心力衰竭低氧血癥課件

心力衰竭患者缺氧的

機制分析及處理江門市五邑中醫(yī)院心病科于濤心力衰竭患者缺氧的

機制分析及處理江門市五邑中醫(yī)院臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2PaO2臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清楚>60mmHg>90%鼻導管/面罩中度明顯明顯淡漠40～60mmHg60～90%面罩/NIV重度顯著嚴重三凹癥昏迷〈40mmHg<60%機械通氣不同缺氧程度對比程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清氧在血液中的存在形式氧在血液中的存在形式影響SaO2的因素貧血影響SaO2的因素貧血1.黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。2.貧血(Hb＜7g/L)、低血壓（MAP＜50mmHg）、應用血管收縮藥、外周血管疾?。ㄑ苡不┯绊懼该}氧監(jiān)測（POM，SPO2）的因素1.黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。影響指脈低張性缺氧（低氧血癥）缺氧循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織缺氧低張性缺氧（低氧血癥）缺氧循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織低張性缺氧Pa(O2)<60mmHg時又可稱之為呼吸衰竭。標準大氣壓，成人在海平面靜息時FiO221%氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2300/200動脈血氧分壓(PaO2)降低為基本特征的缺氧Pa(O2)正常范圍為100－0.3×年齡±5mmHg低張性低氧血癥分為三種類型：輕度：PaO2正常下限~60mmHg中度：60mmHg＞PaO2≥40mmHg重度：Pa(O2)<40mmHg低張性缺氧Pa(O2)<60mmHg時又可稱之為呼吸衰竭。01大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血癥（低張缺氧）的原因01大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧（一）大氣性缺氧（一）大氣性缺氧（二）呼吸性缺氧通氣功能障礙1換氣功能障礙2（二）呼吸性缺氧通氣功能障礙1換氣功能障礙2A.限制性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔積液等引起呼吸衰竭1.通氣功能障礙A.限制性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌B.阻塞性通氣功能障礙：多見為聲帶麻痹、炎癥、水腫、支氣管痙攣COPD：管徑2mm以下小氣道阻力增高（彌漫）B.阻塞性通氣功能障礙：A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加肺實變、肺不張、肺葉切除、肺水腫2.換氣功能障礙A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加2.換氣功能B.通氣血流比例失調(diào)：（1）死腔樣通氣：PE（2）功能性分流：大葉性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、嚴重COPD肺纖維化及肺水腫，通氣分布不均。Q5L/minV4L/minB.通氣血流比例失調(diào)：Q5L/minV4L/minC.解剖分流（真性分流）：支氣管擴張癥；肝肺綜合征肺不張、ARDS肺實變、肺泡塌陷及肺水腫形成類似解剖分流2.換氣功能障礙C.解剖分流（真性分流）：2.換氣功能障礙（三）右向左分流（先心）缺氧F4（三）右向左分流（先心）缺氧F4原因包括：（1）動脈壓下降或動脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、動脈血栓閉塞）（2）靜脈壓升高，毛細血管床瘀血，組織缺氧稱瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔靜脈阻塞、局部靜脈栓塞）特點：PaO2-PvO2值增大二、循環(huán)性缺氧（低動力性缺氧）原因包括：（1）動脈壓下降或動脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺心力衰竭低氧血癥課件三、血液性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧）三、血液性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧心力衰竭缺氧機制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低氧血癥瘀血性缺氧缺血性缺氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧心力衰竭缺氧機制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低01第一階段肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙02第二階段發(fā)生間質(zhì)肺水腫肺血管邊緣喪失03第三階段肺泡水腫大氣道充滿泡沫樣痰心源性肺水腫發(fā)展不同階段01第一階段肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙02心力衰竭低氧血癥課件心力衰竭低氧血癥課件肺水腫低氧機制通氣血流比例失調(diào)功能性分流01肺內(nèi)右向左類解剖分流02肺泡膜增厚彌散功能障礙03限制性/阻塞性通氣功能障礙04肺水腫通氣血流比例失調(diào)功能性分流01肺內(nèi)右向左類解剖分流0201彌散功能障礙時，吸入氧后PaO2明顯上升02通氣血流比例失調(diào)，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左類似解剖分流時，吸氧后PaO2上升不明顯吸入低濃度氧（1-3L/min;25-33%）對換氣功能障礙病因鑒別01彌散功能障礙時，吸入氧后PaO2明顯上升02通氣血流比例01正常人吸入純氧后PaO2可達66.5kpa（500mmHg）02彌散功能障礙引起的低PaO2，吸入純氧后可消失03100%純氧30min時，PaO2仍低于66.5kpa，肺內(nèi)存在右向左類似解剖分流吸入純氧（100%）對換氣功能障礙病因鑒別01正常人吸入純氧后PaO2可達66.5kpa（500mmH氧療方法鼻導管、面罩01無創(chuàng)輔助通氣02氣管插管有創(chuàng)通氣03ECMO04氧療方法鼻導管、面罩01無創(chuàng)輔助通氣02氣管插管有創(chuàng)通氣03心力衰竭患者缺氧的

機制分析及處理江門市五邑中醫(yī)院心病科于濤心力衰竭患者缺氧的

機制分析及處理江門市五邑中醫(yī)院臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2PaO2臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清楚>60mmHg>90%鼻導管/面罩中度明顯明顯淡漠40～60mmHg60～90%面罩/NIV重度顯著嚴重三凹癥昏迷〈40mmHg<60%機械通氣不同缺氧程度對比程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清氧在血液中的存在形式氧在血液中的存在形式影響SaO2的因素貧血影響SaO2的因素貧血1.黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。2.貧血(Hb＜7g/L)、低血壓（MAP＜50mmHg）、應用血管收縮藥、外周血管疾?。ㄑ苡不┯绊懼该}氧監(jiān)測（POM，SPO2）的因素1.黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。影響指脈低張性缺氧（低氧血癥）缺氧循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織缺氧低張性缺氧（低氧血癥）缺氧循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織低張性缺氧Pa(O2)<60mmHg時又可稱之為呼吸衰竭。標準大氣壓，成人在海平面靜息時FiO221%氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2300/200動脈血氧分壓(PaO2)降低為基本特征的缺氧Pa(O2)正常范圍為100－0.3×年齡±5mmHg低張性低氧血癥分為三種類型：輕度：PaO2正常下限~60mmHg中度：60mmHg＞PaO2≥40mmHg重度：Pa(O2)<40mmHg低張性缺氧Pa(O2)<60mmHg時又可稱之為呼吸衰竭。01大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血癥（低張缺氧）的原因01大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧（一）大氣性缺氧（一）大氣性缺氧（二）呼吸性缺氧通氣功能障礙1換氣功能障礙2（二）呼吸性缺氧通氣功能障礙1換氣功能障礙2A.限制性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔積液等引起呼吸衰竭1.通氣功能障礙A.限制性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌B.阻塞性通氣功能障礙：多見為聲帶麻痹、炎癥、水腫、支氣管痙攣COPD：管徑2mm以下小氣道阻力增高（彌漫）B.阻塞性通氣功能障礙：A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加肺實變、肺不張、肺葉切除、肺水腫2.換氣功能障礙A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加2.換氣功能B.通氣血流比例失調(diào)：（1）死腔樣通氣：PE（2）功能性分流：大葉性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、嚴重COPD肺纖維化及肺水腫，通氣分布不均。Q5L/minV4L/minB.通氣血流比例失調(diào)：Q5L/minV4L/minC.解剖分流（真性分流）：支氣管擴張癥；肝肺綜合征肺不張、ARDS肺實變、肺泡塌陷及肺水腫形成類似解剖分流2.換氣功能障礙C.解剖分流（真性分流）：2.換氣功能障礙（三）右向左分流（先心）缺氧F4（三）右向左分流（先心）缺氧F4原因包括：（1）動脈壓下降或動脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、動脈血栓閉塞）（2）靜脈壓升高，毛細血管床瘀血，組織缺氧稱瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔靜脈阻塞、局部靜脈栓塞）特點：PaO2-PvO2值增大二、循環(huán)性缺氧（低動力性缺氧）原因包括：（1）動脈壓下降或動脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺心力衰竭低氧血癥課件三、血液性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧）三、血液性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧心力衰竭缺氧機制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低氧血癥瘀血性缺氧缺血性缺氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧心力衰竭缺氧機制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低01第一階段肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙02第二階段發(fā)生間質(zhì)肺水腫肺血管邊緣喪失03第三階段肺泡水腫大氣道充滿泡沫樣痰心源性肺水腫發(fā)展不同階段01第一階段肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙02心力衰竭低氧血癥課件心力衰竭低氧血癥課件肺水腫低氧機制通氣血流比例失調(diào)功能性分流01肺內(nèi)右向左類解剖分流02肺泡膜增厚彌散功能障礙03限制性/阻塞性通氣功能障礙04肺水腫通氣血流比例失調(diào)功能性分流01肺內(nèi)右向左類解剖分流0201彌散功能障礙時，吸入氧后PaO2明顯上升02通氣血流比例失調(diào)，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左類似解剖分流時，吸氧后PaO2上升不明顯吸入低濃度氧（1-3L/min;25-33%）對換氣功能障礙病因鑒別01彌散功能障礙時，吸入氧后PaO2明顯上升02通氣血流