強迫及相關(guān)障礙課件

強迫及相關(guān)障礙-強迫癥-1強迫及相關(guān)障礙1強迫及相關(guān)障礙強迫癥軀體變形障礙

囤積障礙

拔毛癖（拔毛障礙）

抓痕障礙（皮膚搔抓障礙）物質(zhì)/藥物所致的、軀體疾病所致的、其他特定未特定的強迫及相關(guān)障礙2強迫及相關(guān)障礙強迫癥2什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder:OCD）主要癥狀：強迫觀念強迫行為強迫觀念或強迫行為給本人帶來極大的痛苦時間的極大浪費（1天1小時以上）極大地妨礙了本人正常的生活和工作妨礙了社會活動和與他人維持正常的人際關(guān)系診斷標準：p113-114（DSM-V）3什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-Compulsive

強迫觀念強迫行為強迫思維強迫性窮思竭慮：總問為什么強迫懷疑：對汚染，疾病，安全的疑慮強迫聯(lián)想：強迫性對立思維強迫性回憶：過去的經(jīng)歷、往事（通常是讓自己難堪的）強迫表象：可能有假性幻覺強迫性恐懼：害怕失去控制、發(fā)

瘋、反社會、不道德強迫意向：沖動行為（強有力的

內(nèi)在驅(qū)使）外顯行為強迫清洗：對潔凈的極端標準強迫檢查：對安全的極端標準強迫詢問：反復(fù)確認尋求保證強迫整理：整理整頓，對順序、

對稱性的偏執(zhí)儀式化行為：固定格式的行為

組合強迫性遲緩：強調(diào)精確性內(nèi)隱行為強迫計數(shù)強迫祈禱強迫式重復(fù)默念癥狀表現(xiàn)4強迫觀念強迫行為強迫思維外顯行為癥狀表現(xiàn)4

癥狀特點51.強迫觀念以刻板形式反復(fù)進入意識領(lǐng)域；2.患者認識到這些觀念是沒有現(xiàn)實意義、不必要或多余的（不是全部患者）；3.雖極力擺脫和排斥但仍無能為力；4.內(nèi)心的焦慮與痛苦；5.癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；癥狀特點51.強迫觀念以刻板形式反復(fù)進入意識領(lǐng)域；流行病學(xué)情況DSM-V（2013年）：美國12個月患病率：1.2%國際患病率：1.1%-1.8%成人期：女性患病率略高于男性兒童期：男性更易受影響美國英國（APA,2000;Comer,2002）終生患病率2%成年男女比例基本接近兒童男女比例為2：1（Hanna,1995）中國12個地區(qū)（1982年）：15-59歲人口中患病率：0.03%門診就診神經(jīng)癥中占19.02%成田（1995）終生患病率2-3%Karno（?）人口比率中3%6流行病學(xué)情況DSM-V（2013年）：6流行病學(xué)情況（HorwathE&weissmanMM,2000）7流行病學(xué)情況7預(yù)后不良的情況1.童年期起病；2.病前人際關(guān)系社會功能差；3.癥狀怪異；4.伴有抑郁癥狀；5.有強迫性人格8病前人格健康，社會及職業(yè)適應(yīng)良好，起病有明顯的誘因，癥狀呈發(fā)作性預(yù)后良好預(yù)后不良的情況1.童年期起?。?病前人格健康，社會及職業(yè)適應(yīng)強迫癥的發(fā)癥契機發(fā)癥年齡：青年期、成年期早期。也有兒童期確診的病例，平均起病年齡19.5歲（美國）性別特點（Noshirvanietal,1991，DSM-V）：平均男性發(fā)病年齡比女性早，約25%的男性在10歲前起病，男性以確認強迫，被禁止的想法和對稱性為多女性以洗凈強迫為多發(fā)癥契機（成田，1994）：男性多與學(xué)業(yè)成績、升學(xué)就業(yè)等競爭性環(huán)境、事業(yè)上的挫折，過度疲勞等有關(guān)女性多與異性關(guān)系、結(jié)婚、懷孕、生育、家庭內(nèi)糾紛等有關(guān)9強迫癥的發(fā)癥契機發(fā)癥年齡：青年期、成年期早期。也有兒童期確強迫癥的其他特點

30%有OCD的個體終身患有抽動障礙。特別是兒童期起病的男性最為常見。絕大多數(shù)有OCD的個體既有強迫思維又有強迫行為。二者有直接的聯(lián)系。

強迫癥狀具有跨文化的普遍性，在成年人的病程中相對穩(wěn)定。

患者經(jīng)常有超過一個維度的癥狀。

有回避社交情境，行為退縮的表現(xiàn)。

不經(jīng)治療病程通常是慢性的。成年人40年后緩解率為20%，兒童期青春期起病的個體40%到成年早期有所緩解，大部分可能終身不能緩解。

兒童與成年人的癥狀模式有所不同。10強迫癥的其他特點10自殺風(fēng)險最多半數(shù)的OCD個體產(chǎn)生或自殺觀念?的個體報告了自殺企圖

合并重性抑郁障礙可以增加自殺風(fēng)險10自殺風(fēng)險1010氣質(zhì)人格負性情緒行為抑制環(huán)境因素軀體和性虐待應(yīng)激性創(chuàng)傷性事件感染和感染后自身免疫綜合征遺傳與生理一級親屬之間的生物易感性（增加到2倍）一級親屬兒童青少年期起病遺傳性增加10倍10健康及亞健康人群的強迫傾向健康人的84%有與OCD強迫思維相同的體驗Rachman&deSilva(1978)；健康人的54.7%有與OCD強迫行為相同的體驗(Murisetal.,1997)

健康與亞健康人群中也常見強迫式的思維與行為(Rachman&deSilve,1978;Salkovsiks&Harrison,1984)從癥狀內(nèi)容上無法區(qū)分OCD患者和其他人群，在癥狀表現(xiàn)形式上區(qū)別明顯(Rachman,1978)健康人群的強迫傾向?qū)S著壓力的增大，適應(yīng)性減弱而逐漸增強，甚至?xí)夯絆CD狀態(tài)(Salzman,1973)

10健康及亞健康人群的強迫傾向10思考與討論：何謂“強迫”？典型的強迫思維是什么？典型的強迫行為是什么？強迫思維與強迫行為的關(guān)系？容易與強迫癥共病的心理疾病有哪些？11思考與討論：11辨別診斷：強迫性人格障礙精神病性障礙

抽動障礙和刻板運動

焦慮障礙共病：焦慮障礙76%抑郁或雙相障礙63%重性抑郁障礙41%強迫性人格障礙23%-32%抽動障礙30%11辨別診斷：11強迫癥的病因—生物學(xué)因素

遺傳因素-正方：同卵雙胞胎共病率87%，異卵雙胞胎47%(Carey&Gottesman,1981)；57%：22%（DSM-V）OCD親屬中OCD和亞OCD患病率（分別為10.3%和7.9%）明顯高于對照組（分別為1.9%和2.0%）；OCD患者一級親屬中多種精神疾病的患病率增高；Butcher(2004);Rauls(1995);楊彥春等(1998)-反方：同卵異卵雙胞胎間無差別(Andrewsetal.,1990);強迫癥親屬患病率為2.5%，相近于普通人群的2.3%(Blacketal.,1992)12強迫癥的病因—生物學(xué)因素遺傳因素12強迫癥的病因—生物學(xué)因素腦影像學(xué)通過PET、fMRI等進行大腦功能和結(jié)構(gòu)的研究額葉眶區(qū)-基底節(jié)-丘腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)回路異?；坠?jié)內(nèi)的尾狀核代謝活性增強扣帶回某些區(qū)域代謝活性顯著增高生物理論家：系統(tǒng)一：額葉框區(qū)——丘腦的回路系統(tǒng)二：額葉框區(qū)—尾狀核--丘腦的回路

生物化學(xué)因素-谷氨酸（興奮性神經(jīng)遞質(zhì)）-5-羥色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）12強迫癥的病因—生物學(xué)因素腦影像學(xué)12強迫癥的病因—心理學(xué)因素

精神分析（弗洛伊德，1922）強迫癥是個體對本我沖動的恐懼，以及自我的防御機制為減輕恐懼帶來的焦慮而做出的反應(yīng)所導(dǎo)致自我防御機制：抵消作用反向形成與個體肛門期發(fā)展的問題有關(guān)攻擊性沖動與自我壓抑之間的斗爭克萊因?qū)W派：個體很可能由于壓力而

喪失同時考慮事物正反面的能力13強迫癥的病因—心理學(xué)因素精神分析（弗洛伊德，1922）13強迫癥的病因—心理學(xué)因素行為主義（雙因素模型，Mowrer，1947）-特定刺激引發(fā)恐懼情緒（經(jīng)典條件反射）

-恐懼情緒的維持（操作性條件反射）

-焦慮情緒由難以逃避的情境引起

-缺點：無法解釋強迫觀念如何產(chǎn)生以及不伴有強迫行為的OCD14強迫癥的病因—心理學(xué)因素行為主義（雙因素模型，Mowrer，強迫癥的病因—心理學(xué)因素

認知理論認知缺陷理論（Reed，1985）-一般性認知控制缺失，記憶力和決定能力不足認知行為模型（Salkovskis&Kirk,1997）對行為主義模型的發(fā)展強迫觀念是侵入性的，強迫行為是錯誤的應(yīng)對方式對觀念的壓抑反而會使其更為頻繁活躍對強迫信念的研究（ObsessiveCompulsiveCognitionsWorkingGroup,1997）15強迫癥的病因—心理學(xué)因素認知理論15強迫癥狀錯誤的評價（杉浦，2002）侵入思考自動思考強迫行為痛苦強迫信念刺激雙方向的因果關(guān)系（李，2009）16強迫癥發(fā)病機制一般模型？？強迫癥狀錯誤的評價侵入思考自動思考強迫行為痛苦強迫信念雙方向功能失調(diào)性信念-強迫信念-對一些威脅的嚴重程度作出不同尋常的高評估不確定性不耐受(Intoleranceofuncertainty)控制思想的需求(Needtocontrolthoughts)思想行為融合(thoughts-actionfusion)可能性偏差&道德偏差(Marino,Lunt,&Nagy,2008)過高評價威脅Overestimationofthreat(Kozak,1986)責(zé)任感的夸大Inflatedresponsibility(Salkovskis,1989)完美主義Perfectionism17功能失調(diào)性信念對一些安全動機模型（Szechtman&Woody，2004）對錯誤高度在意過高自我要求覺察更多消極后果18安全動機模型（Szechtman&Woody，2004）治療方法藥物外科治療森田療法精神分析療法思維阻斷法暴露療法系統(tǒng)脫敏法強迫癥的治療認知行為療法治療藥物森田精神分析強迫癥的治療（1）藥物治療三環(huán)抗抑郁劑（氯丙咪嗪、氯米帕明Clomipramine）選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRIs）（帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）兩者的療效不相上下，副作用也相似SSRIs在引起便秘、口干和過量服用的危險等方面副作用小（Roccaetal.,1977）藥物治療可能在幾個月之后才能達到最好的療效，大多數(shù)患者因為過早停藥而復(fù)發(fā)19強迫癥的治療（1）藥物治療19強迫癥的治療（2）第一代抗精神病藥物----舒必利第二代抗精神病藥物----利培酮、氯氮平、奧氮平等合并應(yīng)用抗精神病藥物的常見情況：用三環(huán)類抗抑郁劑或SSRIs治療效果不好或無效患者對強迫癥狀缺乏認識強迫癥狀內(nèi)容怪異、脫離現(xiàn)實病程遷延、病情反復(fù)多種強迫癥狀同時存在20強迫癥的治療（2）第一代抗精神病藥物----舒必利20強迫癥的治療（3）關(guān)于SSRIs的應(yīng)用一例：劑量：應(yīng)大于治療抑郁癥的劑量，據(jù)報道治療劑量應(yīng)為80-200mg/日（氟西丁、帕羅西丁）-顯效時間：6-12周

療程：因人而異，一般主張較長時間維持治療21強迫癥的治療（3）關(guān)于SSRIs的應(yīng)用一例：21強迫癥的治療（4）

抗焦慮藥物包括苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物在合并焦慮癥狀、睡眠障礙以及其它相關(guān)癥狀的情況下應(yīng)用22強迫癥的治療（4）抗焦慮藥物22強迫癥的治療（5）抗強迫增強劑（1）氯硝基安定單獨應(yīng)用有治療效果和氯丙米嗪或SSRIs類藥物合用有協(xié)同作用在伴有焦慮、抑郁或睡眠障礙時使用可預(yù)防由氯丙米嗪所誘發(fā)的抽搐發(fā)作

（2）碳酸鋰單用無效，合用可以增加效果機理不清伴有抑郁或焦慮癥狀的情況下應(yīng)用23強迫癥的治療（5）抗強迫增強劑23強迫癥的治療（6）

電休克治療-作為輔助治療-在藥物治療效果差的情況下使用在合并有嚴重抑郁、焦慮癥狀的情況下應(yīng)用加強藥物的療效有作用，但也有學(xué)者認為對強迫癥狀無效24強迫癥的治療（6）電休克治療24強迫癥的治療（7）

精神分析療法揭示被壓抑的欲望和沖動，并讓患者面對其所真正害怕的東西—某種給他帶來滿足的沖動行為療法暴露-反應(yīng)妨礙法(Exposure-Responseprevention)缺點：患者沒有儀式化行為即很難見效十分痛苦，患者拒絕或中斷治療的現(xiàn)象較多認知療法重新分配注意力、恢復(fù)認知過程的平衡常用技術(shù)：挑戰(zhàn)不適宜的信念，思維中斷法等暴露-反應(yīng)妨礙法與認知療法結(jié)合效果更佳森田療法：順其自然、為所當為25強迫癥的治療（7）精神分析療法25強迫癥的療效和預(yù)后療效：有19%左右的患者可以得到滿意的效果有約70%左右的患者可以獲得部分療效，但需要長期甚至終生用藥維持有約10%的患者療效差

（牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1998）預(yù)后：-患者的社會功能受到不同程度的影響（工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德準則及法律、法規(guī)的能力）26強迫癥的療效和預(yù)后療效：26強迫癥的危險因素負面的遺傳影響，自身免疫……認知的錯誤（強迫信念）學(xué)習(xí)方式的錯誤……不充分的社會援助知識普及不夠等教育因素……不健康的家庭關(guān)系不適當?shù)母改傅慕甜B(yǎng)方式……否定性的人生經(jīng)歷日常生活中的疲勞與壓力……危險因素生物學(xué)因素認知因素社會?文化因素家庭因素生活中的事件例：28強迫癥的危險因素負面的遺傳影響，自身免疫……認知的錯誤（強迫本講小結(jié)產(chǎn)生強迫觀念和強迫行為的原因在于，無法回避的因素引起了人們的焦慮情緒強迫癥的癥狀似乎是5-羥色胺減少而多巴胺增多，從而使額葉區(qū)和大腦基底神經(jīng)節(jié)正常機能受到損害所致

暴露-反應(yīng)妨礙法與認知重組治療相結(jié)合的認知行為療法可能是治療強迫癥最有效的方法藥物治療中停藥復(fù)發(fā)現(xiàn)象非常普遍精神外科手術(shù)是治療強迫癥的最后選擇30本講小結(jié)產(chǎn)生強迫觀念和強迫行為的原因在于，無量表作者時間問題數(shù)主要缺點Y－BOCSGoodman等1989年半構(gòu)造化面談評價者需熟練掌握；費時；對于從患者到健康人的區(qū)別分類很難做到（吉田，1995）LOICooper1970年69-147項項目內(nèi)容偏頗（杉浦，2000）無法區(qū)分強迫癥狀和強迫人格（Talis,1995）MOCIHodgson1977年30項因素構(gòu)造不穩(wěn)定（吉田，1995）；評定認知方面癥狀的題目少(Sanavio,1988)PISanavio1988年60項有眾多題目無法在中國實施，可測強迫癥狀不夠全面(李，2004)其他：Sandler等1960年開發(fā)的強迫癥狀測量表(40項);Caine等開發(fā)的強迫癥狀問卷(48項);CPRS-OC(Asberg.M.,1978)8項;NIMH-OCS(Insel.T.,1983)15階段;SCL(Derogatis.L.,1973)10項;另有MMPI和MPI也有強迫癥狀的評定項目，但可測量的癥狀都不全面(權(quán)，1992)量表作者時間問題數(shù)主要缺點Y－BOCSGoodman19892022/11/2936牢記百折不撓的行動堅不可摧的信念走向康復(fù)2022/11/2636牢記百折不撓的行動堅不可摧的信念走向2022/11/2937強迫癥就像在冰面上騎自行車，你越用力摔得越狠2022/11/2637強迫癥就像在冰面上騎自行車，你越用力2022/11/2938強迫癥像一個彈簧，你越是摁它，它就越彈的高2022/11/2638強迫癥像一個彈簧，你越是摁它，它就越2022/11/29392022/11/26392022/11/2940學(xué)習(xí)接納拒絕完美2022/11/2640學(xué)習(xí)接納拒絕完美2022/11/29412022/11/2641

強迫及相關(guān)障礙-強迫癥-1強迫及相關(guān)障礙1強迫及相關(guān)障礙強迫癥軀體變形障礙

囤積障礙

拔毛癖（拔毛障礙）

抓痕障礙（皮膚搔抓障礙）物質(zhì)/藥物所致的、軀體疾病所致的、其他特定未特定的強迫及相關(guān)障礙2強迫及相關(guān)障礙強迫癥2什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder:OCD）主要癥狀：強迫觀念強迫行為強迫觀念或強迫行為給本人帶來極大的痛苦時間的極大浪費（1天1小時以上）極大地妨礙了本人正常的生活和工作妨礙了社會活動和與他人維持正常的人際關(guān)系診斷標準：p113-114（DSM-V）3什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-Compulsive

強迫觀念強迫行為強迫思維強迫性窮思竭慮：總問為什么強迫懷疑：對汚染，疾病，安全的疑慮強迫聯(lián)想：強迫性對立思維強迫性回憶：過去的經(jīng)歷、往事（通常是讓自己難堪的）強迫表象：可能有假性幻覺強迫性恐懼：害怕失去控制、發(fā)

瘋、反社會、不道德強迫意向：沖動行為（強有力的

內(nèi)在驅(qū)使）外顯行為強迫清洗：對潔凈的極端標準強迫檢查：對安全的極端標準強迫詢問：反復(fù)確認尋求保證強迫整理：整理整頓，對順序、

對稱性的偏執(zhí)儀式化行為：固定格式的行為

組合強迫性遲緩：強調(diào)精確性內(nèi)隱行為強迫計數(shù)強迫祈禱強迫式重復(fù)默念癥狀表現(xiàn)4強迫觀念強迫行為強迫思維外顯行為癥狀表現(xiàn)4

癥狀特點51.強迫觀念以刻板形式反復(fù)進入意識領(lǐng)域；2.患者認識到這些觀念是沒有現(xiàn)實意義、不必要或多余的（不是全部患者）；3.雖極力擺脫和排斥但仍無能為力；4.內(nèi)心的焦慮與痛苦；5.癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；癥狀特點51.強迫觀念以刻板形式反復(fù)進入意識領(lǐng)域；流行病學(xué)情況DSM-V（2013年）：美國12個月患病率：1.2%國際患病率：1.1%-1.8%成人期：女性患病率略高于男性兒童期：男性更易受影響美國英國（APA,2000;Comer,2002）終生患病率2%成年男女比例基本接近兒童男女比例為2：1（Hanna,1995）中國12個地區(qū)（1982年）：15-59歲人口中患病率：0.03%門診就診神經(jīng)癥中占19.02%成田（1995）終生患病率2-3%Karno（?）人口比率中3%6流行病學(xué)情況DSM-V（2013年）：6流行病學(xué)情況（HorwathE&weissmanMM,2000）7流行病學(xué)情況7預(yù)后不良的情況1.童年期起病；2.病前人際關(guān)系社會功能差；3.癥狀怪異；4.伴有抑郁癥狀；5.有強迫性人格8病前人格健康，社會及職業(yè)適應(yīng)良好，起病有明顯的誘因，癥狀呈發(fā)作性預(yù)后良好預(yù)后不良的情況1.童年期起病；8病前人格健康，社會及職業(yè)適應(yīng)強迫癥的發(fā)癥契機發(fā)癥年齡：青年期、成年期早期。也有兒童期確診的病例，平均起病年齡19.5歲（美國）性別特點（Noshirvanietal,1991，DSM-V）：平均男性發(fā)病年齡比女性早，約25%的男性在10歲前起病，男性以確認強迫，被禁止的想法和對稱性為多女性以洗凈強迫為多發(fā)癥契機（成田，1994）：男性多與學(xué)業(yè)成績、升學(xué)就業(yè)等競爭性環(huán)境、事業(yè)上的挫折，過度疲勞等有關(guān)女性多與異性關(guān)系、結(jié)婚、懷孕、生育、家庭內(nèi)糾紛等有關(guān)9強迫癥的發(fā)癥契機發(fā)癥年齡：青年期、成年期早期。也有兒童期確強迫癥的其他特點

30%有OCD的個體終身患有抽動障礙。特別是兒童期起病的男性最為常見。絕大多數(shù)有OCD的個體既有強迫思維又有強迫行為。二者有直接的聯(lián)系。

強迫癥狀具有跨文化的普遍性，在成年人的病程中相對穩(wěn)定。

患者經(jīng)常有超過一個維度的癥狀。

有回避社交情境，行為退縮的表現(xiàn)。

不經(jīng)治療病程通常是慢性的。成年人40年后緩解率為20%，兒童期青春期起病的個體40%到成年早期有所緩解，大部分可能終身不能緩解。

兒童與成年人的癥狀模式有所不同。10強迫癥的其他特點10自殺風(fēng)險最多半數(shù)的OCD個體產(chǎn)生或自殺觀念?的個體報告了自殺企圖

合并重性抑郁障礙可以增加自殺風(fēng)險10自殺風(fēng)險1010氣質(zhì)人格負性情緒行為抑制環(huán)境因素軀體和性虐待應(yīng)激性創(chuàng)傷性事件感染和感染后自身免疫綜合征遺傳與生理一級親屬之間的生物易感性（增加到2倍）一級親屬兒童青少年期起病遺傳性增加10倍10健康及亞健康人群的強迫傾向健康人的84%有與OCD強迫思維相同的體驗Rachman&deSilva(1978)；健康人的54.7%有與OCD強迫行為相同的體驗(Murisetal.,1997)

健康與亞健康人群中也常見強迫式的思維與行為(Rachman&deSilve,1978;Salkovsiks&Harrison,1984)從癥狀內(nèi)容上無法區(qū)分OCD患者和其他人群，在癥狀表現(xiàn)形式上區(qū)別明顯(Rachman,1978)健康人群的強迫傾向?qū)S著壓力的增大，適應(yīng)性減弱而逐漸增強，甚至?xí)夯絆CD狀態(tài)(Salzman,1973)

10健康及亞健康人群的強迫傾向10思考與討論：何謂“強迫”？典型的強迫思維是什么？典型的強迫行為是什么？強迫思維與強迫行為的關(guān)系？容易與強迫癥共病的心理疾病有哪些？11思考與討論：11辨別診斷：強迫性人格障礙精神病性障礙

抽動障礙和刻板運動

焦慮障礙共病：焦慮障礙76%抑郁或雙相障礙63%重性抑郁障礙41%強迫性人格障礙23%-32%抽動障礙30%11辨別診斷：11強迫癥的病因—生物學(xué)因素

遺傳因素-正方：同卵雙胞胎共病率87%，異卵雙胞胎47%(Carey&Gottesman,1981)；57%：22%（DSM-V）OCD親屬中OCD和亞OCD患病率（分別為10.3%和7.9%）明顯高于對照組（分別為1.9%和2.0%）；OCD患者一級親屬中多種精神疾病的患病率增高；Butcher(2004);Rauls(1995);楊彥春等(1998)-反方：同卵異卵雙胞胎間無差別(Andrewsetal.,1990);強迫癥親屬患病率為2.5%，相近于普通人群的2.3%(Blacketal.,1992)12強迫癥的病因—生物學(xué)因素遺傳因素12強迫癥的病因—生物學(xué)因素腦影像學(xué)通過PET、fMRI等進行大腦功能和結(jié)構(gòu)的研究額葉眶區(qū)-基底節(jié)-丘腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)回路異常基底節(jié)內(nèi)的尾狀核代謝活性增強扣帶回某些區(qū)域代謝活性顯著增高生物理論家：系統(tǒng)一：額葉框區(qū)——丘腦的回路系統(tǒng)二：額葉框區(qū)—尾狀核--丘腦的回路

生物化學(xué)因素-谷氨酸（興奮性神經(jīng)遞質(zhì)）-5-羥色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）12強迫癥的病因—生物學(xué)因素腦影像學(xué)12強迫癥的病因—心理學(xué)因素

精神分析（弗洛伊德，1922）強迫癥是個體對本我沖動的恐懼，以及自我的防御機制為減輕恐懼帶來的焦慮而做出的反應(yīng)所導(dǎo)致自我防御機制：抵消作用反向形成與個體肛門期發(fā)展的問題有關(guān)攻擊性沖動與自我壓抑之間的斗爭克萊因?qū)W派：個體很可能由于壓力而

喪失同時考慮事物正反面的能力13強迫癥的病因—心理學(xué)因素精神分析（弗洛伊德，1922）13強迫癥的病因—心理學(xué)因素行為主義（雙因素模型，Mowrer，1947）-特定刺激引發(fā)恐懼情緒（經(jīng)典條件反射）

-恐懼情緒的維持（操作性條件反射）

-焦慮情緒由難以逃避的情境引起

-缺點：無法解釋強迫觀念如何產(chǎn)生以及不伴有強迫行為的OCD14強迫癥的病因—心理學(xué)因素行為主義（雙因素模型，Mowrer，強迫癥的病因—心理學(xué)因素

認知理論認知缺陷理論（Reed，1985）-一般性認知控制缺失，記憶力和決定能力不足認知行為模型（Salkovskis&Kirk,1997）對行為主義模型的發(fā)展強迫觀念是侵入性的，強迫行為是錯誤的應(yīng)對方式對觀念的壓抑反而會使其更為頻繁活躍對強迫信念的研究（ObsessiveCompulsiveCognitionsWorkingGroup,1997）15強迫癥的病因—心理學(xué)因素認知理論15強迫癥狀錯誤的評價（杉浦，2002）侵入思考自動思考強迫行為痛苦強迫信念刺激雙方向的因果關(guān)系（李，2009）16強迫癥發(fā)病機制一般模型？？強迫癥狀錯誤的評價侵入思考自動思考強迫行為痛苦強迫信念雙方向功能失調(diào)性信念-強迫信念-對一些威脅的嚴重程度作出不同尋常的高評估不確定性不耐受(Intoleranceofuncertainty)控制思想的需求(Needtocontrolthoughts)思想行為融合(thoughts-actionfusion)可能性偏差&道德偏差(Marino,Lunt,&Nagy,2008)過高評價威脅Overestimationofthreat(Kozak,1986)責(zé)任感的夸大Inflatedresponsibility(Salkovskis,1989)完美主義Perfectionism17功能失調(diào)性信念對一些安全動機模型（Szechtman&Woody，2004）對錯誤高度在意過高自我要求覺察更多消極后果18安全動機模型（Szechtman&Woody，2004）治療方法藥物外科治療森田療法精神分析療法思維阻斷法暴露療法系統(tǒng)脫敏法強迫癥的治療認知行為療法治療藥物森田精神分析強迫癥的治療（1）藥物治療三環(huán)抗抑郁劑（氯丙咪嗪、氯米帕明Clomipramine）選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRIs）（帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）兩者的療效不相上下，副作用也相似SSRIs在引起便秘、口干和過量服用的危險等方面副作用小（Roccaetal.,1977）藥物治療可能在幾個月之后才能達到最好的療效，大多數(shù)患者因為過早停藥而復(fù)發(fā)19強迫癥的治療（1）藥物治療19強迫癥的治療（2）第一代抗精神病藥物----舒必利第二代抗精神病藥物----利培酮、氯氮平、奧氮平等合并應(yīng)用抗精神病藥物的常見情況：用三環(huán)類抗抑郁劑或SSRIs治療效果不好或無效患者對強迫癥狀缺乏認識強迫癥狀內(nèi)容怪異、脫離現(xiàn)實病程遷延、病情反復(fù)多種強迫癥狀同時存在20強迫癥的治療（2）第一代抗精神病藥物----舒必利20強迫癥的治療（3）關(guān)于SSRIs的應(yīng)用一例：劑量：應(yīng)大于治療抑郁癥的劑量，據(jù)報道治療劑量應(yīng)為80-200mg/日（氟西丁、帕羅西丁）-顯效時間：6-12周

療程：因人而異，一般主張較長時間維持治療21強迫癥的治療（3）關(guān)于SSRIs的應(yīng)用一例：21強迫癥的治療（4）

抗焦慮藥物包括苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物在合并焦慮癥狀、睡眠障礙以及其它相關(guān)癥狀的情況下應(yīng)用22強迫癥的治療（4）抗焦慮藥物22強迫癥的治療（5）抗強迫增強劑（1）氯硝基安定單獨應(yīng)用有治療效果和氯丙米嗪或SSRIs類藥物合用有協(xié)同作用在伴有焦慮、抑郁或睡眠障礙時使用可預(yù)防由氯丙米嗪所誘發(fā)的抽搐發(fā)作

（2）碳酸鋰單用無效，合用可以增加效果機理不清伴有抑郁或焦慮癥狀的情況下應(yīng)用23強迫癥的治療（5）抗強迫增強劑23強迫癥的治療（6）

電休克治療-作為輔助治療-在藥物治療效果差的情況下使用在合并有嚴重抑郁、焦慮癥狀的情況下應(yīng)用加強藥物的療效有作用，但也有學(xué)者認為對強迫癥狀無效24強迫癥的治療（6）電休克治療24強迫癥的治療（7）

精神分析療法揭示被壓抑的欲望和沖動，并讓患者面對其所真正害怕的東西—某種給他帶來滿足的沖動行為療法暴露-反應(yīng)妨礙法(Exposure-Responseprevention)缺點：患者沒有儀式化行為即很難見效十分痛苦，患者拒絕或中斷治療的現(xiàn)象較多認知療法重新分配注意力、恢復(fù)認知過程的平衡常用技術(shù)：挑戰(zhàn)不適宜的信念，思維中斷法等暴露-反應(yīng)妨礙法與認知療法結(jié)合效果更佳森田療法：順其自然、為所當為25強迫癥的治療（7）精神分析療法25強迫癥的療效和預(yù)后療效：有19%左右的患者可