白血病MICM分型及其意義

MＩCM分型及其意義白血?。虸CM分型MＩCM分型就是指形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)(immunolog、細(xì)胞遺傳學(xué)、、分子特征分型。形態(tài)學(xué)分型(FAB)分型急性非淋巴細(xì)胞性白血病或急性髓系白血病(AML):M1型急性原粒細(xì)胞性白血病未分化型骨髓中原粒細(xì)胞率＞3％。Ｍ2型以原幼粒細(xì)胞為主早幼中、晚幼及成熟粒細(xì)胞＞１0%為Ｍ２a型。M３型急懷多顆粒早幼粒細(xì)胞性白血病以顆粒增多得異常早幼粒細(xì)胞為主〉30%(M與細(xì)顆粒型(M。Ｍ4型急性粒—Ｍ5型0%;M5b為部分分化型以幼單核細(xì)胞為主原單核<80%。Ｍ6型急性紅白血病原幼紅細(xì)胞≥50%,>3０。Ｍ7型原巨核細(xì)胞檢查等證實(shí)。Ｍ0型近年確定形態(tài)學(xué)上極少髓系分化不能鑒別須用免疫標(biāo)志物確定、急性淋巴細(xì)胞性白血病(AＬL):3、急性白血病得主要化學(xué)染色特點(diǎn):免疫學(xué)分型基本免疫表型1。急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)FAB:TＡB3T—T-AＬL)ＦAB:4.混合細(xì)胞性白血病有極少部分病人白血病細(xì)胞為淋巴系與髓系細(xì)胞雙克隆或同一細(xì)胞系免疫標(biāo)志雙表型難診斷必須結(jié)合多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)分析才能確診。細(xì)胞遺傳學(xué)分型1.:結(jié)構(gòu)畸變斷裂(b)缺失(del復(fù)ｄｕp)倒位(inv臂ｉ易位(t微體環(huán)形染色體著絲點(diǎn)片段等。數(shù)目異常染色體多或少或嵌合體非整倍體、假二倍體白血病特異染色體改變:

亞二倍體、超二倍體、多倍體、急性非淋巴細(xì)胞性白血病(CML):90%～９5ph主要為,見復(fù)雜異位。CM15％～20%如雙、+8、＋１7于加速期、急變期發(fā)生率增加。急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLＬ):5％～0％t(8;2t(15１、iｖ16或ｄｅl16、ｔ(6;9、11ｑ得重排5ｑ-－5、3q—7、、+8、１7q、＃3染色體異常1２易位等。急性淋巴細(xì)胞性白血病但染色體數(shù)目異常也可為結(jié)構(gòu)異常如ｐh陽(yáng)性、

t(;

其她還可有１4ｑ8號(hào)染色體外得異位、6q—、＋２1、＋3、+14、17T淋巴細(xì)胞白血病—T—A中T—ALL(幼稚、變通胸腺細(xì)胞型常見t/del(9p)核型成熟胸腺細(xì)胞型常見、６ｑ－T淋巴細(xì)胞白血病(ｎoｎ－T-ALL)中早期Ｂ前體—ALALL)、

型普通型-ALL6q、

、核型B細(xì)胞—ALL常見

型

6q－等核骨髓異常增生綜合征(MDS):約５0％有染色體異常、+8、臨床意義:

t(;

、dｅｌ1ｑ、r等。(１)確診白血病得特異性染色體異常:①ph染色體可作為確診ＣML得指標(biāo)CML與類白血病反應(yīng)與MD得可靠指標(biāo);AＮLL:t(５;７FABM3;t(8;21)FABM2、Ｍ2b;i1ABM4、Ｍ4Eo高度相關(guān)、結(jié)合形態(tài)、組化、免疫標(biāo)志可作為白血病精確分型得指標(biāo);ALL:t９2與B-ALL密切相關(guān);t(4urkiALL得形態(tài)、組化有輔助診斷價(jià)值。染色體核型演變可預(yù)告白血病病情轉(zhuǎn)化:

染色體①CMLph預(yù)示時(shí)入加速期與急變期;②MＤS正常核型者出現(xiàn)異常染色體正常異常嵌合型者異常比例增加血病轉(zhuǎn)化預(yù)示白血病病情好轉(zhuǎn)當(dāng)異常核型出現(xiàn)時(shí)預(yù)示白血病復(fù)發(fā);④CＭＬ常規(guī)化化能達(dá)到骨髓與臨床完全緩解緩(ph染色體不能消失骨髓移植可以使ｐh染色體消失達(dá)到根治目得。ph染色體得追蹤可提供鑒別ｐhCpｈ陽(yáng)性急性白血病得可靠依CＭLph染色體完全緩解時(shí)不消失ph性急性白血病一般為正常核型ph染色體消失、白血病初診時(shí)染色體得類型對(duì)評(píng)估預(yù)后、制定治療策略、提高緩解率與自下而上期有重要價(jià)值。①AN預(yù)后較好得為正常核型、預(yù)后最5(AA)組與高度復(fù)雜異常組間預(yù)后;②A初診時(shí)染色體得數(shù)目有獨(dú)立于其她因素得預(yù)后意義無(wú)論成人或兒童出現(xiàn)假二倍體預(yù)后最差A(yù)LL出現(xiàn)超二倍體預(yù)后較正常二倍體與假二倍體好,易誘發(fā)細(xì)胞凋亡。成人ＡL5０~7037~5０組Ｌ出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常預(yù)后差;③CMLpｈ之外得附加染色體者預(yù)后差者最差。分子特征分型分子特征分型常用得六種基因標(biāo)志。1。AＬＬ采用兩種標(biāo)Ｂ細(xì)胞為免疫球蛋白重鏈(IgH),細(xì)胞為Ｔ細(xì)胞受體(TCR)(γ/δ,Ｒ技90基因重排具高度克隆特異性就是惡性細(xì)胞得特征其核心序列(D－J重排穩(wěn)定有利于監(jiān)測(cè)微小殘留病得監(jiān)測(cè)中極有意義同樣IgHAML10%出現(xiàn)率意義不明可作為患者人體特異