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再談直腸癌診治規(guī)范化問第一醫(yī)倡導(dǎo) 倡導(dǎo)MDT信5 二、AJCC第七版結(jié)直腸癌TNM分治療前分 2003-2013 十年， 理 到分平的 療。但是，確定腫瘤臨床分、評價惡性程度，仍然是最為重要的臨床。三、直腸癌術(shù)前分期適宜方ACRAppropriatenessCriteria（2008）（推薦：EUSCTPretreatmentStagingofColorectalCancer；EVIDENCEPretreatmentStagingofColorectalACR對N分期推薦比EUS：不能N分期CT：預(yù)測 轉(zhuǎn)移特異性MRI：預(yù)測 轉(zhuǎn)移特異性和CT相近總MRI:評價環(huán)周切緣最佳；適用于所有遠(yuǎn)端腫瘤，尤其是前四、直腸癌手術(shù)回五、直腸癌手術(shù)基礎(chǔ)與熱1、2014年直腸癌診治仍然沒有新理念都 R0切除，才是目的2腹腔鏡手術(shù)地位確5年前，腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)評價：費(fèi)用昂貴，術(shù)后恢復(fù)時間與開放術(shù)沒有區(qū)別，且缺乏相關(guān)生存數(shù)據(jù)，不推薦臨床常規(guī)使CLASSIC和COST研究結(jié)果，兩種手術(shù)OS和局部復(fù)發(fā)率相似COLOR試驗(yàn)近期事件分析，患者獲益與腹腔鏡手術(shù)例數(shù)有關(guān)2010.v1版《指南》：結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)更為肯定和規(guī)定“腹腔鏡手術(shù)由熟練掌握該技術(shù)的外科醫(yī)生實(shí)施，術(shù)中應(yīng)細(xì)致全面的腹腔探查”。目前不推薦中低位直腸腫瘤、腫瘤所致梗阻或穿孔、腫瘤明顯周圍組織（如4病灶）腹膜粘連高危因素的患者應(yīng)避免接受腹腔鏡手術(shù)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腸系膜下動脈系淋（第3站腸系膜下動脈起始部至左結(jié)動脈起始部之（）中間（第二站沿直腸上動脈（腸系膜下動脈干）APR手 陽性率更高（41%vs（23.8vs13.5%）；（52.3%vs “Atubewithina“漏斗里的管道“Atubewithina“漏斗里的管道這篇文章了低位特點(diǎn)和可行

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