上呼吸道感染(急性)

急性上呼吸道感染第1頁，共23頁。呼吸系統(tǒng)及上呼吸道的解剖第2頁，共23頁。急性上呼吸道感染的定義：急性上呼吸道感染，簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。

第3頁，共23頁。欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院急性上呼吸道感染的流行病學特點預后良好反復發(fā)病

人群易感

傳染性強

發(fā)病率高

可流行

多散發(fā)

AURI第4頁，共23頁。欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院急性上呼吸道感染的病原：1、病毒：（占70％—80％）

包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。2、細菌：（占20％—30％）

單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。

第5頁，共23頁。急性上呼吸道感染的傳播途徑：主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。

第6頁，共23頁。急性上呼吸道感染的發(fā)病機制

微生物

VS抵抗力第7頁，共23頁。急性上呼吸道感染的發(fā)病機制：外界來源的微生物（病毒、細菌）定植在上呼吸道，當機體抵抗力降低或局部防御功能下降時，定植的病毒、細菌將迅速繁殖，并侵入黏膜纖毛細胞，引起急性炎癥。病毒感染使纖毛細胞壞死、脫落，防御機制破壞，易繼發(fā)細菌感染

。

第8頁，共23頁。急性上呼吸道感染的病理：組織學上可無明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細胞的破壞。可有炎癥因子參與發(fā)病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴單核細胞浸潤，漿液性及黏液性炎性滲出。繼發(fā)細菌感染者可有中性粒細胞浸潤及膿性分泌物。

第9頁，共23頁。急性上呼吸道感染的臨床分型：1、普通感冒（急性鼻炎）2、急性病毒性咽炎和喉炎3、急性皰疹性咽峽炎4、急性咽結膜炎

5、急性咽扁桃體炎

第10頁，共23頁。普通感冒（急性鼻炎）

：

以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔?、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5—7天。

第11頁，共23頁。急性病毒性咽炎和喉炎：

急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖姟＜毙院硌锥酁榱鞲胁《?、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。第12頁，共23頁。急性皰疹性咽峽炎：多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。第13頁，共23頁。急性咽結膜炎

：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。以咽炎和眼結膜炎為特征。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4—6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。第14頁，共23頁。急性咽扁桃體炎：

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。第15頁，共23頁。急性上呼吸道感染的并發(fā)癥：1、蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎、氣管—支氣管炎。2、可繼發(fā)細菌性肺炎。

3、柯薩奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。

4、β–溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱、腎小球腎炎。

第16頁，共23頁。急性上呼吸道感染的實驗室檢查：1、血液檢查病毒感染:血白細胞計數(shù)正?；蚱?、淋巴細胞比例升高。

細菌感染:白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞增多、核左移。C-反應蛋白（CRP）明顯增高。

2、病原學檢查

因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

第17頁，共23頁。急性上呼吸道感染的診斷：1、根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。

2、鼻咽及眼結膜炎癥狀突出、全身癥狀較輕，多為病毒感染。

3、炎癥局限于咽、鼻咽或扁桃體，尤其是扁桃體有膿性分泌物，全身癥狀較重時多為細菌感染。

4、確診需要細菌培養(yǎng)或病毒分離。第18頁，共23頁。急性上呼吸道感染的鑒別診斷：1.急性傳染病如麻疹、猩紅熱等，早期均有上呼吸道癥狀，但幾天后可出現(xiàn)特征性皮疹。

2.過敏性鼻炎表現(xiàn)為反復發(fā)生的流涕、噴嚏癥狀，常有過敏史。

3.流行性感冒全身癥狀重，流行病學史對診斷有重要意義。

4.部分疾病的首發(fā)表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀如急性白血病等，應注意觀察、鑒別。第19頁，共23頁。急性上呼吸道感染的治療：

治療原則：一般無須使用抗病毒或抗生素治療(一)一般治療(二)對癥治療

(三)抗病毒藥物治療利巴韋林奧司他韋

(四)抗菌藥物治療有明確細菌感染證據(jù)（化膿病灶、WBC和中性粒細胞升高、CRP明顯升高）時可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以革蘭陽性球菌為主的抗生素。(五)中藥治療第20頁，共23頁。急性上呼吸道感染的預防：（1）避免發(fā)病誘因：避免與感冒患者接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞等。

（2）增強體質：堅持規(guī)律、適度運動。（3）應用增強抵抗力藥物：經(jīng)常、反復上呼吸道感染患者，可酌情應用卡介苗素或黃芪口服液，有適應癥者可注射呼吸道多價菌苗。

第21頁，共23頁。THANKYOU!

第22頁，共23頁。內容梗概急性上呼吸道感染。1、病毒：（占70％—80％）。2、細菌：（占20％—30％）。微生物VS抵抗力。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞?？捎械蜔?、頭痛、全身不適。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。1、蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎、氣管—支氣管炎。3、柯薩奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。4、β–溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱、腎小球腎炎。細菌感染:白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞增多、核左移。需要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。1、根據(jù)鼻咽部的癥狀和