解剖學胃大部切除術

關于解剖學胃大部切除術第1頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六內容概要1.胃的解剖2.胃大部切除術第2頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃的位置分部及韌帶

第3頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃的網膜及韌帶大網膜小網膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶第4頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃的毗鄰

第5頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃血管后面觀

第6頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃床

第7頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃的斷面

第8頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃左動脈胃右動脈胃網膜左動脈胃網膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃的動脈第9頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

胃血管前面觀肝總動脈第10頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃的靜脈

第11頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

胃網膜左靜脈第12頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

胃血管前面觀第13頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃的淋巴胃左、右淋巴結胃網膜左右淋巴結賁門淋巴結幽門上、下淋巴結脾淋巴結其它途徑第14頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃淋巴分組的進展（18組）⑴賁門右LN；⑵賁門左LN；⑶胃小彎LN；⑷胃大彎LN；⑸幽門上LN；⑹幽門下LN；⑺胃左動脈旁LN；⑻肝總動脈LN；⑼腹腔動脈周圍LN；⑽脾門LN；⑾脾動脈干LN；⑿肝十二指腸韌帶內LN；⒀胰頭后方LN；⒁腸系膜根部LN；⒂結腸中動脈周圍LN；⒃腹主動脈周圍LN；⒄胰頭前LN；⒅胰頭下LN第15頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃的神經

第16頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

第17頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

第18頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃大部切除術

胃體部的腺體幾乎100%是由壁細胞構成第19頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

胃的壁細胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠端的75%左右。但我國大量手術經驗證明，國人與外國人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術后不會導致潰瘍復發(fā)。第20頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃潰瘍的形態(tài)

第21頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

第22頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃潰瘍的好發(fā)位置

第23頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃大部切除術

Gastrectomy手術指征：1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔第24頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六術前準備1.伴有幽門梗阻病人，應在術前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質平衡。2.伴有大出血患者，應先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術。3.伴有嚴重貧血的病人，術前應輸血，以糾正貧血。4.腹膜炎患者，術前應使用抗生素。5.術前30分放置胃管。第25頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管內插管全身麻醉。體位：仰臥位第26頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六二、術式：由于胃腸道重建方式不同分二類：

1.BillrothⅠ式：1881年。胃殘端直接與十二指腸吻合。

2.BillrothⅡ式：1885年。胃殘端與空腸吻合。第27頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結腸前或結腸后、輸入段對大彎或小彎而分很多術式。常用的有：第28頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六⑴Hofmeister法：結腸后，輸入段對

小彎，半口吻合

第29頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六⑵Polya法：結腸后，輸入段對

小彎，全口吻合第30頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六⑶Moynihan法：結腸前，輸入段對

大彎，全口吻合

第31頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六⑷V.Eiselsberg法：結腸前，輸入段對

小彎，半口吻合

第32頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六幾種術式介紹

第33頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六三、各種術式的評價1．BillrothⅠ式：⑴優(yōu)點：操作簡單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。⑵缺點：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術常有困難。切除的范圍有一定限制，術后易復發(fā)。⑶適應癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。第34頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六2．BillrothⅡ式：⑴優(yōu)點：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術后潰瘍復發(fā)率較低。術后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。⑵缺點：操作較畢Ⅰ式復雜，吻合后改變了正常的解剖生理關系，術后發(fā)生胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較多。⑶適應癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。第35頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六手術步驟第36頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六切口

第37頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六切斷胃及十二指腸

第38頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六縫合關閉胃小彎側

第39頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層

第40頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六粘膜下止血

第41頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六吻合胃及十二指腸的后壁全層

第42頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層

第43頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六加固胃和十二指腸的交角處

第44頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六關閉十二指腸殘端

第45頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六橫結腸系膜開窗

第46頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六將空腸由系膜窗拉出

第47頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六胃空腸吻合

第48頁，共53頁，2022年，5月20日，6點4分，星期六關閉橫結腸系膜窗

第49頁，共53頁，2022