輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥課件

輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥

匯報(bào)人：王黎明輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥匯報(bào)人：王黎明1簡(jiǎn)介ToDO:植入式輸液港定義

是通過皮下植入的輸液座連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者和需要長(zhǎng)期接受治療的患者提供一種長(zhǎng)期的血管通路。簡(jiǎn)介ToDO:植入式輸液港定義是通過皮下植入的2誰適合輸液港？ToDO:癌癥患者——靜脈化療；——營(yíng)養(yǎng)支持治療。長(zhǎng)期反復(fù)住院及血管難找的患者。誰適合輸液港？ToDO:癌癥患者3應(yīng)用輸液港的意義：ToDO:減少反復(fù)穿刺血管的痛苦。提供方便及安全的用藥途徑。方便TPN輸入。應(yīng)用輸液港的意義：ToDO:減少反復(fù)穿刺血管的痛苦。4ToDO:它的并發(fā)癥有哪些呢？ToDO:它的并發(fā)癥有哪些呢？5ToDO:統(tǒng)計(jì)了2012年12月—至今，于我科45例輸液港患者，1例感覺不適，1例輸液座與導(dǎo)管斷裂，1例出現(xiàn)輸液翻轉(zhuǎn)及滲液被拔除，其余未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。（可能與樣本量少有關(guān)），那么它還有哪些并發(fā)癥呢？ToDO:統(tǒng)計(jì)了2012年12月—至今，于我科456ToDO:輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥有哪些：ToDO:輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥有哪些：7ToDO:輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥有哪些：備注：中長(zhǎng)期并發(fā)癥指置管≥10天發(fā)生的不良反應(yīng)。ToDO:輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥有哪些：備注：中長(zhǎng)期并8ToDO:（1）導(dǎo)管相關(guān)感染

定義：導(dǎo)管相關(guān)性血液感染是指血管內(nèi)插管的患者出現(xiàn)了菌血癥，并除外導(dǎo)管因素以外的其他血液感染的途徑。如果在血液感染發(fā)生前48h內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管，則此次感染與導(dǎo)管相關(guān)?？赡芤蛩兀?、使用輸液港時(shí)未注意手衛(wèi)生。2、患者自身抵抗力下降。有文獻(xiàn)表明：導(dǎo)管相關(guān)感染與血栓形成有關(guān)。血栓形成增加了細(xì)菌的黏附能力。ToDO:（1）導(dǎo)管相關(guān)感染定義：導(dǎo)管相關(guān)性血液9ToDO:（2）導(dǎo)管堵塞

出現(xiàn)的原因：不按時(shí)返院沖管維護(hù)；沖管不徹底；封管操作不規(guī)范；肝素帽活動(dòng)使血液回流后凝結(jié)；咳嗽猛烈、大便過于用力致使上腔靜脈壓力變高；尤其是老年患者，本身血液黏稠度高。措施：1、如形成血栓，用尿激酶（5000UI/ml）溶解，假如還是有堵塞考慮把管拔掉。切忌不可以使勁向管腔內(nèi)用力推注溶栓藥，避免血栓脫落后阻塞血管。2、每次使用完輸液港，用20ml的生理鹽水脈沖式封管。ToDO:（2）導(dǎo)管堵塞出現(xiàn)的原因：不按時(shí)返院10ToDO:（3）穿刺點(diǎn)滲液

出現(xiàn)該癥狀的可能原因：導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包圍并且其開始部分可能被不確定因素的腫瘤壓迫，不能使藥物反流回上腔靜脈，藥物會(huì)選擇從壓力阻礙小的穿刺點(diǎn)滲出來。對(duì)策：如果被認(rèn)為是纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)致置入困難，考慮通過導(dǎo)管堵塞后處理的應(yīng)對(duì)措施，如尿激酶溶解纖維蛋白鞘。ToDO:（3）穿刺點(diǎn)滲液出現(xiàn)該癥狀的可能原因：11ToDO:（4）導(dǎo)管斷裂及脫落原因：

1、患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期存在擠壓。2、Pinch-off綜合征。3、輸液座與導(dǎo)管未鎖緊。4、高壓注射造影劑。5、護(hù)理不當(dāng)。癥狀：1、肩部、頸部痛。2、穿刺點(diǎn)可見滲液。3、導(dǎo)管漏液。4、推注不暢，皮下有腫痛。

ToDO:（4）導(dǎo)管斷裂及脫落原因：癥狀：12ToDO:（4）導(dǎo)管斷裂及脫落解放方案：1、告知高壓注射器的危險(xiǎn)。2、術(shù)中正確規(guī)范連接導(dǎo)管。如斷裂拔除輸液港。ToDO:（4）導(dǎo)管斷裂及脫落解放方案：1、告知高壓注射器13ToDO:（5）Pinch-off綜合征Pinch-0ff綜合征：導(dǎo)管通過位于鎖骨和第1肋骨肩的鎖骨下靜脈，由于此空間小，導(dǎo)管收到擠壓。措施：輸液時(shí)抬高手臂，并告知患者導(dǎo)管可能存在斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。ToDO:（5）Pinch-off綜合征Pinch-0ff14ToDO:（6）輸液座翻轉(zhuǎn)原因：

1、輸液座未固定牢固。2、置管側(cè)肢頻繁活動(dòng)。解決：1、術(shù)中正確固定好輸液座。2、置管側(cè)肢活動(dòng)幅度減少。

ToDO:（6）輸液座翻轉(zhuǎn)原因：解決：15ThanksforlisteningThanksforlistening16輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥

匯報(bào)人：王黎明輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥匯報(bào)人：王黎明17簡(jiǎn)介ToDO:植入式輸液港定義

是通過皮下植入的輸液座連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者和需要長(zhǎng)期接受治療的患者提供一種長(zhǎng)期的血管通路。簡(jiǎn)介ToDO:植入式輸液港定義是通過皮下植入的18誰適合輸液港？ToDO:癌癥患者——靜脈化療；——營(yíng)養(yǎng)支持治療。長(zhǎng)期反復(fù)住院及血管難找的患者。誰適合輸液港？ToDO:癌癥患者19應(yīng)用輸液港的意義：ToDO:減少反復(fù)穿刺血管的痛苦。提供方便及安全的用藥途徑。方便TPN輸入。應(yīng)用輸液港的意義：ToDO:減少反復(fù)穿刺血管的痛苦。20ToDO:它的并發(fā)癥有哪些呢？ToDO:它的并發(fā)癥有哪些呢？21ToDO:統(tǒng)計(jì)了2012年12月—至今，于我科45例輸液港患者，1例感覺不適，1例輸液座與導(dǎo)管斷裂，1例出現(xiàn)輸液翻轉(zhuǎn)及滲液被拔除，其余未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。（可能與樣本量少有關(guān)），那么它還有哪些并發(fā)癥呢？ToDO:統(tǒng)計(jì)了2012年12月—至今，于我科4522ToDO:輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥有哪些：ToDO:輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥有哪些：23ToDO:輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥有哪些：備注：中長(zhǎng)期并發(fā)癥指置管≥10天發(fā)生的不良反應(yīng)。ToDO:輸液港中長(zhǎng)期并發(fā)癥有哪些：備注：中長(zhǎng)期并24ToDO:（1）導(dǎo)管相關(guān)感染

定義：導(dǎo)管相關(guān)性血液感染是指血管內(nèi)插管的患者出現(xiàn)了菌血癥，并除外導(dǎo)管因素以外的其他血液感染的途徑。如果在血液感染發(fā)生前48h內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管，則此次感染與導(dǎo)管相關(guān)。可能因素：1、使用輸液港時(shí)未注意手衛(wèi)生。2、患者自身抵抗力下降。有文獻(xiàn)表明：導(dǎo)管相關(guān)感染與血栓形成有關(guān)。血栓形成增加了細(xì)菌的黏附能力。ToDO:（1）導(dǎo)管相關(guān)感染定義：導(dǎo)管相關(guān)性血液25ToDO:（2）導(dǎo)管堵塞

出現(xiàn)的原因：不按時(shí)返院沖管維護(hù)；沖管不徹底；封管操作不規(guī)范；肝素帽活動(dòng)使血液回流后凝結(jié)；咳嗽猛烈、大便過于用力致使上腔靜脈壓力變高；尤其是老年患者，本身血液黏稠度高。措施：1、如形成血栓，用尿激酶（5000UI/ml）溶解，假如還是有堵塞考慮把管拔掉。切忌不可以使勁向管腔內(nèi)用力推注溶栓藥，避免血栓脫落后阻塞血管。2、每次使用完輸液港，用20ml的生理鹽水脈沖式封管。ToDO:（2）導(dǎo)管堵塞出現(xiàn)的原因：不按時(shí)返院26ToDO:（3）穿刺點(diǎn)滲液

出現(xiàn)該癥狀的可能原因：導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包圍并且其開始部分可能被不確定因素的腫瘤壓迫，不能使藥物反流回上腔靜脈，藥物會(huì)選擇從壓力阻礙小的穿刺點(diǎn)滲出來。對(duì)策：如果被認(rèn)為是纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)致置入困難，考慮通過導(dǎo)管堵塞后處理的應(yīng)對(duì)措施，如尿激酶溶解纖維蛋白鞘。ToDO:（3）穿刺點(diǎn)滲液出現(xiàn)該癥狀的可能原因：27ToDO:（4）導(dǎo)管斷裂及脫落原因：

1、患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期存在擠壓。2、Pinch-off綜合征。3、輸液座與導(dǎo)管未鎖緊。4、高壓注射造影劑。5、護(hù)理不當(dāng)。癥狀：1、肩部、頸部痛。2、穿刺點(diǎn)可見滲液。3、導(dǎo)管漏液。4、推注不暢，皮下有腫痛。

ToDO:（4）導(dǎo)管斷裂及脫落原因：癥狀：28ToDO:（4）導(dǎo)管斷裂及脫落解放方案：1、告知高壓注射器的危險(xiǎn)。2、術(shù)中正確規(guī)范連接導(dǎo)管。如斷裂拔除輸液港。ToDO:（4）導(dǎo)管斷裂及脫落解放方案：1、告知高壓注射器29ToDO:（5）Pinch-off綜合征Pinch-0ff綜合征：導(dǎo)管通過位于鎖骨和第1肋骨肩的鎖骨下靜脈，由于此空間小，導(dǎo)管收到擠壓。措施：輸液時(shí)抬高手臂，并告知患者導(dǎo)管可能存在斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。To