醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第1頁，共42頁?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》第2頁，共42頁。中華人民共和國職業(yè)病防治法（2001年10月27日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過）…由國務(wù)院、中央軍事委員會(huì)制定。第七十九條本法自2002年5月1日起施行。第3頁，共42頁。

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號(hào)）為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關(guān)專家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，并提出以下要求：第4頁，共42頁。一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實(shí)按照本《指導(dǎo)原則》的規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。第5頁，共42頁。二、加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)艾滋病病人診療工作的機(jī)構(gòu)，必須認(rèn)真貫徹和組織醫(yī)務(wù)人員、其他職工學(xué)習(xí)本《指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員和其他職工應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本《指導(dǎo)原則》制定有關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)物品。第6頁，共42頁。四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，合理規(guī)劃和設(shè)置抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備庫，保證在規(guī)定的時(shí)間和可及的距離內(nèi)提供使用。附件：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）

二○○四年四月六日第7頁，共42頁。衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》 中華人民共和國衛(wèi)生部通告衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)現(xiàn)發(fā)布推薦性國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。其編號(hào)和名稱如下：GBZ/T213-2008血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則本標(biāo)準(zhǔn)于2009年9月1日起實(shí)施。特此通告。二〇〇九年三月二日第8頁，共42頁。《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊(cè)》第9頁，共42頁。

目錄醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報(bào)告職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估職業(yè)暴露后預(yù)防措施及預(yù)防性治療建議職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)與隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施職業(yè)暴露預(yù)防用藥的審批流程附表1：職業(yè)暴露處置流程附表2：醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露處置流程圖附表3：醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測(cè)表附表4：醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露登記表第10頁，共42頁。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報(bào)告局部處理措施：（1）保持鎮(zhèn)靜。（2）迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。（3）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。（4）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（5）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒、包扎處理；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第11頁，共42頁。

三、登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部處理，電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室并及時(shí)到醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行咨詢、登記，填寫登記表。暴露源是HIV，必須由西山區(qū)疾控中心醫(yī)生咨詢、到西山區(qū)疾控中心填寫登記表，根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定暴露級(jí)別及是否需要預(yù)防用藥。第12頁，共42頁。艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，并由西山區(qū)疾控中心專職人員對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，以確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)，即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第13頁，共42頁。

HIV職業(yè)暴露分級(jí)1、暴露程度分級(jí)根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)。一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。第14頁，共42頁。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第15頁，共42頁。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第16頁，共42頁。2、暴露源分級(jí)：根據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第17頁，共42頁。四、職業(yè)暴露后預(yù)防措施及預(yù)防性治療建議（一）、乙型肝炎預(yù)防措施①24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤（二）、丙型肝炎預(yù)防措施定期追蹤第18頁，共42頁。（三）、預(yù)防性抗HIV治療（1）．治療方案治療方案常用藥物組合基本用藥方案齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）首選組合基本用藥方案去羥肌苷（ddI）+司坦夫啶（d4T）基本用藥方案司坦夫啶（d4T）+拉米夫啶（3TC）強(qiáng)化用藥方案齊多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）+印第那韋（IDV）首選組合強(qiáng)化用藥方案基本用藥方案+依非韋倫（EFV）（耐PI）強(qiáng)化用藥方案基本用藥方案+阿巴卡韋（ABC）第19頁，共42頁。（2）．開始治療的時(shí)間及療程預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥?；居盟幏桨负蛷?qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服用28天。第20頁，共42頁。（3）．預(yù)防治療的適應(yīng)癥暴露級(jí)別暴露源VL水平是否進(jìn)行預(yù)防用藥治療方案一級(jí)低傳染性不進(jìn)行預(yù)防用藥一級(jí)高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案二級(jí)低傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案二級(jí)高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案三級(jí)低傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案三級(jí)高傳染性建議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案一級(jí)暴露源情況不明建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案二級(jí)暴露源情況不明建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案三級(jí)暴露源情況不明建議進(jìn)行預(yù)防用藥基本用藥方案第21頁，共42頁。

五、HIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)與隨訪HIV感染的監(jiān)測(cè)：在暴露后0、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。第22頁，共42頁。

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有人的血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取以下防護(hù)措施：第23頁，共42頁。（一）手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者手消毒1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6）處理藥物或配餐前。第24頁，共42頁。（二）銳器傷的預(yù)防措施1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭。

第25頁，共42頁。5、在加藥液折安瓿時(shí)采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手。6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。第26頁，共42頁。

七、HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥的審批流程本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后所需進(jìn)行的檢驗(yàn)和預(yù)防所用藥物，由西山區(qū)疾控中心專職人員評(píng)估，需要預(yù)防用藥的，由感染性疾控科值班人員開處方，到急診藥房領(lǐng)藥。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。發(fā)生HIV職業(yè)暴露，職業(yè)暴露人員持醫(yī)院院辦開出的證明，由西山區(qū)疾控中心專職人員進(jìn)行評(píng)估，確定暴露級(jí)別及是否需要預(yù)防用藥；暴露人本人到西山區(qū)疾控中心登記，抽血化驗(yàn)，如果需要預(yù)防用藥的直接在西山區(qū)疾控中心免費(fèi)領(lǐng)取預(yù)防用藥，并在疾控中心專職人員的指導(dǎo)下服藥。第27頁，共42頁。

八、附表1：職業(yè)暴露后處置流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后報(bào)告科主任、護(hù)士長本人到醫(yī)院感染管理辦公室填寫職業(yè)暴露登記表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作出處理意見及建議（開化驗(yàn)單檢測(cè)本底）追蹤觀察定期隨訪局部處理（按照局部處理流程）根據(jù)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)第28頁，共42頁。

附表2：HIV職業(yè)暴露處置流程本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室（上班時(shí)間打電話到：2239，下班時(shí)間15877990806，立即聯(lián)系西山區(qū)疾控中心楊醫(yī)生，楊醫(yī)生聯(lián)系暴露人員，咨詢，決定是否需要預(yù)防用藥需要預(yù)防用藥的不需要預(yù)防用藥的到本院感染性疾控科找值班醫(yī)生開藥到急診藥房憑處方領(lǐng)一次的藥然后帶上暴露源血液4ml到西山區(qū)疾控中心填寫登記表，再次評(píng)估，觀察進(jìn)行局部處理不需要用藥需要預(yù)防用藥的，直接在西山區(qū)疾控中心免費(fèi)領(lǐng)取28天的藥觀察第29頁，共42頁。附表3：某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測(cè)表一、職業(yè)暴露者基本情況：姓名：張三性別：男所在科室：呼吸內(nèi)科年齡：35工齡：12職稱：主治醫(yī)工別：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、保潔人員、廢物管理人員、其他聯(lián)系電話：第30頁，共42頁。二、針刺傷情況：針刺傷日期：

2012年

5月

7日

14時(shí)

30分接種乙肝疫苗：是、否（接種日期：

2010年

3月

5日），接種時(shí)是否有反應(yīng)：是，否自然存在：HBsAg、抗HBs、無、未知。血清學(xué)檢查日期：

2012年

5月

7日檢查結(jié)果：HBsAg：陽性、陰性。HBsAb：陽性、陰性。HCV:陽性、陰性。HIV:陽性、陰性處理辦法：休假、復(fù)診、觀察、其他。接受治療：HBIG、HB疫苗、其他、HBIG/HB疫苗。第31頁，共42頁。三、關(guān)聯(lián)病人資料：住院號(hào)：120000姓名：李四科室呼吸內(nèi)科血標(biāo)本送檢日期：

2012年

5月

2日檢查結(jié)果：HBsAg：陽性、陰性。HBsAb：陽性、陰性。HCV:陽性、陰性。HIV:陽性、陰性靜脈吸毒：是、否。血友?。菏恰⒎?。相關(guān)性行為：是、否。第32頁，共42頁。四、傷害資料：1、銳器傷:銳器類型：肌內(nèi)注射針、簡單針刺傷、銳器切割傷。清潔情況：清潔、污染。銳器名稱：實(shí)心針、空心針、刀片、玻璃、剃須刀、外科器械、剪刀、其他。關(guān)聯(lián)操作：重新蓋帽、采血、注射、處理廢物、銳器盒、處理織物、剃毛、拔尿管、采集導(dǎo)尿管尿、縫合、皮試、實(shí)驗(yàn)操作、包扎、其他、清潔設(shè)備、處理針、開安瓿、封閉肝素帽。第33頁，共42頁。2、黏膜接觸：接觸物質(zhì)：血、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液、其他。接觸部位：鼻、口腔、眼、其他：關(guān)聯(lián)操作：抽血、采血、清潔器械、其他。保護(hù)措施：保護(hù)性眼罩、保護(hù)（防護(hù)）衣、手套、其他保護(hù)措施：職業(yè)暴露者：張三

填報(bào)時(shí)間：

2012年

5月

7日請(qǐng)科室或部門負(fù)責(zé)人落實(shí)以上登記資料屬實(shí)?？剖一虿块T負(fù)責(zé)人：填報(bào)時(shí)間：

2012年

5月

7日第34頁，共42頁。附表4：某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露登記表職業(yè)暴露者基本情況：姓名：性別：年齡：所在科室：工齡：職稱：工別：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、保潔人員、廢物管理人員、其他聯(lián)系電話：第35頁，共42頁。暴露情況暴露時(shí)從事何種醫(yī)療活動(dòng)：

接受艾滋病培訓(xùn)：

暴露部位：

暴露量與時(shí)間：

器械類型：

污染物來源：

損傷程序：第36頁，共42頁。暴露源嚴(yán)重程度住院號(hào)：

病人姓名：

病情：

病毒載量：

拷貝/ml

CD細(xì)胞計(jì)數(shù)：

個(gè)/CM2HBV:

HCV:

評(píng)估暴露級(jí)別：

嚴(yán)重程度：

評(píng)估人：第37頁，共42頁。暴露后處理情況：清水沖洗：

用肥皂：

擠出血液：

消毒劑名稱：

沖洗時(shí)間：

分鐘沖洗溶液：

沖洗時(shí)間：

備注：第38頁，共42頁。暴露預(yù)防用藥：使用藥物名稱1：

劑量：使用藥物名稱2：

劑量：使用藥物名稱3：

劑量：

更改用藥情況：

不良反應(yīng)：

肝功能檢查：

開始用藥時(shí)間：

持續(xù)用藥時(shí)間：臨床觀察：四周內(nèi)出現(xiàn)急性感染癥狀：

具體癥狀及持續(xù)時(shí)間：

其他：第39頁，共42頁。暴露后血清學(xué)檢查：即刻檢查日期：HIV:陰性HBV:陰性HCV:陰性4周后檢查日期：HIV:陰性HBV:陰性HCV:陰性8周后檢查日期：HIV:陰性HBV:陰性HCV:陰性12周后檢查日期：HIV:陰性HBV: