醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施

醫(yī)院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染的防控策略醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!醫(yī)院內(nèi)感染的防控策略醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!課程內(nèi)容定義重點環(huán)節(jié)的預防和控制臨床微生物標本的正確采集與運送4123手衛(wèi)生醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!醫(yī)院內(nèi)感染的定義

醫(yī)院內(nèi)感染（NosoialInfection）又稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，其定義是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。醫(yī)院內(nèi)感染為患者在住院期間發(fā)生的感染，住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；反之，住院期內(nèi)獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應為醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生的感染，如B族鏈球菌感染，為醫(yī)院內(nèi)感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒、風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹、弓形蟲病等皆屬院外感染。住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院內(nèi)感染，除非其病原菌有所改變。住院時已有的感染，根據(jù)流行病學資料說明此感染與以前的住院有關，此種情況應為醫(yī)院內(nèi)感染，潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后48～72小時內(nèi)者，應視為院內(nèi)感染，除非流行病學和臨床資料能說明此感染系在院外獲得者醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關水龍頭…你的手是安全的醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素的預防和控制

手術部位感染導尿管相關尿路感染血管導管相關血流感染41235皮膚軟組織感染醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!手術方面的主要因素術前住院時間備皮方式及時間手術部位皮膚消毒手術室環(huán)境手術器械的滅菌手術過程的無菌操作手術技術手術持續(xù)的時間預防性抗菌藥物使用情況等醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!圍術期合理預防性使用抗菌藥物大多數(shù)清潔手術不需要預防性使用抗菌藥物若手術時間＞２小時、清潔-污染手術、污染手術，考慮預防性使用抗菌藥物感染手術應使用抗菌藥物進行治療使用的抗菌藥物應在術前30～120分鐘，或麻醉開始時首次靜脈給藥醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!不要使用剃毛刀去毛術野剃毛可造成肉眼看不見的表皮組織損傷，破壞皮膚屏障，導致術后切口感染率增加。確需去除手術部位毛發(fā)時，應使用不損傷皮膚的方法，如剪毛或脫毛。使用脫毛劑（霜、乳膏）會降低切口感染率。術前備皮應在手術當日進行，備皮時間離手術時間越近越好醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!不宜使用醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!避免圍術期高血糖：糖尿病患者應在術前3日內(nèi)有效的控制血糖醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!避免不必要的留置導尿管保持導尿系統(tǒng)的密閉123盡早拔除導尿管

核心預防控制措施

醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!盡早拔除導尿管保持導尿系統(tǒng)的密閉使用預先連接的密閉導尿系統(tǒng)（導尿管預先連接于封閉的尿袋），以減少導尿管菌尿癥盡可能減少斷開導尿管連接處的次數(shù)始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床微生物標本的正確采集與運送

留置導尿尿標本采集

培養(yǎng)前，有條件者可夾管4~5小時以上，使細菌有足夠的時間繁殖，以提高陽性率。采樣時應松管棄去前端尿液，先用安爾碘消毒尿管遠端側面，干燥30秒后再消毒一次，待干后按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液5-10ml，操作時應防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!分泌物標本膿腫傷口：采集前用無菌鹽水或75%酒精徹底清創(chuàng)，用無菌針筒穿刺法抽吸深部膿液，或從傷口深處采集滲出物的拭子標本。不選擇拭子標本，如得不到組織或抽吸物標本，則用拭子用力采集損傷底部；醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!下呼吸道標本標本來源：下呼吸道分泌物；肺泡灌洗液；支氣管刷；氣管抽吸物；痰標本采集注意事項以晨痰為佳，患者應在醫(yī)護人員指導下留取標本，告訴病人先用冷開水嗽口清洗咽喉，咳出痰液。防止唾液及上呼吸道分泌物污染在抗生素使用前采集價值高連續(xù)采集3～4次,采集間隔時間>24h有1/4到1/2肺部感染的病人可能發(fā)生菌血癥，可同時作血培養(yǎng)檢查呈送標本的量盡可能多，不要呈送表面簡單摩擦的拭子醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!血培養(yǎng)采集原則培養(yǎng)瓶的消毒：用75%乙醇消毒橡皮塞30s靜脈穿刺消毒：嚴格按照皮膚消毒步驟操作（用2根安爾碘棉簽，以穿刺點為圓心，以約5cm直徑畫圈進行皮膚消毒，待干（30s-1min），在涂抹的過程中棉簽必須同時旋轉。同法再擦拭消毒一次，作用時間≥30s；消毒后不要觸摸穿刺部位）血液培養(yǎng)須特別注意消毒，因許多微生物，尤其葡萄球菌屬通常存在于皮膚表面或近表層處，易造成污染采集時機：在寒戰(zhàn)出現(xiàn)時或發(fā)熱初期采集血培養(yǎng)最佳醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!標本運送接種后的血培養(yǎng)瓶應立即送往微生物實驗室。如不能立即送檢，應放置室溫下暫存，但時間不宜超過2小時，禁止放入冰箱冷藏或冷凍注意事項不可以持穿刺針一頭刺入靜脈，另一頭刺入血培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空抽取血液標本。血液接種到培養(yǎng)瓶后輕輕顛倒混勻，以防血液凝固填寫化驗單時，請一定要記錄每瓶的采血時間和部位（標本瓶及檢驗單上注明：采血時間、部位）醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!課程內(nèi)容定義及常見多重耐藥菌產(chǎn)生原因防控措施4123耐藥機制醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!當今世界主要的MDR、PDR、XDR甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)和金葡菌(VRSA)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌高產(chǎn)頭孢菌素酶的陰溝腸桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌(CR-PA/CR-AB)碳青霉烯類抗生素耐藥腸桿菌科細菌（CRE)醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!耐藥腸桿菌科細菌的定義標準腸桿菌科細菌對任何一種第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南耐藥；確定為產(chǎn)ESBL或?qū)θ魏我环N碳氫酶烯類耐藥，即判定為MDR腸桿菌科細菌對第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳氫酶烯類均耐藥，僅對多粘菌素和替加環(huán)素敏感，為XDR腸桿菌科細菌對第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳氫酶烯類、多粘菌素和替加環(huán)素全部耐藥，為PDR------2011歐美共識醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!耐藥鮑曼不動桿菌的定義標準1.

頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2.碳氫酶烯類（亞胺培南、美羅培南）3.氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4.氨基糖苷類（阿米卡星）5.加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6.多黏菌素7.替加環(huán)素除6-7多黏菌素和替加環(huán)素外，1-5類中≥3類耐藥菌的細菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對多黏菌素和替加環(huán)素仍敏感的菌株為XDR；1-7類（包括多黏菌素和替加環(huán)素）全部耐藥的細菌為PDR------2011歐美共識醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!耐藥腸球菌的定義標準腸球菌對青霉素、氟喹諾酮耐藥，同時對氨基糖苷類高水平耐藥，為MDR腸球菌對常用抗革蘭陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR腸球菌對常用抗革蘭陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR------2011歐美共識醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!耐藥機制抗菌藥物的選擇壓力，使極少量的耐藥菌可繼續(xù)生長繁殖抗菌藥物可誘導高突變細菌發(fā)生某些基因的突變敏感菌通過接受外源帶有耐藥基因的質(zhì)粒和轉座子等載體的橫向傳遞，成為耐藥菌細菌某些蛋白的變化導致相應代謝途徑的變化，“代謝網(wǎng)絡”的變化與細菌耐藥性直接相關醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!碳青霉烯類抗生素耐藥腸桿菌科細菌（CRE)的耐藥機制碳青霉烯酶的分類:碳青霉烯酶是指對美羅培南、亞胺培南和厄他培南等碳青霉烯類抗生素有水解能力的一類β-內(nèi)酰胺酶，目前已發(fā)現(xiàn)的種類已多達幾十種，屬于Ambler分子分類中的A、B、D類酶A類屬于絲氨酸β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌GES,KPC,SME等B類屬于金屬β-內(nèi)酰胺酶非發(fā)酵菌和腸桿菌科細菌IMP,VIM,NDM等D類屬于絲氨酸β-內(nèi)酰胺酶不動桿菌和腸桿菌科細菌OXA-23，OXA-24，OXA-58等碳青霉烯酶醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!多重耐藥菌的產(chǎn)生原因多重耐藥菌的來源：抗生素選擇壓力(20%-25%)耐藥菌傳播（75%-80%）30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!多重耐藥菌感染的防控措施手衛(wèi)生：MRSA接觸隔離環(huán)境清潔、消毒減少設備共用醫(yī)院內(nèi)感染組合預防

--呼吸機相關肺炎--導管相關血流感染

--導尿管相關尿路感染主動監(jiān)測培養(yǎng)洗必泰洗浴抗菌藥物合理使用與管理MDR-PA/MDR-AB醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!MRSA防治的理論基礎由于MRSA是先定植（臨床無癥狀）再感染，因此介入措施必須分兩方面進行：防止定植：防止人對人傳播防止定植病人感染醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!葡萄糖陰性非發(fā)酵菌(nonfermenters)是指一群不利用或僅以氧化形式利用糖類的革蘭陰性無芽胞桿菌,需氧或兼性厭氧基本特點大多數(shù)為機會致病菌存在于自然環(huán)境多為正常菌群的一部分對很多抗生素有天然的抗藥性ＧＮＦＧＮＢ葡萄糖陰性非發(fā)酵菌醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!ＧＮＦＧＮＢ感染防控重點環(huán)境是GNFGNB的主要散播媒介環(huán)境是銅綠假單胞菌與不動桿菌等環(huán)境細菌的天然儲藏窩，環(huán)境清洗消毒在此類細菌的防控上非常重要鮑曼不動桿菌在健康人群中其定植率>40%，而在住院患者中其定植率為75%。大多為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌在結構性肺病變患者呼吸道存在較高的定植率，4%~15%的慢阻肺患者痰中能夠分離到銅綠假單胞菌。住院病人，特別是使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的病人，呼吸道內(nèi)該菌的寄植增多醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!在醫(yī)療場所控制CRE交叉?zhèn)鞑サ年P鍵是檢測病人的感染或定植菌。每家醫(yī)院應該建立可靠的監(jiān)測CRE試驗方法，包括檢測設備和醫(yī)護人員的培訓，釆取主動篩查，做好耐藥細菌的監(jiān)測，及時控制途徑和傳染源當發(fā)現(xiàn)攜帶產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌病人后，立即通知醫(yī)院感控人員。對攜帶者進行隔離或單間治療是主要預防措施。對病人的治療和護理要格外小心，醫(yī)療設備也是傳播重要途徑，要做好嚴格的消毒醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!ＭＲＳＡＶＲＳＡ提示性藥物醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!WHO發(fā)布首份全球抗菌藥物耐藥監(jiān)測報告，堪憂全球肺炎克雷伯菌的碳青霉烯類抗生素耐藥

2014年4月30日，WHO在瑞士日內(nèi)瓦發(fā)布了首份全球114個國家抗菌藥物耐藥和抗生素耐藥的監(jiān)測報告。該報告是迄今為止關于藥物耐藥的最全面的報告全球所有地區(qū)均出現(xiàn)治療肺炎克雷伯菌的碳青霉烯類抗生素耐藥，該抗生素是治療肺炎克雷伯菌的最后手段，但有些國家超半數(shù)治療無效。醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!手衛(wèi)生正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指洗手方法（六步洗手法：內(nèi)外夾弓大立腕）醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!洗手指征（兩前三后）醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!手術部位感染（SSI)概述最常見醫(yī)院感染SSI一般發(fā)生在術后5～6日80%～90%發(fā)生在術后30日以內(nèi)有植入物的手術可發(fā)生在術后1年以內(nèi)醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!SSI核心預防控制措施

圍術期合理預防性使用抗菌藥物維持術中患者的正常體溫避免圍術期高血糖4123不要使用剃毛刀去毛醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!手術時間＞3小時，所用抗菌藥物為短效者，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，術中應每3小時追加一劑術中失血量＞1500ml，術中應追加一劑需要做腸道準備的患者，術前一日分次、足量口服腸道不吸收抗菌藥物即可，不需要提前數(shù)日給藥總的預防用藥療程通常不超過24小時，個別情況可延長至48小時醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!推薦使用醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!維持術中患者的正常體溫體溫＜360C為低體溫術中患者低體溫可導致機體防御能力降低，增加手術部位感染風險應維持術中患者的核心體溫在360C以上手術部位沖洗液、輸液、輸血等應加溫至370C使用，以減少患者的熱量散失手術保溫毯：每個手術間有一臺暖風機,持續(xù)將暖氣充入暖氣袋內(nèi)墊在病人的身體下醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!導尿管相關尿路感染（CA-UTI）

最常見的一種醫(yī)院感染，約占醫(yī)院感染的40%，而幾乎所有的醫(yī)院獲得性尿路感染均為導尿管相關尿路感染醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!避免不必要的留置導尿管長時間使用導尿管是CA-UTI最重要的危險因素。留置導尿管引起菌尿的每日危險性為3-10%，30日為100%嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿留置導尿管不應作為尿失禁的常規(guī)處理措施，除非尿失禁的其他處理措施無效，并且患者要求留置導尿管醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!不推薦的預防控制措施常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注預防尿路感染常規(guī)更換導尿管預防尿路感染。專家建議更換頻率：導尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周全身應用抗菌藥預防尿路感染拔除或更換導尿管時常規(guī)預防使用抗菌藥物不推薦集尿袋常規(guī)放置抗菌藥物醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!結果判斷一般認為：尿標本中革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)大于105cfu／ml，革蘭陽性球菌計數(shù)大于104cfu／ml，真菌計數(shù)大于103～4cfu/ml方有診斷意義，報告鑒定結果及藥敏試驗已用抗菌藥或經(jīng)導尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細菌菌落計數(shù)雖未達到上述界限，也可認為是感染的病原菌運送：標本采集后常溫下應在2小時內(nèi)送檢醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!注意事項采樣時不能用干棉簽取樣，必須用無菌鹽水蘸濕的棉簽取樣，并及時送檢采集二個拭子標本，分別做培養(yǎng)和染色采樣前局部避免使用抗菌藥物使用消毒液消毒皮膚，須待其干燥后采樣厭氧菌標本避免與空氣接觸所有標本采集后都應立即送往實驗室，最好在２小時內(nèi)醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!運送

標本采集后應在2小時內(nèi)送至實驗室，若不能及時送檢者可暫存4℃冰箱，否則會導致肺炎球菌和流感嗜血桿菌等重要致病菌死亡，而營養(yǎng)要求低的細菌如銅綠假單胞菌等過多生長，造成病原學診斷判讀失誤醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!裝置和最小容量

血培養(yǎng)專用瓶：成人：8~10ml/瓶；嬰兒：1~5ml/瓶標本采集次數(shù)急性膿毒血癥：10min內(nèi)從不同部位采2~3套急性心內(nèi)膜炎:1~2h內(nèi)從不同部位采3套亞急性心內(nèi)膜炎:從不同部位采3套，間隔≥15min，如24h內(nèi)為陰性，需再采3套原因不明發(fā)熱:從不同部位采2~3套，間隔≥1h，如24h內(nèi)為陰性，需再采3套醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!多重耐藥菌感染的防控策略

醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!耐藥菌定義及常見多重耐藥菌MDRMultiDrugResistantPDRPanDrugResistant(全耐藥)XDRExtensiveDrugResistant(廣泛耐藥)（多重耐藥）------MDR-PDR-XDR2011歐美共識醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!MRSACREMDR-ABMDR-PA醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!耐藥銅綠假單胞菌的定義標準具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括：1.頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2.碳氫酶烯類（亞胺培南、美羅培南）3.氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4.氨基糖苷類（阿米卡星）5.加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6.多黏菌素除多黏菌素外，1-5類中≥3類耐藥菌的細菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對多黏菌素仍敏感的菌株為XDR；1-6類（包括多黏菌素）全部耐藥的細菌為PDR------2011歐美共識醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!耐藥金黃色葡萄球菌的定義標準耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：金黃色葡萄球菌如果對甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA，MRSA對全部β-內(nèi)酰胺類、包括碳氫酶烯類和加酶抑制劑均耐藥，即為MDR金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑胺敏也耐藥，為PDR------2011歐美共識醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!耐藥菌定義的注意事項是對三類而不是三個抗菌藥物耐藥必須剔除天然耐藥的抗菌藥物藥敏試驗選擇抗菌藥物必須合理、科學、經(jīng)濟、得當。原則上應根據(jù)CLSI（美國臨床實驗室標準化委員會）推薦的依感染菌的屬種來選擇抗生素的組別提示性藥物：即細菌對此種藥物耐藥可提示對同類藥物均耐藥醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!可能耐藥機制產(chǎn)碳青霉烯酶高產(chǎn)AmpC酶伴膜孔蛋白缺失或數(shù)量減少PBP改變主動外排系統(tǒng)活躍ＫＰＣ型碳青霉烯酶：可以由質(zhì)粒介導傳播，耐藥譜廣泛，傳播速度快，具有暴發(fā)流行趨勢醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!使用無效的抗生素不能殺死所有的細菌是培養(yǎng)耐藥菌的溫床醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!MRSA的防控MRSA感染的理論基礎MRSA通常要先定植再感染，在某部分的人定植的時間可長達數(shù)月到數(shù)年。由于定植的時間很長，醫(yī)療機構病患間交互傳送是散播之重要原因MRSA主要經(jīng)由人的接觸而傳染，也有機會由環(huán)境傳給人，但機會遠低于人傳人，也不會在病人身上因接受治療后產(chǎn)生醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!非專屬MRSA防控的策略：落實呼吸及相關肺炎和中心靜脈導管感控策略專屬MRSA防控的策略：MRSA去定植策略

對于MRSA感染率很高的醫(yī)療機構，對患者和HCP進行篩查，采用MRSA去定植治療，即在ICU針對性或普遍實施每日洗必泰沐浴+/鼻腔內(nèi)使用莫匹羅星

-----醫(yī)院獲得性感染的預防：更新指南（2014）醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌

不動