驚厥的診斷與處理課件

兒科一區(qū)鄺美麗驚厥的診斷及處理目錄一、驚厥的定義二、驚厥的病因三、鑒別診斷四、驚厥的處理

驚厥、發(fā)作、癲癇不是同義詞，書(shū)寫(xiě)病時(shí)要用詞得當(dāng)。三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)驚厥抽搐抽風(fēng)、驚風(fēng)

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發(fā)作驚厥癲癇高熱驚厥低鈣驚厥

有資料統(tǒng)計(jì)，2%-5%神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常的兒童至少有1次熱性驚厥三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

驚厥的病因

驚厥的病因

感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染代謝腫瘤血管外傷中毒癲癇非感染性驚厥1、癲癇全面強(qiáng)直--陣攣發(fā)作2、外傷頭顱外傷可導(dǎo)致驚厥3、中毒接觸藥物（如阿托品、異煙肼、類(lèi)固醇等），CO、氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、蒼耳子，白果、苦杏仁等

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5、血管

先天血管發(fā)育畸形

、煙霧病、顱內(nèi)出血等6、腫瘤部分顱內(nèi)腫瘤可引發(fā)驚厥發(fā)作

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暈厥發(fā)作表現(xiàn)為：面色蒼白、出汗、手腳濕冷、肌肉無(wú)力、意識(shí)喪失、跌倒在地，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)四肢抽動(dòng)。三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

二、屏氣發(fā)作

嬰幼兒期發(fā)病，是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，是對(duì)不良反應(yīng)刺激的一種不自主反應(yīng)，常由情緒引發(fā)，常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，20%--30%患兒父母可有類(lèi)似病史，常以恐懼、疼痛、發(fā)怒或要求未得到滿足為誘因，強(qiáng)烈情感爆發(fā)----大聲哭鬧---隨即呼吸突然停止于呼氣相同時(shí)出現(xiàn)青紫；嚴(yán)重者有意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直或肌肉抽動(dòng)，數(shù)十秒至數(shù)分鐘恢復(fù)三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

少數(shù)屏氣發(fā)作可出現(xiàn)蒼白型，這是反射性心博停止的表現(xiàn)，可用壓眼球刺激迷走神經(jīng)反射來(lái)誘發(fā)。本病無(wú)需治療，特別注意與癲癇中的全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作鑒別。

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三、睡眠肌陣攣生理性的睡眠運(yùn)動(dòng)，各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，主要發(fā)生在淺睡期，手指、腳趾、上下肢不固定的輕微抽動(dòng)，或全身的快速抖動(dòng)，無(wú)需治療。三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

四、交叉擦腿

或稱為習(xí)慣性擦腿動(dòng)作、嬰兒手淫、習(xí)慣性陰部摩擦等。嬰幼兒期發(fā)病，臨床表現(xiàn)為兩腿交叉或強(qiáng)直內(nèi)收、上下移動(dòng)摩擦外生殖器，同時(shí)面頰潮紅、出汗、眼發(fā)直、呼吸粗大，持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，但意識(shí)清醒，發(fā)作可被打斷（盡管有時(shí)不愿意）。三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

驚厥需要治療嗎？答案常常是肯定的，特別是驚厥持續(xù)狀態(tài)。什么是驚厥持續(xù)狀態(tài)？表現(xiàn)為全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過(guò)5min，或者在5~30分鐘內(nèi)發(fā)作2次，且2次發(fā)作間歇期意識(shí)未完全恢復(fù)者。

三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過(guò)5min，沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解，同時(shí)可能對(duì)大腦造成損傷，因此近年來(lái)已經(jīng)將驚厥（癲癇）持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間的定義(或者稱作“操作性定義”)縮短至5min，其目的就是要強(qiáng)調(diào)早期處理的重要性。三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

咪達(dá)唑侖肌肉注射具有很好的止驚效果，同時(shí)還可應(yīng)用頰粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入經(jīng)常應(yīng)用在普通病房，首先按體重給以0.2-0.3mg/kg靜脈推注，之后1ug/(kg.min)持續(xù)靜脈泵入，如果發(fā)作未得到控制，每10-15分鐘遞增1ug/(kg.min)，直至最大量30ug/(kg.min),驚厥控制后至少維持有效劑量24小時(shí)，再按每2小時(shí)遞減1ug/(kg.min)至減停，注意呼吸抑制。三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

其次，二線藥物應(yīng)用，如丙戊酸鈉針劑，魯米那在國(guó)外屬于三線用藥，在新生兒科可作為首選。

水合氯醛灌腸在大多數(shù)兒科仍在應(yīng)用。苯巴比妥半衰期很長(zhǎng)，嬰幼兒平均50h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮卓類(lèi)容易合并長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制；反過(guò)來(lái)，由于地西泮半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制發(fā)生相對(duì)較少，三門(mén)峽黃河醫(yī)院兒科一區(qū)

止驚治療的同時(shí)做什么?由于不同年齡導(dǎo)致驚厥的病因構(gòu)成存在明顯差異，如果不能及時(shí)、準(zhǔn)確地了解驚厥的病因，驚厥治療的效果常常不好，因此在兒科門(mén)急診對(duì)于驚厥的處理，在進(jìn)行止驚治療的同時(shí)或者稍后盡快明確驚厥的病因就顯得尤為重要。

采集病史的同時(shí)迅速對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行評(píng)估，血壓、呼吸、心率、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，檢查瞳孔是否等大，對(duì)光反射是否存在等，迅速建立靜脈通路，吸氧，持續(xù)低氧血癥給予氣管插管轉(zhuǎn)PICU。

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