手術(shù)室安全用藥制度

手術(shù)室安全用藥制度

臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院第1頁(yè)，共18頁(yè)。一、術(shù)中用藥的安全管理有研究表明給藥差錯(cuò)已成為全球性問(wèn)題,在護(hù)理差錯(cuò)中占有較大的比例,比例高達(dá)74.47%～89.66%，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)42.31%～75.88%，給患者帶來(lái)極大的潛在威脅。手術(shù)中，絕大多數(shù)都是通過(guò)靜脈通路給藥，是由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士操作。在給藥治療過(guò)程中，護(hù)士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，這個(gè)醫(yī)療過(guò)程中病人是被動(dòng)接受藥物治療，是被動(dòng)的參與者，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心是病人生命安全的保證，也是杜絕拿錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥而發(fā)生醫(yī)療事故的重要條件第2頁(yè)，共18頁(yè)。二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析１、藥品種類增多和范圍擴(kuò)大抗生素更新過(guò)快，藥品名和通用名錯(cuò)綜復(fù)雜導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑容易出現(xiàn)差錯(cuò)２、用藥過(guò)程查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行未詢問(wèn)過(guò)敏史未核對(duì)藥品和患者姓名術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范和藥品用量計(jì)算的準(zhǔn)確率不夠未嚴(yán)格查對(duì)使用方法及時(shí)間第3頁(yè)，共18頁(yè)。二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析３、手術(shù)室的無(wú)菌性要求藥品缺失外包裝藥品標(biāo)簽字跡模糊或者根本沒(méi)有標(biāo)簽，用藥錯(cuò)誤便極易發(fā)生藥品標(biāo)簽的效期和批號(hào)不清或不統(tǒng)一４、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導(dǎo)致抗生素容易發(fā)生理化性質(zhì)的改變不熟悉藥物不良反應(yīng)的處理不熟悉抗生素的過(guò)敏反應(yīng)與麻醉藥品的不良反應(yīng)第4頁(yè)，共18頁(yè)。二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析５、手術(shù)室工作節(jié)奏快不能保證按時(shí)給藥，藥物不能達(dá)到最好的預(yù)防效果工作強(qiáng)度大容易導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生６、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時(shí)處置靜脈、經(jīng)鼻胃管內(nèi)或者術(shù)中手術(shù)臺(tái)上才用的藥品，存放時(shí)沒(méi)有及時(shí)分開包裝相似的藥品未明顯分開第5頁(yè)，共18頁(yè)。二、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析７、自我防護(hù)意識(shí)不足術(shù)中配制化療藥物未加用防護(hù)措施，只在常規(guī)著裝下進(jìn)行操作，易對(duì)護(hù)士自身造成損傷８、書寫用藥后的不規(guī)范、不整齊隨時(shí)記錄意識(shí)不強(qiáng)記錄不規(guī)范、涂改，有缺漏第6頁(yè)，共18頁(yè)。醫(yī)院手術(shù)部(室）管理規(guī)范（試行）第十六條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯(cuò)。

第7頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（一）術(shù)中安全用藥管理制度1、患者接至手術(shù)間后巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)患者所帶藥品的種類、數(shù)目及質(zhì)量。2、術(shù)中用藥必須嚴(yán)格執(zhí)三查九對(duì)，遵醫(yī)囑用藥，對(duì)醫(yī)師所開醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，必須進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，無(wú)誤后方可執(zhí)行，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。3、抗菌藥、麻醉藥等用藥前應(yīng)詳細(xì)了解藥物的使用方法，用藥后注意觀察藥物的反應(yīng)。易過(guò)敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，認(rèn)真核對(duì)患者的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)了解患者的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確加入。第8頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（一）術(shù)中安全用藥管理制度4、護(hù)士術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向麻醉師或手術(shù)醫(yī)師復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后放方可執(zhí)行，并做好記錄，保留空安瓿，術(shù)后雙方核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄，及時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)記醫(yī)囑。5、術(shù)中備藥種類較多時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格區(qū)分靜脈用藥和非靜脈用藥，以免誤用。6、護(hù)士核對(duì)患者腕帶執(zhí)行醫(yī)囑，用藥后再次核對(duì)。術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格與病房，麻醉恢復(fù)室、ICU護(hù)理人員交接術(shù)后剩余藥品，比做好交接記錄。第9頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（二）病區(qū)高危藥品管理制度1、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品等。2、高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌，提示護(hù)理人員注意。病區(qū)高危藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置，有明顯的提示標(biāo)記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護(hù)士注意，避免錯(cuò)拿、錯(cuò)用。4、高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。第10頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（二）病區(qū)高危藥品管理制度5、高危藥品調(diào)配、發(fā)放、使用要實(shí)行雙人復(fù)核，確保調(diào)配、發(fā)放、使用準(zhǔn)確無(wú)誤。6、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出、安全有效。7、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察、上報(bào)高危藥品的可疑不良反應(yīng)事件，藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床。8、新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。第11頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

我科高危藥品目錄鹽酸腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液去乙酰毛花苷注射液鹽酸多巴酚丁胺注射液鹽酸多巴胺注射液重酒石酸間羥胺注射液鹽酸艾司洛爾注射液注射液硝普鈉鹽酸胺碘酮注射液硫酸阿托品注射液氯化鉀注射液注射液維庫(kù)溴銨羅庫(kù)溴銨注射液第12頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（三）病區(qū)毒麻藥管理制度1、各病區(qū)保存的毒、麻、精神藥品限于本病區(qū)內(nèi)臨床使用，不得私自動(dòng)用或借出，須遵醫(yī)囑用藥。2、毒、麻、精神類藥品做到“四定”。定位：固定位置，分類存放，加鎖保管。定量：藥品基數(shù)準(zhǔn)確，用藥有記錄，憑麻醉處方及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)。剩余藥液表明去向并與值班醫(yī)生雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并記錄。定人：根據(jù)分工，定人保管，鑰匙隨身攜帶。每班進(jìn)行藥品、鑰匙交接查對(duì)，并在登記本上簽全名。定時(shí):定時(shí)檢查藥品質(zhì)量，有無(wú)過(guò)期失效，并作記錄。3、毒、麻、精神類藥品領(lǐng)取安瓿:病人用后保留空安瓿，取藥時(shí)同麻醉藥處方一起交藥房。處方：出具有麻醉處方資格醫(yī)生開具的麻醉處方（淡紅色）第13頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（三）病區(qū)毒麻藥管理制度4、發(fā)生毒、麻、精神類藥品丟失等意外情況，報(bào)告程序如下：護(hù)士長(zhǎng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部保衛(wèi)科藥劑科主管副院長(zhǎng)第14頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度

（四）搶救車管理辦法1、搶救車專人管理，各種藥品、物品及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，并定位放置。2、搶救車放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。各值班人員要熟練掌握講清搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。3、搶救車內(nèi)藥品擺放遵循“左進(jìn)右出、近效先用”的原則，按照效期先后從“左到右”排序。4、對(duì)于搶救任務(wù)相對(duì)較輕、搶救車使用較少的并，采用封條管理辦法（手術(shù)室即為封條管理）：（1）、在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置驚喜粘貼，封條上注明封閉時(shí)間，并做醒目標(biāo)識(shí)“非搶救病人問(wèn)勿用”，由兩名護(hù)士簽字。第15頁(yè)，共18頁(yè)。三、建立手術(shù)室安全用藥的制度（四）搶救車管理辦法（2）、搶救急、危病人時(shí)，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充。如夜間使用，須作好記錄，當(dāng)班補(bǔ)充，由兩人核對(duì)后貼上封條，注明封閉時(shí)間并簽字，同時(shí)做好記錄。（3）、在未使用的情況下，由專人負(fù)責(zé)，每班檢查封條，每月月初同護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)不在班可指定人員）一起對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理并按需要增補(bǔ)，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時(shí)間，同時(shí)做好記錄。5、搶救車內(nèi)藥品、物品要求在失效期前6個(gè)月與藥房更換，距失效期小于6個(gè)月的由病區(qū)承擔(dān)藥品成本，以確保藥品質(zhì)量。第16頁(yè)，共18頁(yè)。謝謝！共勉！謝謝！共勉謝謝！共勉謝謝！共勉謝謝！共勉第17頁(yè)，共18頁(yè)。內(nèi)容梗概手術(shù)室安全用藥制度。藥品標(biāo)簽字跡模糊或者根本沒(méi)有標(biāo)簽，用藥錯(cuò)誤便極易發(fā)生。滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導(dǎo)致抗生素容易發(fā)生理化性質(zhì)的改變。醫(yī)院手術(shù)部(室）管理規(guī)范（試行）。1、患者接至手術(shù)間后巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)患者所帶藥品的種類、數(shù)目及質(zhì)量。6、護(hù)士核對(duì)患者腕帶執(zhí)行醫(yī)囑，用藥后再次核對(duì)。1、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品等。4、高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。6、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出、安全