)要點(diǎn)是：(1)切口的選擇：陰囊根部前外側(cè)縱行切口，逐層切開(kāi)陰囊各層至睪丸鞘膜壁層，將鞘膜囊包裹的陰囊內(nèi)容物一并擠出切口外。(2)附睪的探查、游離和切除：避開(kāi)精索，切開(kāi)睪丸鞘膜，顯露睪丸、附睪及精索，檢查附睪病變大小、范圍及與周圍組織粘連程度。組織鉗提起附睪頭部，用小圓刀或剪刀自附睪頭部與睪丸間銳性分離附睪頭，將其自睪丸上游離出來(lái)，注意不要損傷鄰近的精索血管。進(jìn)一步向下游離附睪體、尾部。如粘連緊密也可在附睪的臟層鞘膜表面進(jìn)行游離，以避免損傷精索血管。附睪完全游離后，于高位切斷輸精管。(3)輸精管殘端處理：切斷的輸精管殘端用苯酚、乙醇及鹽水涂拭，再用絲線結(jié)扎。若為附睪結(jié)核，應(yīng)將輸精管殘端經(jīng)陰囊