一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件

2018一季度醫(yī)院感染管理質控會議匯報人：***2018年6月2018一季度醫(yī)院感染管理質控會議匯報人：***2018目錄1.績效管理2.重點監(jiān)測項目3.感質控檢查反饋4.工作中需注意的細節(jié)5.感控相關知識培訓目錄1.績效管理2.重點監(jiān)測項目3.感質控檢查反饋4.工作中01績效管理01績效管理季度績效質控檢查合格率1、質控檢查合格率≥90%不扣分，每降低1個百分點扣1%分值，低于60%（不含）計50分。

2、上級單位檢查：被查科室分值≥90分不扣分，每降低1分扣1%分值、低于80分（不含）計50分。手衛(wèi)生依叢率臨床科室依叢率≥70%不扣分，重點科室≥80%不扣分，每降低1個百分點扣1%分值，低于10個百分點（不含）計50分。傳染病報告率滿分：達到目標值；每降低0.1個百分點扣5%分值；低于目標值1個百分點（不含）不得分。說明：百分點數(shù)值直接取實際數(shù)醫(yī)院感染漏報漏報率≥10%為不合格，10%-40%之間每增加1個百分點扣1%分值，。≥40%（不含）計50分。季度績效質控檢查合格率1、質控檢查合格率≥90%不扣分，每降02重點監(jiān)測項目02重點監(jiān)測項目項目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院感染64人，醫(yī)院感染率1.58％；例次感染67例，例次感染率1.65%項目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院感染率對比全省平均值醫(yī)院感染率對比全省平均值一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件項目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%項目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件項目三：清潔手術切口感染率2018年1季度共監(jiān)測清潔手術9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%項目三：清潔手術切口感染率2018年1季度共監(jiān)測清潔手術9例項目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0.02%，產ESBL+大腸埃希菌感染率0.15%項目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0項目五：三種導管感染率2018年一季度：中心靜脈導管相關性血流感染率：0‰，呼吸機相關性肺炎感染率：0‰，留置導尿相關性感染率：0‰。項目五：三種導管感染率2018年一季度：03院感質控檢查反饋03院感質控檢查反饋1、手衛(wèi)生：個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高，意識不強，脫手套前后沒有洗手，提問洗手時機，洗手指征掌握不全面2、消毒隔離：棉簽、消毒劑等有效期管理，治療車潔污不分，無菌操作前未洗手，污衣桶未加蓋，污衣滿出，無菌物品存放架積灰3、安全注射：治療室內配藥等操作時沒有關門習慣，壓脈帶一人一用臨床質控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題1、手衛(wèi)生：個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高，意識不強，脫手套前1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套的正確使用，棉簽、消毒劑等有效期管理。2、消毒隔離：鍵盤較臟，銳器盒、碘伏、棉簽、消毒片等無有效期管理，部分診室及醫(yī)技科室物品未實行6S管理。3、手衛(wèi)生：洗手液無開瓶時間、洗手液使用時間過長，瓶口很臟。門診質控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套什么時候開的？用多久？門診診室一角什么時候開的？用多久？門診診室一角門診診室一角門診診室一角一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題整改后第一次復查整改后第一次復查如此清理嘔吐物如此清理嘔吐物一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件04工作中需注意的細節(jié)04工作中需注意的細節(jié)1、傳染病報告卡：報告卡信息填寫不完整，如身份證號碼缺項；托幼兒童“備注欄”無托幼機構名稱，上報時間與診斷時間不相符。2、院感病例上報：及時性，不要漏報。3、手衛(wèi)生暗訪：持之以恒，院科2級，科室每月自查1次，院感科每月暗訪1次，科室每月自查后也要有匯總、小結，低于目標值10%以下的要做PDCA。4、手消液：易揮發(fā)的醇類產品開瓶后使用不超過30天。1、傳染病報告卡：報告卡信息填寫不完整，如身份證號碼缺項；托醫(yī)務人員手部無明顯污染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干手消毒劑進行手衛(wèi)生？A.接觸輪狀病毒感染患者后B.接觸諾如病毒感染患者后C.接觸耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者后D.接觸手足口病患兒后醫(yī)務人員手部無明顯污染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干解析糞—口途徑是諾如病毒、輪狀病毒、手足口病最主要的傳播方式，及時有效的手衛(wèi)生是預防控制的關鍵。諾如病毒對各種理化因子都有較強的抵抗力，有研究顯示，在強酸環(huán)境中、20%乙醇處理18小時或60℃加熱處理30分鐘，它仍具有較強的感染性。中國疾控預防控制中心印發(fā)的《諾如病毒感染暴發(fā)調查和預防控制技術指南》2015版指出，含醇類和免洗洗手液對諾如病毒是沒有滅活效果的。解析乙醇的殺菌機制主要是通過除去細菌菌膜中的脂類，使細菌菌體蛋白質變性凝固發(fā)揮殺菌或抑菌作用，引起手足口病的腸道病毒與輪狀病毒均是RNA病毒，不含“脂質膜”，對醇類有較強的抵抗力。CRE，即耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌，無芽胞結構，理化因素抵抗力不強，易被一般化學消毒劑殺滅。根據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T367-2012，對于產含芽胞細菌及結核分枝桿菌等，使用中水平消毒劑如醇類、碘類消毒劑可殺滅。美國疾病預防控制中心CDC制定的《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》強力推薦使用手部消毒劑。乙醇的殺菌機制主要是通過除去細菌菌膜中的脂類，使細菌菌體蛋白05院感知識拓展05院感知識拓展等級醫(yī)院標準下醫(yī)院感染管理思考等級醫(yī)院標準下專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣評審方式訪談制度數(shù)據(jù)資料質控檢查等資料改進項目等現(xiàn)場詢問實地追蹤檢查寫的=做的=說的評審方式訪談寫的=做的=說的醫(yī)院感染防控之廣與深設施設備（消毒設施、防護裝備等）患者、家屬、工作人員、探視者、學生、來訪者、志愿者等各臨床科室、輔助科室、實驗室醫(yī)務部門、護理部門、門診部等管理部門消毒供應部門、手術室、內鏡等公共平臺后勤管理部門（基建、后勤、食堂）外包服務管理（保潔、被服、施工）醫(yī)院感染防控之廣與深設施設備（消毒設施、防護裝備等）患者、家感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到醫(yī)院的所有人員深度：從肉眼看到的環(huán)境清潔到看不到的醫(yī)院流程管理連續(xù)性：從患者入院到出院的全過程感染防控同質化：管理同質化、制度同質化、落實同質化尋找風險，持續(xù)改進：國內評審的C到B/A臨床感染風險到后勤的感染風險、患者到員工的感染風險感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件醫(yī)院感染在你我手中感謝大家聆聽醫(yī)院感染在你我手中感謝大家聆聽1.有學者認為，這些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸氣的形式存在于熾熱的地心中，或者以結構水、結晶水等形式存于地下巖石中。那時，地表的溫度較高，大氣層中以氣體形式存在的水分也較多。2.為了尋求地球水的淵源，人們還把目光投向了宇宙。科學家托維利提出假說：地球上的水是太陽風的杰作。太陽風即太陽刮起的風，但它不是流動的空氣，而是一種微粒流或帶電質子流。3.尋求心靈的寧靜，前提是首先要有一個心靈。在理論上，人人都有一個心靈，但事實上卻不盡然。有一些人，他們永遠被外界的力量左右著，永遠生活在喧鬧的外部世界里，未嘗有真正的內心生活。4.對于這樣的人，心靈的寧靜就無從談起。一個人唯有關注心靈，才會因為心靈被擾亂而不安，才會有尋求心靈寧靜的需要。所以，具有過內心生活的稟賦，或者養(yǎng)成這樣的習慣，這是最重要的。5.區(qū)別在于，注重內心生活的人善于把外部生活的收獲變成心靈的財富，缺乏此種稟賦或習慣的人則往往會迷失在外部生活中，人整個兒是散的。外面的世界布滿了縱橫交錯的路，每一條都通往不同的地點6.如果一個人有自己的心靈追求，又在世界上闖蕩了一番，有了相當?shù)娜松啔v，那么，他就會逐漸認識到自己在這個世界上的位置。世界無限廣闊，誘惑永無止境，然而，屬于每一個人的現(xiàn)實可能性終究是有限的。7.一個人不論偉大還是平凡，只要他順應自己的天性，找到了自己真正喜歡做的有意義的事，并且一心把它做得盡善盡美，他在這個世界上就有了牢不可破的家園。8.于是，他不但會有足夠的勇氣去承受外界的壓力，而且會以足夠的清醒來面對形形色色的機會的誘惑。我們當然沒有理由懷疑，這樣的一個人必能獲得生活的充實和心靈的寧靜。9.這首詞處處扣著“壯詞”來寫，開篇即言“醉里挑燈看劍”，可謂壯懷激烈。接著主要寫戰(zhàn)場上的情景：號角連營，分炙、奏樂、點兵，馬快、弦鳴。這些情景再現(xiàn)，既是詞人曾經馳騁沙場的回憶，也是他渴望回到戰(zhàn)場的心聲，可謂豪情萬丈。10.詞的結尾，放言“了卻君王天下事，贏得生前身后名”，更是快人快語。最后一句“可憐白發(fā)生”，感嘆“老之將至”，也暗指壯志難酬，這給“壯詞”更增加了慷慨悲涼的色彩。1.有學者認為，這些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球2018一季度醫(yī)院感染管理質控會議匯報人：***2018年6月2018一季度醫(yī)院感染管理質控會議匯報人：***2018目錄1.績效管理2.重點監(jiān)測項目3.感質控檢查反饋4.工作中需注意的細節(jié)5.感控相關知識培訓目錄1.績效管理2.重點監(jiān)測項目3.感質控檢查反饋4.工作中01績效管理01績效管理季度績效質控檢查合格率1、質控檢查合格率≥90%不扣分，每降低1個百分點扣1%分值，低于60%（不含）計50分。

2、上級單位檢查：被查科室分值≥90分不扣分，每降低1分扣1%分值、低于80分（不含）計50分。手衛(wèi)生依叢率臨床科室依叢率≥70%不扣分，重點科室≥80%不扣分，每降低1個百分點扣1%分值，低于10個百分點（不含）計50分。傳染病報告率滿分：達到目標值；每降低0.1個百分點扣5%分值；低于目標值1個百分點（不含）不得分。說明：百分點數(shù)值直接取實際數(shù)醫(yī)院感染漏報漏報率≥10%為不合格，10%-40%之間每增加1個百分點扣1%分值，。≥40%（不含）計50分。季度績效質控檢查合格率1、質控檢查合格率≥90%不扣分，每降02重點監(jiān)測項目02重點監(jiān)測項目項目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院感染64人，醫(yī)院感染率1.58％；例次感染67例，例次感染率1.65%項目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院感染率對比全省平均值醫(yī)院感染率對比全省平均值一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件項目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%項目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件項目三：清潔手術切口感染率2018年1季度共監(jiān)測清潔手術9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%項目三：清潔手術切口感染率2018年1季度共監(jiān)測清潔手術9例項目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0.02%，產ESBL+大腸埃希菌感染率0.15%項目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0項目五：三種導管感染率2018年一季度：中心靜脈導管相關性血流感染率：0‰，呼吸機相關性肺炎感染率：0‰，留置導尿相關性感染率：0‰。項目五：三種導管感染率2018年一季度：03院感質控檢查反饋03院感質控檢查反饋1、手衛(wèi)生：個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高，意識不強，脫手套前后沒有洗手，提問洗手時機，洗手指征掌握不全面2、消毒隔離：棉簽、消毒劑等有效期管理，治療車潔污不分，無菌操作前未洗手，污衣桶未加蓋，污衣滿出，無菌物品存放架積灰3、安全注射：治療室內配藥等操作時沒有關門習慣，壓脈帶一人一用臨床質控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題1、手衛(wèi)生：個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高，意識不強，脫手套前1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套的正確使用，棉簽、消毒劑等有效期管理。2、消毒隔離：鍵盤較臟，銳器盒、碘伏、棉簽、消毒片等無有效期管理，部分診室及醫(yī)技科室物品未實行6S管理。3、手衛(wèi)生：洗手液無開瓶時間、洗手液使用時間過長，瓶口很臟。門診質控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套什么時候開的？用多久？門診診室一角什么時候開的？用多久？門診診室一角門診診室一角門診診室一角一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題整改后第一次復查整改后第一次復查如此清理嘔吐物如此清理嘔吐物一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件04工作中需注意的細節(jié)04工作中需注意的細節(jié)1、傳染病報告卡：報告卡信息填寫不完整，如身份證號碼缺項；托幼兒童“備注欄”無托幼機構名稱，上報時間與診斷時間不相符。2、院感病例上報：及時性，不要漏報。3、手衛(wèi)生暗訪：持之以恒，院科2級，科室每月自查1次，院感科每月暗訪1次，科室每月自查后也要有匯總、小結，低于目標值10%以下的要做PDCA。4、手消液：易揮發(fā)的醇類產品開瓶后使用不超過30天。1、傳染病報告卡：報告卡信息填寫不完整，如身份證號碼缺項；托醫(yī)務人員手部無明顯污染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干手消毒劑進行手衛(wèi)生？A.接觸輪狀病毒感染患者后B.接觸諾如病毒感染患者后C.接觸耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者后D.接觸手足口病患兒后醫(yī)務人員手部無明顯污染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干解析糞—口途徑是諾如病毒、輪狀病毒、手足口病最主要的傳播方式，及時有效的手衛(wèi)生是預防控制的關鍵。諾如病毒對各種理化因子都有較強的抵抗力，有研究顯示，在強酸環(huán)境中、20%乙醇處理18小時或60℃加熱處理30分鐘，它仍具有較強的感染性。中國疾控預防控制中心印發(fā)的《諾如病毒感染暴發(fā)調查和預防控制技術指南》2015版指出，含醇類和免洗洗手液對諾如病毒是沒有滅活效果的。解析乙醇的殺菌機制主要是通過除去細菌菌膜中的脂類，使細菌菌體蛋白質變性凝固發(fā)揮殺菌或抑菌作用，引起手足口病的腸道病毒與輪狀病毒均是RNA病毒，不含“脂質膜”，對醇類有較強的抵抗力。CRE，即耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌，無芽胞結構，理化因素抵抗力不強，易被一般化學消毒劑殺滅。根據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T367-2012，對于產含芽胞細菌及結核分枝桿菌等，使用中水平消毒劑如醇類、碘類消毒劑可殺滅。美國疾病預防控制中心CDC制定的《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》強力推薦使用手部消毒劑。乙醇的殺菌機制主要是通過除去細菌菌膜中的脂類，使細菌菌體蛋白05院感知識拓展05院感知識拓展等級醫(yī)院標準下醫(yī)院感染管理思考等級醫(yī)院標準下專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣評審方式訪談制度數(shù)據(jù)資料質控檢查等資料改進項目等現(xiàn)場詢問實地追蹤檢查寫的=做的=說的評審方式訪談寫的=做的=說的醫(yī)院感染防控之廣與深設施設備（消毒設施、防護裝備等）患者、家屬、工作人員、探視者、學生、來訪者、志愿者等各臨床科室、輔助科室、實驗室醫(yī)務部門、護理部門、門診部等管理部門消毒供應部門、手術室、內鏡等公共平臺后勤管理部門（基建、后勤、食堂）外包服務管理（保潔、被服、施工）醫(yī)院感染防控之廣與深設施設備（消毒設施、防護裝備等）患者、家感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到醫(yī)院的所有人員深度：從肉眼看到的環(huán)境清潔到看不到的醫(yī)院流程管理連續(xù)性：從患者入院到出院的全過程感染防控同質化：管理同質化、制度同質化、落實同質化尋找風險，持續(xù)改進：國內評審的C到B/A臨床感染風險到后勤的感染風險、患者到員工的感染風險感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質控會議實用課件醫(yī)院感染在你我手中感謝大家聆聽醫(yī)院感染在你我手中感謝大家聆聽1.有學者認為，這些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸氣的形式存在于熾熱的地心中，或者以結構水、結晶水等形式存于地下巖石中。那時，地表的溫度較高，大氣層中以氣體形式存在的水分也較多。2.為了尋求地球水的淵源，人們還把目光投向了宇宙