超聲引導(dǎo)下改良 Seldinger 技術(shù)與傳統(tǒng)PICC 置管技術(shù)的臨床效果比較

超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)的臨床效果比較鐘春嫦;王恩禮;陳玉;肖宏;劉海英【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下改良Seldinger外周中心靜脈置管（PICC）技術(shù)與傳統(tǒng)置管PICC置管技術(shù)在乳腺癌化療中的臨床效果。方法：將100例女性乳腺癌且化療前行PICC術(shù)進(jìn)行輔助治療的女性患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下改良SeldingerPICC置管技術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)，比較兩組患者的置管成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及置管后的舒適度。結(jié)果：試驗(yàn)組1次置管成功率和患者置管后舒適度明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、局部血腫、置管后感染和機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下改良SeldingerPICC置管技術(shù)相比于傳統(tǒng)置管技術(shù)置管成功率高，并發(fā)癥少，減少患者痛苦，值得臨床推廣。%Objective:ToinvestigateSeldingerexploretheperipherallyinsertedcentralcatheter(PICC)ofultrasound-guidedtechnologywiththetraditionaltechniqueofPICCcatheterclinicaleffectofchemotherapyinbreastcancer.Methods:100patientsandotherwomenwithbreastcancerandchemotherapybe-foresurgeryPICClineadjuvanttreatmentwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,theexperimentalgroupimprovedtheuseofultra-sound-guidedSeldingerPICCcathetertechnology,thecontrolgroupusedtraditionalPICCcathetertechnology,catheterizationsuccessratebetweenthetwogroupsofpatients,andtheincidenceofcomplicationsaftercatheterizationcomfort.Results:Theexperimentalgroupcatheterizationsuccessratewith1timeandpatientcomfortwassignificantlyhigher,andpostoperativebleedingpuncture,localhematomaaftercatheterinfectionandmechanicalphlebitisincidenceexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Ultrasound-guidedmodifiedSeldingerPICCcathetertechnologycomparedtoconventionalcathetertechniquecatheterizationsuccessrate,fewercomplications,reducepatientsuffering,worthyofpromotion.【期刊名稱】《護(hù)理實(shí)踐與研究》【年(卷),期】2015(000)012【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P137-138,139)【關(guān)鍵詞】超聲;改良Seldinger技術(shù);PICC置管【作者】鐘春嫦;王恩禮;陳玉;肖宏;劉海英【作者單位】518028深圳市南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院乳腺甲狀腺科;518028深圳市南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院乳腺甲狀腺科;518028深圳市南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院乳腺甲狀腺科;518028深圳市南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院乳腺甲狀腺科;518028深圳市南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院乳腺甲狀腺科【正文語(yǔ)種】中文近年來(lái)，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC)在臨床上尤其是癌癥患者的化療中越來(lái)越重要［1］。PICC相對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管而言，極大程度上減少了患者胸膜腔內(nèi)積氣、創(chuàng)傷性血胸以及動(dòng)脈穿刺等置管并發(fā)癥。雖然PICC置管技術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、患者痛苦小并在一定程度上減少了不良反應(yīng)，但是它仍會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，例如局部血腫、置管后感染、穿刺點(diǎn)出血以及機(jī)械性靜脈炎等［2］。為減少以上并發(fā)癥發(fā)生，臨床上運(yùn)用B超和改良Seldinger技術(shù)來(lái)改進(jìn)PICC置管術(shù)。本研究對(duì)我科乳腺癌女性患者術(shù)后化療運(yùn)用傳統(tǒng)PICC置管術(shù)與改良SeldingerPICC置管技術(shù)進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，探討超聲下改良Seldinger技術(shù)優(yōu)勢(shì)。資料與方法20121～2014210026～69歲。臨床期為I52II4847485例。將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者都經(jīng)術(shù)組患者年齡、臨床分期、診斷等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法BSite-Rite5PICC置管使4FrSeldingerPICC置管術(shù)，首先使用手提式超聲15°～30°對(duì)血管進(jìn)行穿刺，觀察到回血后握住穿刺針，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭。打開針槽，使針與針架分離。將導(dǎo)絲通過(guò)針鞘送入血管5～10cm左右。將針鞘緩慢回撤，并在穿刺點(diǎn)處做一個(gè)切口植入擴(kuò)張器。緩慢地將PICC通過(guò)擴(kuò)張器送入血管。預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端快到肩部時(shí)，讓患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部貼近肩5cm外露，安裝連接器。抽回血保證管道暢通，并正壓封管。經(jīng)X光片檢查位置正確后，固定導(dǎo)管。操作過(guò)程均由兩人配合完成。PICC置管4Fr導(dǎo)管，直接選擇患者可觸摸到的、可視的血管后，于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，穿刺后松開止血帶。使患者手臂外展90°，測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3肋間的距離和臂圍。以穿刺點(diǎn)為中心直徑207533遍，在患者臂下鋪墊無(wú)菌治療巾。在消毒部位鋪帶洞手術(shù)巾，建立無(wú)菌區(qū)并暴露預(yù)定穿刺部位。用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器和肝素帽。扎止血帶，以15°～30°對(duì)血管進(jìn)行穿刺，觀察到回血后保持鋼針位置，向前推進(jìn)外套管，使之進(jìn)入血管。撤出刺針后置入并推送導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)患者肩部(約15cm左右)時(shí)，使患者頭部貼近肩部，推進(jìn)導(dǎo)管至目的位置?；爻吠馓坠懿⒕徛烦鲋螌?dǎo)絲。進(jìn)一步修正導(dǎo)管長(zhǎng)度，保留5cm外露，安裝連接器。抽回血保證管道暢通，并正壓封管。經(jīng)X光片檢查位置正確后，固定導(dǎo)管。操作過(guò)程均由兩人配合完成。評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察并記錄兩組患者一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。SPSS22.0χ21)表1兩組患者一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)注:對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生24例，包括穿刺性出血10例，局部血腫4例，置管后感染6例，機(jī)械性靜脈炎4例;試驗(yàn)組并發(fā)癥6例，包括穿刺點(diǎn)出血4例，局部血腫1例，機(jī)械性靜脈炎1例組別例數(shù)一次置管成功并發(fā)癥試驗(yàn)組5048(90.00)6(12.00)對(duì)照組5039(78.00)24(48.00)χ2值7.16215.429P值0.007＜0.001討論SeldingerPICC1顯示，Seldinger1次置管成功率，相比運(yùn)用傳統(tǒng)置管技術(shù)的對(duì)照組成功率高。這表明超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)可顯著提高置管成功率。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，PICCPICCSeldinger技術(shù)可分支少的血管進(jìn)行穿刺［3］。同時(shí)，利用超聲引導(dǎo)可以對(duì)穿刺導(dǎo)管針進(jìn)針過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，這明顯地降低了操作者在穿刺和置管過(guò)程中的技術(shù)難度，具體表現(xiàn)在超聲監(jiān)測(cè)可以幫助操作者更好地選擇穿刺深度和角度，極大地提高了穿刺成功率。當(dāng)導(dǎo)管針進(jìn)入血管后，可以通過(guò)超聲即時(shí)地觀測(cè)針管的前進(jìn)方向，減少對(duì)血管壁的損傷。在穿刺后的送管過(guò)程中，超聲引導(dǎo)下的改良Seldinger技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)導(dǎo)管行進(jìn)的實(shí)時(shí)觀測(cè)，這是傳統(tǒng)置管方法所無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，也因如此，傳統(tǒng)方法常常因?yàn)闊o(wú)法判斷導(dǎo)管的行進(jìn)而導(dǎo)致置管的失敗。借助超聲的幫助，操作人員可以準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管在血管內(nèi)的情況，例如是否發(fā)生彎折，或是否位于正確的血管，若在導(dǎo)管行進(jìn)過(guò)程中進(jìn)入了分支血管，也可以借助超聲監(jiān)測(cè)將導(dǎo)管緩慢撤出，然后重新送入鎖骨下靜脈，最后送達(dá)上腔靜脈，進(jìn)而提高置管的成功率［4］。SeldingerPICC并發(fā)癥結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)降低了穿刺后出血發(fā)生率。穿刺點(diǎn)出血的原因在于穿刺針較粗，對(duì)毛細(xì)血管損傷較大，從而引起穿刺點(diǎn)附近不同程度的血管破損，因而出血。超聲引導(dǎo)下操作者能夠更好地觀察血管狀態(tài)和監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的實(shí)時(shí)行進(jìn)，進(jìn)而能夠更好地避免血管破損，減少穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率［5］。對(duì)于局部血腫和置管后感染，試驗(yàn)組局部血腫發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組置管后感染發(fā)生率低于對(duì)照組8%。由于人體內(nèi)血管絕大多數(shù)并非直行而是成一定角度，傳統(tǒng)置管的方法僅憑操作者的經(jīng)驗(yàn)，很難把握正確的角度和深度，導(dǎo)致穿刺過(guò)程中穿刺針穿破血管，造成局部血腫。相比之下，超聲技術(shù)可以在術(shù)前和術(shù)中實(shí)時(shí)地評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者血管狀態(tài)以及導(dǎo)管走向，避免血管損傷，降低軟組織受傷的發(fā)生率，進(jìn)而減少局部血腫的形成。置管后發(fā)生局部感染與穿刺的選擇區(qū)域相關(guān)，穿刺選擇區(qū)域又與穿刺方法緊密相聯(lián)。超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)主要選擇肘上區(qū)域，傳統(tǒng)置管主要選擇肘窩和肘下區(qū)域［6］，相比之下，肘上區(qū)域汗液少，摩擦小，從而降低了置管后感染的發(fā)生率。PICC置管另一大容易發(fā)生的并發(fā)癥為機(jī)械性靜脈炎，常發(fā)生在術(shù)后48～72h。靜脈炎的發(fā)生與穿刺針過(guò)粗以及穿刺血管過(guò)細(xì)相關(guān)，同時(shí)，傳統(tǒng)置管方法由于無(wú)法準(zhǔn)確判斷血管狀況和導(dǎo)管行進(jìn)狀況，容易在反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置的同時(shí)增加對(duì)血管內(nèi)膜的損傷［7］，增加靜脈炎發(fā)生概率。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率僅為2%(1/50)，這是由于超聲引導(dǎo)下的置管可以選擇更易穿行的血管，Seldinger技術(shù)穿刺針較傳統(tǒng)置管相比更細(xì)，能有效增加導(dǎo)管與血管內(nèi)壁間的空間，增加1次成功概率，減少調(diào)整位置的次數(shù)和其對(duì)血管的損傷，有效降低靜脈炎的發(fā)生概率。此外，超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)主要選擇肘上區(qū)域，這也減少了由肘部活動(dòng)引起的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率［8］。SeldingerSeldinger沐浴時(shí)的護(hù)理難度，患者的肢體活動(dòng)對(duì)留置導(dǎo)管的影響也較小。相比之下，傳統(tǒng)PICCSeldingerSeldinger技術(shù)可提高患者置管后的舒適度。小結(jié)與傳統(tǒng)置管方式相比，超聲引導(dǎo)下改良SeldingerPICC置管技術(shù)能夠更好地定位和評(píng)估患者血管狀況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管行進(jìn)狀態(tài)，能有效提高置管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者接受治療時(shí)的舒適程度，減少患者的痛苦，應(yīng)得到臨床廣泛推廣。參考文獻(xiàn)［1］YamadaR，MoritaT，YashiroE，etal.Patient-reportedusefulnessofperipherallyinsertedcentralvenouscathetersinterminallyillcancerpatients［J］.JPainSymptomManage，2010，40(1):60-66.［2］鮑愛(ài)琴，聞曲，劉為紅.超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(1):57-58.［3］陳影潔，陳春賢，簡(jiǎn)黎，等.B超引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入PICC的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):102-103.［4］繆景霞，周瑾，鐘奕，等.PICC不同置管部位對(duì)患者舒適度的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(1B):63-64.［5］喬愛(ài)珍，蘇訊，陳玉靜，等.塞丁格技術(shù)在血管超聲