護理臨床路徑護理規(guī)范三篇

護理臨床路徑護理規(guī)范三篇【篇1】護理臨床路徑護理規(guī)范綜合醫(yī)院分級護理指導原則第一章總則第一條為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)臨床分級護理及護理服務涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導原則。第二條分級護理使患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。第三條本指導原則適用于各級綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參照本指導原則執(zhí)行。第四條醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。第五條醫(yī)院應當根據(jù)本指導原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)和工作標準，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。第六條各級衛(wèi)生行政部門應當加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理，規(guī)醫(yī)院的分級護理工作，對轄區(qū)醫(yī)院護理工作進行指導和檢查，保證護理質(zhì)量和醫(yī)療安全。第二章分級護理原則第七條確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。第八條具備以下情況之一的患者可以確定為特級護理1病情危重隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者2重癥監(jiān)護患者3各種復雜或者大手術后的患者4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者6實施連續(xù)性腎臟代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4生活部分自理病情隨時可能發(fā)生變化的患者第十條具備以下情況之一的患者可以確定為二級護理1病情穩(wěn)定仍需臥床的患者2生活部分自理的患者第十一條具備以下情況之一的患者可以確定為三級護理1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2生活完全自理且處于康復期的患者第三章分級護理要點第十二條護士應當遵守臨床護理技術規(guī)和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護理程序展開護理工作。護士實施的護理工作包括：1密切觀察患者的生命體征和病情變化2正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應3根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助4提供護理相關的健康指導第十三條對特級護理患者的護理包括以下要點1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施5保持患者舒適和功能體位6實施床旁交接班第十四條對一級護理患者的護理包括以下要點1每小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施5提供護理相關的健康指導第十五條對二級護理患者的護理包括以下要點1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施5提供護理相關的健康指導第十六條對三級護理患者的護理包括以下要點1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施4提供護理相關的健康指導第十七條護士在工作中應當關心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應當及時與醫(yī)師溝通第四章質(zhì)量管理第十八條醫(yī)院應當建立健全各項護理規(guī)章制度、護士崗位職責和行為規(guī)，嚴格執(zhí)行遵守護理技術操作規(guī)、疾病護理常規(guī)，保證護理服務質(zhì)量。第十九條醫(yī)院應當及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。第二十條醫(yī)院應當加強對護理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防不良事件的發(fā)生，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。第二十一條省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)醫(yī)院的護理工作進行質(zhì)量評估與檢查指導第五章附則第二十二條本指導原則子2022年7月1日施行分級護理制度一分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力確定并實施不同級別的護理。二分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。病人入院后由醫(yī)師參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》中的分級護理原則，下醫(yī)囑確定患者的護理級別，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。三護士根據(jù)醫(yī)囑做好床頭分級護理標識：特級護理為棕色，一級護理為紅色，二級護理為綠色，三級護理無標識四嚴格遵照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》護理要點和醫(yī)院的分級護理工作標準對病人實施護理五由醫(yī)院護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡成員負責檢查考核分級護理工作質(zhì)量。一特級護理1）晨間護理1整理床單位2面部清潔和梳頭3口腔護理1次/日2）晚間護理1整理床單位2面部清潔3口腔護理4會陰護理5足部護理1次/日3）對非禁食患者協(xié)助進食/水4）臥位護理1協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2協(xié)助床上移動必要時3壓瘡預防及護理5）排泄護理1失禁護理2床上使用便器需要時3留置尿管護理2次/日6）床上溫水擦浴1次/2~3日7）其他護理1協(xié)助更衣需要時2床上洗頭1次/周3指/趾甲護理需要時8）患者安全管理二一級護理A患者生活不能自理同特級護理B患者生活部分自理1）晨間護理1整理床單位2面部清潔和梳頭1次/日2）晚間護理1協(xié)助面部清潔2協(xié)助會陰護理3協(xié)助足部清潔1次/日3）對非禁食患者協(xié)助進食/水4）臥位護理1協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2協(xié)助床上移動必要時3壓瘡預防及護理5）排泄護理1失禁護理2床上使用便器需要時3留置尿管護理2次/日6）床上溫水擦浴1次/2~3日7）其他護理1協(xié)助更衣2協(xié)助洗頭3協(xié)助指/趾甲護理需要時8）患者安全管理三二級護理A患者生活不能自理同一級護理BB患者生活完全自理1）整理床單位1次/日2）患者安全管理四三級護理同二級護理B【篇2】護理臨床路徑護理規(guī)范臨床護理服務規(guī)范一、護患溝通規(guī)范化：要求應做到“五個主動”1、主動介紹：①責任護士在病人入院10分鐘內(nèi)完成入院介紹和安全教育（急診24小時內(nèi)），并自我介紹、主管醫(yī)師、護士長、病友，向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。②護士長在半小時內(nèi)到病人床前做自我介紹2、主動宣傳：主動宣傳醫(yī)院的基本情況、專家實力、設備和科室特色住院須知、探視陪伴制度等醫(yī)院有關規(guī)章制度。3、主動進行健康教育：健康教育以《?？平】到逃芳啊蹲o理臨床路徑》為指導及時向病人介紹疾病及康復、飲食、活動等知識，特殊治療及檢查、手術前、中、后均有介紹相關配合知識，講解注意事項，并指導病人掌握用藥知識。4、主動解答疑問：①護理人員實行“首問負責制”。當病人來院就醫(yī)、咨詢、投訴時，首位接待人員為“首接負責人”，要認真負責到底。屬于本科室職責范圍的事宜，能夠馬上解決的，要立即給予答復。不能立即解決的，要講明原委，并在3日內(nèi)答復。非本科室職責范圍的事宜，要將病人引導至責任科室，并負責督促責任科室盡快解決。②對病人提出的問題及時給予詳細解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。5、主動溝通：巡視病房，減少呼叫次數(shù)。①主動加強與病人溝通，并盡量使用通俗語言，對部分理解能力差的病人，要耐心地反復進行。②對所有病人實行全方位、多層次的全程溝通，了解病人的心理狀態(tài)，及時給予解釋和心理疏導。二、禮儀服務規(guī)范化：基本要求是應做到“六個規(guī)范”1、迎接病人規(guī)范標準是：（1）新病人入院時，實行零分鐘接待制。值班護士面帶微笑，主動迎接病人，責任護士幫助病人到床前，做好五測，10分鐘內(nèi)通知醫(yī)生診治。（2）危重病人立刻接診，快速完成急診病人安置，協(xié)助病人臥床，并查看病人治療、各種管道及皮膚情況，迅速協(xié)助醫(yī)生診治。2、文明用語規(guī)范標準是：與病人交談時，語言要文明，語氣要親切，自覺使用“服務用語”，“請”字當先，“謝”不離口3、禮儀著裝規(guī)范標準是：（1）著裝整潔，淡妝上崗，護士帽、護士服（衣、褲）、護士鞋統(tǒng)一規(guī)范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩帶外露首飾。（2）必須遵守有關的行為文明規(guī)范，做到穩(wěn)重端莊，優(yōu)美大方，站、坐、行走、持物符合行為規(guī)范，無不良行為舉止。（3）做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。4、稱呼病人規(guī)范標準是：要根據(jù)病人的年齡，性別，職業(yè)，職稱選擇合適的尊稱，如“王大爺，張女士，李老師，張科長”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床號。5、征詢意見規(guī)范標準是：征詢病人意見時，態(tài)度要誠懇、虛心，語言要文明。如：您好，為了改進我們的服務，請您多提寶貴意見和建議!您有什么不清楚，我可以為您解釋；您提的意見很好，我們一定會認真改進的；感謝您對我們工作的理解和支持等。6、送別出院規(guī)范標準是：（1）協(xié)助辦理出院手續(xù)，幫助病人整理好物品。（2）面帶微笑，護送病人，征求病人意見，并向病人講明出院后的注意事項，如注意飲食、用藥、鍛煉、復查等。三、溫馨服務規(guī)范化：基本要求是應做到“七個到位”1、病區(qū)清潔安靜到位標準是：（1）衛(wèi)生清潔，環(huán)境舒適：病室安靜、干凈、整潔、空氣新鮮、溫馨適宜。（2）床單位按要求配備齊全、床上用品舒適。（3）護士站、治療室（不堆放私人物品）、處置室、醫(yī)護辦公室清潔、整齊，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分清楚。（4）病床間、床上、床下及公共通道無雜物、空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。（5）家屬和陪護管理有序，勿大聲喧嘩。（6）病區(qū)公共用品有消毒措施，一次性醫(yī)療垃圾按規(guī)范處理。2、入院接待到位標準是：“六個一“服務：一聲問候、一個微笑、一杯熱水、一張整潔的床鋪、一次詳細的入院介紹、一張便于咨詢的連心卡3、服務態(tài)度到位標準是：（1）在為病人實施治療、護理等過程中，多使用安慰性、鼓勵性語言，不談論與其無關的事宜。操作有誤，不忘道歉。（2）禁態(tài)度冷硬，禁作風推委，禁接診草率，禁治療粗心。（3）嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架。（4）對病人要多一點尊重，多一點理解，多一點解釋，多一點鼓勵，多一點幫助。4、舒適服務到位標準是：（1）主動為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。（2）對外出特殊檢查病人，應有一名醫(yī)護人員陪同，并適當添加衣被。（3）對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。（4）病人體位舒適、安全、符合治療要求。（5）提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。（6）病人家屬來院探視，護士應主動提供適當幫助。5、保護隱私到位標準是：（1）暴露病人操作時，要實行有遮擋的人性化操作（2）不談論病人隱私。6、方便病人到位標準是：在病房開展“給您家的方便”活動。各科根據(jù)本科特點，不斷創(chuàng)新出方便病人的舉措，提供系列便民服務7、全程服務到位標準是：五有服務：看病有人引、檢查有人陪、配藥有人拿、住院有人送、出院有人訪四、護理質(zhì)量管理包括三個主要方面：1、醫(yī)囑執(zhí)行（1）護士熟悉醫(yī)囑查對制度，及時執(zhí)行醫(yī)囑，服藥、注射、輸液嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”，記錄及時、完整。（2）護士每天總查對醫(yī)囑1次，護士長每周總查對醫(yī)囑2次，有記錄。（3）靜脈輸液瓶加藥后簽名，各類醫(yī)囑執(zhí)行單、巡視卡執(zhí)行后簽名。（4）輸血病人執(zhí)行查對及輸血監(jiān)護制度，做好輸血護理標識。（5）根據(jù)醫(yī)囑做好相應護理標識：分級護理、隔離、新生兒、飲食、藥敏等標識。2、病情觀察（1）護士熟悉分級護理制度，按照護理級別定時巡視病人并記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化做到“三及時”（及時報告醫(yī)生，及時配合處理、及時準確記錄）.（2）口頭、床邊交接班，交班內(nèi)容完整。重點病人如新入、手術前后、危重患者等做到交接治療、用藥、病情、皮膚、輸液、引流管等。（3）主班護士掌握病區(qū)動態(tài)，責任護士掌握特、一級護理病人“九知道”，對病人的呼叫到達時間少于2分鐘。3、基礎護理：實施臨床護理的基本理論、知識和技能，是?？谱o理的基礎。。（1）住院病人每周更換床單、被服一次，分娩前、手術當天應更換床單元，床單元如有血跡等污染應及時更換。（2）各種導管、引流管固定、清潔、通暢，定時更換引流袋，及時清理、傾倒引流液，長期留置胃管、尿管病人（病情允許）每周更換。（3）輸液病人接瓶及時，預防褥瘡病人措施落實，無褥瘡發(fā)生。（4）開水、藥物、便器送到病人床前，能協(xié)助不能自理病人服藥、進食及生活照顧。（5）采集檢驗標本嚴格查對、選擇合適容器，放置環(huán)境符合要求，及時送檢，送檢確保標本安全、完好，標識正確、清晰。（6）住院病人做到“三短”（指、趾甲、胡須短）“六潔”（口腔、眼部、面部、皮膚、會陰、肛門）（7）護士熟悉常見、多發(fā)疾病護理常規(guī)，技術操作熟練、準確，嚴格執(zhí)行護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。（8）對手術、轉(zhuǎn)入病人嚴格按照工作規(guī)范做好用物準備及交接班。（9）能協(xié)助、落實病人晨晚間護理，整理病床單元，協(xié)助病人洗漱、梳發(fā)，臥床病人協(xié)助床上擦浴，病情允許，每周床上洗頭1次。（10）出院后的床單元嚴格終末處理，取消住院病人所有標識?；A護理要求一、入院護理1、建立良好的護患關系，護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。2、備好床單元。護送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。3、主動進行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規(guī)定等。4、了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。5、如急診入院，根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。6、鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。二、晨間護理1、采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元。2、危重病人床頭抬高30度，腹部手術半臥位(護士搖床至適當高度).必要時協(xié)助患者洗漱,喂食等。3、檢查各管道固定情況，治療完成情況。4、晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復情況,患者活動能力。三、晚間護理1、整理床單元，必要時予以更換。觀察病情變化，整理,理順各種管道,健康教育，做好飲食護理，對不能自理的患者進行口腔護理及排便護理。2、對于術后疼痛的病人，應注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機按時關閉，要求家屬離院。3、病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人。4、適當關小門窗，注意溫差變化。四、飲食護理1、根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導，告知其飲食內(nèi)容。2、腸內(nèi)營養(yǎng)患者護士做好飲食指導,調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識。3、根據(jù)病情觀察患者進食后的反應。五、排泄護理1、做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。2、留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉，每日會陰護理2次。六、臥位護理1、根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。2、按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時給予吸痰，指導有效咳嗽。3、加強巡視壓瘡高?；颊撸袎函従瘓髸r，及時采取有效的預防措施。4、加強安全措施，防止墜床、跌倒。七、舒適護理1、患者每周剪指、趾甲一次，督促病人每日洗面、洗腳，必要時協(xié)助進行。2、生活不能自理者協(xié)助更換衣物。3、提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖。4、經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。5、保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好。6、晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。八、術前護理1、給予心理支持，評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項。2、告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.。3、如需要給予備皮。4、做好術前指導如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等。九、術后護理1、準備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入。2、做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。3、密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生。十、患者安全管理1、按分級護理要求巡視病房，了解病人七知道，有輸液巡視卡并及時記錄。2、對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施，危重病人使用腕帶。3、患者外出檢查，危重病人由醫(yī)務人員陪檢。4、全程健康教育，住院期針對疾病知識進行個性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識。十一、產(chǎn)科護理1、產(chǎn)前講解分娩和配合方法，可能出現(xiàn)的不適合減輕不適的方法，教會病人數(shù)胎動的方法，講解母乳喂養(yǎng)的好處及休息、臥位、飲食的具體內(nèi)容。3、為產(chǎn)婦進行皮膚準備、會陰護理、乳房護理、指導母乳喂養(yǎng)、觀察宮縮時注意遮擋或請無關人員回避，操作完畢盡快為產(chǎn)婦穿好褲子或蓋好被子方可離開病房。4、指導產(chǎn)婦正確飲食、活動、休息，預防并發(fā)癥。十二、兒科護理把服務做到患兒（家屬）開口之前，避免患兒（家長）呼叫，主動及時巡視。十三、新生兒護理1、早接觸、早吸吮，均不少于30分鐘，按需哺乳。2、按時完成預防接種。3、了解分娩經(jīng)過，嚴密觀察新生兒體溫、呼吸、精神、哭聲，及時掌握病情變化。4、指導產(chǎn)婦和家屬做好新生兒的臍部護理和大小便護理。5、正確指導輔食添加、被動活動，促進新生兒健康成長。十四、輸液護理1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2、認真評估患者，并做好充分準備（心理、用物、技術、知識、告知、選擇血管），根據(jù)哺乳年齡和病情進行有效交流。3、穿刺一針不成功，要向病人或家屬道歉“對不起，給你增加痛苦了”。4、加強病房巡視，并隨時指導，順利完成輸液治療。十五、發(fā)藥護理1、根據(jù)醫(yī)囑，正確取藥，準時發(fā)給病人。2、講解藥理作用和服用方法，特殊藥物教會病人自我監(jiān)測和觀察藥物不良反應。十六、出院護理2、給患者填寫滿意度調(diào)查表并聽取患者住院期間的意見和建議.協(xié)助辦理出院手續(xù)，做好出院登記。護送患者至病區(qū)外或電梯口、樓梯口。3、對患者床單元進行終末消毒。十七、服務規(guī)范1、實行首問、首診負責制，護理服務要做到站立、停留、平行交談，面帶微笑，詳細、耐心。2、實行禮貌服務，稱謂親切得體，談話以“請、您、您好、對不起”以“謝謝、再見”結(jié)束。3、病人提出質(zhì)疑，要耐心傾聽，立即核對或查找，在沒有查實之前，不隨意發(fā)表主觀意。4、護理人員要具備急診科護士的“急”，內(nèi)科護士的“細”，兒科護士的“暖”。十八、健康教育1、入院后系統(tǒng)的宣教在24小時之內(nèi)完成（入院介紹、疾病知識、治療方案、主要護理措施、檢查的目的和配合等）。2、健康教育貫穿病人住院全程，病人能復述并自覺遵照執(zhí)行。3、遵循內(nèi)容科學性、語言通俗性、重點針對性、目標合理性的原則。十九、回訪1、病人出院3日內(nèi)小時內(nèi)完成。2、回訪次數(shù)及持續(xù)時間根據(jù)具體情況制定。遂平仁安醫(yī)院護理部二零一五年一月二十日【篇3】護理臨床路徑護理規(guī)范膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術臨床路徑（護理篇）患者姓名性別年齡住院號住院日第一天（術前日）年月日護理記錄護理處置白班小夜大夜建立入院病歷戴腕帶、衛(wèi)生處置、更換病員服測量T、P、R、BP，抽空腹血，指導進行心電圖、胸片等檢查抗生素皮試先鋒霉素：□陰性□陽性備皮：口腹部口清理臍孔污垢通知禁食時間：時分（24小