素問生氣通天論篇第三正規(guī)版資料

素問生氣(shēngqì)通天論篇第三第一頁，共28頁。生氣：人的生生不息(shēngshēngbùxī)之氣，生命活力。通：有相通、相應之意。天：指自然界。本篇主要闡發(fā)了人身之氣與自然界相通、相應的道理，故以“生氣通天論”名篇。

[篇解]《素問直解》：“生氣通天(tōngtiān)者，人身陰陽五行之氣，生生不已，上通于天氣也。”第二頁，共28頁。1.掌握人體陽氣的生理、病理及其臨床意義，陽氣與陰精的相互關(guān)系。2.熟悉陰陽(yīnyánɡ)二氣協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要性及陽氣的重要性。3.掌握煎厥、薄厥的病因病機和臨床表現(xiàn)，熟悉風、寒、暑、濕外感邪氣致病特征。4.了解“生氣通天”的意義。5.熟悉飲食五味對人的雙重作用以及五味偏嗜致病的機理。

[學習(xuéxí)要求]第三頁，共28頁。起亟即亟起，不斷地起而應之。魄汗：“魄”通“白”，魄汗即白汗。六、五味(wǔwèi)與陰精及五味(wǔwèi)傷臟為病溫煦、升發(fā)、推動(tuīdòng)與衛(wèi)外功能：溫煦機體，推動(tuīdòng)、促進人的生命活力，防御外邪。陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏,及為驚駭；陽氣能衛(wèi)護體表，抵御外邪，從而保護(bǎohù)體內(nèi)陰精的正?；理論(lǐlùn)闡釋]意為自然界的陰陽化生(huàshēng)木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥濕風火三陰三陽之氣。陰陽離決，精氣乃絕：離，分離；（二）煎厥、薄厥、偏枯(piānkū)、痤疿、疔瘡等養(yǎng)護功能：使人精神充沛，反應敏捷，使筋柔和舒展，屈伸自如。“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽平衡協(xié)調(diào)是健康長壽的重要條件。溫煦、升發(fā)、推動(tuīdòng)與衛(wèi)外功能：溫煦機體，推動(tuīdòng)、促進人的生命活力，防御外邪。日西-------------陽氣衰減夫洞泄也，瘧也，咳與痿厥也，溫病也，皆是因其發(fā)動之時，形診昭著，乃逆推之，而知其昔日(xīrì)致病之原，為傷風、傷暑、傷濕、傷寒耳?！比籼炫c日，謂陽氣在人身的重要性，猶如太陽在天空中的重要性一樣。黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅[1]、五藏、十二(shíèr)節(jié)，皆通乎天氣，其生五，其氣三[2]，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪,弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷,氣之削也。

一、人與自然界相通(xiāngtōng)應1.九州、九竅：九竅亦為九州之義，九州可視為衍文。2.其生五，其氣三：五，指五行；三，指三陰三陽。意為自然界的陰陽化生(huàshēng)木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥濕風火三陰三陽之氣。[原文]第四頁，共28頁?！吧鷼?shēngqì)通天”之理1.“生之本，本于陰陽”，人的生命由天地間陰陽二氣相互作用而化生。2.人體的臟腑組織生理活動與自然界陰陽變化規(guī)律相通。人之九竅、五臟(wǔzàng)、十二節(jié)，都與自然界的陰陽五行之理相通，深受寒暑燥濕風火三陰三陽之氣的影響。3.意義：養(yǎng)生要順應天地陰陽的變化。做到“傳精神,服天氣，而通神明”，則健康長壽。違背這一規(guī)律，則疾病叢生而短折壽命?！纠碚?lǐlùn)闡釋】第五頁，共28頁。陽氣者，若天與日[1]，失其所則折壽而不彰。故天運(tiānyùn)當以日光明。是故陽因而上[2]，衛(wèi)外者也。

二、人身(rénshēn)陽氣的重要性1.若天與日：《呂氏春秋·貴直》高誘注：“與，猶用也?！比籼炫c日，謂陽氣在人身的重要性，猶如太陽在天空中的重要性一樣。2.陽因而(yīnér)上：因，順應，依順。言陽氣順應其上升外越之性，而具有溫煦機體、推動生命活動、防御外邪的作用。[原文]第六頁，共28頁。本節(jié)把人之陽氣比作天體中的太陽，據(jù)此可見,人之陽氣具有天陽之氣的諸多特點和功用。人通體之溫暖，五臟功能之運轉(zhuǎn)，津液(jīnyè)之氣化，對外界虛邪賊風之抵御，均賴陽氣的溫煦和推動。可見，人體的陰陽二氣共同作用之中，陽氣起著主導作用。人身(rénshēn)陽氣的重要性[理論(lǐlùn)闡釋]第七頁，共28頁。因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃?。灰蛴谑?，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；因于濕，首如裹，濕熱(shīrè)不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；因于氣[1]，為腫。四維相代[2]，陽氣乃竭。

1.氣：此指風。2.四維相代：四，指四時不正之氣；維，維系；代，更代。意為寒、暑、濕、風（氣）四時邪氣(xiéqì)維系不離，更替?zhèn)恕Ｈ?、陽?yánɡqì)失常為病（一）寒、暑、濕、氣（風）傷陽致病[原文]第八頁，共28頁。寒、暑、濕、氣（風）傷陽致病理論(lǐlùn)

闡釋因于寒，欲如運樞，起居(qǐjū)如驚，神氣乃浮因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散暑邪傷人（陽暑）：邪熱內(nèi)盛，迫津外泄則多汗，傷及氣機則喝喝而喘，擾及神明則神昏譫語(zhānyǔ)。暑月感寒（陰暑）：寒氣外束，陽熱內(nèi)郁，故高熱；汗出則陽氣得以舒展，故熱退身涼。衛(wèi)陽主司肌表，有如戶樞一般開闔運轉(zhuǎn)自如，若人之作息毫無規(guī)律，則易受寒邪侵襲，寒邪侵襲則衛(wèi)陽之氣上浮而與邪氣抗爭。第九頁，共28頁。因于濕，首如裹，濕熱(shīrè)不攘，大筋軟短，小筋弛長濕邪重濁，阻遏陽氣，清陽(qīnɡyánɡ)不升，故頭部昏沉如裹；濕邪郁而化熱，留連筋脈，筋脈失養(yǎng)，故或為攣急，或為痿弱。因于風，為腫風客肌腠，陽氣受損，營衛(wèi)郁滯，則發(fā)腫脹(zhǒngzhàng)。風性輕揚而疾速，故腫多猝然始于頭面，次及四肢、全身。皮膚雖腫而無水病之鮮澤，往往兼有瘙癢癥狀。四維相代，陽氣乃竭第十頁，共28頁。陽氣(yánɡqì)者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥[1]。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣(yánɡqì)者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥[2]。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯[3]。汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶,郁乃痤。

（二）煎厥、薄厥、偏枯(piānkū)、痤疿、疔瘡等1.煎厥：古病名，指因過勞加以暑熱，致陽氣亢極，煎熬津液(jīnyè)而氣脫昏厥之病。2.薄厥：古病名。指因大怒迫使氣血上逆所致的突然昏厥之證。薄，迫也。[原文]3.偏枯：古病名。以半身不遂，患側(cè)漸致枯瘦為主證。第十一頁，共28頁。陽亢精絕：病因：煩勞暑熱病機：陽亢陰傷，精絕（重者）氣脫病癥(bìngzhèng)：突然昏倒，不省人事?；杵椭坝幸贿^性目盲、耳聾病因：大怒病機：氣迫血升，郁于上部病癥：突然昏倒，不省人事(意識喪失)。蘇醒之后可見肢體不用（半身不遂(bànshēnbùsuí)一類）陽氣(yánɡqì)逆亂：[理論闡釋]煎厥薄厥第十二頁，共28頁。陽氣(yánɡqì)偏阻：偏沮：半身(bànshēn)無汗或少汗偏枯：半身(bànshēn)不遂，患側(cè)漸致枯瘦陽氣(yánɡqì)郁遏：痤：皮膚小癤。痱：汗疹。皶：生于面部的粉刺，若生于鼻部則為酒齄鼻陽熱蓄積：大丁：膏粱厚味，生濕助熱，熱毒逆于血脈肉理，腐蝕血肉，發(fā)為疔瘡。

第十三頁，共28頁。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開合不得，寒氣從之,乃生大僂[1]；陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏,及為驚駭；營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫；魄汗[2]未盡,形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風瘧。故風者，百病之始也，清靜(qīngjìng)則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。此因時之序也。故病久則傳化，上下不并,良醫(yī)弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當寫。不亟正治，粗乃敗之。（三）大僂、瘡瘺、癰腫(yōnɡzhǒnɡ)、風瘧[原文(yuánwén)]1.大僂：僂，曲背之義。大僂，指陽氣不能溫養(yǎng)筋脈導致的形態(tài)傴僂、不能直立的病證。2.魄汗：“魄”通“白”，魄汗即白汗。白汗，指不因暑熱蒸迫而大汗淋漓。

第十四頁，共28頁。病因病位病證病機寒邪風邪背部筋脈大僂寒邪傷陽，筋脈不柔。經(jīng)脈瘺寒邪深陷脈中，經(jīng)脈敗漏。肉理癰腫寒傷衛(wèi)陽，營衛(wèi)失調(diào)，營氣逆于肉理，郁而化熱，腐肉成膿。五臟善畏、驚駭寒邪從俞穴內(nèi)迫五臟，陽氣被傷，不能養(yǎng)神。邪留于里風瘧表衛(wèi)不固，外感風邪，俞穴閉合，邪留于內(nèi)，入陰則寒，出陽則熱[理論(lǐlùn)闡釋]陽虛(yánɡxū)邪戀諸病比較第十五頁，共28頁。故陽氣者，一日而主外，平旦人氣[1]生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門(qìmén)[2]乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。2.氣門：此處指汗孔。王冰注：“所以發(fā)泄(fāxiè)經(jīng)脈營衛(wèi)之氣，故謂之氣門也?！保ㄋ模╆枤獾南L(xiāozhǎng)規(guī)律1.人氣：即陽氣。[原文]第十六頁，共28頁。陽氣(yánɡqì)晝夜消長規(guī)律人身陽氣隨自然界晝夜的更迭而發(fā)生消長(xiāozhǎng)變化：平旦-------------陽氣生長日中(rìzhōng)-------------陽氣隆盛日西-------------陽氣衰減夜半-------------人氣入臟如違反這個陽氣消長規(guī)律，形體就會失養(yǎng)而衰薄。[理論闡釋]第十七頁，共28頁。1.溫煦、升發(fā)、推動(tuīdòng)與衛(wèi)外功能：溫煦機體，推動(tuīdòng)、促進人的生命活力，防御外邪。人身陽氣(yánɡqì)的功能特點[理論(lǐlùn)闡釋]3.隨晝夜陽氣的消長而變化：陽氣一晝夜中有生發(fā)、隆盛、衰減、潛藏的變化規(guī)律，與自然界陰陽變化息息相應。

精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陽因而上，衛(wèi)外者也。

2.養(yǎng)護功能：使人精神充沛，反應敏捷，使筋柔和舒展，屈伸自如。

陽氣者，……平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。第十八頁，共28頁。四、陰精與陽氣(yánɡqì)的關(guān)系（一）陰陽互根與陰陽偏勝岐伯曰：陰者，藏精而起亟[1]也；陽者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝(bùshèng)其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝(bùshèng)其陰，則五臟氣爭[2]，九竅不通。是以圣人陳陰陽[3]，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害,耳目聰明，氣立如故[4]。2.五臟氣爭：爭，不和之意。五臟氣爭，指五臟功能失調(diào)，氣機(qìjī)失和。1.起亟：亟（qì)，屢次。起亟即亟起，不斷地起而應之。3.陳陰陽：陳，陳布。陳陰陽即鋪陳陰陽，使陰陽協(xié)調(diào)有序。4.氣立如故：立，可訓為行。即氣運行如故。又，吳崑云：“氣立者，人受天地之氣以立命，故有生謂之氣立?！?/p>

[原文]第十九頁，共28頁。（二）陰精(yīnjīnɡ)、陽氣之變風客淫氣，精乃亡[1]，邪傷肝也。因而飽食(bǎoshí)，筋脈橫解，腸澼為痔[2]。因而大飲，則氣逆。因而強力,腎氣乃傷，高骨[3]乃壞。1.精乃亡：李今庸謂此即臨床常見“失精”病證，可參。2.筋脈(jīnmài)橫解，腸澼為痔：筋脈(jīnmài)，此指腸胃之脈絡；橫，充滿，縱橫交錯；解，解裂，破裂；為，與也。全句是說因長期飽食，氣血壅滯，腸胃之脈絡或橫滿交錯，或破解開裂，橫滿者形成痔疾，解裂者則成腸澼。3.高骨：即腰間脊骨。[原文]第二十頁，共28頁。（三）陰平陽(pínɡyánɡ)秘與陰陽離決凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕[1]；陰平陽(pínɡyánɡ)秘，精神乃治[2]；陰陽離決，精氣乃絕[3]。1.陽強不能密，陰氣(yīnqì)乃絕：陽強，陽氣亢盛。陽氣若致密于外，則陰氣(yīnqì)能固守于內(nèi)。今陽氣亢盛，而失于致密之用,則陰氣(yīnqì)無以內(nèi)守而外泄，以至耗竭。2.陰平陽秘，精神乃治：陰氣平靜而精藏，陽氣固密而神全，陰陽協(xié)調(diào)，精神安和。3.陰陽離決，精氣乃絕：離，分離；決，決裂。陰陽分離決裂，則孤陽不生，獨陰不長，精氣無以滋生而竭絕。[原文]第二十一頁，共28頁。1.互根互用“陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也?！标幨莾?nèi)藏的精氣，能不斷供給陽氣之用；陽氣能衛(wèi)護體表，抵御外邪，從而保護(bǎohù)體內(nèi)陰精的正常化生。陰精與陽氣(yánɡqì)的關(guān)系[理論(lǐlùn)闡釋]

3.平衡協(xié)調(diào)

“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽平衡協(xié)調(diào)是健康長壽的重要條件。

2.互相制約陰陽之間相互制約，共同維持人之生命活動。若二者失其相互制約之常，“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。”

4.陰陽和諧，陽為主導

“凡陰陽之要，陽密乃固”，若“陽強不能密，陰氣乃絕”。第二十二頁，共28頁。五、伏氣為病因于露風，乃生寒熱。是以春傷于風，邪氣留連,乃為洞泄[1]；夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥[2]；冬傷于寒，春必溫病(wēnbìnɡ)。四時之氣,更傷五藏。1.洞泄：指水谷(shuǐɡǔ)不化，下利無度的重度泄瀉。2.痿厥：即痿病，主癥為四肢(sìzhī)不用，或見四末不溫。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“洞者（《甲乙經(jīng)》作“洞泄者”，可從），食不化，下嗌還出。”[原文]第二十三頁，共28頁。王履的精辟(jīngpì)論述夫洞泄也，瘧也，咳與痿厥也，溫病也，皆是因其發(fā)動之時，形診昭著，乃逆推之，而知其昔日(xīrì)致病之原，為傷風、傷暑、傷濕、傷寒耳。非是初受傷之時，能預定其今日必為此病也。（《醫(yī)經(jīng)溯洄集》）第二十四頁，共28頁。六、五味(wǔwèi)與陰精及五味(wǔwèi)傷臟為病陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘[1]，心氣喘滿，色黑,腎氣(shènqì)不衡；味過于苦[2]，脾氣不濡[3]，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央[4]。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹?shù)廊绶╗5]，長有天命。[原文(yuánwén)]1.味過于甘：《太素》作“味過于苦”?？蓳?jù)改。2.味過于苦：《太素》作“味過于甘”?？蓳?jù)改。3.脾氣不濡：《太素》無“不”字，文通義順。另，不，可視為“丕”之借，亦通。4.精神乃央：央，通“殃”。5.謹?shù)廊绶ǎ旱?，行也；如，按照之意。第二十五頁，?8頁。陰陽之間相互制約，共同維持人之生命活動。因于露風，