基質(zhì)性角膜炎課件

角膜基質(zhì)炎護理查房劉金參加人員：王付英杜潤紅劉金王梅英方立峰郝園園未參加人員：雷華玲病史匯報（劉金）一般資料：患者，陳仰子，男，68歲，小屯礦退休職工，漢族，現(xiàn)家住臨漳.入院日期：2013年02月18日入院醫(yī)療診斷：左眼角膜基質(zhì)炎，繼發(fā)青光眼現(xiàn)病史主訴：左眼紅腫20天視物不清異物感半月現(xiàn)病史：患者15天來在無明顯誘因下出現(xiàn)左眼視力下降，伴眼紅，無眼痛，無視物變形變小，無眼前黑影飄動，無復(fù)視，反復(fù)發(fā)作，今來醫(yī)院就診診為“左眼角膜潰瘍”故為進一步擬“左眼角膜潰瘍”于2009年10月5日收住入院。起病來患者神志清，，大小便正常，睡眠好。過去史否認高血壓，糖尿病史。否認肝炎，肺結(jié)核史。無重大手術(shù)外傷史。青霉素過敏。預(yù)防接種史不詳。入院體檢T36.7，P84次/分，R18次/分，BP135/70mmhg,意識清，情緒穩(wěn)定，左眼指數(shù)/30米，，角膜混濁水腫，下方可見大片狀潰瘍，角膜后色素KP9（++）眼壓R/L=12/20mmHg。入院后化驗及檢查2013-02-19血常規(guī)示：白細胞5.0×10/L紅細胞4.78血紅蛋白147g/l。血生化示：白蛋白40.6g/l,c反應(yīng)蛋白0.00輸血傳播病毒無異常。心電圖報告示：室上性期前收縮胸片報告示雙肺紋理增多。入院后主要護理診斷疼痛異物感：眼痛與角膜炎癥有關(guān)感知障礙：與視力下降有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)擔心預(yù)后不良有關(guān)潛在并發(fā)癥：角膜穿孔，繼發(fā)青光眼知識缺乏：缺乏此疾病知識

目前情況現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，查體:左眼視力？，結(jié)膜睫狀體充血水腫減減輕，角膜混濁較前減輕，，瞳孔藥物性散大，眼壓12/19mmhg。向主查者提出問題角膜的解剖特點？角膜潰瘍時為什么會疼痛？角膜周圍充血是指？主查者查體（略）詢問患者：1.夜間睡眠一般，飲食及大小便規(guī)則。2.左眼視物模糊，無眼痛不適。感四肢關(guān)節(jié)無疼痛不適。3.對疾病的名稱，可能引起的后果、使用藥物的作用及副作用及使用正確方法都能掌握。

角膜炎病理生理圖感染性角膜炎免疫性角膜炎外傷性角膜炎營養(yǎng)不良性角膜炎潰瘍消退期愈合期潰瘍形成期浸潤期睫狀充血病理變化過程典型體征臨床表現(xiàn)眼痛畏光眼瞼痙攣流淚視力下降角膜潰瘍形成角膜浸潤常用確診方法角膜刮灶片病變區(qū)活檢共焦顯微鏡角膜炎根據(jù)病因分類角膜的生理特點透明性屈光特性敏感性損傷和修復(fù)代謝

角膜潰瘍穿孔后為什么會引起疼痛角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴重影響視力。基質(zhì)性角膜炎的治療

針對不同病因，進行驅(qū)梅、抗結(jié)核、抗風濕等療法。局部可使用皮質(zhì)類固醇點眼或結(jié)膜下注射。再者是散瞳、熱敷等。對遺留的角膜瘢痕，視力不及0.1者，可考慮行光學性角膜移植術(shù)。健康教育指導(dǎo)患者多食營養(yǎng)豐富、易消化、含維生素A豐富的食物，如動物的肝臟、胡蘿卜、蛋類等，多吃蔬菜、水果以改善角膜營養(yǎng)，提高組織修復(fù)力，促進炎癥吸收，從而促使角膜愈合。健康教育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊遮蓋患眼，避免強光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴散。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，按時滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。分析患者專科護理基礎(chǔ)護理落實情況患者使用的眼膏、眼液都自行進行，使用注意事項不是很明確。對患者健康教育缺少評價生活護理方面沒有能更好的協(xié)助。

查房小結(jié)