壓瘡傷口的護(hù)理

壓瘡傷口的護(hù)理

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院柯玉香第1頁(yè)，共18頁(yè)。壓瘡的定義壓瘡又叫褥瘡、壓力性潰瘍，是一種由于病人身體局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。第2頁(yè)，共18頁(yè)。壓瘡的分期Ⅰ期：在骨隆突出的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑，受損部位與周?chē)M織相比較，有疼痛、硬塊、表面變軟，發(fā)熱或者變涼。Ⅱ期：部分皮層喪失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），也可表現(xiàn)為一個(gè)完整的或開(kāi)放破裂的充血性水皰。Ⅲ期：全層組織缺失除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見(jiàn)皮下組織。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。

第3頁(yè)，共18頁(yè)。Ⅳ期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。可疑的深部組織損傷：局部皮膚完整但可出現(xiàn)皮膚顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或有瘀傷，或充血水皰軟組織可能有疼痛、硬結(jié)，有粘液狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。不可分期的壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和/或痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋壓瘡的分期第4頁(yè)，共18頁(yè)。傷口護(hù)理下面以57床陳美為例女，90歲。骶尾部正中見(jiàn)9cm×8cm,不可分期壓瘡，創(chuàng)面紅，表面可見(jiàn)少量黃色分泌物，3點(diǎn)鐘方向有一處潛行約5cm的竇道。第5頁(yè)，共18頁(yè)。清創(chuàng)

1、清除壞死組織2、控制感染3、建立愈合環(huán)境4、保護(hù)傷口和周?chē)M織第6頁(yè)，共18頁(yè)。呼吸內(nèi)科傷口：大量滲液，敷料上滲液顏色是綠色的，粉紅色的創(chuàng)面，夾雜黃色膿性組織。3點(diǎn)鐘方向有一處潛行約7cm的竇道。用物：生理鹽水、無(wú)菌換藥包、無(wú)菌手套棉球、手術(shù)剪、紗布、美鹽、膠布1.鹽水清理傷口2.剪掉壞死組織3.無(wú)菌敷料覆蓋4.膠布固定第7頁(yè)，共18頁(yè)。美鹽成分：吸收性聚酯纖維，28％氯化鈉組成。適應(yīng)癥:大量滲出物的感染或深腔性傷口如：竇道，壓瘡等。作用：剛清創(chuàng)、有腐肉、大量滲液的傷口?？梢跃S持24小時(shí)，需每天更換。第8頁(yè)，共18頁(yè)。內(nèi)分泌科傷口：滲液減少，敷料上滲液顏色是淡黃色。粉紅色的創(chuàng)面，有新鮮的肉芽組織，周?chē)幸蝗π麻L(zhǎng)的肉呈粉紅色，3點(diǎn)鐘方向有一處潛行約5cm的竇道。用物：過(guò)氧化氫、無(wú)菌換藥包、無(wú)菌手套棉球、手術(shù)剪、紗布、銀離子藻酸鹽抗菌敷料、膠布1.清理傷口2.無(wú)菌敷料覆蓋3.膠布固定第9頁(yè)，共18頁(yè)。銀離子藻酸鹽抗菌敷料本品是無(wú)紡抗菌敷料，由藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉(CMC)、聚乙二醇和銀離子化合物組成。可在傷口滲出液存在的情況下釋放銀離子。適應(yīng)癥：適用于中度到重度滲出傷口的處理，可以用于壓瘡、糖尿病潰瘍等傷口。也可用于有腔洞的傷口。作用：有新鮮肉芽組織的傷口，可以

消炎、促進(jìn)

傷口生長(zhǎng)。最多可以維持一周，有大量滲液建議3-4天更換（如果滲液滲出紗布，只需更換紗布和清洗敷料表面的滲液）。第10頁(yè)，共18頁(yè)。一般護(hù)理減輕局部壓力避免皮膚受刺激加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知教育第11頁(yè)，共18頁(yè)。減輕局部壓力

一、翻身

翻身是最有效的壓力解除方法，翻身間隔時(shí)間一般為1h～2h翻身1次。實(shí)驗(yàn)研究證明，皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為2.01—4.4kPa，最長(zhǎng)承受時(shí)間為2h。第12頁(yè)，共18頁(yè)。二、減壓器具的應(yīng)用采用各種減壓器具，如水墊、氣墊床、按摩床式氣墊床、海綿墊、交替壓力床墊等來(lái)代替普通床墊，這些減壓工具主要通過(guò)壓力重新分布，減少剪切力、摩擦力，增加透氣散熱的性能，緩解局部受壓，從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。第13頁(yè)，共18頁(yè)。避免皮膚受刺激

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)受壓及骨隆突部位進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，但國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，認(rèn)為按摩無(wú)助于防止壓瘡，還易加重局部組織的損傷。床單位保持清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶，保持皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。第14頁(yè)，共18頁(yè)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

維生素C可促進(jìn)傷口的愈合，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，礦物質(zhì)有利于慢性潰瘍的愈合。第15頁(yè)，共18頁(yè)。認(rèn)知教育

對(duì)壓瘡高危人群照顧者進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)教育，提高他們對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生有重要意義。教育的內(nèi)容應(yīng)包括：壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素、皮膚的表現(xiàn)、好發(fā)部位、易患人群、預(yù)防方法、護(hù)理措施，教會(huì)正確的翻身方法、正確使用便器等第16頁(yè)，共18頁(yè)。感謝聆聽(tīng)

請(qǐng)多多指教第17頁(yè)，共18頁(yè)。內(nèi)容梗概壓瘡傷口的護(hù)理。Ⅰ期：在骨隆突出的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑，受損部位與周?chē)M織相比較，有疼痛、硬塊、表面變軟，發(fā)熱或者變涼。Ⅱ期：部分皮層喪失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），也可表現(xiàn)為一個(gè)完整的或開(kāi)放破裂的充血性水皰。Ⅲ期：全層組織缺失除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見(jiàn)皮下組織。骶尾部正中見(jiàn)9cm×8cm,不可分期壓瘡，創(chuàng)面紅，表面可見(jiàn)少量黃色分泌物，3點(diǎn)鐘方向有一處潛行約5cm的竇道。傷口：大量滲液，敷料上滲液顏色是綠色的，粉紅色的創(chuàng)面，夾雜黃色膿性組織。作用：剛清創(chuàng)、有腐肉、大量滲液的傷口。傷口：滲液減少，敷料上滲液顏色是淡黃色。本品是無(wú)紡抗菌敷料，由藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉(CMC)、聚乙二醇和銀離子化合物組成。適應(yīng)癥：適用于中度到重度滲出傷口的處理，可以用于壓瘡、