支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用

支擴劑

在圍手術(shù)期

及重癥患者中

的應(yīng)用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院肖奇明教授支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一.圍術(shù)期氣道管理支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!支氣管痙攣是圍手術(shù)麻醉期最常見的并發(fā)癥之一患者一旦發(fā)生嚴(yán)重支氣管痙攣，尤其是在手術(shù)麻醉期內(nèi)，如處理不及時，可致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，甚至危及生命。呼吸道病變與支氣管痙攣有密切關(guān)系

呼吸道存在慢阻肺等疾病時,迷走神經(jīng)張力增高，氣道平滑肌發(fā)生痙攣的風(fēng)險隨之增加。《圍手術(shù)麻醉期支氣管痙攣的防治》

王德勇JClinAnesthesiol,December2007,Vol.23,No.12圍手術(shù)期全麻患者支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險《圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的分析》錢衛(wèi)溫文釗黃冰梁銳GuanxiMedicalJournalNov.2002,Vol.24,No.11支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!圍手術(shù)期氣道受損的因素術(shù)中術(shù)后術(shù)前年齡>70歲肥胖有呼吸道疾病長期臥床吸煙麻醉劑機械通氣高濃度氧體外循環(huán)手術(shù)類型手術(shù)持續(xù)時間止痛不完善呼吸機輔助不當(dāng)鼻胃管留置過久排痰不充分肺膨脹不良支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!圍手術(shù)期哮喘發(fā)生率預(yù)防用藥基礎(chǔ)疾病麻醉方法手術(shù)部位危險因素圍手術(shù)期哮喘發(fā)生支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!預(yù)防用藥基礎(chǔ)疾病麻醉方法手術(shù)部位危險因素圍手術(shù)期哮喘發(fā)生器質(zhì)性心臟病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病病史的患者哮喘發(fā)生率增加圍手術(shù)期哮喘發(fā)生率支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!預(yù)防用藥基礎(chǔ)疾病麻醉方法手術(shù)部位危險因素圍手術(shù)期哮喘發(fā)生插管全麻(8.9%)哮喘發(fā)生率高于不插管全麻及區(qū)域麻醉(2.2%)圍手術(shù)期哮喘發(fā)生率支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!圍手術(shù)期肺保護(hù)付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響,臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589在氣管插管前霧化吸入異丙托溴銨可明顯降低全麻誘導(dǎo)氣管插管所引起的氣道峰壓、呼吸功、吸氣阻力和呼氣阻力的升高，同時可提高動態(tài)肺順應(yīng)性，使氣道對全麻誘導(dǎo)和維持以及導(dǎo)管本身所引起的氣道反應(yīng)性增高得到一定程度的緩解，這有利于提高全麻的安全性支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!術(shù)后肺部并發(fā)癥的種類肺部感染肺水腫肺不張肺栓塞呼吸衰竭（ARDS等）并術(shù)發(fā)后癥肺的部種類支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!-CH-C-OCH2CHO=-HCH3-N+-CHCH3CH3Br-異丙托溴銨：非脂溶性

-CH-C-OCH2CHO=-HN-CH3阿托品：脂溶性愛全樂?安全性高愛全樂?是季銨結(jié)構(gòu)，為非脂溶性，難以從粘膜吸收，不通過血腦屏障愛全樂?被吸入后的作用是局部的，極少全身副作用支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!霧化吸入的優(yōu)點全身性吸收量少直接作用于氣道可同時吸入幾種藥物不含防腐劑，刺激性小同時可濕化氣道對病人吸入配合度要求低123456支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!術(shù)前霧化愛全樂?－改善全麻病人呼吸力學(xué)參數(shù)（n=22)（n=27）與插管后即刻比，*P<0.05；與對照組比，ΔP<0.05付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589使用異丙托溴銨可降低呼氣阻力、提高肺動態(tài)順應(yīng)性。支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!圍術(shù)期霧化愛全樂?－可預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥愛全樂?（n＝86例）對照組（n＝52例）賀敏霞，袁菊英.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.500ug支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!愛全樂?在全麻手術(shù)圍手術(shù)期經(jīng)驗用藥3:全麻手術(shù)前3天：500ug-1000ug/次，霧化吸入，qid。1:全麻手術(shù)中：（手術(shù)當(dāng)日進(jìn)手術(shù)室前、術(shù)中、術(shù)后回病房）

500ug-1000ug/次，霧化吸入20分鐘。7:全麻手術(shù)后7天或更久：500ug-1000ug/次，霧化吸入，qid。支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!圍手術(shù)期全麻患者易發(fā)生支氣管痙攣圍術(shù)期易發(fā)生支氣管痙攣的情況:COPD和有哮喘史的患者全麻手術(shù)中易發(fā)支氣管痙攣。哮喘病人在氣管插管時哮喘發(fā)作(6.4%)。術(shù)中麻醉用藥、氣管插管等操作均可誘發(fā)支氣管痙攣。高位硬膜外麻醉可阻滯胸交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)相對興奮而誘發(fā)支氣管痙攣。分泌物對呼吸道的刺激等均可誘發(fā)支氣管痙攣?！秶中g(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的分析》錢衛(wèi)溫文釗黃冰梁銳GuanxiMedicalJournalNov.2002,Vol.24,No.11《圍麻醉期支氣管痙攣、哮喘急性發(fā)作的預(yù)防處理》查靈芝丁凱原中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志2007年第4卷第6期美國麻醉醫(yī)師協(xié)會呼吸系統(tǒng)索賠案中2%與支氣管痙攣有關(guān)，其中70%死亡支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!手術(shù)與麻醉對肺功能的影響手肺術(shù)功與能麻的醉影對響全麻對肺功能的影響大于硬膜外阻滯尤以腦部、胸腔手術(shù)的影響嚴(yán)重手術(shù)后，患者不可避免地發(fā)生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙上腹部手術(shù)對肺功能的影響,中華麻醉學(xué)雜志,1994,Vo.l14,No.1支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!預(yù)防用藥基礎(chǔ)疾病麻醉方法手術(shù)部位危險因素圍手術(shù)期哮喘發(fā)生近期上呼吸道感染是主要危險因素，吸煙者麻醉誘導(dǎo)時出現(xiàn)哮喘的相對危險度是不吸煙人群的5.6倍圍手術(shù)期哮喘發(fā)生率支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!預(yù)防用藥基礎(chǔ)疾病麻醉方法手術(shù)部位危險因素圍手術(shù)期哮喘發(fā)生術(shù)前預(yù)防性吸入支氣管擴張藥有助于預(yù)防術(shù)中哮喘發(fā)生圍手術(shù)期哮喘發(fā)生率支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!預(yù)防用藥基礎(chǔ)疾病麻醉方法手術(shù)部位危險因素圍手術(shù)期哮喘發(fā)生危險性:腦部>胸部>上腹部>下腹部圍手術(shù)期哮喘發(fā)生率支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生機制分泌物的潴留或異物吸入全麻后咳嗽反射被抑制纖毛運動障礙肺表面活性物質(zhì)失活切口疼痛術(shù)后胃腸脹氣手肺術(shù)功與能麻的醉影對響支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!圍手術(shù)期氣道管理的措施戒煙、控制職業(yè)或環(huán)境污染抗菌藥物氧療粘液促動劑

氣道濕化或霧化支氣管擴張劑機械通氣激素康復(fù)治療支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

臨床研究已經(jīng)證實1－8：愛全樂?對氣道粘膜分泌、粘液性狀無影響愛全樂?對纖毛的粘液清除功能無影響TaylorRG.,PaviaD,AgnewJE,etal.(1986)Thorax.41(4):295–300.Foster,WM，Langenback,EG，Glaser,ML，Bergofsky,EH.（1983）EurJRespirDisSuppl.128(Pt2):554–557。

Pavia,D;Bateman,JR;Sheahan,NF;Clarke,SW.(

1980)EurJRespirDis.61(5):245–253.PaviaD,Roderick,J,BatemanM,SheahanNF,ClarkeSW.(1979)Thorax.34:501-507.FrancisRA,ThompsonML,PaviaD,DouglasRB.(1977)BrJDisChest.71(3):173–178.KriegerE,ReitbergerU(1975)PostgraduateMedicalJournal.51(suppl7):108.StresemannE.(1975)PostgraduateMedicalJournal.51(suppl7):110.GINA2008GINA指出：異丙托溴銨不影響痰黏液分泌8支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!愛全樂的藥理學(xué)特點主要在氣道局部直接發(fā)揮支氣管擴張效應(yīng)，15分鐘后產(chǎn)生顯著的肺功能改善，1-2小時后達(dá)到峰值,持續(xù)作用可達(dá)6小時對氣道粘液分泌、纖毛粘液清除作用或氣體交換無明顯不良影響藥物與血漿蛋白的結(jié)合率低于20%由于其四價銨離子的分子結(jié)構(gòu)特點，其不能通過血腦屏障AtroventAtroventAtrovent123支擴劑在圍術(shù)期肺臟保護(hù)作用及重癥患者的應(yīng)用共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!首劑治療即顯著起效，且治療4周仍有效改善患者動脈血氣MartinRJ,BucherBartelsonBL,SmithP,etal.Chest.1999;115:1338