產(chǎn)后出血及其藥物治療課件

產(chǎn)后出血及其藥物治療概述1主要內(nèi)容2病因與診斷3預(yù)防與處理原則4藥物治療與合理應(yīng)用目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理!!!病因診斷是根本!背景4Ts原因發(fā)生率%Tone宮縮乏力70-90%Trauma產(chǎn)道損傷20Tissue胎盤因素10Thrombin凝血功能障礙1產(chǎn)后出血的病因中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(9):641-646.四大原因可以合并

存在，也可以互為因果所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生！產(chǎn)后出血的診斷PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)存在爭議，目前各國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵在于對失血量的正確測量和估計(jì)!錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)!失血的絕對值對不同體重者意義不同，失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)對于評估出血量對產(chǎn)婦的影響更有意義！但是眾所周知，臨床醫(yī)師估計(jì)出血量是極其不準(zhǔn)確的，多種方法綜合評估，可提高準(zhǔn)確度。產(chǎn)后出血——重在預(yù)防積極處理第三產(chǎn)程，能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、失血量及輸血需求OzgeT,JoaoPS,MetinG.NewWHOrecommendationsonpreventionandtreatmentofpostpartumhemorrhage[J].IntJGynecolObstet,2013,

123(3):254–256.胎兒娩出后立即預(yù)防性使用宮縮劑預(yù)防性子宮按摩延遲鉗夾和切斷臍帶控制性牽拉臍帶第三產(chǎn)程積極處理方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：只有預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項(xiàng)措施！干預(yù)措施藥物治療與選擇策略應(yīng)用宮縮劑如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物

止血藥分類及作用機(jī)理

作用于血管收縮血管，管腔變窄，出血減少

垂體后葉素生長抑素去甲腎上腺素卡洛磺鈉（新安絡(luò)血）酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板血小板活化、增加并凝聚，在破損處機(jī)械性堵塞

酚磺乙胺（止血敏）雙乙酰氨乙酸乙二胺輸注血小板懸液

作用于凝固過程促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能維生素K凝血因子凝血酶原復(fù)合物魚精蛋白抗纖溶劑氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸促纖維蛋白生成

人纖維蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)藥名應(yīng)用注意事項(xiàng)垂體后葉素由動(dòng)物腦垂體中提取，含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿、升壓），收縮血管平滑肌，用于子宮、肺、消化道和肝臟止血可收縮冠狀動(dòng)脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用。先產(chǎn)科已少用酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板和血管，適用于防治手術(shù)前后出血、血小板減少性紫癜及毛細(xì)血管性出血毒性低，但靜注有發(fā)生休克的報(bào)道卡洛磺鈉主要用于毛細(xì)血管通透性增加所致鼻出血、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、咯血等大量出血和動(dòng)脈出血療效差，心腦血管病者（高血壓、冠心病、心梗、腦梗史）應(yīng)慎用（腎上腺素的氧化衍生物）主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)藥名應(yīng)用注意事項(xiàng)蛇毒類血凝酶可治療和防止多種原因引起的出血，主要推薦用于圍手術(shù)期止血，可靜脈、肌肉、皮下大中動(dòng)脈、大靜脈出血，必須同時(shí)行外科手術(shù)處理；DIC導(dǎo)致出血時(shí)慎用；有血栓病史者禁用凝血酶只能外用或口服，用于局部出血和消化道出血嚴(yán)禁注射，一旦入血將發(fā)生嚴(yán)重的凝血，導(dǎo)致DIC氨甲環(huán)酸抑制纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，用于臟器及腺體在纖溶亢進(jìn)狀態(tài)下的出血，還可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，且適應(yīng)癥廣泛用量過大，可促進(jìn)血栓形成；對有血栓形成傾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用維柯氏（Virchow）

三角血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷血流瘀滯靜脈血栓形成三要素止血藥的合理應(yīng)用凝血因子增加抗凝蛋白S減少纖溶酶原激活劑減少子宮、胎兒壓迫，靜脈回流受阻長期臥床陰道分娩剖宮產(chǎn)手術(shù)遺傳因素高齡、吸煙、肥胖產(chǎn)后出血使用止血藥及輸血在妊娠特殊的生理狀況下，過量使用抗纖溶藥物，容易促發(fā)高凝狀態(tài)，繼而DIC。因此，應(yīng)減少氨甲環(huán)酸等抗纖溶劑的濫用。李娜,曾萬江.產(chǎn)科血栓性疾病溶栓治療的研究進(jìn)展[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2014,3(2):132-135.Thankyouforyourattention!通用名縮宮素卡貝縮宮素卡前列索氨丁三醇（欣母沛）米索前列醇卡前列甲酯（卡孕拴）應(yīng)用特點(diǎn)首選、一線；起效快，但作用時(shí)間短，必須跟隨其他維持時(shí)間較長的強(qiáng)效宮縮劑三線、剖宮產(chǎn)三線（高危產(chǎn)婦）二線，縮宮素缺乏時(shí)替代應(yīng)用（還可選擇麥角新堿）二線禁忌癥骨盆過窄，產(chǎn)道受阻，胎位異常，有剖腹產(chǎn)史，產(chǎn)前出血，多胎妊娠等禁止使用于妊娠期和嬰兒娩出前；不推薦用于兒童、老人和有血管疾病的患者有使用前列腺素類藥物禁忌者（青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)、心血管疾病等）有使用前列腺素類藥物禁忌者前置胎盤、宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍；有使用前列腺素類藥物禁忌者不良反應(yīng)個(gè)體敏感性差異大；大劑量可致水中毒（抗利尿作用）、高血壓；快速靜推可致心率加快同左側(cè)