提高嬰幼兒X線胸片的甲片率

提高嬰幼兒胸片的甲片率天津市寧河縣醫(yī)院天津市第三十三次QC成果發(fā)布材料靜國慶第1頁，共37頁。小組名稱寧醫(yī)仁愛QC小組課題名稱提高嬰幼兒胸片的甲片率課題類型現(xiàn)場型注冊時間2010.01.01注冊號2010.01活動時間2010.01~2010.12QC教育時間2小時/人/月或每周一題活動頻率講座每月一次（小題每周一題）出勤率100%小組概況（1）小組情況簡介第2頁，共37頁。（2）小組成員簡介序號成員姓名學歷職稱分工1組長靜國慶大學副主任醫(yī)師副教授組織實施、QC質(zhì)量教育、人員培訓2成員劉黎明本科醫(yī)師設(shè)計分析、成果匯報3成員馬秀君中專主管技師實施改進措施4成員白得森本科主治醫(yī)師實施計劃、總結(jié)反饋意見5成員王東專科技師實施計劃6成員付青本科技師持續(xù)改進計劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、反饋7成員崔建宇?？萍紟煂嵤┯媱?、數(shù)據(jù)統(tǒng)計8成員孟迎春專科技師實施計劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計9成員孫義夫中專技師實施計劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計10成員王艷后大專登記員登記、數(shù)據(jù)統(tǒng)計第3頁，共37頁。課題簡介

一張位置標準、圖像清晰、對比度好、層次豐富的優(yōu)質(zhì)小兒胸片，對小兒胸部疾患的診斷起著相當重要的作用。

因小兒胸部的肺臟含氣量少、哭鬧、躁動不易配合及呼吸運動節(jié)律不易掌控等的特點，X線胸片圖像質(zhì)量較差，往往需要重新投照，否則會造成漏、誤診情況發(fā)生。從而增加了患兒的輻射劑量。第4頁，共37頁。名詞解釋1、嬰兒是指小于1周歲的兒童。2、幼兒，指1歲的孩子度過了嬰兒期，進入了幼兒期。第5頁，共37頁。2、何謂胸部甲片和甲片率？第6頁，共37頁。具備下列標準的胸片為成人胸部甲片：甲片率甲片數(shù)占膠片總數(shù)的百分率，用n%表示。（1）照片中無組織遮蓋部分呈漆黑，而兩側(cè)膈肌部透明；（2）1-4胸椎清晰可見，以下胸椎隱約可見；（3）自肺門到肺外帶紋理能連續(xù)追蹤，心臟邊緣1厘米以內(nèi)，也能見到紋理走行；（4）心臟邊緣、主動脈弓及兩膈肌邊界銳利；（5）肺尖顯示充分，胸鎖關(guān)節(jié)左右對稱；（6）膈肌以上肺野及兩側(cè)膈肌角，均應包括在照片內(nèi)；（7）肩胛骨投影于肺野以外。

第7頁，共37頁。成人胸部甲片第8頁，共37頁。嬰幼兒胸部甲片標準2008年天津市放射質(zhì)控中心也根據(jù)衛(wèi)生部要求制訂了小兒胸部甲片的標準，具有如下標準的胸片稱嬰幼兒胸部甲片。胸廓包括完整體位端正、布局合理吸氣程度良好圖像清晰，對比度好照片影像無噪聲、異物及偽影3m嬰兒2歲以內(nèi)小兒3歲以內(nèi)小兒第9頁，共37頁。

正確的投照方法、適當?shù)耐墩諚l件、準確抓住曝光時機即可得到不同年齡段的小兒甲片。第10頁，共37頁。

我院今年正處于從“二甲醫(yī)院向三級醫(yī)院跨越、JCI國際標準化醫(yī)院評審”的關(guān)鍵時期，我選擇此題目。主題目標是通過“提高嬰幼兒胸部平片甲片率”，更進一步提高我科技術(shù)人員投照技術(shù)水平，增強優(yōu)質(zhì)服務意識，更好的協(xié)助臨床醫(yī)師做出正確診斷，減少重新投照。在醫(yī)改當中，真正有效的提高醫(yī)務人員素質(zhì)。為此我小組制定相應的措施解決小兒胸部X線攝影中的問題，提高嬰幼兒胸片的投照技術(shù)能力和圖像質(zhì)量。選題理由第11頁，共37頁。大夫我在孕期能否做X線檢查，X線對小兒有多大危害？

一般孕婦如果接受了5雷得(rad)的X射線暴射量，相當于照20張腹部X光片或2次的骨盆計算機斷層，此種劑量下將來胎兒導演的機會將增加40％。一般照一張腹部X光片大約只有0.5雷得的暴射量，所以一次胸部攝影對嬰幼的影響就更微不足道了。但一次反復或多次復查，接觸X射線累積量勢必會有一定影響。1rad=10-2Gy1Gy=103msv(毫西弗)X線輻射安全知識及其對小兒的影響第12頁，共37頁?，F(xiàn)狀調(diào)查第13頁，共37頁。現(xiàn)狀調(diào)查1第14頁，共37頁。

右圖為：曝光時患兒身體固定不佳，患兒身體扭動、向左偏，左肺野大部被心影遮蓋。擺位不標準問題1：擺位不標準，占50%。嬰幼兒特點之一身體躁動第15頁，共37頁。問題2：異物偽影（占20%）小兒包裹衣物及雜物較多右肺野出現(xiàn)皮膚皺褶第16頁，共37頁。呼吸時相未把握好出現(xiàn)呼吸偽影，兩肺下野紋理虛影、模糊，位置不正，胸廓左旋，左肺內(nèi)下野被心臟掩蓋，影響診斷。問題3：呼吸偽影（占15%）嬰幼兒特點之二哭鬧第17頁，共37頁。

患兒過小，肺含氣量少，圖像對比度較差，難以分出肺組織邊緣，也難以觀察肺內(nèi)有無病變及心臟形態(tài)。其中也包含成像IP板污漬等，形成偽影干擾圖像質(zhì)量。問題4：清晰度差（15%）嬰幼兒特點之三：胸部呈圓柱狀，前后徑與橫徑大致相等，體格纖小，胸部薄而脂肪軟組織厚，肺含氣量少第18頁，共37頁。成像IP板劃痕、污漬問題4：清晰度差（15%）第19頁，共37頁?，F(xiàn)狀調(diào)查1現(xiàn)狀調(diào)查影響嬰幼兒胸部甲片率的問題主要存在如下幾點：主要為位置不標準，占50%，其次異物偽影占20%，再次呼吸偽影，占15%，清晰度差15%。第20頁，共37頁?，F(xiàn)狀調(diào)查（2）2009年1月1日~2009年12月31日嬰幼兒胸片例數(shù)、甲片率時間胸片例數(shù)甲片數(shù)甲片率2009年第一季度82812615%2009年第二季度6078514%2009年第三季度5058016%2009年第四季度6379615%09年度病例總數(shù)、平均甲片率277938715%第21頁，共37頁?，F(xiàn)狀調(diào)查（3）時間胸片例數(shù)甲片數(shù)甲片率2009年第一季度4770205143%2009年第二季度5492258147%2009年第三季度7130320845%2009年第四季度5229277153%2009年度病例總數(shù)、平均甲片率226211061147%2009年1月1日~2009年12月31日成人胸片例數(shù)、甲片率第22頁，共37頁?，F(xiàn)狀調(diào)查（4）活動時間嬰幼兒甲片率成人甲片率2009年第一季度15%43%2009年第二季度14%47%2009年第三季度16%45%2009年第四季度15%53%2009年年度嬰幼兒與成人胸片甲片率對比第23頁，共37頁。課題目標：我們通過對投照技術(shù)員進行深入的投照技術(shù)知識、嬰幼兒生理特點、嬰幼兒的攝影方法、攝影條件和投照技巧的培訓，以及思想政治教育，使每一名工作人員，提高優(yōu)質(zhì)服務意識，都熟練掌握投照技術(shù)，把握最佳投照時機，并且運用先進數(shù)字化攝影設(shè)備的后處理功能，獲得最佳圖像。目標值：甲級胸片率大于45%。見下圖表設(shè)定目標第24頁，共37頁。目標確定依據(jù)1、取得家屬配合，脫掉患兒過多衣物、飾品，減少偽影干擾不難做到。2、掌握了嬰幼兒生理特點，把握好投照時機（氣末投照，此時患兒肺內(nèi)過度充氣狀態(tài)），可提高圖像對比度。3、取得患兒家屬配合，讓患兒家屬固定好患兒上肢與頭部，讓另一家屬固定好患兒下肢，可大大提高圖像位置標準率。4、減少患兒哭鬧，監(jiān)控患兒的呼吸及時曝光，待前一聲啼哭結(jié)束，短暫吸氣的瞬間，腹部突然挺高時按下曝光按鈕。采用高電壓、強電流，縮短曝光時間；同時亦可減少呼吸偽影。5、保證IP板、無老化以及DR攝影機拍照時無故障發(fā)生。上述因素得以解決實現(xiàn)目標是可能的。

第25頁，共37頁。1、擺位不標準小兒哭鬧無家屬撫慰環(huán)境黑暗，強制患兒躺下造成患兒恐懼3%家屬不配合家屬過于溺愛，不愿用力固定患兒5%家屬不清楚怎么做缺乏宣教15%技術(shù)員操作缺陷無技術(shù)要求沒掌握嬰幼兒生理特點缺乏培訓20%操作粗糙5%2、異物偽影衣服過多形成偽影家屬不愿給患兒脫衣服4%家屬不懂缺乏宣教5%飾品偽影家屬不摘1%家屬不懂摘操作粗糙10%小兒哭鬧環(huán)境黑暗，強制患兒躺下造成患兒恐懼1%無家屬撫慰缺乏宣教4%乏宣教2%技術(shù)員操作缺陷技術(shù)員曝光時相把握差缺乏培訓5%曝光時相未調(diào)節(jié)操作粗糙5%4、清晰度差3、呼吸偽影患兒過小肺含氣量少3%技術(shù)員操作缺陷技術(shù)員曝光時相未把握好缺乏培訓7%成像IP污濁缺乏日常保養(yǎng)成像IP劃痕成像IP老化3%胸片甲片率低原因分析缺乏宣教2%第26頁，共37頁。確定要因

通過對以上現(xiàn)狀的原因分析綜合，得知影響嬰幼兒胸部甲片率的要因主要包括：對技術(shù)員培訓不足，占32%、宣教不到位28%，操作不仔細20%；二者占80%。第27頁，共37頁。問題要因?qū)Σ吣繕舜胧┤藛T完成日期缺乏培訓加強培訓擺位標準率≥95%反復投照率≤5%第一季度第一周周一第二周周四下午3:30~4:30舉行1小時理論技術(shù)講座，每月總學時2小時，第二季度每月第一、三周周四下午3:30~4:30舉行1小時理論技術(shù)講座，每月現(xiàn)場技術(shù)培訓每周一次30分鐘。馬秀軍王東孟迎春崔建宇付青孫義夫2011.6.01宣講不到位，操作不仔細加強素質(zhì)教育，愛崗敬業(yè)教育與患者家屬有效溝通率≥

95%第一季度第一周周五下午全科學習先進事跡，對全科室人員進行優(yōu)質(zhì)服務教育。以后每月第二周周五下午每月一次?，F(xiàn)場檢查，且與績效掛鉤。采用高電壓、強電流，縮短曝光時間（一般為52~55kv,200mA,0.06~0.08s）。王東孟迎春崔建宇付青孫義夫2012.12.31制定對策第28頁，共37頁。

1、由王東同志負責攝影機及影像IP板的日常清潔保養(yǎng)工作，并填寫機器的日志，記錄清潔具體時間。

2、熟練掌握嬰幼兒胸部投照技術(shù)要點，由技師長馬秀軍同志對技術(shù)人員進行培訓、講解，每周一題用時30分鐘（一個月合計2小時），并定期考核。

3、每天堅持早晨讀片制度，評價前一天的圖像質(zhì)量，劃分等級，納入技師個人績效評定。

4、請兒童醫(yī)院放射科主任劉揚、天津市質(zhì)控中心專家王宗成主任給全科人員進行專題講座，以了解優(yōu)質(zhì)胸片投照技巧及甲級胸片圖像如何評定等專題。

5、積極參加天津市放射質(zhì)控中心舉辦的各項活動，學習新的技術(shù)及投照技巧，不斷提高圖像質(zhì)量。對策實施第29頁，共37頁。嬰幼兒胸片投照的常見問題，一中心王宗成膠片質(zhì)量控制-集體閱片高年資醫(yī)師在給年輕醫(yī)師傳授經(jīng)驗分析膠片投照質(zhì)量差的原因理論培訓授課現(xiàn)場第30頁，共37頁。

如何提高投照技術(shù)，現(xiàn)場技術(shù)指導。現(xiàn)場指導

使用鉛圍裙遮蓋下腹部及骨盆部位，減少或避免小兒生殖系統(tǒng)受到輻射。第31頁，共37頁。

位置、方法正確，選擇適當?shù)耐墩諚l件，抓住患兒呼吸時相，即可得到一張優(yōu)質(zhì)照片。嬰幼兒胸片正確投照過程正確的投照方式、體位與方法嬰幼兒胸部投照時尤其注意防護問題第32頁，共37頁。效果評價活動時間季度總例數(shù)甲片數(shù)甲片率2010第一季度110725523%2010第二季度73322731%2010第三季度82032840%2010第四季度67330345%2011年第一季度100146747%

通過以上針對性措施的實施，2010年我科3歲以下嬰幼兒胸部X線攝影3333例，甲片1113例。甲級片率由09年的15%提高到活動后（即2010第四季度）的45％。2011第一季度47％。各季度甲片率情況見下表：活動前后嬰幼兒胸片甲級率對照情況見下列數(shù)據(jù)分析圖表：第33頁，共37頁。結(jié)果

通過影像質(zhì)量控制措施的實施，我科醫(yī)技人員的優(yōu)質(zhì)服務意識大大增強，患者滿意率≥90%

，嬰幼兒胸片甲片率達到45%，擺位合格率≥95%，反復投照次數(shù)明顯減少≤5%，同時提高了嬰幼兒胸部疾患的診斷符合率≥98%，深得臨床科室的信任及病人家屬的好評。天津市第三十三次QC成果發(fā)布材料天津市寧河縣醫(yī)院TianjinNingheHospital第34頁，共37頁。奉獻愛心共享健康下一步打算？

在下一次ＱＣ小組活動中，我們將以《提高小兒鼻咽側(cè)位的合格率

》作為活動內(nèi)容。

今后，我們將一如既往地工作，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務宗旨，不斷提高工作質(zhì)量，做到“三好一滿意”努力打造一個“讓百姓放心，讓社會肯定，讓國家免受無謂