人工氣道系統(tǒng)化管理課件

人工氣道系統(tǒng)化管理

概念將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道最常見(jiàn)的人工氣道是氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）和氣管切開(kāi)氣囊套管7＃全喉套管12＃重要性氣管切開(kāi)是全喉、部分喉切除術(shù)及預(yù)防性氣切術(shù)后維持通氣的重要通道。做好患者術(shù)后人工氣道系統(tǒng)化管理是預(yù)防術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的重要護(hù)理措施人工氣道管理的主要任務(wù)保持通暢即呼吸道的清潔處理，包括咳嗽排痰、預(yù)防痰血痂形成，氣道吸引和肺部叩擊技術(shù)等維持功能包括氧療技術(shù)，吸入氣體的溫、濕化處理，經(jīng)氣管給藥治療，機(jī)械通氣治療和胸壁切開(kāi)置管技術(shù)等預(yù)防感染傷口處理，局部觀察，體溫變化，采樣送檢，用藥護(hù)理等吸痰套管濕化人工氣道系統(tǒng)化管理口腔預(yù)防感染環(huán)境二、口腔管理對(duì)人工氣道患者口、鼻腔清潔易被忽視，其內(nèi)滯留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。及時(shí)清理口鼻腔及咽部深處分泌物可以減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植，從而預(yù)防細(xì)菌下移引發(fā)肺部感染[1]。加強(qiáng)藥物護(hù)理的種類(lèi)、頻度和強(qiáng)度

術(shù)前一日：1.5％雙氧水術(shù)后：1.5％雙氧水、0.5％PVP-I、0.5％洗必泰、2.5％碳酸氫鈉等交替、選擇性使用，臨床實(shí)踐證明能有效預(yù)防感染

[1]陳桂菊.人工氣道強(qiáng)化管理預(yù)防肺部并發(fā)癥的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（6）：281-283.重視氣囊套管套囊壓力氣囊壓力：25~30cmH2O為最適范圍，高于30cmH2O氣道損傷的發(fā)生率明顯上升，低于25cmH

2O誤吸發(fā)生率明顯上升。不具備壓力監(jiān)測(cè)儀時(shí)，可在最小容積阻塞法的基礎(chǔ)上，

再注氣0.5~1ml，維持套囊內(nèi)壓力在適當(dāng)水平也不失為一種較好的選擇[2]定時(shí)放氣存在一定爭(zhēng)議：氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫可導(dǎo)致氣管粘膜潰瘍、壞死。每間隔３～４ｈ將套囊內(nèi)氣體放掉３～５分，氣囊放氣前吸盡口鼻腔內(nèi)分泌物，避免分泌物流入氣道引起感染。比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)：至少每隔4h注氣校正1次,使套囊壓力在安全范圍內(nèi),才能防止套囊漏氣及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。[2]魏宏建,付春來(lái),榮令,等.套囊充氣方法選擇的探討[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2006,1(5):27.五、吸痰管理吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，完整的吸痰應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。是保持氣道通暢，維持有效的呼吸功能和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的重要措施。吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊?/p>

氣管粘膜損傷

缺氧加重

肺不張

肺部感染

心律失常

支氣管痙攣

氣道栓塞人工氣道栓塞呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

圖1：呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上、下呼吸道分界點(diǎn)肺部聽(tīng)診順序及部位聽(tīng)診順序：從肺尖部開(kāi)始，由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽(tīng)背部，同時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。聽(tīng)診部位：鎖骨上窩、鎖骨中線第二肋間、腋中線5－8肋間，肋弓下緣、肩胛下緣內(nèi)外部，左右兩側(cè)共10個(gè)部位。圖2：胸部聽(tīng)診部位鎖骨上窩鎖骨中線第二肋間腋中線第5－8肋間肋弓下緣吸痰技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則吸痰管選擇：外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。成人一般選用12F-14F號(hào)一次性硅膠管。時(shí)機(jī)：傳統(tǒng)（1－2h/次），按需吸痰負(fù)壓：10.7～16kPa

（150～200mmHg）插入深度：傳統(tǒng)為10～15cm，超過(guò)套管內(nèi)口1～2cm持續(xù)時(shí)間：連續(xù)≤3次，每次持續(xù)＜15秒，肺高壓＜10秒

方法：傳統(tǒng)法吸痰法、嗆咳刺激吸痰法吸痰前高濃度給氧六、氣道濕化管理正常情況異常情況人體在正常生理?xiàng)l件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)水分，每日約850ml，（呼吸蒸發(fā)350ml、皮膚蒸發(fā)500ml）——不顯性失水，在估計(jì)病人出入量時(shí)要計(jì)入不顯性失水在異常情況下，不顯性失水增多：體溫每升高1℃，每日每公斤體重增加失水3～5ml；氣管切開(kāi)病人，呼吸失水量是正常的2～3倍（即700ml～1050ml）

氣道濕化是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)證明：肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而升高氣道濕化肺部感染文獻(xiàn)報(bào)道，氣管切開(kāi)后氣管導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為14%～43%［3］。堵塞的主要原因是氣道濕化不夠，氣道黏膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，痰痂、痰栓形成。氣道濕化對(duì)于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生非常重要［3］葉蝶蓮，韓月明，賴(lài)慧晶．人工鼻在人工氣道患者中的應(yīng)用與護(hù)理［J］．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(1):66－67

氣道濕化紗布濕化罩法注射器間斷推注法霧化吸入法氣道沖洗法

濕化方法持續(xù)滴入法

濕化液選擇名稱(chēng)機(jī)理0.45％氯化鈉0.45％氯化鈉為低滲溶液，進(jìn)入氣道水分蒸發(fā)后的滲透壓符合生理需要，使痰液稀?。Ｒ?guī)使用愛(ài)全樂(lè)為抗膽堿平喘藥，對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性，具有解除支氣管痙攣、擴(kuò)張氣道，且不增加痰的粘稠度－－間歇濕化用1.25％碳酸氫鈉具有皂化功能，可改變呼吸道pH值，使痰痂軟化、黏液稀薄，同時(shí)有防止真菌感染的作用－－血痂、痰痂時(shí)使用效佳濕化液溫度維持支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的最佳狀態(tài)：吸入氣溫為28~32℃。吸入氣的溫度一般控制在20～4