病例分析摘要2

結(jié)核性腦膜炎、浸潤性肺結(jié)核-病例分析病史摘要：患者，女，36歲。因頭痛、嘔吐、發(fā)熱急診入院?；颊哂?0多天前因受冷感冒頭疼，伴有寒戰(zhàn)、高熱（體溫不詳），以后頭痛加重，呈刺跳痛，尤其前額部明顯。10天前開始出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為食物殘渣，無血。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“流感”，予以相應治療（具體用藥不詳），癥狀未見明顯改善。2天前自覺雙下肢麻木，乏力，急診入安。既往無特殊病史。查體：體溫40°C，脈率110/min。慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，雙眼無水腫，瞳孔等大對稱，對光反射存在。心肺檢查無明顯異常，腹部稍凹陷，全腹有壓痛。淺反射及腹壁反射減弱，淺感覺存在，膝反射及跟腱反射未引出，頸強直?？耸险?、布氏征陽性?；灆z查：WBC9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。腦脊液壓力高，細胞數(shù)高，查見抗酸桿菌。X線檢查：雙肺上部各有一結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣見模糊的云霧狀陰影。分析題：1、根據(jù)所學知識做出診斷并說明診斷依據(jù)。2、根據(jù)病理學知識解釋相應癥狀、體征、化驗結(jié)果。參考答案：1、結(jié)核性腦膜炎、浸潤性肺結(jié)核。依據(jù)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱；頸強直、克氏征、布氏征陽性；腦脊液壓力高、查見抗酸桿菌；X線所見。2、腦脊液循環(huán)障礙一顱內(nèi)壓升一頭痛、嘔吐；結(jié)核累及腦膜一腦膜刺激征（頸強直、克氏征、布氏征陽性）；浸潤性肺結(jié)核一X線所見；感染、腦脊液中抗酸桿菌及中樞神經(jīng)受損-發(fā)熱。小葉性肺炎“病例分析患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39C，脈搏165次/min，呼吸30次/min?；颊吆粑贝?、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次/min，心音鈍，心律齊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞24X109/L，分類：嗜中性粒細胞0.83，淋巴細胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。尸檢摘要左右肺下葉背側(cè)實變，切面可見粟粒大散在灰黃*色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細支氣管管壁充血并有嗜中性粒細胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細胞及脫落的上皮細胞。病灶周圍的肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎細胞。討論你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？根據(jù)本例病變特點與大葉性肺炎如何鑒別？根據(jù)病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、濕性啰音及乂線影象等表現(xiàn)1、病理解剖診斷：小葉性肺炎。依據(jù)：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周圍青紫、鼻翼扇動；兩肺濕性啰音；白細胞升高；X線片所見。死亡原因：呼吸衰竭。2、小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎3、支氣管腔內(nèi)有滲出物并刺激支氣管粘膜一咳嗽、咳痰；病灶細支氣管及肺泡腔多量滲出物一肺泡通氣量減少及換氣障礙一呼吸困難、發(fā)紺；病變區(qū)細支氣管及肺泡腔滲出液一濕性啰音；以細支氣管為中心的化膿性炎，病灶大小不一散在分布-X線左右肺下葉可見灶狀陰影蜂窩織炎性闌尾炎-病例男性，42歲，慢性闌尾炎患者，突發(fā)性右下腹部疼痛，行闌尾切除術(shù)。病理學檢查：闌尾腫脹，漿膜面充血，可見黃白色滲出物。闌尾腔內(nèi)充滿膿液。分析題：請問該闌尾發(fā)生了什么性質(zhì)的炎癥？其鏡下的病理變化是什么？參考答案:1、該闌尾發(fā)生了化膿性炎癥（蜂窩織炎性闌尾炎）2、鏡下的病理變化是：闌尾壁各層均見大量中性粒細胞彌漫性浸潤，并有炎性充血、水腫及纖維素滲出。漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞覆蓋，即有闌尾周圍炎和局限性腹膜炎。闌尾腔內(nèi)見膿性滲出。此外，該闌尾亦可見纖維組織增生、淋巴細胞浸潤等慢性炎癥的病理變化。股靜脈血栓形成、肺動脈栓塞-病例男，24歲，工人?，F(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見明顯異常（病人在職工醫(yī)院住院）。今日下午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點50分死亡臨床診斷：急死、死因不清申請病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因。解剖記錄摘要：身長174厘米，體重60公斤。大體檢查：左下肢浮腫，以膝關節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕，剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。肺動脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結(jié)構(gòu)（纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細胞，少數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu)（可見少量血小板梁），靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內(nèi)。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi)大部分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。思考題：1、左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？2、肺動脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？參考答案：1、血栓形成，左腳釘子刺傷一靜脈炎-（血栓形成條件）靜脈管內(nèi)膜損傷一血栓形成。股動脈深在，壁厚不易損傷。2、肺動脈內(nèi)為血栓，根據(jù)為肺動脈主干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無光澤，表面粗糙，質(zhì)脆與肺動脈壁無粘連，鏡下為紅色血栓。3、機化，無慢性肺淤血。4、靜脈損傷一靜脈炎一血栓形成一血栓栓子脫落一肺動脈主干及大分枝栓塞一猝死。5、猝死，肺主動脈主干及大分枝栓塞一右心衰一患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。慢性淤血女，30歲，農(nóng)民。主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月?，F(xiàn)病史：于1年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院。既往史：10年前常有咽痛、關節(jié)疼痛病史。查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴大。心率110次/分，血壓110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，III級吹風樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。。檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+）、紅細胞1-2個/高倍視野，透明管型1-2/高倍視野X線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強臨床診斷:（1）風濕性心臟?。?）二尖瓣窄漏（3）全心功能衰竭思考題：1、臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？2、根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？參考答案：1、（1）左心衰（肺淤血）：半坐臥位，心界向左擴大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，I級吹風樣收縮期雜音。（2）右心衰（肝淤血）：肝肋下3cm，劍突下5cm，質(zhì)韌，頸靜脈怒張，心界向右擴大，肝、頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。粒細胞白血病--病例患者，男，21歲，農(nóng)民。主訴身軟乏力1+月，雙上肢麻木癱瘓3天。入院前1月感身軟乏力，食欲減退，服藥后好轉(zhuǎn)。入院前半月感雙腿疼痛，以休息睡覺時為甚，行走時較輕。在當?shù)蒯t(yī)院按風濕治療無效。3天前雙下肢麻木強硬，伴腰痛，行走困難。1天前不能行走。既往史無特殊。體格檢查體溫37°C?39°C，脈搏76次/min，呼吸20次/min，血壓120/81mmHg。發(fā)育營養(yǎng)好。左胸第一、二肋間有一包塊，硬，不活動，左胸上份叩診呈濁音，呼吸音正常，無干濕啰音。心（一）。腹軟。左手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，白細胞11.0X109/L，原粒細胞0.29,早幼粒細胞0.04，骨髓：原粒細胞0.65,早幼粒細胞0.12,腦脊液：蛋白6.4/L，C1203mmol/L，細胞8X106/L。入院后經(jīng)抗感染及對癥治療無效死亡。尸檢摘要左側(cè)胸膜近第二肋處，有一圓形腫瘤結(jié)節(jié)，切面綠色。第二、三、六肋骨處亦有1cm?2cm大之綠色腫瘤。右胸膜臟壁層廣泛粘連。兩肺充血水腫。主動脈內(nèi)膜有少量黃*色脂質(zhì)沉著。肝腫大，邊緣鈍，切面右葉中心有一圓形綠色結(jié)節(jié)2cm大。脾大，質(zhì)軟，切面灰紅色。胃底有花斑狀出血。膀胱黏膜出血。硬腦膜上亦有數(shù)個黃豆至蠶豆大之綠色結(jié)節(jié)。腦干及脊髓灶性軟化，有黃豆大之浸潤灶。股骨干之骨髓呈灰白色。鏡下見：股骨干及胸骨骨髓內(nèi)粒細胞增生，主要為原始粒細胞。肝竇內(nèi)原始粒細胞浸潤，部分形成結(jié)節(jié)。脾竇內(nèi)原始粒細胞浸潤。胸膜、硬腦膜上的綠色結(jié)節(jié)均為未成熟的粒細胞。腹膜后淋巴結(jié)、腦干、胸腰段脊髓的硬膜外、雙腎、睪丸等均見瘤細胞浸潤，腰脊髓前角神經(jīng)細胞變性壞死。雙肺充血水腫，灶性嗜中性粒細胞浸潤，肺泡壁中亦有原始粒細胞浸潤。［分析討論］診斷及診斷依據(jù)死亡原因胸膜、硬腦膜的腫瘤結(jié)節(jié)為什么呈綠色？此種結(jié)節(jié)有何意義？用病理所見解釋臨床癥狀。一、病理解剖診斷（一）急性粒細胞性白血病股骨、胸骨、骨髓原始粒細胞增生。左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬腦膜綠色瘤。肝、脾、腹膜后，腦干、腰段脊髓硬膜外、睪丸、瘤細胞浸潤。胃、膀胱粘膜出血。腰脊髓前角神經(jīng)細胞變性壞死。（二）小葉性肺炎、陳舊性胸膜炎（三）主動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著二、死亡原因：全身衰竭糖尿病-病例某患者，29歲，多飲多食多尿，消瘦，易感染，血糖升高多年，近期出現(xiàn)腎功能衰竭，失明。分析題：1、請做出診斷？依據(jù)？2、試述胰島、血管、腎臟、視網(wǎng)膜病變。參考答案：1、1型糖尿病。依據(jù)：三多一少（多飲多食多尿、消瘦）；年齡；血糖升高；失明、腎功能障礙。2、胰島：不同類型的糖尿病及其不同時期，病變差異很大I型：早期胰島呈炎癥改變以淋巴細胞為主的炎細胞浸潤，后期胰島數(shù)目減少破壞、消失、纖維化。II型：早期常規(guī)方法見不到變化，后期B細胞可減少。血管病變：動脈粥樣硬化、細動脈玻變。腎病變：腎小球硬化（彌漫性腎小球硬化及結(jié)節(jié)性腎小球硬化）。動脈硬化性腎硬化、急性和慢性腎盂腎炎、腎近曲小管遠端上皮細胞有糖原沉積。糖尿病性視網(wǎng)膜?。罕尘靶砸暰W(wǎng)膜病、增殖性視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障。亞急性感染性心內(nèi)膜炎-病例患者，女，23歲，學生。4年前出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，干活易累，走路快時出現(xiàn)心跳氣短。10天前出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛。體溫38.1^，脈搏140次/分，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點。兩側(cè)扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8X109L,中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.16。分析題：1、分析該病的發(fā)展過程？2、試解釋臨床主要癥狀和體征。參考答案:1、診斷：亞急性感染性心內(nèi)膜炎。在風濕性心瓣膜?。ǘ獍戟M窄及關閉不全）基礎上，扁桃體炎發(fā)生時鏈球菌感染損傷心內(nèi)膜，細菌毒素侵入血流發(fā)生敗血癥表現(xiàn)為皮膚粘膜出血，血栓栓塞于腎引起叩擊痛。心瓣膜病引起心功能不全，表現(xiàn)為肺淤血水腫和體循環(huán)淤血（肝大）。2、鏈球菌感染一扁桃體腫大；細菌毒素入血一出血；肺淤血一濕性啰音；二尖瓣狹窄及關閉不全一雙期雜音；感染一外周血白細胞f；肝淤血一肝大；腎栓塞一腎區(qū)叩擊痛。主動脈瓣膜病細菌性心內(nèi)膜炎腦軟化|亞急性感染性心內(nèi)膜炎/病理學園地神經(jīng)病病例分析病案：患者、男、66歲，因“左側(cè)肢體無力，麻木，吐詞不清4天”入院。4天前晚飯后乘涼時突感左側(cè)肢體麻木，無力，不穩(wěn)，吐詞不清，無頭痛及嘔吐，經(jīng)治療無緩解而入院。既往有高血病史（具體不詳），無糖尿病史，嗜煙酒，家族史（一）。查體：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清，體型偏胖，左眼白內(nèi)障,心、肺、腹（一）。神經(jīng)系統(tǒng)：言語吶吃，偏癱步態(tài)，右眼底動脈變細，伸舌向左偏斜，左側(cè)肢體肌力W°，左側(cè)感覺正常，左側(cè)上、下肢腱反射較右側(cè)活躍，左側(cè)Babinski征（+），腦膜刺激征（-）。輔助檢查：甘油三脂：1.2mmol/L,膽固醇：5.9mmol/l，血象正常。請?zhí)岢鲈\斷及治療方案。5、診斷：定位診斷右大腦半球皮層依據(jù)：左偏癱（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活躍，病理征陽性）。定性腦梗塞依據(jù)：①起病急休息時（安靜時）發(fā)病無高顱壓表現(xiàn)，腦膜刺激征陰性治療原則：1、臥床休息，給予生命支持治療，防治各種并發(fā)癥。2、急性期，積極的降低腦代謝，控制腦水腫，保護腦細胞挽救缺血半暗帶。有溶栓適應癥的可進行溶栓。3、抗凝治療，抗血小板聚集、降纖及改善微循環(huán)治療。4、康復期積極進行康復鍛煉。4、病員，男，60歲。因右側(cè)肢體無力1小時入急診室，一小時前看電視時突然倒地，右側(cè)肢體無力，意識清楚，不能言語，常用左手觸摸左側(cè)頭部，立即被送來急診室。查體：BP28/12KPa，(210