提高嬰幼兒X線胸片的甲片率

提高嬰幼兒胸片的甲片率天津市寧河縣醫(yī)院天津市第三十三次QC成果發(fā)布材料靜國(guó)慶第1頁(yè)，共37頁(yè)。小組名稱寧醫(yī)仁愛(ài)QC小組課題名稱提高嬰幼兒胸片的甲片率課題類型現(xiàn)場(chǎng)型注冊(cè)時(shí)間2010.01.01注冊(cè)號(hào)2010.01活動(dòng)時(shí)間2010.01~2010.12QC教育時(shí)間2小時(shí)/人/月或每周一題活動(dòng)頻率講座每月一次（小題每周一題）出勤率100%小組概況（1）小組情況簡(jiǎn)介第2頁(yè)，共37頁(yè)。（2）小組成員簡(jiǎn)介序號(hào)成員姓名學(xué)歷職稱分工1組長(zhǎng)靜國(guó)慶大學(xué)副主任醫(yī)師副教授組織實(shí)施、QC質(zhì)量教育、人員培訓(xùn)2成員劉黎明本科醫(yī)師設(shè)計(jì)分析、成果匯報(bào)3成員馬秀君中專主管技師實(shí)施改進(jìn)措施4成員白得森本科主治醫(yī)師實(shí)施計(jì)劃、總結(jié)反饋意見(jiàn)5成員王東專科技師實(shí)施計(jì)劃6成員付青本科技師持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、反饋7成員崔建宇?？萍紟煂?shí)施計(jì)劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)8成員孟迎春?？萍紟煂?shí)施計(jì)劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)9成員孫義夫中專技師實(shí)施計(jì)劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)10成員王艷后大專登記員登記、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)第3頁(yè)，共37頁(yè)。課題簡(jiǎn)介

一張位置標(biāo)準(zhǔn)、圖像清晰、對(duì)比度好、層次豐富的優(yōu)質(zhì)小兒胸片，對(duì)小兒胸部疾患的診斷起著相當(dāng)重要的作用。

因小兒胸部的肺臟含氣量少、哭鬧、躁動(dòng)不易配合及呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律不易掌控等的特點(diǎn)，X線胸片圖像質(zhì)量較差，往往需要重新投照，否則會(huì)造成漏、誤診情況發(fā)生。從而增加了患兒的輻射劑量。第4頁(yè)，共37頁(yè)。名詞解釋1、嬰兒是指小于1周歲的兒童。2、幼兒，指1歲的孩子度過(guò)了嬰兒期，進(jìn)入了幼兒期。第5頁(yè)，共37頁(yè)。2、何謂胸部甲片和甲片率？第6頁(yè)，共37頁(yè)。具備下列標(biāo)準(zhǔn)的胸片為成人胸部甲片：甲片率甲片數(shù)占膠片總數(shù)的百分率，用n%表示。（1）照片中無(wú)組織遮蓋部分呈漆黑，而兩側(cè)膈肌部透明；（2）1-4胸椎清晰可見(jiàn)，以下胸椎隱約可見(jiàn)；（3）自肺門到肺外帶紋理能連續(xù)追蹤，心臟邊緣1厘米以內(nèi)，也能見(jiàn)到紋理走行；（4）心臟邊緣、主動(dòng)脈弓及兩膈肌邊界銳利；（5）肺尖顯示充分，胸鎖關(guān)節(jié)左右對(duì)稱；（6）膈肌以上肺野及兩側(cè)膈肌角，均應(yīng)包括在照片內(nèi)；（7）肩胛骨投影于肺野以外。

第7頁(yè)，共37頁(yè)。成人胸部甲片第8頁(yè)，共37頁(yè)。嬰幼兒胸部甲片標(biāo)準(zhǔn)2008年天津市放射質(zhì)控中心也根據(jù)衛(wèi)生部要求制訂了小兒胸部甲片的標(biāo)準(zhǔn)，具有如下標(biāo)準(zhǔn)的胸片稱嬰幼兒胸部甲片。胸廓包括完整體位端正、布局合理吸氣程度良好圖像清晰，對(duì)比度好照片影像無(wú)噪聲、異物及偽影3m嬰兒2歲以內(nèi)小兒3歲以內(nèi)小兒第9頁(yè)，共37頁(yè)。

正確的投照方法、適當(dāng)?shù)耐墩諚l件、準(zhǔn)確抓住曝光時(shí)機(jī)即可得到不同年齡段的小兒甲片。第10頁(yè)，共37頁(yè)。

我院今年正處于從“二甲醫(yī)院向三級(jí)醫(yī)院跨越、JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院評(píng)審”的關(guān)鍵時(shí)期，我選擇此題目。主題目標(biāo)是通過(guò)“提高嬰幼兒胸部平片甲片率”，更進(jìn)一步提高我科技術(shù)人員投照技術(shù)水平，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，更好的協(xié)助臨床醫(yī)師做出正確診斷，減少重新投照。在醫(yī)改當(dāng)中，真正有效的提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。為此我小組制定相應(yīng)的措施解決小兒胸部X線攝影中的問(wèn)題，提高嬰幼兒胸片的投照技術(shù)能力和圖像質(zhì)量。選題理由第11頁(yè)，共37頁(yè)。大夫我在孕期能否做X線檢查，X線對(duì)小兒有多大危害？

一般孕婦如果接受了5雷得(rad)的X射線暴射量，相當(dāng)于照20張腹部X光片或2次的骨盆計(jì)算機(jī)斷層，此種劑量下將來(lái)胎兒導(dǎo)演的機(jī)會(huì)將增加40％。一般照一張腹部X光片大約只有0.5雷得的暴射量，所以一次胸部攝影對(duì)嬰幼的影響就更微不足道了。但一次反復(fù)或多次復(fù)查，接觸X射線累積量勢(shì)必會(huì)有一定影響。1rad=10-2Gy1Gy=103msv(毫西弗)X線輻射安全知識(shí)及其對(duì)小兒的影響第12頁(yè)，共37頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查第13頁(yè)，共37頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查1第14頁(yè)，共37頁(yè)。

右圖為：曝光時(shí)患兒身體固定不佳，患兒身體扭動(dòng)、向左偏，左肺野大部被心影遮蓋。擺位不標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題1：擺位不標(biāo)準(zhǔn)，占50%。嬰幼兒特點(diǎn)之一身體躁動(dòng)第15頁(yè)，共37頁(yè)。問(wèn)題2：異物偽影（占20%）小兒包裹衣物及雜物較多右肺野出現(xiàn)皮膚皺褶第16頁(yè)，共37頁(yè)。呼吸時(shí)相未把握好出現(xiàn)呼吸偽影，兩肺下野紋理虛影、模糊，位置不正，胸廓左旋，左肺內(nèi)下野被心臟掩蓋，影響診斷。問(wèn)題3：呼吸偽影（占15%）嬰幼兒特點(diǎn)之二哭鬧第17頁(yè)，共37頁(yè)。

患兒過(guò)小，肺含氣量少，圖像對(duì)比度較差，難以分出肺組織邊緣，也難以觀察肺內(nèi)有無(wú)病變及心臟形態(tài)。其中也包含成像IP板污漬等，形成偽影干擾圖像質(zhì)量。問(wèn)題4：清晰度差（15%）嬰幼兒特點(diǎn)之三：胸部呈圓柱狀，前后徑與橫徑大致相等，體格纖小，胸部薄而脂肪軟組織厚，肺含氣量少第18頁(yè)，共37頁(yè)。成像IP板劃痕、污漬問(wèn)題4：清晰度差（15%）第19頁(yè)，共37頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查1現(xiàn)狀調(diào)查影響嬰幼兒胸部甲片率的問(wèn)題主要存在如下幾點(diǎn)：主要為位置不標(biāo)準(zhǔn)，占50%，其次異物偽影占20%，再次呼吸偽影，占15%，清晰度差15%。第20頁(yè)，共37頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查（2）2009年1月1日~2009年12月31日嬰幼兒胸片例數(shù)、甲片率時(shí)間胸片例數(shù)甲片數(shù)甲片率2009年第一季度82812615%2009年第二季度6078514%2009年第三季度5058016%2009年第四季度6379615%09年度病例總數(shù)、平均甲片率277938715%第21頁(yè)，共37頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查（3）時(shí)間胸片例數(shù)甲片數(shù)甲片率2009年第一季度4770205143%2009年第二季度5492258147%2009年第三季度7130320845%2009年第四季度5229277153%2009年度病例總數(shù)、平均甲片率226211061147%2009年1月1日~2009年12月31日成人胸片例數(shù)、甲片率第22頁(yè)，共37頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查（4）活動(dòng)時(shí)間嬰幼兒甲片率成人甲片率2009年第一季度15%43%2009年第二季度14%47%2009年第三季度16%45%2009年第四季度15%53%2009年年度嬰幼兒與成人胸片甲片率對(duì)比第23頁(yè)，共37頁(yè)。課題目標(biāo)：我們通過(guò)對(duì)投照技術(shù)員進(jìn)行深入的投照技術(shù)知識(shí)、嬰幼兒生理特點(diǎn)、嬰幼兒的攝影方法、攝影條件和投照技巧的培訓(xùn)，以及思想政治教育，使每一名工作人員，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，都熟練掌握投照技術(shù)，把握最佳投照時(shí)機(jī)，并且運(yùn)用先進(jìn)數(shù)字化攝影設(shè)備的后處理功能，獲得最佳圖像。目標(biāo)值：甲級(jí)胸片率大于45%。見(jiàn)下圖表設(shè)定目標(biāo)第24頁(yè)，共37頁(yè)。目標(biāo)確定依據(jù)1、取得家屬配合，脫掉患兒過(guò)多衣物、飾品，減少偽影干擾不難做到。2、掌握了嬰幼兒生理特點(diǎn)，把握好投照時(shí)機(jī)（氣末投照，此時(shí)患兒肺內(nèi)過(guò)度充氣狀態(tài)），可提高圖像對(duì)比度。3、取得患兒家屬配合，讓患兒家屬固定好患兒上肢與頭部，讓另一家屬固定好患兒下肢，可大大提高圖像位置標(biāo)準(zhǔn)率。4、減少患兒哭鬧，監(jiān)控患兒的呼吸及時(shí)曝光，待前一聲啼哭結(jié)束，短暫吸氣的瞬間，腹部突然挺高時(shí)按下曝光按鈕。采用高電壓、強(qiáng)電流，縮短曝光時(shí)間；同時(shí)亦可減少呼吸偽影。5、保證IP板、無(wú)老化以及DR攝影機(jī)拍照時(shí)無(wú)故障發(fā)生。上述因素得以解決實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是可能的。

第25頁(yè)，共37頁(yè)。1、擺位不標(biāo)準(zhǔn)小兒哭鬧無(wú)家屬撫慰環(huán)境黑暗，強(qiáng)制患兒躺下造成患兒恐懼3%家屬不配合家屬過(guò)于溺愛(ài)，不愿用力固定患兒5%家屬不清楚怎么做缺乏宣教15%技術(shù)員操作缺陷無(wú)技術(shù)要求沒(méi)掌握嬰幼兒生理特點(diǎn)缺乏培訓(xùn)20%操作粗糙5%2、異物偽影衣服過(guò)多形成偽影家屬不愿給患兒脫衣服4%家屬不懂缺乏宣教5%飾品偽影家屬不摘1%家屬不懂摘操作粗糙10%小兒哭鬧環(huán)境黑暗，強(qiáng)制患兒躺下造成患兒恐懼1%無(wú)家屬撫慰缺乏宣教4%乏宣教2%技術(shù)員操作缺陷技術(shù)員曝光時(shí)相把握差缺乏培訓(xùn)5%曝光時(shí)相未調(diào)節(jié)操作粗糙5%4、清晰度差3、呼吸偽影患兒過(guò)小肺含氣量少3%技術(shù)員操作缺陷技術(shù)員曝光時(shí)相未把握好缺乏培訓(xùn)7%成像IP污濁缺乏日常保養(yǎng)成像IP劃痕成像IP老化3%胸片甲片率低原因分析缺乏宣教2%第26頁(yè)，共37頁(yè)。確定要因

通過(guò)對(duì)以上現(xiàn)狀的原因分析綜合，得知影響嬰幼兒胸部甲片率的要因主要包括：對(duì)技術(shù)員培訓(xùn)不足，占32%、宣教不到位28%，操作不仔細(xì)20%；二者占80%。第27頁(yè)，共37頁(yè)。問(wèn)題要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施人員完成日期缺乏培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)擺位標(biāo)準(zhǔn)率≥95%反復(fù)投照率≤5%第一季度第一周周一第二周周四下午3:30~4:30舉行1小時(shí)理論技術(shù)講座，每月總學(xué)時(shí)2小時(shí)，第二季度每月第一、三周周四下午3:30~4:30舉行1小時(shí)理論技術(shù)講座，每月現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)培訓(xùn)每周一次30分鐘。馬秀軍王東孟迎春崔建宇付青孫義夫2011.6.01宣講不到位，操作不仔細(xì)加強(qiáng)素質(zhì)教育，愛(ài)崗敬業(yè)教育與患者家屬有效溝通率≥

95%第一季度第一周周五下午全科學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡，對(duì)全科室人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)教育。以后每月第二周周五下午每月一次?，F(xiàn)場(chǎng)檢查，且與績(jī)效掛鉤。采用高電壓、強(qiáng)電流，縮短曝光時(shí)間（一般為52~55kv,200mA,0.06~0.08s）。王東孟迎春崔建宇付青孫義夫2012.12.31制定對(duì)策第28頁(yè)，共37頁(yè)。

1、由王東同志負(fù)責(zé)攝影機(jī)及影像IP板的日常清潔保養(yǎng)工作，并填寫機(jī)器的日志，記錄清潔具體時(shí)間。

2、熟練掌握嬰幼兒胸部投照技術(shù)要點(diǎn)，由技師長(zhǎng)馬秀軍同志對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、講解，每周一題用時(shí)30分鐘（一個(gè)月合計(jì)2小時(shí)），并定期考核。

3、每天堅(jiān)持早晨讀片制度，評(píng)價(jià)前一天的圖像質(zhì)量，劃分等級(jí)，納入技師個(gè)人績(jī)效評(píng)定。

4、請(qǐng)兒童醫(yī)院放射科主任劉揚(yáng)、天津市質(zhì)控中心專家王宗成主任給全科人員進(jìn)行專題講座，以了解優(yōu)質(zhì)胸片投照技巧及甲級(jí)胸片圖像如何評(píng)定等專題。

5、積極參加天津市放射質(zhì)控中心舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，學(xué)習(xí)新的技術(shù)及投照技巧，不斷提高圖像質(zhì)量。對(duì)策實(shí)施第29頁(yè)，共37頁(yè)。嬰幼兒胸片投照的常見(jiàn)問(wèn)題，一中心王宗成膠片質(zhì)量控制-集體閱片高年資醫(yī)師在給年輕醫(yī)師傳授經(jīng)驗(yàn)分析膠片投照質(zhì)量差的原因理論培訓(xùn)授課現(xiàn)場(chǎng)第30頁(yè)，共37頁(yè)。

如何提高投照技術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)。現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)

使用鉛圍裙遮蓋下腹部及骨盆部位，減少或避免小兒生殖系統(tǒng)受到輻射。第31頁(yè)，共37頁(yè)。

位置、方法正確，選擇適當(dāng)?shù)耐墩諚l件，抓住患兒呼吸時(shí)相，即可得到一張優(yōu)質(zhì)照片。嬰幼兒胸片正確投照過(guò)程正確的投照方式、體位與方法嬰幼兒胸部投照時(shí)尤其注意防護(hù)問(wèn)題第32頁(yè)，共37頁(yè)。效果評(píng)價(jià)活動(dòng)時(shí)間季度總例數(shù)甲片數(shù)甲片率2010第一季度110725523%2010第二季度73322731%2010第三季度82032840%2010第四季度67330345%2011年第一季度100146747%

通過(guò)以上針對(duì)性措施的實(shí)施，2010年我科3歲以下嬰幼兒胸部X線攝影3333例，甲片1113例。甲級(jí)片率由09年的15%提高到活動(dòng)后（即2010第四季度）的45％。2011第一季度47％。各季度甲片率情況見(jiàn)下表：活動(dòng)前后嬰幼兒胸片甲級(jí)率對(duì)照情況見(jiàn)下列數(shù)據(jù)分析圖表：第33頁(yè)，共37頁(yè)。結(jié)果

通過(guò)影像質(zhì)量控制措施的實(shí)施，我科醫(yī)技人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)大大增強(qiáng)，患者滿意率≥90%

，嬰幼兒胸片甲片率達(dá)到45%，擺位合格率≥95%，反復(fù)投照次數(shù)明顯減少≤5%，同時(shí)提高了嬰幼兒胸部疾患的診斷符合率≥98%，深得臨床科室的信任及病人家屬的好評(píng)。天津市第三十三次QC成果發(fā)布材料天津市寧河縣醫(yī)院TianjinNingheHospital第34頁(yè)，共37頁(yè)。奉獻(xiàn)愛(ài)心共享健康下一步打算？

在下一次ＱＣ小組活動(dòng)中，我們將以《提高小兒鼻咽側(cè)位的合格率

》作為活動(dòng)內(nèi)容。

今后，我們將一如既往地工作，繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)宗旨，不斷提高工作質(zhì)量，做到“三好一滿意”努力打造一個(gè)“讓百姓放心，讓社會(huì)肯定，讓國(guó)家免受無(wú)謂