急性中毒總論

急性中毒總論第1頁(yè)，共42頁(yè)。急性中毒的概念定義：毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命；毒物進(jìn)入人體后，根據(jù)毒物的毒理學(xué)特點(diǎn)及對(duì)靶器官作用結(jié)果，可選擇性地引起中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功能或器質(zhì)性損害。第2頁(yè)，共42頁(yè)。急性中毒的發(fā)病因素毒物職業(yè)中毒生活中毒有毒動(dòng)植物中毒藥物中毒毒物----種類繁多，可通過(guò)不同的機(jī)制損傷某些特定器官，也可損害多器官；嚴(yán)重----可發(fā)生多臟衰而危及生命。第3頁(yè)，共42頁(yè)。急性中毒的發(fā)病機(jī)理腐蝕作用----強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、刺激氣體窒息作用----一氧化碳、硫化氫、氰化物中樞抑制----有機(jī)溶劑透過(guò)血腦屏障抑制酶活力--有機(jī)磷、鉛、砷損傷細(xì)胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基受體競(jìng)爭(zhēng)----干擾必需元素—鋇離子激活細(xì)胞膜-低鉀第4頁(yè)，共42頁(yè)。急性中毒常見癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼全身第5頁(yè)，共42頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷----鎮(zhèn)靜催眠藥、安定藥、抗組織胺藥、麻醉藥、降血糖藥、有機(jī)磷、有機(jī)氯、窒息性毒物、高鐵血紅蛋白形成劑、金屬、有毒動(dòng)植物。驚厥----中樞興奮藥、肼類、金屬、窒息性毒物、殺蟲劑、有毒動(dòng)植物精神癥狀----中樞興奮藥、抗膽堿藥、抗組組織胺藥、金屬、有機(jī)溶劑、擬膽堿藥癱瘓----可致低血鉀藥、周圍神經(jīng)病變藥；可抑制運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體的毒物第6頁(yè)，共42頁(yè)。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸氣味異常呼吸減慢呼吸加快中毒性肺水腫哮喘第7頁(yè)，共42頁(yè)。呼吸加快中樞興奮藥引起酸中毒的毒物：水楊酸鹽、甲醇引起肺水腫的毒物：刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑第8頁(yè)，共42頁(yè)。中毒性肺水腫刺激性氣體：氨、氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯、有機(jī)氟、磷化氫、殺鼠劑殺蟲劑：有機(jī)磷殺蟲劑第9頁(yè)，共42頁(yè)。哮喘膽堿能神經(jīng)興奮毒物：毒蕈、有機(jī)磷殺蟲劑、毒扁豆堿、新斯的明具有致敏原作用的毒物：二異氰酸甲苯酯，鄰苯二甲酸酐、乙二胺、珀、鉻等第10頁(yè)，共42頁(yè)。呼吸減慢中樞神經(jīng)抑制藥：催眠藥、麻醉藥呼吸中樞抑制毒物：有機(jī)磷殺蟲劑、烏頭、鉤吻、毒芹、發(fā)芽馬鈴薯、河豚魚引起呼吸肌無(wú)力：鎂、鉈、肉毒、蛇毒、馬兜鈴第11頁(yè)，共42頁(yè)。呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機(jī)磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來(lái)蘇第12頁(yè)，共42頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常休克心跳驟停第13頁(yè)，共42頁(yè)。心律失常強(qiáng)心苷類：洋地黃、夾竹桃、萬(wàn)年青、蟾蜍使迷走神經(jīng)興奮的毒物：烏頭、附子、雪上一枝蒿、博落回?cái)M腎上腺素藥：致心臟損害的毒物：吐根堿、銻劑、砷、磷化氫、窒息毒物第14頁(yè)，共42頁(yè)。休克引起劇烈吐瀉的毒物：三氧化二砷、磷、鐵劑等嚴(yán)重的化學(xué)灼傷致毛細(xì)血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥類致心臟損害的毒物：吐根堿、砷、銻劑等有毒動(dòng)植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚魚、蓖麻子、蒼耳第15頁(yè)，共42頁(yè)。心跳驟停致心肌中毒的毒物：洋地黃類、奎尼丁、吐根堿、烏頭堿、箭毒、銻劑、磷化氫、氨茶堿、河豚魚致心肌嚴(yán)重缺氧的毒物：如窒息性毒物致嚴(yán)重低血鉀的毒物：如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀利尿藥第16頁(yè)，共42頁(yè)。消化系統(tǒng)的表現(xiàn)吐瀉----見于大多數(shù)口服中毒者，及使迷走神經(jīng)興奮的毒物腹絞痛----如鉛中毒嘔血----如鐵鹽、鉈、水楊酸鹽中毒性肝病----可引起中毒性肝損害毒物第17頁(yè)，共42頁(yè)。中毒性肝損害毒物重金屬砷、銻、鉛、鈹、磷、鐵劑、重鉻酸鹽氯代烴類：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯鹵代芳香烴類：溴苯、多氯聯(lián)苯、氯化萘、五氯酚抗腫瘤藥物：同化激素、避孕激素抗結(jié)核藥物：其它抗生素：四環(huán)素、紅霉素、新生霉素、先鋒霉素I、苯唑青霉素、其它藥物：乙醚、氟烷、苯妥英鈉、巴比妥類、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亞鐵、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴殺蟲劑有毒植物：蓖麻子、蒼耳、毒蕈、棉子第18頁(yè)，共42頁(yè)。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)急性中毒性腎病抗生素：氨基糖苷類、多粘菌素B及E、桿菌肽、磺胺；抗結(jié)核藥；止痛藥；利尿藥；有毒植物蒼耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒動(dòng)物斑蝥、魚膽血尿、血紅蛋白尿第19頁(yè)，共42頁(yè)。血液系統(tǒng)的表現(xiàn)溶血性貧血再生障礙性貧血出血第20頁(yè)，共42頁(yè)。眼部的中毒表現(xiàn)瞳孔散大----抗膽堿藥顛茄、阿托品、東茛菪堿、曼陀羅；腎上腺素類腎上腺素、麻黃素、新福林、異丙腎上腺素；抗組織胺藥去敏靈、苯海拉明；麻醉藥乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物鉤吻瞳孔縮小----阿片、嗎啡；擬膽堿藥毒扁豆堿、毛果蕓香堿、有機(jī)磷殺蟲劑、毒蕈、巴比妥類催眠藥失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷第21頁(yè)，共42頁(yè)。全身的中毒表現(xiàn)紫紺----可形成高鐵血紅蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亞硝酸鹽、大劑量美藍(lán)、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、撲瘧喹啉、氯酸鹽；能抑制呼吸中樞的毒物—還原血紅蛋白增高發(fā)熱----酚類中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀羅、抗組織胺藥，中樞興奮藥第22頁(yè)，共42頁(yè)。臨床診斷思維既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮急性中毒的可能。向病人或陪伴者詳細(xì)追問服毒史及毒物接觸史、力求通過(guò)毒物接觸史及現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)確定是何種毒物及中毒程度。仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)是否具有某種毒物中毒的特征。實(shí)驗(yàn)室檢查有無(wú)某種毒物中毒的特異性證據(jù)。第23頁(yè)，共42頁(yè)。中毒的病情危重指標(biāo)中樞抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,驚厥肺水腫嚴(yán)重的心律失常心跳驟停休克紫紺急性溶血性貧血急性腎功能衰竭肝昏迷第24頁(yè)，共42頁(yè)。中毒的治療原則及早除去接觸的毒物吸入毒物者，盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)接觸中毒者，徹底清洗皮膚食入中毒者，洗胃、吸附劑、導(dǎo)瀉食入腐蝕性毒物者，用牛奶、雞蛋清等潤(rùn)滑劑稀釋、緩和、保護(hù)胃粘膜應(yīng)用解毒劑第25頁(yè)，共42頁(yè)。急性中毒的治療措施除去接觸后尚未吸收的毒物排出已吸收的毒物支持治療對(duì)癥處理解毒藥的應(yīng)用特殊處理第26頁(yè)，共42頁(yè)。除去接觸后尚未吸收的毒物吸入中毒者----脫離環(huán)境，保持上呼吸道通暢，吸氧皮膚污染中毒----脫去污染衣物，腐蝕性毒物先以毛巾吸附以防擴(kuò)散，用大量清水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)眼內(nèi)濺入毒物----用蒸餾水或生理鹽水反復(fù)沖洗眼部，至少15~20分鐘食入毒物----腐蝕性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或雞蛋清等潤(rùn)滑劑以稀釋，結(jié)合毒物以阻止毒物吸收、保護(hù)胃粘膜第27頁(yè)，共42頁(yè)。食入非腐蝕性毒物應(yīng)采取以下措施催吐喝溫水-刺激咽后壁-吐根糖漿-阿樸嗎啡洗胃-------6小時(shí)內(nèi)佳活性炭吸附20~30g加200ml溫水中口服或胃管注入導(dǎo)瀉15~30g硫酸鎂或鈉加200ml水胃管注入第28頁(yè)，共42頁(yè)。如何排出已吸收的毒物堿化利尿----針對(duì)弱酸鹽類如巴比妥鹽、水楊酸類：用碳酸氫鈉和利尿藥使尿呈堿性，尿量增加酸化利尿----不常用，必要時(shí)用氯化銨，口服或靜滴血液凈化----腹膜透析、血液透析、血液灌流、血漿置換、換血第29頁(yè)，共42頁(yè)。急性中毒的主要對(duì)癥處理昏迷驚厥呼吸抑制肺水腫休克中毒性肝病急性腎功能衰竭第30頁(yè)，共42頁(yè)。急性中毒解毒藥的應(yīng)用螯合劑用于金屬中毒的治療有機(jī)磷殺蟲劑解毒藥有機(jī)氟殺蟲劑解毒劑氰化物中毒解毒劑高鐵血紅蛋白還原劑其它解毒藥第31頁(yè)，共42頁(yè)。螯合劑用于金屬中毒的治療依地酸二鈉鈣----鉛中毒，每日1g，三天二巰基丙醇----砷、汞中毒青霉胺----鉛、汞、肝豆?fàn)詈俗冃訠-巰乙胺----鉛、鉈中毒去鐵敏----鐵中毒第32頁(yè)，共42頁(yè)。氰化物中毒解毒劑亞硝酸鹽氰離子亞硝酸鹽-高鐵血紅蛋白--氰化高鐵Hb硫代硫酸鈉硫氰酸酶高鐵Hb+硫氰酸鹽金屬螯合劑羥基鈷胺，依地酸二鈷第33頁(yè)，共42頁(yè)。有機(jī)磷中毒劑的種類對(duì)硫磷----1605內(nèi)吸磷----1059甲拌磷----3911馬拉硫磷----4049樂果、敵百蟲、敵敵畏、磷胺、特普沙林—Sarin、塔朋—Tabun、丙氟磷為神經(jīng)毒氣。第34頁(yè)，共42頁(yè)。有機(jī)磷中毒的M樣作用興奮虹膜擴(kuò)約肌----瞳孔縮小，視力模糊增加腺體分泌-------流涎，口吐白沫，出汗，支氣管分泌增加興奮平滑肌----支氣管痙攣、呼吸困難、嚴(yán)重肺水腫，惡心嘔吐腹痛腹瀉、大小便失禁血管擴(kuò)張----血壓下降心肌抑制----心動(dòng)過(guò)緩，微弱第35頁(yè)，共42頁(yè)。有機(jī)磷中毒N樣及中樞作用N樣作用興奮骨骼肌N2受體—肌肉震顫、抽搐，嚴(yán)重者肌無(wú)力-麻痹興奮神經(jīng)節(jié)N1受體—心動(dòng)過(guò)速、BP↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)先興奮后抑制------不安、失眠、震顫、譫妄、昏迷、呼吸抑制、循環(huán)衰竭第36頁(yè)，共42頁(yè)。有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或吞服史呼氣、嘔吐物、體表有大蒜樣臭味有瞳孔縮小、肌束震顫、流涎、多汗，肺水腫，血壓升高等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。血液膽堿酯酶活力降低。阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性。第37頁(yè)，共42頁(yè)。有機(jī)磷中毒的治療阿托品化常規(guī)方法：阿托品肌注或靜注，每次一至二支，直到阿托品化阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)膽堿酯酶復(fù)能劑常用解磷定或氯磷定三天內(nèi)應(yīng)用解磷定每日8克氯磷定每日5克每半小時(shí)一次，靜注第38頁(yè)，共42頁(yè)。氰化物中毒劑的種類無(wú)機(jī)類—?dú)淝杷?、氰化鉀、溴化氫有機(jī)類—乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯植物果實(shí)—苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高梁桿,木薯,西北的醉馬草,廣東狗爪豆第39頁(yè)，共42頁(yè)。氰化物的中毒機(jī)理CN+細(xì)胞色素氧化酶氰化物細(xì)胞色素氧化酶酶失活第40頁(yè)，共42頁(yè)。氰化物中毒的解毒機(jī)理血紅蛋白亞硝酸化物或大量美蘭氧化高鐵Hb高鐵Hb+CN+氰化細(xì)胞色素氧化酶氰化高鐵Hb+細(xì)胞色素氧化酶（復(fù)活）硫代硫酸鈉+CN+氰化細(xì)胞色素氧化酶+氰化高鐵Hb細(xì)胞色素氧化酶（復(fù)活）+高鐵Hb+亞硫酸鈉+硫氰酸鹽（毒性解除）第41頁(yè)，共42頁(yè)。內(nèi)容梗概急性中毒總論。毒物----種類繁多，可通過(guò)不同的機(jī)制損傷某些特定器官，也可損害多器官。抑制酶活力--有機(jī)磷、鉛、砷。殺蟲劑：有機(jī)磷殺蟲劑。具有致敏原作用的毒物：二異氰酸甲苯酯，鄰苯二甲酸酐、乙二胺、珀、鉻等。引起劇烈吐瀉的毒物：三氧化二砷、磷、鐵劑等。致心臟損害的毒物：吐根堿、砷、銻劑等。致心肌嚴(yán)重缺氧的毒物：如窒息性毒物。致嚴(yán)重低血鉀的毒物：如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀利尿藥。中毒性肝病----可引起中毒性肝損害毒物。向病人或陪伴者詳細(xì)追問服毒史及毒物接觸史、力求通過(guò)毒物接觸史及現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)確定是何種毒物及中毒