手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-第一篇-無(wú)菌技術(shù)課件

第一篇無(wú)菌技術(shù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南..第一篇無(wú)菌技術(shù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南..1、概述1.1目的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門(mén)提供手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)操作，保障患者健康權(quán)益。1.2范圍1.2.1本指南包括外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)及傳遞手術(shù)器械的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。1.2.2本指南既對(duì)手術(shù)室護(hù)士的日常工作和具體操作行為具有指導(dǎo)作用，也對(duì)手術(shù)室管理者加強(qiáng)科室管理及相關(guān)的教育培訓(xùn)具有重要參考價(jià)值。..1、概述1.1目的..22、名詞術(shù)語(yǔ)2.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.2外科手消毒外科手消毒（surgicalhandantisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。2.3常居菌常居菌(residentskinflora)是指能從大部分人體皮膚分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。..2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1手衛(wèi)生..32.4暫居菌暫居菌（transientskinflora)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2.5皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。2.6手消毒劑手消毒劑(handantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。..2.4暫居菌..42.6.1速干手消毒劑速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.6.2免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.7持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過(guò)程中手表面微生物保持在較低水平。..2.6.1速干手消毒劑..52.8有效性有效性（effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實(shí)驗(yàn)室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。2.9外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計(jì)時(shí)裝置、清潔指甲用品等。2.10無(wú)菌手術(shù)衣無(wú)菌手術(shù)衣（sterilesurgicalgown)是指用于手術(shù)室規(guī)范環(huán)境下的無(wú)菌服裝。無(wú)菌手術(shù)衣有三對(duì)系帶：領(lǐng)口一對(duì)系帶;左頁(yè)背部與右頁(yè)內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對(duì)；右頁(yè)寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對(duì)。..2.8有效性..62.11無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套無(wú)接觸式戴無(wú)茵手套（closedgloving/non-contactgloving)是指手術(shù)人員在穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。2.12消毒消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2.13滅菌滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2.14無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)(steriletechnique)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。..2.11無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套..72.15無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌區(qū)域(sterilearea)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2.16穿孔指示系統(tǒng)穿孔指示系統(tǒng)（perforationindicationsystem）是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時(shí)，液體會(huì)通過(guò)穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見(jiàn)穿孔部位。2.17無(wú)菌單無(wú)菌單（steriledrapes)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。2.18無(wú)菌包無(wú)菌包（sterilepackage)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。..2.15無(wú)菌區(qū)域..82.19無(wú)菌器械臺(tái)無(wú)菌器械臺(tái)(sterileinstrumenttable)是指手術(shù)過(guò)程中存放無(wú)菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。2.20無(wú)菌持物鉗無(wú)菌持物鉗（sterileholdingforceps)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，用于夾取或傳遞無(wú)菌物品的鉗子。2.21無(wú)菌物品無(wú)菌物品（asepticsupply)是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。2.22化學(xué)指示物化學(xué)指示物(chemicalindicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個(gè)或多個(gè)預(yù)定過(guò)程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗(yàn)裝置。..2.19無(wú)菌器械臺(tái)..92.23無(wú)融式傳遞無(wú)觸式傳遞（non-contacttransfer)是指手術(shù)過(guò)程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。..2.23無(wú)融式傳遞..103、外科手消毒3.1外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過(guò)程中手表面微生物的生長(zhǎng)，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。3.2外科手消毒設(shè)施3.2.1洗手池洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，2~4個(gè)手術(shù)間宜配置1個(gè)洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無(wú)死角，應(yīng)每日清潔和消。3.2.2水龍頭水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)采用非手觸式。..3、外科手消毒3.1外科手消毒目的..113.2.3洗手用水洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，水溫建議控制在32~38℃。不宜使用儲(chǔ)箱3.2.4清潔劑術(shù)前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性，如需重復(fù)使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。3.2.5干手物品干手物品常用無(wú)菌巾，一人一用。3.2.6消毒劑消毒劑要符合國(guó)家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%~4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：..3.2.3洗手用水..123.2.6.1外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無(wú)刺激性等特點(diǎn)，即刻殺菌和持久活性被認(rèn)為是最重要的。3.2.6.2需為醫(yī)務(wù)人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時(shí)考慮他們對(duì)產(chǎn)品的觸覺(jué)、氣味和皮膚的耐受性。3.2.6.3應(yīng)向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡(jiǎn)明信息。3.2.6.4外科手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。3.2.6.5外科手消毒劑開(kāi)啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不得超過(guò)30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后使用期不得超過(guò)60天。..3.2.6.1外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣133.2.7手刷手刷應(yīng)柔軟完好，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)一用一滅菌。3.2.8計(jì)時(shí)裝置應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時(shí)間。3.2.9洗手流程及說(shuō)明圖示洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。3.2.10鏡子洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝3.3外科手消毒方法3.3.1外科手消毒原則3.3.1.1先洗手，后消毒..3.2.7手刷..143.3.1.2不同手術(shù)之間或手術(shù)過(guò)程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3.3.2外科手消毒前的準(zhǔn)備3.3.2.1著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈等)。3.3.2.2指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。3.3.2.3檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。3.3.2.4將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。3.3.3洗手方法3.3.3.1取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉援。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。..3.3.1.2不同手術(shù)之間或手術(shù)過(guò)程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行153.3.3.2流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗手和手臂，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。3.3.3.3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/33.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。3.3.4.1免刷手消毒方法3.3.4.1.1沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2~6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。..3.3.3.2流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘163.3.4.1.2免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液3.3.4.1.3.1取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。3.3.4.1.3.2取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。3.3.4.1.3.3最后取手消毒劑，按照六部洗手法(見(jiàn)附錄A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。3.3.4.2刷手消毒方法（不建議常規(guī)使用）3.3.4.2.1清潔洗手：具體方法參照標(biāo)題2.3.3中的內(nèi)容。..3.3.4.1.2免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙173.3.4.2.2刷手:取無(wú)菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3，時(shí)間約3分鐘（根據(jù)洗手液說(shuō)明)。刷時(shí)稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開(kāi)始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時(shí)要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動(dòng)水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。用無(wú)菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無(wú)菌巾的手不要觸碰已擦過(guò)皮膚的巾面。同時(shí)還要注意無(wú)菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過(guò)的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉援時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。3.3.5外科手消毒的注意事項(xiàng)3.3.5.1在整個(gè)過(guò)程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于時(shí)部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流..3.3.4.2.2刷手:取無(wú)菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒183.3.5.2手部皮膚應(yīng)無(wú)破損。3.3.5.3沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。3.3.5.4戴無(wú)菌手套前,避免污染雙手。3.3.5.5摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。3.3.5.6外科手消毒劑開(kāi)啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不得超過(guò)30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后使用期不得超過(guò)60天。3.4外科手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等外科相關(guān)科室進(jìn)行外科手消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》8.2及8.3部分。..3.3.5.2手部皮膚應(yīng)無(wú)破損。..194、穿無(wú)菌手術(shù)衣4.2.1穿無(wú)菌手術(shù)衣（圖4-1)..4、穿無(wú)菌手術(shù)衣4.2.1穿無(wú)菌手術(shù)衣（圖4-1)..204.2.1.1拿取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無(wú)菌臺(tái)，手提衣領(lǐng)，抖開(kāi)，使無(wú)菌手術(shù)衣的另一端下垂。4.2.1.2兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將手術(shù)衣展開(kāi)，舉至與肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。4.2.1.3巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左頁(yè)背部與右側(cè)腋下的一對(duì)系帶。4.2.1.4應(yīng)采用無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套。4.2.1.5解開(kāi)腰間活結(jié)，將右葉腰帶遞給臺(tái)上其他手術(shù)人員或交由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。4.2.2協(xié)助穿無(wú)菌手術(shù)衣..4.2.1.1拿取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無(wú)菌臺(tái)，214.2.2.1洗手護(hù)士持無(wú)菌手術(shù)衣，選擇無(wú)菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。

4.2.2.2雙手持號(hào)碼適中的手術(shù)衣衣領(lǐng)，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開(kāi)，護(hù)士的雙手套入手術(shù)衣肩部的外面并舉至與肩同齊水平。4.2.2.3醫(yī)生面對(duì)護(hù)士跨前一步，將雙手同時(shí)伸入袖管至上臂中部，巡回護(hù)士協(xié)助系衣領(lǐng)及腰帶。4.2.2.4洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生戴手套并將腰帶協(xié)助打開(kāi)拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。4.2.3脫無(wú)菌手術(shù)衣方法

脫無(wú)菌手術(shù)衣原則是由巡回護(hù)士協(xié)助解開(kāi)衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。4.3穿無(wú)菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)..4.2.2.1洗手護(hù)士持無(wú)菌手術(shù)衣，選擇無(wú)菌區(qū)域較寬敞224.3.1穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。4.3.2無(wú)菌手術(shù)衣不可觸及非無(wú)菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。4.3.3有破損的無(wú)菌衣或可疑污染時(shí)立即更換。4.3.4巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不可觸及手術(shù)衣外面。4.3.5穿無(wú)菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開(kāi)腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。4.3.6無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。..4.3.1穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。..235、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套

5.1自戴無(wú)菌手套方法（圖5-1:）..5、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套5.1自戴無(wú)菌手套方法（圖5-1:）245.1.1穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。

5.1.2隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對(duì)，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。5.2協(xié)助戴無(wú)菌手套方法（圖5-2)協(xié)助者將手套撐開(kāi)，被戴者手直接插人手套中。..5.1.1穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。..255.3摘除手套方法5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染。5.4無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)5.4.1向近心端拉衣袖時(shí)用力不可過(guò)猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。

5.4.2雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。5.4.3戴手套時(shí)，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)包裹住袖口，不可將腕部裸露。5.4.4感染、骨科等手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng))，有條件內(nèi)層為彩色手套。

..5.3摘除手套方法..266、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)6.1鋪置無(wú)菌器械臺(tái)目的使用無(wú)菌單建立無(wú)菌區(qū)域、建立無(wú)菌屏障，防止無(wú)菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無(wú)菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無(wú)菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。6.2鋪置無(wú)菌器械臺(tái)方法6.2.1規(guī)范更衣，戴帽子、口罩。6.2.2根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車(chē)，備齊所需無(wú)菌物品。6.2.3選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無(wú)菌器械臺(tái)。6.2.4將無(wú)菌包放置于器械車(chē)中央，檢查無(wú)菌包名稱、滅菌日期和包外化學(xué)指示物包裝是否完整、干燥，有無(wú)破損..6、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)6.1鋪置無(wú)菌器械臺(tái)目的..276.2.5打開(kāi)無(wú)菌包及無(wú)菌物品6.2.5.1方法一：打開(kāi)無(wú)菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)層無(wú)菌單：順序?yàn)橄却蜷_(kāi)近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對(duì)側(cè)打開(kāi)對(duì)側(cè)，無(wú)菌器械臺(tái)的鋪巾保證4~6層，四周無(wú)菌單垂于車(chē)緣下30cm以上，并保證無(wú)菌單下緣在回風(fēng)口以上。協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對(duì)一打開(kāi)無(wú)菌敷料、無(wú)菌物品。6.2.5.2方法二：打開(kāi)無(wú)菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)層無(wú)菌單（同6.2.5.1巡回護(hù)士打開(kāi)方法)，并自行使用無(wú)菌持物鉗將無(wú)菌物品打至無(wú)菌器械臺(tái)內(nèi),再將無(wú)菌器械臺(tái)置于無(wú)人走動(dòng)的位置后進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣,無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套。..6.2.5打開(kāi)無(wú)菌包及無(wú)菌物品..286.2.6將無(wú)菌器械臺(tái)面按器械物品使用順序、頻率、分類進(jìn)行擺放，方便拿取物品。6.3鋪置無(wú)菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)6.3.1洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，方可進(jìn)行器械臺(tái)整理。未穿無(wú)菌手術(shù)衣及未戴無(wú)菌手套者，手不得跨越無(wú)菌區(qū)及接觸無(wú)菌臺(tái)內(nèi)的一切物品。6.3.2鋪置好的無(wú)菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋。6.3.3無(wú)菌器械臺(tái)的臺(tái)面為無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不可超出臺(tái)緣。6.3.4保持無(wú)菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無(wú)菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無(wú)菌單。6.3.5移動(dòng)無(wú)菌器械臺(tái)時(shí)，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下區(qū)域。巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單。..6.2.6將無(wú)菌器械臺(tái)面按器械物品使用順序、頻率、分類進(jìn)行擺296.3.6潔凈手術(shù)室建議使用一次性無(wú)菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。6.3.7無(wú)菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（ws/t367-2012）c.1.4.5的規(guī)定。..6.3.6潔凈手術(shù)室建議使用一次性無(wú)菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)307、手術(shù)器械傳遞7.1銳利器械傳遞方法7.1.1手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法7.1.1.1安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對(duì)合;拆卸刀片時(shí)，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。..7、手術(shù)器械傳遞7.1銳利器械傳遞方法..317.1.2傳遞手術(shù)刀的方法：采用彎盤(pán)進(jìn)行無(wú)觸式傳遞方法，水平傳遞給術(shù)者，防止職業(yè)暴露。..7.1.2傳遞手術(shù)刀的方法：采用彎盤(pán)進(jìn)行無(wú)觸式傳遞方法，水平327.1.2剪刀傳遞方法洗手護(hù)士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運(yùn)動(dòng)，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。..7.1.2剪刀傳遞方法..337.1.3持針器傳遞方法7.1.3.1持針器夾針?lè)椒ǎ河沂帜贸轴樒?，用持針器開(kāi)口處的前1/3夾住縫針的后1/3;縫線卡入持針器的前1/3。7.1.3.2傳遞持針器的方法:洗手護(hù)士右手捏住持針器的中部,針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當(dāng)力度將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。..7.1.3持針器傳遞方法..347.2純性器械傳遞方法7.2.1止血鉗傳遞方法7.2.1.1單手傳遞法:洗手護(hù)士右手握住止血鉗前1/3處，彎側(cè)向掌心，利用腕部運(yùn)動(dòng)，將環(huán)柄部拍打在掌心上。7.2.1.2雙手傳遞法：同時(shí)傳遞兩把器械時(shí)，雙手交叉同時(shí)傳遞止血鉗，注意傳遞對(duì)側(cè)器械的手在上，同側(cè)手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞，其余同單手法。..7.2純性器械傳遞方法..357.2.2鑷子傳遞方法洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端，并閉合開(kāi)口，水平式或直立式傳遞，讓術(shù)者握住鑷子中上部。..7.2.2鑷子傳遞方法..367.2.3拉鉤傳遞法洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞。..7.2.3拉鉤傳遞法..377.2.4骨刀（鑿)、骨錘傳遞法洗手護(hù)士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀（鑿）端、右手握錘，水平遞給術(shù)者。7.3縫線傳遞法7.3.1徒手傳遞法洗手護(hù)士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線,右手持線的中后1/3處，水平遞給術(shù)者；術(shù)者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力棚緊縫線，以增加術(shù)者的手感。7.3.2血管鉗帶線傳遞法洗手護(hù)士用止血鉗縱向夾緊結(jié)扎線一端2mm,傳遞時(shí)手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。..7.2.4骨刀（鑿)、骨錘傳遞法..387.4傳遞手術(shù)器械的注意事項(xiàng)7.4.1傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術(shù)部位。7.4.2傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以達(dá)到提醒術(shù)者注意力為限。7.4.3傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過(guò)后無(wú)須調(diào)整方向即可使用為宜。7.4.4傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。7.4.5安裝、拆卸刀片時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)人員，尖端向下，對(duì)向無(wú)菌器械臺(tái)面。7.4.6傳遞銳利器械時(shí)，建議采用無(wú)觸式傳遞，預(yù)防職業(yè)暴露。7.4.7向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械，禁止從醫(yī)生肩后或背后傳遞。..7.4傳遞手術(shù)器械的注意事項(xiàng)..39謝謝..謝謝..40第一篇無(wú)菌技術(shù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南..第一篇無(wú)菌技術(shù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南..1、概述1.1目的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門(mén)提供手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)操作，保障患者健康權(quán)益。1.2范圍1.2.1本指南包括外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)及傳遞手術(shù)器械的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。1.2.2本指南既對(duì)手術(shù)室護(hù)士的日常工作和具體操作行為具有指導(dǎo)作用，也對(duì)手術(shù)室管理者加強(qiáng)科室管理及相關(guān)的教育培訓(xùn)具有重要參考價(jià)值。..1、概述1.1目的..422、名詞術(shù)語(yǔ)2.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.2外科手消毒外科手消毒（surgicalhandantisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。2.3常居菌常居菌(residentskinflora)是指能從大部分人體皮膚分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。..2、名詞術(shù)語(yǔ)2.1手衛(wèi)生..432.4暫居菌暫居菌（transientskinflora)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2.5皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。2.6手消毒劑手消毒劑(handantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。..2.4暫居菌..442.6.1速干手消毒劑速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.6.2免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.7持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過(guò)程中手表面微生物保持在較低水平。..2.6.1速干手消毒劑..452.8有效性有效性（effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實(shí)驗(yàn)室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。2.9外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計(jì)時(shí)裝置、清潔指甲用品等。2.10無(wú)菌手術(shù)衣無(wú)菌手術(shù)衣（sterilesurgicalgown)是指用于手術(shù)室規(guī)范環(huán)境下的無(wú)菌服裝。無(wú)菌手術(shù)衣有三對(duì)系帶：領(lǐng)口一對(duì)系帶;左頁(yè)背部與右頁(yè)內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對(duì)；右頁(yè)寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對(duì)。..2.8有效性..462.11無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套無(wú)接觸式戴無(wú)茵手套（closedgloving/non-contactgloving)是指手術(shù)人員在穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。2.12消毒消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2.13滅菌滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2.14無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)(steriletechnique)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。..2.11無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套..472.15無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌區(qū)域(sterilearea)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2.16穿孔指示系統(tǒng)穿孔指示系統(tǒng)（perforationindicationsystem）是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時(shí)，液體會(huì)通過(guò)穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見(jiàn)穿孔部位。2.17無(wú)菌單無(wú)菌單（steriledrapes)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。2.18無(wú)菌包無(wú)菌包（sterilepackage)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。..2.15無(wú)菌區(qū)域..482.19無(wú)菌器械臺(tái)無(wú)菌器械臺(tái)(sterileinstrumenttable)是指手術(shù)過(guò)程中存放無(wú)菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。2.20無(wú)菌持物鉗無(wú)菌持物鉗（sterileholdingforceps)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，用于夾取或傳遞無(wú)菌物品的鉗子。2.21無(wú)菌物品無(wú)菌物品（asepticsupply)是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。2.22化學(xué)指示物化學(xué)指示物(chemicalindicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個(gè)或多個(gè)預(yù)定過(guò)程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗(yàn)裝置。..2.19無(wú)菌器械臺(tái)..492.23無(wú)融式傳遞無(wú)觸式傳遞（non-contacttransfer)是指手術(shù)過(guò)程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。..2.23無(wú)融式傳遞..503、外科手消毒3.1外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過(guò)程中手表面微生物的生長(zhǎng)，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。3.2外科手消毒設(shè)施3.2.1洗手池洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，2~4個(gè)手術(shù)間宜配置1個(gè)洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無(wú)死角，應(yīng)每日清潔和消。3.2.2水龍頭水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)采用非手觸式。..3、外科手消毒3.1外科手消毒目的..513.2.3洗手用水洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，水溫建議控制在32~38℃。不宜使用儲(chǔ)箱3.2.4清潔劑術(shù)前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性，如需重復(fù)使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。3.2.5干手物品干手物品常用無(wú)菌巾，一人一用。3.2.6消毒劑消毒劑要符合國(guó)家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%~4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：..3.2.3洗手用水..523.2.6.1外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無(wú)刺激性等特點(diǎn)，即刻殺菌和持久活性被認(rèn)為是最重要的。3.2.6.2需為醫(yī)務(wù)人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時(shí)考慮他們對(duì)產(chǎn)品的觸覺(jué)、氣味和皮膚的耐受性。3.2.6.3應(yīng)向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡(jiǎn)明信息。3.2.6.4外科手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。3.2.6.5外科手消毒劑開(kāi)啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不得超過(guò)30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后使用期不得超過(guò)60天。..3.2.6.1外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣533.2.7手刷手刷應(yīng)柔軟完好，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)一用一滅菌。3.2.8計(jì)時(shí)裝置應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時(shí)間。3.2.9洗手流程及說(shuō)明圖示洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。3.2.10鏡子洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝3.3外科手消毒方法3.3.1外科手消毒原則3.3.1.1先洗手，后消毒..3.2.7手刷..543.3.1.2不同手術(shù)之間或手術(shù)過(guò)程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3.3.2外科手消毒前的準(zhǔn)備3.3.2.1著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈等)。3.3.2.2指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。3.3.2.3檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。3.3.2.4將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。3.3.3洗手方法3.3.3.1取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉援。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。..3.3.1.2不同手術(shù)之間或手術(shù)過(guò)程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行553.3.3.2流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗手和手臂，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。3.3.3.3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/33.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。3.3.4.1免刷手消毒方法3.3.4.1.1沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2~6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。..3.3.3.2流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘563.3.4.1.2免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液3.3.4.1.3.1取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。3.3.4.1.3.2取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。3.3.4.1.3.3最后取手消毒劑，按照六部洗手法(見(jiàn)附錄A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。3.3.4.2刷手消毒方法（不建議常規(guī)使用）3.3.4.2.1清潔洗手：具體方法參照標(biāo)題2.3.3中的內(nèi)容。..3.3.4.1.2免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙573.3.4.2.2刷手:取無(wú)菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3，時(shí)間約3分鐘（根據(jù)洗手液說(shuō)明)。刷時(shí)稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開(kāi)始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時(shí)要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動(dòng)水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。用無(wú)菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無(wú)菌巾的手不要觸碰已擦過(guò)皮膚的巾面。同時(shí)還要注意無(wú)菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過(guò)的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉援時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。3.3.5外科手消毒的注意事項(xiàng)3.3.5.1在整個(gè)過(guò)程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于時(shí)部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流..3.3.4.2.2刷手:取無(wú)菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒583.3.5.2手部皮膚應(yīng)無(wú)破損。3.3.5.3沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。3.3.5.4戴無(wú)菌手套前,避免污染雙手。3.3.5.5摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。3.3.5.6外科手消毒劑開(kāi)啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不得超過(guò)30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后使用期不得超過(guò)60天。3.4外科手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等外科相關(guān)科室進(jìn)行外科手消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》8.2及8.3部分。..3.3.5.2手部皮膚應(yīng)無(wú)破損。..594、穿無(wú)菌手術(shù)衣4.2.1穿無(wú)菌手術(shù)衣（圖4-1)..4、穿無(wú)菌手術(shù)衣4.2.1穿無(wú)菌手術(shù)衣（圖4-1)..604.2.1.1拿取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無(wú)菌臺(tái)，手提衣領(lǐng)，抖開(kāi)，使無(wú)菌手術(shù)衣的另一端下垂。4.2.1.2兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將手術(shù)衣展開(kāi)，舉至與肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。4.2.1.3巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左頁(yè)背部與右側(cè)腋下的一對(duì)系帶。4.2.1.4應(yīng)采用無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套。4.2.1.5解開(kāi)腰間活結(jié)，將右葉腰帶遞給臺(tái)上其他手術(shù)人員或交由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。4.2.2協(xié)助穿無(wú)菌手術(shù)衣..4.2.1.1拿取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無(wú)菌臺(tái)，614.2.2.1洗手護(hù)士持無(wú)菌手術(shù)衣，選擇無(wú)菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。

4.2.2.2雙手持號(hào)碼適中的手術(shù)衣衣領(lǐng)，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開(kāi)，護(hù)士的雙手套入手術(shù)衣肩部的外面并舉至與肩同齊水平。4.2.2.3醫(yī)生面對(duì)護(hù)士跨前一步，將雙手同時(shí)伸入袖管至上臂中部，巡回護(hù)士協(xié)助系衣領(lǐng)及腰帶。4.2.2.4洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生戴手套并將腰帶協(xié)助打開(kāi)拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。4.2.3脫無(wú)菌手術(shù)衣方法

脫無(wú)菌手術(shù)衣原則是由巡回護(hù)士協(xié)助解開(kāi)衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。4.3穿無(wú)菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)..4.2.2.1洗手護(hù)士持無(wú)菌手術(shù)衣，選擇無(wú)菌區(qū)域較寬敞624.3.1穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。4.3.2無(wú)菌手術(shù)衣不可觸及非無(wú)菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。4.3.3有破損的無(wú)菌衣或可疑污染時(shí)立即更換。4.3.4巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不可觸及手術(shù)衣外面。4.3.5穿無(wú)菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開(kāi)腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。4.3.6無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。..4.3.1穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。..635、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套

5.1自戴無(wú)菌手套方法（圖5-1:）..5、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套5.1自戴無(wú)菌手套方法（圖5-1:）645.1.1穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。

5.1.2隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對(duì)，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。5.2協(xié)助戴無(wú)菌手套方法（圖5-2)協(xié)助者將手套撐開(kāi)，被戴者手直接插人手套中。..5.1.1穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。..655.3摘除手套方法5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染。5.4無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)5.4.1向近心端拉衣袖時(shí)用力不可過(guò)猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。

5.4.2雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。5.4.3戴手套時(shí)，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)包裹住袖口，不可將腕部裸露。5.4.4感染、骨科等手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng))，有條件內(nèi)層為彩色手套。

..5.3摘除手套方法..666、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)6.1鋪置無(wú)菌器械臺(tái)目的使用無(wú)菌單建立無(wú)菌區(qū)域、建立無(wú)菌屏障，防止無(wú)菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無(wú)菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無(wú)菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。6.2鋪置無(wú)菌器械臺(tái)方法6.2.1規(guī)范更衣，戴帽子、口罩。6.2.2根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車(chē)，備齊所需無(wú)菌物品。6.2.3選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無(wú)菌器械臺(tái)。6.2.4將無(wú)菌包放置于器械車(chē)中央，檢查無(wú)菌包名稱、滅菌日期和包外化學(xué)指示物包裝是否完整、干燥，有無(wú)破損..6、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)6.1鋪置無(wú)菌器械臺(tái)目的..676.2.5打開(kāi)無(wú)菌包及無(wú)菌物品6.2.5.1方法一：打開(kāi)無(wú)菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)層無(wú)菌單：順序?yàn)橄却蜷_(kāi)近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對(duì)側(cè)打開(kāi)對(duì)側(cè)，無(wú)菌器械臺(tái)的鋪巾保證4~6層，四周無(wú)菌單垂于車(chē)緣下30cm以上，并保證無(wú)菌單下緣在回風(fēng)口以上。協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對(duì)一打開(kāi)無(wú)菌敷料、無(wú)菌物品。6.2.5.2方法二：打開(kāi)無(wú)菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)層無(wú)菌單（同6.2.5.1巡回護(hù)士打開(kāi)方法)，并自行使用無(wú)菌持物鉗將無(wú)菌物品打至無(wú)菌器械臺(tái)內(nèi),再將無(wú)菌器械臺(tái)置于無(wú)人走動(dòng)的位置后進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣,無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套。..6.2.5打