麻醉-氧供需平衡監(jiān)測(cè)

氧供需平衡的監(jiān)MonitoringofOxygenSuppl-ConsumptionBalanc 參考教防止圍手術(shù)期間缺---麻醉醫(yī)師的主要任ASA圍手術(shù)期缺氧的后急性嚴(yán)重缺氧－－呼吸、心跳腦水腫、腦損機(jī)體代謝紊器官功能損嚴(yán)重導(dǎo)致多器官第一部 氧代謝(Oxygen第二部 低氧血癥和缺氧(Hypoxemiaand第三部 氧治療(Oxygen第一部分氧代氧代謝(Oxygenmetabolism)：氧氣從肺一、氧供(OxygenO廣義的概念：O （一）氧供應(yīng)的監(jiān)呼吸氣中氧濃度監(jiān)測(cè)吸入氣氧濃度呼出氣氧濃度動(dòng)脈血氧的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度經(jīng)皮氧分壓經(jīng)皮脈搏血氧飽和度動(dòng)脈血氧分壓分析動(dòng)脈血氧合狀態(tài)的重要指正常值動(dòng)脈血氧飽和度氧離曲pH降溫度升pH降溫度升2,3-DPG增PCO2升pH升溫度降2,3-DPG下PO2降

pO的局限SpO2不能正確反應(yīng)PaO22的正確（二）氧輸送的決定因0.0031血液中氧含量的氧容量(oxygencapacity,CO2max即：C2max=1.38×Hb，正常值為動(dòng)脈血氧含量CaO2是決定氧供的主要因素之一氧供應(yīng)量的計(jì)氧供的計(jì)算CaO2由下式計(jì)算二、氧消(OxygenV動(dòng)脈氧輸送量-靜脈氧輸送V吸入氧量-呼出氧氧需求（Oxygendemand）：是指機(jī)體組織維持有氧代謝氧攝取率（Oxygenextractionration2）：是指全O2ER O2ER<0.222ER>0.30,氧需求增（一）影響氧消耗的因Β2受體激動(dòng)劑、苯丙胺和三環(huán)類抗抑郁護(hù)理（吸痰、扣背等）（二）氧消耗的監(jiān)氧消耗的測(cè)定監(jiān)測(cè)氧耗的間接指反向Fick直接VO2=(FiO2×Vi)- 吸入氣氧濃 呼出氣氧濃每分吸入氣 每分呼出氣兩種測(cè)定方法的測(cè)定方 測(cè)定手 誤差來(lái) 肺氧耗反向Fick

有創(chuàng)肺動(dòng)脈導(dǎo) 未包

無(wú)創(chuàng)

混合靜脈血氧飽和度 > 氧儲(chǔ)備適SO50～60％，氧儲(chǔ)備有SO35～50％，氧儲(chǔ)備不O變化的意vO26%的意氧輸送減Sa2降低：低氧血癥、肺疾控制體鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)肌肉松弛…（三控制體鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)肌肉松弛…降低氧需機(jī)械通增加機(jī)械通增加心排血提高紅細(xì)胞數(shù)提高動(dòng)脈血氧飽和控制肺部感…第二部 低氧血癥和缺(PaO2<60mmHg即為低氧血癥)這一病理過(guò)程稱為缺氧。(細(xì)胞內(nèi)線粒體耐受缺氧的最低氧一、缺氧的分低張性缺氧(Hypotonic血液性缺氧(Anemic循環(huán)性缺氧(Circulatory組織性缺氧(Histogenous表現(xiàn)為低氧血（一表現(xiàn)為低氧血高高高高吸入氧分壓過(guò)彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（一）低張性缺嚴(yán)重肺纖維胸闊畸氣胸、胸腔積吸入氧分壓過(guò)彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（一）低張性缺 吸入氧分壓過(guò)彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（一）低張性缺 支氣管支氣管哮慢性支氣管肺栓肺水肺纖維吸入氧分壓過(guò)彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（一）低張性缺 吸入氧分壓過(guò)彌散功能障肺泡通氣與血流比例失右向左分（二）血液性缺主要原因（三）循環(huán)性缺單純性缺氧，PaO2、CaO2正合并肺水腫，PaO2、CaO2降（四）組織性缺二、各種缺氧的血氧變?nèi)毖躅愌跞軳血液NN或或NNNN組織NNNN注 降 升 N正三、缺氧的處理原第三部 氧治氧治療(Oxygentherapy)是指提高吸入氣中氧濃一、氧療的適應(yīng)二、氧療的方無(wú)創(chuàng)給氧方 有創(chuàng)給氧方鼻導(dǎo)管給氧 鼻咽導(dǎo)管給氧面罩給氧 氣管導(dǎo)管給氧普通面 氣管造口導(dǎo)管儲(chǔ)氧面 改善氧合的輔助措

側(cè)臥改善氧合的輔助措 表面活性物無(wú)創(chuàng)正壓通氣 鼻導(dǎo)管給氧氧流量一般為面罩給氧普通面部分重復(fù)吸入面無(wú)重復(fù)吸入面Venturi面O