高血壓腎病 (1)課件

高血壓性腎病——劉雨晴概況1.定義2.病情介紹3.相關(guān)檢查4.發(fā)病原因5.發(fā)病機制6.臨床表現(xiàn)7.臨床診斷8.治療要點9.護理問題10.護理目標(biāo)11.護理計劃及措施12.健康指導(dǎo)13.護理評價高血壓性腎?。焊哐獕耗I病系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性腎小動脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的高血壓病及腎功能衰竭。

定義

相關(guān)檢查輔助檢查：腎功能：尿素氮9.5mmol/L↑、肌酐120umol/L↑、胱抑素C2.17mg/L↑、尿酸469umol/L↑。一般檢查：①腎臟彩超提示雙腎體積略偏小，皮質(zhì)厚度較薄。②胸部CT提示雙肺慢性支氣腫，左肺上葉前段及右肺上葉脊柱旁肺大泡；右肺尖陳舊性結(jié)核；原因高血壓腎病患者年齡多在40歲以上，高血壓病史5年以上。腎臟本身就是一個由毛細(xì)血管圍繞而成的器官。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)。時間長久造成的破壞難以逆轉(zhuǎn)，腎臟會代償增大，直至提前衰竭。發(fā)病機制高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時間呈正相關(guān)。一：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高二：腎素血管緊張素系統(tǒng)RAS激活可導(dǎo)致水鈉潴留和高血壓發(fā)生三：鹽的負(fù)荷增加四：遺傳/先天因素五：高血壓狀態(tài)下腎小球前小動脈阻力增加及腎小球內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)重度水腫：水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。低蛋白血癥：血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴(yán)重者不足10g/L。高脂血癥：血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。治療要點

一、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療是高血壓腎病的治療要點中的第一點。二、利用藥物使血壓有效地控制到正常是高血壓腎病的治療要點之一：可供選用的降壓藥物：①利尿劑;②β受體阻滯劑;③鈣拮抗劑;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

三、對并發(fā)癥的及時治療也是是高血壓腎病治療要點;伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。四、高血壓腎病治療要點還包括有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療@1.問題：潛在并發(fā)癥，高血壓危象2.護理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓逐步緩慢下降。3.護理措施：①避免危險因素：向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對預(yù)防高血壓危象的重要意義。

②用藥護理：遵醫(yī)囑予以降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷效并觀察藥物的副作用。③病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，惡心，視力模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即告知醫(yī)生，保持呼吸道通暢，吸氧，安撫患者情緒，必要時用鎮(zhèn)定劑。4.健康指導(dǎo)：加強相關(guān)知識的健康宣教，讓病人及其家屬認(rèn)識高血壓危象的發(fā)病機制及其危險性。5.評價：患者未發(fā)生高血壓危象。1.護理問題:患者年齡較大易跌倒墜床發(fā)生危險事故。2.護理目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒墜床事故。3.護理措施：①護理人員要加強對病房患者的巡視，病人夜間睡眠時拉上窗欄防止意外墜床。

②入院時加強對患者及其家屬的安全宣教，例如防跌倒、防墜床

③保持病房地面干燥不潮濕，病區(qū)環(huán)境適宜等

4.健康指導(dǎo)：加強對患者及其家屬的安全健康教育，保持一患者一陪護的原則，使其認(rèn)識到跌倒墜