2022年糖尿病足潰瘍治療體會(huì)-0

..精品文本精品文本.精品文本糖尿病足潰瘍治療體會(huì)防治糖尿病足潰瘍的體會(huì)沙莉萍防治糖尿病足潰瘍的體會(huì)沙莉萍〔2021級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專升本函授班，學(xué)號(hào)：

10JC0129003〕〔2021級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專升本函授班，學(xué)號(hào)：

10JC0129003〕摘要糖尿病足、肢端壞疽是一種以慢性、進(jìn)行性肢端缺血，手足麻木及潰爛為臨床表現(xiàn)的疾病，主要原因是大、小、微血管病變，周圍神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致。

糖尿病足是糖尿病比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死致殘率較高，僅次于冠心病位居第二的糖尿病慢性并發(fā)癥。

糖尿病足潰瘍治療困難，致殘率高，內(nèi)科綜合性防治較為重要。

尤其是高齡、有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥患者積極控制血糖、抗感染、改善下肢循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持的根底上，進(jìn)行局部清創(chuàng)換藥、護(hù)理、衛(wèi)生宣教等一系列內(nèi)科保守綜合治療極為重要，2006年至今我科收治40余例糖尿病足患者，其中有10余例患者進(jìn)行內(nèi)科保守綜合治療，效果滿意，以下對(duì)糖尿病足的防治體會(huì)進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞糖尿病足治療護(hù)理預(yù)防1、內(nèi)科綜合治療：

三個(gè)治療階段和六項(xiàng)治療措施，根據(jù)病人情況具體運(yùn)用相結(jié)合。

〔1〕、三個(gè)治療階段：

①、根底治療階段：

該階段非常重要，往往病人來院就醫(yī)時(shí)全身情況較差，血糖、血壓高，惡心、嘔吐、納差甚，常伴有貧血、低蛋白血癥、心力衰竭等并發(fā)癥，患肢感染重，院外任意擴(kuò)創(chuàng)、不正當(dāng)處理加重局部病情，故該階段需要積極控制糖尿病、降血糖、降血壓、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、改善心腎等重要臟器功能、抗感染、糾正與糖尿病有關(guān)的急慢性并發(fā)癥和輸血、補(bǔ)充蛋白等支持治療，并且該階段用藥需要貫穿整個(gè)治療過程，同時(shí)，進(jìn)行局部清創(chuàng)、引流處理，往往能使病人轉(zhuǎn)危為安，壞疽順利愈合。

②、去腐階段：

患者一般情況好轉(zhuǎn)，血糖、血壓、感染等根本控制，貧血、低蛋白、心衰等相關(guān)急慢性并發(fā)癥根本糾正，積極使用蠶食法進(jìn)行局部去腐處理，同時(shí)加大清創(chuàng)引流力度，為潰瘍、壞疽生肌創(chuàng)造條件。

③、生肌階段：

患者一般情況明顯改善，患肢新生肉芽組織開始生長(zhǎng)，使用生肌藥物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

〔2〕、六項(xiàng)治療措施①、控制血糖：

控制高血糖狀態(tài)可降低糖毒性，改善微循環(huán)狀態(tài)，將空腹血糖降至7mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在11.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓控制在130/80mmHg左右，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正全身代謝紊亂是治療糖尿病足的關(guān)鍵。

糖尿病足患者往往營(yíng)養(yǎng)較差，故我們主張不控制飲食，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，然后使用胰島素控制血糖較理想，急性感染期伴有胰島素抵抗，故需要加大劑量，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸減量即可。

②、抗感染：

選擇廣譜抗生素抗感染治療同時(shí)，送分泌物培養(yǎng)選擇敏感抗生素，控制全身和壞疽局部感染，減少壞疽蔓延擴(kuò)大和毒血癥、敗血癥的發(fā)生。

③、改善微循環(huán)：

長(zhǎng)期應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝等藥物如：

丹參、血塞通、阿斯匹林等藥物，可以明顯改善患者下肢微循環(huán)，降低血液高凝狀態(tài)，改善肢體缺血、缺氧，使大血管和微循環(huán)再疏通，使壞疽局部供血有良好改善。

④、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：

使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改善神經(jīng)損傷，如B族維生素。

⑤、壞疽局局部級(jí)處理、清創(chuàng)：

局部處理與整體治療密不可分、同時(shí)進(jìn)行，每天用過氧化氫溶液、碘伏、生理鹽水、甲硝唑注射液反復(fù)沖洗，用100ml生理鹽水中配入胰島素1624u、慶大霉素注射液24萬單位、鹽酸山莨菪堿注射液20mg沖洗、濕敷，每日換藥1-2次；潰瘍較深或有竇道的，根據(jù)情況適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，放入引流條等處理。

⑥、控制相關(guān)急慢性并發(fā)癥。

2、護(hù)理①、飲食護(hù)理：

糖尿病足患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量，故較糖尿病患者放寬飲食控制，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素，適量脂肪攝入，原那么上進(jìn)食必須有規(guī)律，定時(shí)、定量、定餐，但防止飽餐以及消化不良等。

②、心理護(hù)理:大局部糖尿病足患者因病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，面對(duì)可能會(huì)截肢，致殘率高的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力有不同程度的恐懼、焦慮、緊張的心理，情緒波動(dòng)較大，加之我們面對(duì)的病人大多文化素質(zhì)不高，對(duì)糖尿病、糖尿病足缺乏認(rèn)識(shí)，往往較固執(zhí)，不愿聽醫(yī)務(wù)人員意見。

因此，住院過程中不斷灌輸給患者糖尿病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行糖尿病健康宣教非常重要，給予患者關(guān)心、撫慰，穩(wěn)定情緒、調(diào)整生活飲食習(xí)慣，培養(yǎng)患者對(duì)治療的依從性，說明遵醫(yī)囑按時(shí)用藥的重要性，在治療過程中不斷告知患者及家屬治療進(jìn)展情況，每天查房、換藥時(shí)血糖、一般情況以及患足局部好轉(zhuǎn)情況及時(shí)反響給予患者及家屬，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心，緩解緊張、焦慮情緒，有力于治療。

③、運(yùn)動(dòng)護(hù)理：

對(duì)于糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)治療非常重要，能改善糖尿病患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖的利用，根據(jù)年齡、體力、并發(fā)癥、病情，因人而異循序漸進(jìn)、定時(shí)、定量適當(dāng)身體鍛煉。

3、預(yù)防定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，每年進(jìn)行體檢；戒煙；每天檢查足部；每天仔細(xì)洗足，防止水溫過高或過低，水溫不超過35度，使用中性香皂防止足趾間擦破，足趾之間撲爽身粉，保持局部枯燥；冬天保持雙腳溫暖，穿松軟棉襪，防止使用熱水袋或電熱器暖腳；不能赤腳，穿不合腳的鞋襪，不能使用化學(xué)藥物；防止用足操作勞開工具或鍛煉設(shè)備；經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物，有無指甲撕裂；正確剪趾甲，不能剪過短，趾甲邊緣銼圓滑，假設(shè)患者視物模糊，必須讓家人幫助檢查足和趾甲；不能長(zhǎng)時(shí)間泡足，枯燥足清潔后需要擦潤(rùn)滑油，充分摩擦，防止干裂；每天換襪子，穿棉質(zhì)襪子；鞋子應(yīng)寬大、舒適，不要赤足穿鞋，不要剪破或刺破角化組織；發(fā)現(xiàn)足潰瘍等及時(shí)就醫(yī)診治，禁用刺激性強(qiáng)的消毒藥水，如碘酒。

4、總結(jié)隨著糖尿病患者逐年上升，糖尿病足患病率呈較快上升趨勢(shì)，中晚期治療棘手，糖尿病足治療、護(hù)理、預(yù)防涉及多學(xué)科、全方位。

糖尿病知識(shí)的健康教育可以提高患者治療的順應(yīng)性，提高患者的認(rèn)知水平，針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同健康問題有效教育十分必要。

加強(qiáng)宣教及早期積極干預(yù)，才能挽救患者下肢和改善患者的生活質(zhì)量，提高糖尿病足患者治愈率，減少致殘率。

我們臨床醫(yī)生因不斷總結(jié)學(xué)習(xí)，為治療糖尿病足總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做出奉獻(xiàn)。

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我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和缺乏，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)那么是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比方，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，無視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是效勞不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)效勞、為基層效勞不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比方，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的效勞。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守那么等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比方，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比方，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比方，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問的態(tài)度。

對(duì)待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決方法，創(chuàng)新缺乏，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面比照擬繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比方，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與缺乏，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

〔一〕自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)缺乏，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力缺乏，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

〔二〕宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

〔三〕憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、發(fā)奮有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求開展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，無視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

〔四〕勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)缺乏，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原那么出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

〔一〕求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足開展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

要強(qiáng)化效勞理念，做深、做透、做好效勞工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為效勞的主要手段和方法，做到效勞不越位；要圍繞解決難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題開展效勞，切實(shí)通過效勞和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題解決好，以實(shí)際行動(dòng)取信于民。

〔二〕勤政為民辦公室既是貫徹落實(shí)縣委、政府決議的執(zhí)行部門，也是催促落實(shí)縣委、政府決議的監(jiān)督部門。

破除官僚主義，勤政為民應(yīng)當(dāng)做好四件事。

一是善于走進(jìn)群眾。

從群眾中來，到群眾中去，是黨的各項(xiàng)工作能夠取得成功