人身保護令申請書（共3篇）

第4頁共4頁人身保護令申請書〔共3篇〕第1篇：人身平安保護令申請書人身平安保護令申請書申請人：〔姓名〕，女，〔民族〕，〔籍貫〕，年月日出生，身份證號碼：，居住地址：，聯(lián)絡。被申請人：〔姓名〕，男，〔民族〕，〔籍貫〕，年月日出生，身份證號碼：，居住地址：，聯(lián)絡。申請事項：簽發(fā)人身保護令：一、制止被申請人施行家庭暴力；二、制止被申請人騷擾、跟蹤、接觸申請人及其相關近親屬；〔注：相關近親屬，要寫明父母、子女等身份關系類型及其姓名〕三、責令被申請人遷出申請人住所，住所地址為。〔注：住所地址需詳細、落實到房號〕事實與理由：〔注：這局部對申請人與被申請人具有家庭關系或共同生活關系的概述，比方年月日結婚及當前的關系狀態(tài)描繪〕?！沧ⅲ哼@局部對申請人遭受家庭暴力或者面臨家庭暴力的現(xiàn)實危險的情況予以描繪〕。綜上，為保障申請人的人身平安，現(xiàn)根據(jù)《反家庭暴力法》的相關規(guī)定，特向貴院提出上述申請，望依法審查核發(fā)。此致人民法院申請人：〔注：需手寫簽名〕年月日〔注：括號及其內(nèi)的文字根據(jù)各人根本情況進展交換和刪除?！车?篇：人身平安保護令申請書人身平安保護令申請書申請人：被申請人申請事項懇求人民法院依法簽發(fā)人身保護令1.制止被申請人毆打、威脅申請人及申請人的親屬；2.制止被申請人騷擾、跟蹤申請人及申請人的親屬；3.制止被申請人……事實理由申請人訴被申請人離婚糾紛一案，已經(jīng)為貴院受理。起訴前，被申請人屢次毆打申請人。起訴后，被申請人仍然如故。且晚上下班后，到申請人居住處糾纏，嚴重到影響到申請人及孩子的正常生活；且被申請人經(jīng)常在里、短信里恫嚇、威脅申請人。申請人故依法向人民法院申請上述人身保護令，請依法審查批準。此致膠州市人民法院申請人：年月日第3篇：人身平安保護令申請書人身平安保護令申請書申請人：【姓名】，女，族，年月日出生，身份證號碼：，住所：，聯(lián)絡。被申請人：【姓名】，男，族，年月日出生，身份證號碼：，住所：，聯(lián)絡。申請事項：簽發(fā)人身保護令：1.制止被申請人施行家庭暴力；2.制止被申請人騷擾、跟蹤、接觸申請人及其相關近親屬；〔說明：相關近親屬，要寫明父母等身份關系類型及其姓名〕3.責令被申請人遷出申請人住所。〔說明：住所地址要詳細〕事實與理由：〔說明：這局部對申請人與被申請人具有家庭關系或共同生活關系的概述，比方年月日結婚及當前的關系狀態(tài)描繪〕?！舱f明：這局部對申請人遭受家庭暴力或者面臨家庭暴力的現(xiàn)實危險的情況予以描繪〕。綜上，為保障申請人的人身平安，現(xiàn)根據(jù)《反