宮頸癌.胡課件

宮頸癌安徽省立醫(yī)院婦科胡玲宮頸癌離我們遠(yuǎn)嗎？宮頸癌現(xiàn)狀子宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有50萬(wàn)新發(fā)病例，每年約有25萬(wàn)人死于子宮頸癌。近年來(lái)子宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢(shì)。由于性觀念的改變、環(huán)境污染和不良衛(wèi)生習(xí)慣，小于30歲的子宮頸癌患者明顯增多學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)病因素*病理分期*轉(zhuǎn)移途徑*臨床表現(xiàn)*輔助檢查*治療方法*護(hù)理指導(dǎo)*隨訪預(yù)防*發(fā)病的相關(guān)因素病因尚未完全明了，可能與以下因素有關(guān)：1.性行為2.早婚、早育，多產(chǎn)多育。3.高危男子4.病毒感染

*5.慢性宮頸炎6.其他：遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平高危男子是指：患有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶患有宮頸癌

性交傳染的病毒：HPV（人類乳頭瘤病毒），HSV-2（人類皰疹病毒II型），CMV（人類巨細(xì)胞病毒）HPV是一種蛋白包被的雙鏈DNA病毒高危HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素可致癌類型主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52及58型，全球大多數(shù)宮頸癌的致病型為HPV

16(54%)和18(13%)型。宮頸原位癌正常上皮鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌宮頸不典型增生鏡檢病理黏液腺癌2腺癌占宮頸癌的15%~20%惡性腺瘤3腺鱗癌占宮頸癌的3%~5%II期

腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIa期無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIb期有宮旁浸潤(rùn)III期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能IVa期腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆IVb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

分期IIIaIIIbⅣ轉(zhuǎn)移途徑1直接蔓延最常見(jiàn)2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)臨床表現(xiàn)生理方面*心理社會(huì)方面*臨床表現(xiàn)生理方面：早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)癥狀：☆陰道出血：早期為接觸性出血，表現(xiàn)在性生活、婦科檢查后出血；晚期為不規(guī)則陰道流血?！铌幍琅乓海宏幍揽捎邪咨蜓?、稀薄水樣、或米泔樣、有腥臭排液?！钔砥诎Y狀：如疼痛（由于盆壁、腰骶神經(jīng)、閉孔神經(jīng)受累），下肢水腫，泌尿系癥狀、惡病質(zhì)等。臨床表現(xiàn)心理社會(huì)方面：

☆巨大的心理應(yīng)激：陰道排液、癌性瘺管的形成☆癌癥為絕癥，在檢查確診后病人一般將經(jīng)歷疑慮、恐懼、悲觀、認(rèn)可、失望或樂(lè)觀五個(gè)心理變化期?！钭晕倚蜗蠹敖巧δ苋毕荩菏中g(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)。診斷

宮頸活體組織檢查可以確診，確診后可根據(jù)情況選擇影像學(xué)檢查。1宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：普查篩查的主要方法假陰性率高涂片用巴氏染色，結(jié)果分為5級(jí)Ⅰ級(jí)—正常細(xì)胞，Ⅱ級(jí)—炎性細(xì)胞，Ⅲ級(jí)—可疑癌細(xì)胞Ⅳ級(jí)—高度可疑癌，Ⅴ級(jí)—癌診斷及輔檢6.宮頸及宮頸管活體組織檢查7.宮頸錐切術(shù)冷刀切除LEEP等●●●●可以確診治療治療原則：以手術(shù)、放療及化療綜合應(yīng)用不典型增生：

輕度：按炎癥處理，半年隨訪刷片和必要時(shí)活檢。中度：LEEP、物理治療，每3-6個(gè)月復(fù)查一次重度：多主張全子宮切除，如需要保留生育功能者，行宮頸錐切術(shù)，并密切觀察。治療放射治療：適用于各期患者：早期病例以腔內(nèi)照射為主,體外照射為輔。晚期病例以體外照射為主,腔內(nèi)照射為輔。治療手術(shù)及放射綜合療法適用于宮頸病灶較大，術(shù)前放療使癌灶縮小，術(shù)后有轉(zhuǎn)移者，再補(bǔ)充治療化療介入治療用于手術(shù)前后的治療及晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備清潔腸道陰道準(zhǔn)備衛(wèi)生指導(dǎo)術(shù)前用藥

術(shù)前三天陰道擦洗，發(fā)生出血，填塞紗布臍孔清潔管道的護(hù)理：

妥善固定清洗消毒注意觀察

防止逆流適量飲水定期檢測(cè)適時(shí)夾管攜管指導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理壓瘡感染腸梗阻下肢深靜脈血栓鼓勵(lì)自主運(yùn)動(dòng)隨訪出院時(shí)應(yīng)向其說(shuō)明隨訪的重要性，并核對(duì)通信地址。隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容自我觀察隨訪隨訪時(shí)間：一般在出院后第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月行第1次隨訪以后每隔2~3個(gè)月復(fù)查1次。出院后第2年每3~6個(gè)月復(fù)查1次。出院后第3~5年每半年復(fù)查1次。第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。隨訪隨訪內(nèi)容:常規(guī)婦檢超聲檢查腫瘤標(biāo)志物CA-l99、CA-l25、CEA、SCC隨訪自我觀察注意觀察是否有異常的陰道流血、疼痛、咳嗽、胸痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。預(yù)防1.普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育2.重視高危因素及高危人群，有異常及時(shí)就醫(yī)3.積極治療性傳播疾病，早期發(fā)現(xiàn)及治療CIN，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用,開(kāi)展宮頸癌篩查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。5中國(guó)的宮頸癌防癌工程6.宮頸癌疫苗中國(guó)宮頸癌防治工程時(shí)間：2007年~2016年目標(biāo)：十年內(nèi)使所覆蓋人群對(duì)宮頸癌的防治知曉率達(dá)到90%以上。十年內(nèi)使所覆蓋人群宮頸癌發(fā)病率降低50%。十年內(nèi)使所覆蓋人群宮頸癌死亡率降低50%。子宮頸癌疫苗又稱HPV疫苗主要可預(yù)防人類乳頭瘤狀病毒(HPV)所引起的子宮頸細(xì)胞病變或陰道和外陰腫瘤等。子宮頸癌疫苗，是一種預(yù)防性疫苗。引導(dǎo)人類自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)性抑制免疫抗體最佳接種年齡