中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李浩副主任醫(yī)師中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1概念病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)/腦膜/血管引起的急性或慢性炎癥性(非炎癥性)疾病。◆病毒/細(xì)菌/真菌/螺旋體/寄生蟲/立克氏次體/朊蛋白◆腦炎/脊髓炎/腦脊髓炎腦膜炎/脊髓膜炎/腦脊髓膜炎腦膜炎概念2單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎3概況◆單純皰疹性腦炎(HSE)是單純皰疹病毒(HSV)引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。◆導(dǎo)致腦組織出血性壞死及/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害,又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。◆單純皰疹病毒腦炎是世界范圍最多見的致死性散發(fā)性腦炎。占所有病毒性腦炎的20%~68%。國(guó)內(nèi)尚無(wú)流行病學(xué)資料。概況4發(fā)病機(jī)制◆HSV分為兩個(gè)抗原亞型,即I型和I型,近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-I型引起◆HsV-I經(jīng)呼吸道或唾液接觸初次感染通常發(fā)生在兒童或青春期常無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,成人HSVI的抗體檢出率高達(dá)90%?！舨《靖腥竞笱厝嫔窠?jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)半月節(jié),并在此潛伏,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí),在非特異性刺激的誘發(fā)下,潛伏的病毒被激活,復(fù)制增殖,通常表現(xiàn)為口唇皰疹,約70%的HSE起因于內(nèi)源性病毒的活化。據(jù)推測(cè),HsV可能是通過嗅神經(jīng)或三叉神經(jīng)侵入腦組織,損害額葉眶部、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)。sV-II主要引起生殖器皰疹,它所致的HSE主要見于新生兒。HsV-II原發(fā)感染也可通過性接觸傳播,引起成年人的無(wú)菌性腦膜炎,而非腦炎。發(fā)病機(jī)制5發(fā)病機(jī)制HSV-Encephali些發(fā)病機(jī)制6病理●HSE主要的病理改變是腦組織水腫、軟化和出血壞死。雙側(cè)大腦半球彌漫受損以顳葉內(nèi)測(cè)邊緣系統(tǒng)和額葉眶面明顯,可繼發(fā)顳葉鉤回疝致死。偶亦可波及枕葉、下丘腦、腦橋與延髓。②鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成套袖狀。在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體(CowdryA包涵體),電鏡下可見包涵體內(nèi)有HSV的DNA顆粒和抗原。腦實(shí)質(zhì)出血性壞死和細(xì)胞核內(nèi)包涵體是9c李病的最特征性的病理改變病理7臨床表現(xiàn)1、一般情況:▲四季均可發(fā)病,原發(fā)感染的潛伏期為2~21天,平均6~8天,▲多為急性起病,少數(shù)表現(xiàn)為亞急性、慢性或復(fù)發(fā)病例▲前驅(qū)癥狀可有上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等▲約14患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移行區(qū)皰疹史,多數(shù)起病不久就有發(fā)熱,體溫最高可達(dá)38.4℃~40℃?！静〔〕涕L(zhǎng)短不一,可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月不等。臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)2、精神癥狀:令早期以精神癥狀突出,發(fā)生率約69%~85%,多為人格改變反應(yīng)遲鈍,注意力渙散,言語(yǔ)減少、不連貫、答非所問,煩躁不安,接觸不良,易激惹,幻聽、幻視、欣快和虛構(gòu)、瞻妄等,學(xué)可能與顳葉和邊緣系統(tǒng)受損有關(guān)令部分患者可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)、意識(shí)障礙及其他:嚴(yán)重病例可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙(嗜睡、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài))。早期也可出現(xiàn)昏迷。重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡1/3患者出現(xiàn)全身性、部分性癲癇發(fā)作;令頭痛、頸強(qiáng)、嘔吐、失語(yǔ)、輕偏癱、偏盲,以及共濟(jì)失調(diào),多動(dòng)(震顫、舞蹈樣動(dòng)作、肌陣攣)等;臨床表現(xiàn)10中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件11中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件12中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件13中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件14中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件15中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件16中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件17中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件18中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件19中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件20中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件22中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件23中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件24中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件25中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件26中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件27中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件28中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件29中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件30中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件31中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件32中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件33中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件34中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件35中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件36中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件37中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件38中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件39中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件40中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件41中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件42中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件43中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件44中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件45中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件46中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件47中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件48中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件49中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件50中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件51中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件52中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件53中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件54中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件55中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件56中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件57中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件58中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件59中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件60中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件61中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件62中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件63中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件64中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件65中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件66中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件67中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件68中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件69中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件70中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件71中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件72中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件73中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件74中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件75中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件76中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件77中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件78中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件79中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件80中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件81中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件82中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李浩副主任醫(yī)師中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病83概念病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)/腦膜/血管引起的急性或慢性炎癥性(非炎癥性)疾病。◆病毒/細(xì)菌/真菌/螺旋體/寄生蟲/立克氏次體/朊蛋白◆腦炎/脊髓炎/腦脊髓炎腦膜炎/脊髓膜炎/腦脊髓膜炎腦膜炎概念84單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎85概況◆單純皰疹性腦炎(HSE)是單純皰疹病毒(HSV)引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。◆導(dǎo)致腦組織出血性壞死及/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害,又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。◆單純皰疹病毒腦炎是世界范圍最多見的致死性散發(fā)性腦炎。占所有病毒性腦炎的20%~68%。國(guó)內(nèi)尚無(wú)流行病學(xué)資料。概況86發(fā)病機(jī)制◆HSV分為兩個(gè)抗原亞型,即I型和I型,近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-I型引起◆HsV-I經(jīng)呼吸道或唾液接觸初次感染通常發(fā)生在兒童或青春期常無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,成人HSVI的抗體檢出率高達(dá)90%?！舨《靖腥竞笱厝嫔窠?jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)半月節(jié),并在此潛伏,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí),在非特異性刺激的誘發(fā)下,潛伏的病毒被激活,復(fù)制增殖,通常表現(xiàn)為口唇皰疹,約70%的HSE起因于內(nèi)源性病毒的活化。據(jù)推測(cè),HsV可能是通過嗅神經(jīng)或三叉神經(jīng)侵入腦組織,損害額葉眶部、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)。sV-II主要引起生殖器皰疹,它所致的HSE主要見于新生兒。HsV-II原發(fā)感染也可通過性接觸傳播,引起成年人的無(wú)菌性腦膜炎,而非腦炎。發(fā)病機(jī)制87發(fā)病機(jī)制HSV-Encephali些發(fā)病機(jī)制88病理●HSE主要的病理改變是腦組織水腫、軟化和出血壞死。雙側(cè)大腦半球彌漫受損以顳葉內(nèi)測(cè)邊緣系統(tǒng)和額葉眶面明顯,可繼發(fā)顳葉鉤回疝致死。偶亦可波及枕葉、下丘腦、腦橋與延髓。②鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成套袖狀。在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體(CowdryA包涵體),電鏡下可見包涵體內(nèi)有HSV的DNA顆粒和抗原。腦實(shí)質(zhì)出血性壞死和細(xì)胞核內(nèi)包涵體是9c李病的最特征性的病理改變病理89臨床表現(xiàn)1、一般情況:▲四季均可發(fā)病,原發(fā)感染的潛伏期為2~21天,平均6~8天,▲多為急性起病,少數(shù)表現(xiàn)為亞急性、慢性或復(fù)發(fā)病例▲前驅(qū)癥狀可有上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等▲約14患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移行區(qū)皰疹史,多數(shù)起病不久就有發(fā)熱,體溫最高可達(dá)38.4℃~40℃?！静〔〕涕L(zhǎng)短不一,可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月不等。臨床表現(xiàn)90臨床表現(xiàn)2、精神癥狀:令早期以精神癥狀突出,發(fā)生率約69%~85%,多為人格改變反應(yīng)遲鈍,注意力渙散,言語(yǔ)減少、不連貫、答非所問,煩躁不安,接觸不良,易激惹,幻聽、幻視、欣快和虛構(gòu)、瞻妄等,學(xué)可能與顳葉和邊緣系統(tǒng)受損有關(guān)令部分患者可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神臨床表現(xiàn)91臨床表現(xiàn)、意識(shí)障礙及其他:嚴(yán)重病例可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙(嗜睡、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài))。早期也可出現(xiàn)昏迷。重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡1/3患者出現(xiàn)全身性、部分性癲癇發(fā)作;令頭痛、頸強(qiáng)、嘔吐、失語(yǔ)、輕偏癱、偏盲,以及共濟(jì)失調(diào),多動(dòng)(震顫、舞蹈樣動(dòng)作、肌陣攣)等;臨床表現(xiàn)92中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件93中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件94中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件95中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件96中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件97中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件98中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件99中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件100中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件101中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件102中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件103中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件104中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件105中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件106中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件107中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件108中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件109中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件110中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件111中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件112中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件113中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件114中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件115中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件116中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件117中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件118中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件119中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件120中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件121中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件122中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件123中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件124中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件125中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件126中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件127中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件128中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件129中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件130中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件131中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件132中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件133中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件134中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件135中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件136中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件137中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件138中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件139中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件140中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件141中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件142中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件143中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件144中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件145中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件146中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件147中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件148中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件149