有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識

關(guān)于創(chuàng)建“無痛醫(yī)院”工作

的幾點認(rèn)識人民醫(yī)院麻醉科有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!創(chuàng)建“無痛醫(yī)院”的幾點認(rèn)識一?！盁o痛醫(yī)院”概念提出的必要性。二?！盁o痛醫(yī)院”的管理模式和規(guī)范化管理的幾點想法。三。無痛診療中的幾個概念和幾點認(rèn)識。四?！盁o痛醫(yī)院”的創(chuàng)建思路和工作步驟。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

一?！盁o痛醫(yī)院”概念

提出的必要性。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!醫(yī)學(xué)對疼痛的關(guān)注據(jù)維普醫(yī)學(xué)信息資源網(wǎng)醫(yī)學(xué)期刊檢索以“疼痛”為主題詞檢索，1989年到1999年十年間共有2790條。而2000年到2006年五年間共有13889條。以“鎮(zhèn)痛、止痛、無痛”為主題詞檢索，1989年到1999年十年間共2463條。而2000年到2006年五年間共有17664條。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2001年1月1日起開始執(zhí)行

全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）制定的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)（疼痛管理宣言）（1）承認(rèn)患者對疼痛有適當(dāng)評估和接受處理的權(quán)利。（2）對所有患者確認(rèn)有無疼痛，如有疼痛應(yīng)評估疼痛的性質(zhì)和程度。（3）用簡單方法定期再評估和追蹤疼痛，并記錄評估結(jié)果。（4）判定醫(yī)護人員評估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳授評估、控制疼痛方面的知識。（5）為容易開出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑，醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)。（6）向患者及其家屬介紹有效管理疼痛疼痛的知識。（7）對計劃出院的患者，探討控制患者癥狀的必要性。

JCAHO將其做成墻報張貼在各醫(yī)院患者易看到的場所。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!二?！盁o痛醫(yī)院”的管理模式和規(guī)范化管理的幾點想法。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!1。無痛醫(yī)院的工作范圍1．無痛檢查：如各種腔鏡、有創(chuàng)性檢查等；2．無痛治療：如手術(shù)、穿刺、人工流產(chǎn)、分娩、康復(fù)性治療等；3．控制某些疾病所伴隨的急性疼痛癥狀：如急性創(chuàng)傷、某些疾病所致的內(nèi)臟疼痛等；4．治療慢性疼痛性疾?。喝绨┬蕴弁吹?。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!3。無痛醫(yī)院的工作目標(biāo)消除病人的各種疼痛(急、慢性疼痛)形成醫(yī)院管理者高度重視無痛診療,醫(yī)務(wù)工作者積極開展無痛診療,患者和家屬主動要求無痛診療的工作局面有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

三。無痛診療中的幾個概念和幾點認(rèn)識有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!1?！翱偺弁础钡母拍钐弁词且环N令人不快的感覺和精神上的感受。它不只是簡單的生理應(yīng)答，而是主觀體驗在情緒、情感、感受和疼痛行為上的綜合表現(xiàn)。引起疼痛的有害刺激因素包括：軀體、心理、精神、社會和經(jīng)濟等諸因素。疼痛診療的目標(biāo)不僅針對傷害本身，還必須采取認(rèn)知、行為和支持方面的措施，如穩(wěn)定情緒、激發(fā)情感、排除心理和社會干擾、改善疼痛行為等，以減輕病人的癥狀和痛苦。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2。疼痛監(jiān)測和定量評估標(biāo)準(zhǔn)患者可能夸大他們的疼痛疼痛反應(yīng)，一些醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常不相信患者的疼痛水平，經(jīng)常以自身對疼痛的體驗來判斷患者疼痛程度。因為疼痛是一種主觀感覺，醫(yī)務(wù)人員在評估時應(yīng)以患者主訴為準(zhǔn)。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!3。創(chuàng)傷和急腹癥等急性疼痛

的鎮(zhèn)痛爭議有人擔(dān)憂：創(chuàng)傷患者和某些急腹癥患者的鎮(zhèn)痛可能會掩蓋病情，延誤診斷。多年來疼痛都被看作一個主要的臨床癥狀，不能被減弱以免延誤診斷?，F(xiàn)在有關(guān)急性創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷性腹痛的鎮(zhèn)痛處理也有爭議，但越來越多的證據(jù)支持在創(chuàng)傷患者中使用阿片制劑和其他有效的鎮(zhèn)痛方法。有研究表明，鎮(zhèn)痛處理使患者敏感性局限，有利于診斷有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!4。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的成癮性問題使用嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致身體依賴性和耐受性是阿片類藥理學(xué)性質(zhì)決定而產(chǎn)生的副作用或生理反應(yīng)，近年共識：身體依賴性不能視為“成癮”，而影響癌痛病人的正常使用。藥物成癮應(yīng)界定為對藥物的精神依賴，即渴求、強迫性使用和在戒斷癥狀得到控制后顯著的復(fù)用傾向的心理、行為反應(yīng)。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

四?！盁o痛醫(yī)院”的創(chuàng)建思路和工作步驟。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!建立無痛醫(yī)院的基本步驟1爭取院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，建立和完善相關(guān)醫(yī)療和管理制度。2廣泛進行無痛醫(yī)院的專業(yè)性宣教，爭取社會和同事對無痛診療工作的理解和支持。3開展影響力較大的若干無痛或鎮(zhèn)痛項目，如無痛人工流產(chǎn)、無痛腔鏡檢查、分娩鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛治療，以及疼痛門診的各項治療業(yè)務(wù)。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!我們作為基層醫(yī)院已經(jīng)做的嘗試1．無痛治療：術(shù)后鎮(zhèn)痛每年3500例左右。無痛人流每年500多例，無痛分娩共做100例左右。2．無痛檢查：無痛腔鏡每年200多例。3．急性創(chuàng)傷和膽道、泌尿科結(jié)石等急性疼痛鎮(zhèn)痛30例左右。4．疼痛門診就診每年4500人次。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!疼痛發(fā)病現(xiàn)狀近年中國6個城市統(tǒng)計結(jié)果表明，1個月內(nèi)有13萬多人因疼痛就診，其中90％以上為中、重度疼痛．平日門診有三分之一以上病人就診的主訴是疼痛。最常見的急性疼痛是：創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!醫(yī)學(xué)界對疼痛的關(guān)注1999年維也納世界疼痛醫(yī)學(xué)大會確定，慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，而是一種疾?。粚μ弁吹臋z查和描述，已被定為繼血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第五大生命體征；2004年國際疼痛學(xué)會提出，“免除疼痛是人類基本權(quán)利”,并將每年的10月11日定為世界鎮(zhèn)痛日，中國將10月中旬的一周定為中國鎮(zhèn)痛周。衛(wèi)生部2007年7月在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“疼痛科”一級診療科目。護理學(xué)會和其他學(xué)會已成立疼痛治療和管理分會.疼痛護理已成為2010年前中國護理學(xué)5個重點發(fā)展的專業(yè)之一.有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!“無痛醫(yī)院”概念提出的價值

人文醫(yī)學(xué)的重要體現(xiàn)時代文明的標(biāo)志和象征麻醉科和疼痛科難得的機遇1。全院共建，不再單打獨斗。2。目標(biāo)明確，任務(wù)分解。3。社會影響力巨大。4。實施承諾，自我加壓。

有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!二?！盁o痛醫(yī)院”的管理模式和規(guī)范化管理的幾點想法。1。無痛醫(yī)院的工作范圍2。無痛醫(yī)院的醫(yī)療框架結(jié)構(gòu)3。無痛醫(yī)院的工作目標(biāo)4。規(guī)范化管理的注意點有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2。無痛醫(yī)院的醫(yī)療框架結(jié)構(gòu)多學(xué)科協(xié)作（麻醉科為主導(dǎo)，全院各科護士為基礎(chǔ)，各相關(guān)科室醫(yī)生積極參與）的綜合疼痛治療模式。疼痛和脈搏、呼吸、血壓、體溫一起被當(dāng)作臨床醫(yī)學(xué)中的五大生命體征，護士要隨時發(fā)現(xiàn)、評估并記錄每位病人的疼痛特征和程度、疼痛治療效果、副作用等。各科醫(yī)生對病人的疼痛認(rèn)真對待、積極處理。麻醉醫(yī)生每天就疼痛診治問題查房，并隨時組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會診。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!4。規(guī)范化管理的注意點組建由１－２名麻醉科醫(yī)生和３－４名麻醉護士組成的疼痛治療小組，負(fù)責(zé)全面的手術(shù)室外疼痛治療工作。從事疼痛治療時，麻醉監(jiān)護設(shè)備要齊全，治療場所固定在疼痛門診、產(chǎn)房、內(nèi)鏡中心、門診手術(shù)室、急診科等，便于管理。各種治療有規(guī)范的制度和要求。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!1.“總疼痛”的概念2.疼痛監(jiān)測和定量評估標(biāo)準(zhǔn)問題3.創(chuàng)傷和急腹癥等急性疼痛的鎮(zhèn)痛問題4.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的成癮性問題5.并發(fā)癥和安全性問題三。無痛診療中的幾個概念和

幾點認(rèn)識有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2。疼痛監(jiān)測和定量評估標(biāo)準(zhǔn)疼痛的正確評估和定量評分對疼痛治療至關(guān)重要.

急性疼痛的治療是進行疼痛嚴(yán)重程度的量化評估后，有效的控制疼痛。而慢性疼痛更需關(guān)注患者的心理學(xué)和社會學(xué)評估以采取綜合的治療方法，盡早康復(fù)--。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2。疼痛監(jiān)測和定量評估標(biāo)準(zhǔn)小兒患者鎮(zhèn)痛的最重要障礙是以往認(rèn)為小兒和嬰兒感覺不到疼痛,對疼痛的經(jīng)歷無記憶,不會帶來任何麻煩.這種錯誤的認(rèn)識會阻礙小兒疼痛的有效治療.小兒和老人的疼痛評估監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)值得進一步研究。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!4。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的成癮性問題全世界約有550萬人在癌痛的折磨中艱難度日。癌癥患者有30%以上伴有疼痛，其中晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛。在癌痛治療上認(rèn)為基本達到WHO三階梯止痛目標(biāo)的僅占17.1%。國際上將嗎啡的人均消耗量作為評價一個國家疼痛管理水平和患者生存質(zhì)量的標(biāo)志.發(fā)達國家嗎啡的消耗量是我國的91倍。國家食品藥品監(jiān)督管理局為了執(zhí)行WHO癌癥三階梯止痛方案，在幾年前就取消了癌痛病人關(guān)于嗎啡極量的限制。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!5。疼痛治療的并發(fā)癥和安全問題

值得關(guān)注疼痛診療是一個很容易產(chǎn)生并發(fā)癥的領(lǐng)域，據(jù)了解，在疼痛管理已比較成熟的美國，疼痛治療所產(chǎn)生的投訴就占到了所有醫(yī)療投訴的7％。因為需要疼痛治療的病人，大多數(shù)屬于身體情況就不是很好的病人，特別是老人和小兒,哪怕有一點細(xì)節(jié)做得不到位，可能就會引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致投訴。有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!創(chuàng)建無痛醫(yī)院的工作思路從單一的藥物和技術(shù)的掌握和應(yīng)用到規(guī)范的綜合的診療措施的實施.從疼痛門診,病房到疼痛診療中心的建立.從疼痛專職醫(yī)師,疼痛專科到無痛醫(yī)院醫(yī)療結(jié)構(gòu)的創(chuàng)立.從無痛醫(yī)院的工作到建設(shè)能滿足癌痛治療和慢性疼痛康復(fù)的社會化醫(yī)療工程體系.有關(guān)創(chuàng)建無痛醫(yī)院的幾點認(rèn)識共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2