血清陰性類風(fēng)關(guān)office優(yōu)選ppt資料

血清(xuèqīng)陰性類風(fēng)關(guān)office第一頁(yè)，共22頁(yè)。思考問(wèn)題只有左（或右）膝關(guān)節(jié)的紅腫熱痛你會(huì)首先考慮RA嗎？沒(méi)有晨僵，只有關(guān)節(jié)疼痛你會(huì)首先考慮RA嗎？那你們見過(guò)有全身(quánshēn)多關(guān)節(jié)腫痛，滑膜炎,同時(shí)伴有雙手背、雙膝、雙踝等部位凹陷性水腫RA嗎？第二頁(yè)，共22頁(yè)。病歷(bìnglì)分享

患者趙某，女，53歲就診時(shí)間(shíjiān)：年06月04主訴：全身多關(guān)節(jié)腫脹疼痛1年3個(gè)月，加重1周病情(bìngqíng)簡(jiǎn)介第三頁(yè)，共22頁(yè)。病歷(bìnglì)分享現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)患者1年3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙肩關(guān)節(jié)腫痛，雙肩關(guān)節(jié)背曲、上抬受限，無(wú)發(fā)熱惡寒(wùhán)，考慮肩周炎，給予針灸、拔罐、膏藥等理療措施，效果時(shí)好時(shí)差。第四頁(yè)，共22頁(yè)。病歷(bìnglì)分享現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)4個(gè)月前因雙肩關(guān)節(jié)腫痛加重，同時(shí)出現(xiàn)雙手第2-5PIP、雙側(cè)腕、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹疼痛，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，但晨僵不明顯，雙腕活動(dòng)受限，就診于省三院，查血沉，，RF陰性，抗CCP抗體陰性，乙肝五項(xiàng)、ENA多肽正常，尿常規(guī)正常，肝腎功能未見異常，以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)收住入院，住院期間給予(jǐyǔ)抗炎鎮(zhèn)痛，來(lái)氟米特、羥氯喹、云克，活血、調(diào)節(jié)免疫、補(bǔ)鈣、抑酸等治療，經(jīng)治療關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解后出院。第五頁(yè)，共22頁(yè)。病歷(bìnglì)分享1個(gè)月前因打聽到“某偏方”，根治類風(fēng)濕而停藥，1周前全身多關(guān)節(jié)腫痛逐漸加重(jiāzhòng)，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，不能翻身、行走，為求進(jìn)一步治療就診于我院。入院時(shí)癥見：患者雙手第2-5近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、雙側(cè)腕、肘、肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵不明顯，雙腕活動(dòng)受限，雙肩抬舉背伸受限，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，不能翻身、行走。第六頁(yè)，共22頁(yè)。病歷(bìnglì)分享既往甲狀腺機(jī)能減退癥20年，一直口服左旋甲狀腺素片由25ug1/日增加至75ug2/日，指標(biāo)控制正常(zhèngcháng)。無(wú)相關(guān)遺傳病史。第七頁(yè)，共22頁(yè)?；?yàn)(huàyàn)結(jié)果第八頁(yè)，共22頁(yè)?；?yàn)(huàyàn)結(jié)果抗CCP+aKa抗體(kàngtǐ)陰性第九頁(yè)，共22頁(yè)。15天后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，指標(biāo)也較前明顯下降。就診時(shí)間(shíjiān)：年06月04對(duì)稱性周圍關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥伴肢端可凹陷性水腫，滑膜炎常累及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，凹陷性水腫常累及雙手、足背及脛前；1個(gè)月前因打聽到“某偏方”，根治類風(fēng)濕而停藥，1周前全身多關(guān)節(jié)腫痛逐漸加重(jiāzhòng)，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，不能翻身、行走，為求進(jìn)一步治療就診于我院。省三院查雙膝關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)超聲：雙膝髕上囊少量積液，雙足背皮下水腫對(duì)稱性周圍關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥伴肢端可凹陷性水腫，滑膜炎常累及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，凹陷性水腫常累及雙手、足背及脛前；X線檢查有骨質(zhì)破壞、指間隙變窄。突發(fā)性多關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzhàng)疼痛，晨僵不明顯，雙腕活動(dòng)受限，雙肩抬舉背伸受限。病歷(bìnglì)分享②雙手正位片示：雙手指間關(guān)節(jié)腫脹，指間關(guān)節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)可見囊性骨質(zhì)破壞；化驗(yàn)(huàyàn)結(jié)果血清類風(fēng)濕因子陰性、抗CCP抗體、抗AKA抗體、抗核抗體陰性；X線片顯示多無(wú)侵蝕性改變，可合并骨關(guān)節(jié)炎R(shí)S3PE好發(fā)于50歲以上老年人，病因(bìngyīn)不清，可能與環(huán)境、季節(jié)、感染及遺傳因素有關(guān)。檢查(jiǎnchá)結(jié)果治療方案：甲潑尼龍4mg1/日（患者疼痛的比較(bǐjiào)明顯，故先給予地塞米松5mg即刻入壺）化驗(yàn)(huàyàn)結(jié)果自身抗體(kàngtǐ)：陰性第十頁(yè)，共22頁(yè)。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。檢查(jiǎnchá)結(jié)果第十二頁(yè)，共22頁(yè)。如何(rúhé)診斷1、沿用省三院(sānyuàn)的診斷？RA?但患者CCP抗體、AKA抗體陰性（年ACR/EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)）2、骨關(guān)節(jié)炎？但是該病血沉不會(huì)這么高，也不會(huì)出現(xiàn)凹陷性水腫。3、MCTD繼發(fā)關(guān)節(jié)炎？但患者抗核抗體陰性<1:40。4、腫瘤？既往省三院(sānyuàn)查腫瘤全項(xiàng)正常，飲食正常，無(wú)消瘦等。第十三頁(yè)，共22頁(yè)。年第十四頁(yè)，共22頁(yè)。抗CCP抗體(kàngtǐ)對(duì)類風(fēng)關(guān)的意義第十五頁(yè)，共22頁(yè)。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的異同(yìtóng)支持(zhīchí)RA：①患者對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)，腕、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛；②雙手正位片示：雙手指間關(guān)節(jié)腫脹，指間關(guān)節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)可見囊性骨質(zhì)破壞；③雙手、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)病起初，雙手腫脹明顯；④血沉快。不支持(zhīchí)RA：患者RF陰性，抗CCP+AKA抗體陰性；自身抗體的陰性。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。診斷(zhěnduàn)思路突發(fā)性多關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzhàng)疼痛，晨僵不明顯，雙腕活動(dòng)受限，雙肩抬舉背伸受限。雙手、雙膝、雙踝凹陷性水腫（患者追訴發(fā)病始雙手腫脹(zhǒngzhàng)如饅）血清類風(fēng)濕因子陰性、抗CCP抗體、抗AKA抗體、抗核抗體陰性；X線檢查有骨質(zhì)破壞、指間隙變窄。省三院查雙膝關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)超聲：雙膝髕上囊少量積液，雙足背皮下水腫考慮患者是不是存在一種不常見的關(guān)節(jié)炎？？？第十七頁(yè)，共22頁(yè)。文獻(xiàn)資料查閱文獻(xiàn)報(bào)道后，發(fā)現(xiàn)RS3PE符合該病人的情況(qíngkuàng)。1985年該病由McCary等首先報(bào)道，提出的診斷要點(diǎn)為：①年齡＞50歲；②突發(fā)性多關(guān)節(jié)炎；③雙手凹陷性水腫；④血清類風(fēng)濕因子陰性；⑤X線檢查無(wú)關(guān)節(jié)破壞。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。確定診斷(zhěnduàn)和治療方案綜上考慮后，患者可以診斷為RS3PE治療方案：甲潑尼龍4mg1/日（患者疼痛的比較(bǐjiào)明顯，故先給予地塞米松5mg即刻入壺）奧美拉唑20mg2/日阿法骨化醇1ug1/日來(lái)氟米特20mg1/日（前三天20mg2/日）等15天后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，指標(biāo)也較前明顯下降。第十九頁(yè)，共22頁(yè)。治療(zhìliáo)后指標(biāo)第二十頁(yè)，共22頁(yè)。RS3PE全稱：緩和性血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema，RS3PE），是一種特殊類型的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病。RS3PE好發(fā)于50歲以上老年人，病因(bìngyīn)不清，可能與環(huán)境、季節(jié)、感染及遺傳因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制不明，有學(xué)者認(rèn)為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可能在RS3PE發(fā)病中起著十分重要的作用，也有學(xué)者認(rèn)為與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。第二十一頁(yè)，共22頁(yè)。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)患者年齡>50歲對(duì)稱性周圍關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥伴肢端可凹陷性水腫，滑膜炎常累及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)