常見疾病病因與治療方法-神經康復課件

第二十章神經康復

（NeurologicRehabilitation）第二十章1一、概述神經系統(tǒng)疾病和損傷導致神經結構損害、神經功能缺失或精神障礙等，影響病人的軀體活動、語言功能和智能。神經康復目的是采用訓練為主的多種有效措施加速康復進程，減輕疾病和損傷所致的殘疾的程度，使病人回歸家庭和社會，獲得較好的生活質量。一、概述2二、神經康復的現代概念神經康復（neurologicalrehabilitation，NR）是針對患者發(fā)病后的具體情況，立即制定的個體化綜合治療方案的一部分，它不是急性期之后或恢復期進行的與藥物及其他治療完全脫節(jié)的治療措施。二、神經康復的現代概念3中樞神經系統(tǒng)可塑性很強，損傷后會產生代償機制。如脊髓休克期過后的脊髓聯合運動，是高級中樞失去對下位中樞的控制能力而使其活動被釋放出來，這是一種低級形式的代償。中樞神經系統(tǒng)可塑性很強，損傷4另一種代償是CNS細胞元軸突再生、樹突側支出芽及突觸閾值改變，發(fā)揮儲備或休眠狀態(tài)的神經功能，調整神經元的興奮性，重建神經功能網絡，實現功能重組（functionalreorganization），達到功能重塑的作用。另一種代償是CNS細胞元軸突再生、5基于這種理論而建立的促通技術（facilitationtechnique）利用各種方式刺激運動通路上的各個神經元，調節(jié)其興奮性并獲得運動輸出，在細胞水平調節(jié)神經元興奮性，是現代康復醫(yī)療的一個重要手段?；谶@種理論而建立的促通技術6目前應用最廣泛的Brunnstrom法就是利用腦卒中后殘余的肌肉功能進行最大用力活動時所引起的泛化運動、聯合反應、共同運動及其它粗大活動，以促通正常運動出現的方法；目前應用最廣泛的Brunnstrom法就7治療上順應弛緩期、痙攣期、共同運動期、脫離共同運動、獨立站立期、近于正常期的恢復過程，以獲得正常機能為目標。康復訓練對病人的呼吸、消化、內分泌、免疫和心理活動等都會產生有益的影響，很好的調節(jié)了大腦高級神經活動。治療上順應弛緩期、痙攣期、共同運8三、組成康復小組（一）康復醫(yī)師是康復小組的核心，需兼?zhèn)渖窠浛婆R床和專業(yè)康復知識的醫(yī)師擔任，職能是對發(fā)病初期患者進行全面的評估，預測病情轉歸，制定個體化綜合治療措施及各階段的康復方案。三、組成康復小組9（二）康復護士在醫(yī)師的指導下從事基本康復和康復護理工作，早期良好的康復護理可有效地預防廢用、誤用綜合征的發(fā)生；（二）康復護士10（三）治療士包括物理、作業(yè)、言語和心理治療等，物理和作業(yè)治療士是盡可能減少患者體能上的殘疾；言語治療士是針對失語、構音障礙和言語運用障礙等進行診斷和治療，恢復患者的交流能力；心理治療士解除患者的心理障礙，使之更好地配合治療。（三）治療士11四、確定康復目標（一）康復目標確定之前，首先需要對患者的全身狀態(tài)、功能狀態(tài)（意識、智能、言語障礙及肢體傷殘程度）和心理狀態(tài)（個性、抑郁癥翻焦慮等）進行評估。（二）康復目標分為：1、近期目標康復治療1個月內要求達到的目標；四、確定康復目標122、遠期目標康復治療3個月后應達到的目標，即病人通過系統(tǒng)康復治療后最終能恢復的程度，如獨立生活，部分獨立及部分介助、回歸社會、回歸家庭等。2、遠期目標13康復小組集體制定康復目標，由臨床康復醫(yī)師主持評估會，由負責醫(yī)療、護理、理療、物理療法、作業(yè)療法、語言療法，臨床心理的人員參與制定康復的具體目標，并把目標分解給各專業(yè)人員，根據康復程序進行治療及機能訓練。康復小組集體制定康復目標，由臨14五、康復方法神經系統(tǒng)疾病如腦卒中、顱腦和脊髓外傷、運動神經元病、高位頸脊髓病等所致的神經功能障礙，如偏癱、截癱、四肢癱、語言功能障礙、吞咽困難、神經源性膀胱和直腸功能障礙等都需要康復治療，但各種疾病或神經功能缺損癥狀均有其各自不同的康復治療重點和方法：五、康復方法15（一）物理治療（physicaltherapy，PT）有成熟理論基礎并應用于臨床的動力學治療方法，旨在保存、重建和恢復機體的最佳功能。（一）物理治療16PT的方法包括：1、治療練習（therapeuticexercise）：被動運動、主動運動、抗阻運動、平衡與協(xié)調訓練、神經促通等；2、功能訓練（functionaltraining）：生活自理、家務、社交及工作技能；PT的方法包括：173、手法治療技術（manualtheerapythaining）：按摩、被動關節(jié)活動等；4、矯形（orthopaedics）；5、電療（electrotherapeuticmodalities）；6、理療和器械治療（physicalagentsandmechanicalmoddities）：超聲治療、水療、熱療、蠟療及氧療等。3、手法治療技術（manualtheerapy18（二）作業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）作業(yè)治療師為患者提供治療和服務，如檢測、評估及訓練和指導、選擇性地應用日常生活、工作和娛樂有關的活動來增進患者獨立生活和工作能力，提高患者的身心健康水平和對外界環(huán)境的適應能力及生活質量。（二）作業(yè)治療（occupational19（三）語言治療（speechtherapy，ST）檢測、評估和訓練有語言障礙患者。失語癥的康復著重于言語的再訓練，主要療法包括聽覺言語刺激法、程序學習法等。傳統(tǒng)康復療法（traditionalrehabilitation）如氣功、瑜伽、推拿、按摩、針灸和食療等。（三）語言治療（speechtherapy，20指導家庭成員參與康復訓練，制定患者出院后由家庭成員協(xié)助訓練的康復方案。社會參與減輕患者的心理壓力。指導家庭成員參與康復訓練，制定21六、康復評定為了解疾病的恢復過程，評價康復療效，調整治療方法，在神經康復前、后都應進行仔細的評估。評估的方法依據病人的個體情況、康復治療目標進行選擇。普遍采用（表20-1）WHO推薦的國際殘損（impairment）、殘疾（disability）和殘障（handicap）的分類標準、評價方法和康復途徑。常見疾病病因與治療方法——神經康復課件22特征表現評估康復方法殘損器官水平障礙器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或喪失關節(jié)活動度肌力評定等功能鍛煉殘疾個體水平障礙自理生活能力嚴重障礙和喪失日常生活能力（ADL）評定ADL訓練殘障社會水平障礙社交或工作能力嚴重障礙喪失社會和工作環(huán)境改造特征表現評估康復方法殘損器官水平障礙器官或系統(tǒng)功能嚴重23康復治療的臨床療效肯定，康復治療可加速神經功能障礙的恢復，縮短病人的住院時間，節(jié)省住院費用，減低病人的依賴程度，早期康復優(yōu)于延遲康復?？祻椭委煹呐R床療效肯定，康復治療24思考題1、神經康復的現代概念和臨床常用的方法有哪些？2、殘疾分類的國際標準是什么？思考題25第二十章神經康復

（NeurologicRehabilitation）第二十章26一、概述神經系統(tǒng)疾病和損傷導致神經結構損害、神經功能缺失或精神障礙等，影響病人的軀體活動、語言功能和智能。神經康復目的是采用訓練為主的多種有效措施加速康復進程，減輕疾病和損傷所致的殘疾的程度，使病人回歸家庭和社會，獲得較好的生活質量。一、概述27二、神經康復的現代概念神經康復（neurologicalrehabilitation，NR）是針對患者發(fā)病后的具體情況，立即制定的個體化綜合治療方案的一部分，它不是急性期之后或恢復期進行的與藥物及其他治療完全脫節(jié)的治療措施。二、神經康復的現代概念28中樞神經系統(tǒng)可塑性很強，損傷后會產生代償機制。如脊髓休克期過后的脊髓聯合運動，是高級中樞失去對下位中樞的控制能力而使其活動被釋放出來，這是一種低級形式的代償。中樞神經系統(tǒng)可塑性很強，損傷29另一種代償是CNS細胞元軸突再生、樹突側支出芽及突觸閾值改變，發(fā)揮儲備或休眠狀態(tài)的神經功能，調整神經元的興奮性，重建神經功能網絡，實現功能重組（functionalreorganization），達到功能重塑的作用。另一種代償是CNS細胞元軸突再生、30基于這種理論而建立的促通技術（facilitationtechnique）利用各種方式刺激運動通路上的各個神經元，調節(jié)其興奮性并獲得運動輸出，在細胞水平調節(jié)神經元興奮性，是現代康復醫(yī)療的一個重要手段?；谶@種理論而建立的促通技術31目前應用最廣泛的Brunnstrom法就是利用腦卒中后殘余的肌肉功能進行最大用力活動時所引起的泛化運動、聯合反應、共同運動及其它粗大活動，以促通正常運動出現的方法；目前應用最廣泛的Brunnstrom法就32治療上順應弛緩期、痙攣期、共同運動期、脫離共同運動、獨立站立期、近于正常期的恢復過程，以獲得正常機能為目標?？祻陀柧殞Σ∪说暮粑?、消化、內分泌、免疫和心理活動等都會產生有益的影響，很好的調節(jié)了大腦高級神經活動。治療上順應弛緩期、痙攣期、共同運33三、組成康復小組（一）康復醫(yī)師是康復小組的核心，需兼?zhèn)渖窠浛婆R床和專業(yè)康復知識的醫(yī)師擔任，職能是對發(fā)病初期患者進行全面的評估，預測病情轉歸，制定個體化綜合治療措施及各階段的康復方案。三、組成康復小組34（二）康復護士在醫(yī)師的指導下從事基本康復和康復護理工作，早期良好的康復護理可有效地預防廢用、誤用綜合征的發(fā)生；（二）康復護士35（三）治療士包括物理、作業(yè)、言語和心理治療等，物理和作業(yè)治療士是盡可能減少患者體能上的殘疾；言語治療士是針對失語、構音障礙和言語運用障礙等進行診斷和治療，恢復患者的交流能力；心理治療士解除患者的心理障礙，使之更好地配合治療。（三）治療士36四、確定康復目標（一）康復目標確定之前，首先需要對患者的全身狀態(tài)、功能狀態(tài)（意識、智能、言語障礙及肢體傷殘程度）和心理狀態(tài)（個性、抑郁癥翻焦慮等）進行評估。（二）康復目標分為：1、近期目標康復治療1個月內要求達到的目標；四、確定康復目標372、遠期目標康復治療3個月后應達到的目標，即病人通過系統(tǒng)康復治療后最終能恢復的程度，如獨立生活，部分獨立及部分介助、回歸社會、回歸家庭等。2、遠期目標38康復小組集體制定康復目標，由臨床康復醫(yī)師主持評估會，由負責醫(yī)療、護理、理療、物理療法、作業(yè)療法、語言療法，臨床心理的人員參與制定康復的具體目標，并把目標分解給各專業(yè)人員，根據康復程序進行治療及機能訓練?？祻托〗M集體制定康復目標，由臨39五、康復方法神經系統(tǒng)疾病如腦卒中、顱腦和脊髓外傷、運動神經元病、高位頸脊髓病等所致的神經功能障礙，如偏癱、截癱、四肢癱、語言功能障礙、吞咽困難、神經源性膀胱和直腸功能障礙等都需要康復治療，但各種疾病或神經功能缺損癥狀均有其各自不同的康復治療重點和方法：五、康復方法40（一）物理治療（physicaltherapy，PT）有成熟理論基礎并應用于臨床的動力學治療方法，旨在保存、重建和恢復機體的最佳功能。（一）物理治療41PT的方法包括：1、治療練習（therapeuticexercise）：被動運動、主動運動、抗阻運動、平衡與協(xié)調訓練、神經促通等；2、功能訓練（functionaltraining）：生活自理、家務、社交及工作技能；PT的方法包括：423、手法治療技術（manualtheerapythaining）：按摩、被動關節(jié)活動等；4、矯形（orthopaedics）；5、電療（electrotherapeuticmodalities）；6、理療和器械治療（physicalagentsandmechanicalmoddities）：超聲治療、水療、熱療、蠟療及氧療等。3、手法治療技術（manualtheerapy43（二）作業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）作業(yè)治療師為患者提供治療和服務，如檢測、評估及訓練和指導、選擇性地應用日常生活、工作和娛樂有關的活動來增進患者獨立生活和工作能力，提高患者的身心健康水平和對外界環(huán)境的適應能力及生活質量。（二）作業(yè)治療（occupational44（三）語言治療（speechtherapy，ST）檢測、評估和訓練有語言障礙患者。失語癥的康復著重于言語的再訓練，主要療法包括聽覺言語刺激法、程序學習法等。傳統(tǒng)康復療法（traditionalrehabilitation）如氣功、瑜伽、推拿、按摩、針