小兒營養(yǎng)不良的防治

小兒營養(yǎng)不良的防治第1頁，共34頁。

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂

。

定義第2頁，共34頁。

長期攝入不足

消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過大

病因Etiology1.母乳量不足未及時添加輔食2.人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過度、不合理3.驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應4.長期供給單一淀粉類食品5.長期不良飲食習慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功能異常1.急、慢性傳染性疾病恢復期2.生長發(fā)育快速階段

1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等第3頁，共34頁。新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥水腫

脂肪：消瘦，肝臟脂肪浸潤及變性碳水化合物：糖原不足低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)節(jié)

病理生理第4頁，共34頁。各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)食欲不振

,腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、脈搏細弱、肢涼泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿神經(jīng)系統(tǒng)表情淡漠、智力低下、學習困難免疫功能易感染

病理生理第5頁，共34頁。胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱第6頁，共34頁。消瘦型(Marasmus):以能量供應不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.臨床分型marasmusedema第7頁，共34頁。第8頁，共34頁。第9頁，共34頁。第10頁，共34頁。manifestations

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪減少、消失順序：

腹部

軀干臀部

四肢

面部

器官功能紊亂

臨床表現(xiàn)第11頁，共34頁。臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下第12頁，共34頁。臨床分度(消瘦型）

3歲以上兒童營養(yǎng)不良分

輕度

重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫

第13頁，共34頁。

營養(yǎng)性貧血:

各種維生素及微量元素缺乏

感染自發(fā)性低血糖

并發(fā)癥Complications

第14頁，共34頁。

體重低下

生長遲緩

消瘦診斷Diagnosis

兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)

兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)

兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)第15頁，共34頁。1.血清白蛋白↓，胰島素樣生長因子↓2.牛磺酸和必需氨基酸濃度↓3.各種酶活性↓4.膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質(zhì)↓5.生長激素水平↑

實驗室檢查

Laboratoryfindings第16頁，共34頁。各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學習困難、智力低下飲食不當疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常第17頁，共34頁。

祛除病因,治療原發(fā)病

調(diào)整飲食熱量輕度：60－80kcal/kg.d中、重度：40－55kcal/kg.d蛋白質(zhì)1.5－2.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素

治療Treatment第18頁，共34頁。促進消化

藥物中醫(yī)治療其他支持療法治療Treatment第19頁，共34頁。1、健康史2、癥狀、體征3、社會、心理因素護理評估

第20頁，共34頁。1、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要：

與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)2、有感染的危險

與免疫功能低下有關(guān)3、成長發(fā)育改變

與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長發(fā)育有關(guān)4、知識缺乏（家長）護理診斷

第21頁，共34頁。1、飲食管理：循序漸進，逐步補充⑴能量的供給⑵蛋白質(zhì)的供給⑶維生素及礦物質(zhì)的補充⑷鼓勵母乳喂養(yǎng)⑸鼻導管喂養(yǎng)的應用⑹建立良好的飲食習慣護理措施

第22頁，共34頁。2.促進消化,改善食欲:藥物治療的護理3.預防感染4.觀察病情5.提供舒適的環(huán)境,促進生長發(fā)育6.健康教育第23頁，共34頁。營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，

肌松貧血免疫弱，脂肪減少體重輕。營養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿全血有價值。第24頁，共34頁。定義膽紅素代謝特點（成人vs新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的治療黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn).第25頁，共34頁。紅細胞的血紅蛋白肝細胞Y、Z蛋白攝取葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅素β葡萄糖醛酸酶肝臟腸道腸肝循環(huán)糞、尿膽原胎兒乏氧膽紅素代謝紅細胞多且大過多破壞生后易被破壞間接膽紅素(游離)

白蛋白轉(zhuǎn)運間膽葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸間膽細菌腸道重吸收生成多，轉(zhuǎn)運相對少。肝臟發(fā)育未完善，腸酶活力特別高。新生兒第26頁，共34頁。膽紅素生成過多;聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;肝細胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環(huán)特點導致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加;※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;

新生兒膽紅素代謝特點第27頁，共34頁。新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間2～3天3～5天生后24小時內(nèi)（早）高峰時間4～5天5～7天消退時間5～7天7～9天黃疸退而復現(xiàn)持續(xù)時間≤2周≤4周>2周>4周（長）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復雜（快）第28頁，共34頁。

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂

。

定義第29頁，共34頁。消瘦型(Marasmus):以能量供應不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.臨床分型marasmusedema第30頁，共34頁。manifestations

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪減少、消失順序：

腹部

軀干臀部

四肢

面部

器官功能紊亂

臨床表現(xiàn)第31頁，共34頁。臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下第32頁，共34頁。謝謝大家第33頁，共34頁。內(nèi)容梗概小兒營養(yǎng)不良的防治。1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤。脂肪：消瘦，肝臟脂肪浸潤及變性。碳水化合物：糖原不足低血糖。水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等。消化系統(tǒng)食欲不振,腹瀉。泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿。消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.。消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.。1.血清白蛋白↓，胰島素樣生長因子↓。4.膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質(zhì)↓。實驗室檢查Laboratoryfindings。血壓下降、脈弱、肢涼。表情淡漠、學習困難、智力低下