急性心力衰竭課件

急性左心衰病人的

救治方法第1頁，共21頁。急性心力衰竭的概述定義：急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。而急性左心衰竭最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（acutepulmonaryedema），嚴重者可出現(xiàn)心源性休克（cardiogenicshock）或心原性暈厥第2頁，共21頁。臨床表現(xiàn)急性肺水腫典型癥狀：極度呼吸困難頻頻咳嗽咯白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等第3頁，共21頁。臨床表現(xiàn)急性肺水腫

體征：呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進或分裂。

第4頁，共21頁。臨床表現(xiàn)心源性休克：SBp<80mmHg，表情淡漠，反應遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細速，尿量減少，<30ml/min。第5頁，共21頁。診斷根據(jù)典型癥狀體征病史排除其它疾病所致的呼吸困難和休克第6頁，共21頁。治療急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時可以挽救病人的生命，否則就可導致病人死亡。其治療對策包括三個方面：第7頁，共21頁。治療搶救措施：急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療第8頁，共21頁。急性肺水腫搶救措施體位：半臥位或坐位高流量吸氧：嗎啡：快速利尿：血管擴張劑：強心劑：氨茶堿等：第9頁，共21頁。搶救措施：體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻導管或面罩給氧，并通過30%酒精或有機硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。第10頁，共21頁。搶救措施：嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動，擴張外周靜脈和小動脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕病人的煩躁不安。用藥注意事項：嚴密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應（有否呼吸抑制），有顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。老年體弱者減量。

第11頁，共21頁。搶救措施：快速利尿：是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿20-40mg靜推，速尿尚有擴張靜脈作用，而且此作用對肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺1-2mg靜注。第12頁，共21頁。搶救措施：硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應首選。伴心原性休克者應與多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事項：從小劑量開始，直至達到所需效果。避光；每6小時更換一次新配液體，減少氰化物產生，嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調整滴用量,停藥時宜逐漸減量。第13頁，共21頁。搶救措施：硝酸甘油：用于各種原因尤其是急性心肌梗死（acutemyocardialinfarctionAMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。

注意事項：從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調整滴速；間歇給藥，每天要有8-12小時無硝酸酯期，以免產生耐藥性。第14頁，共21頁。搶救措施：強心甙：

適用于快速心房顫動或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無中毒可能者仍可應用。禁用于嚴重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時最好不用。毛花甙丙

心率快者用。毒毛花甙K

心率不快者用。第15頁，共21頁。搶救措施：氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。第16頁，共21頁。去除誘因有感染者強有力抗生素控制感染；心律失常----及時糾正，除原發(fā)病的治療外，必要時可用抗心律失常藥或電復律。避免快速大量補液，避免體力及精神負荷。第17頁，共21頁?；静∫虻闹委煾哐獕赫哐杆俳祲?；冠心病者擴張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。第18頁，共21頁。保健指導健康教育

1．避免誘因，防止復發(fā)絕大多數(shù)心力衰竭病人的基本病因不易根除，而避免誘因和防止復發(fā)就十分重要。讓病人理解預防感冒的重要性，一旦感冒應及時治療；飲食注意控制食鹽量；保持心情舒暢。

2．讓病人理解繼續(xù)服藥的重要性了解用藥的目的、作用、劑量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反應的識別。

3．適當運動，保持心臟代償功能根據(jù)心臟病的性質、心功能和體力情況適當運動，保持心臟代償功能根據(jù)心臟病的性質的運動，避免長期臥床。保證充足的睡眠。

4．定期復查。第19頁，共21頁。

再見謝謝第20頁，共21頁。內容梗概急性左心衰病人的救治方法。急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進或分裂。SBp<80mmHg，表情淡漠，反應遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細速，尿量減少，<30ml/min。診斷。急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時可以挽救病人的生命，否則就可導致病人死亡。搶救措施：急性肺水腫的搶救。體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻導管或面罩給氧，并通過30%酒精或有機硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。它減弱中樞交感沖動，擴張外周靜脈和小動脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕病人的煩躁不安。用