心力衰竭患者的護理課件

心力衰竭1心力衰竭1概述心力衰竭：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類：根據其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性2概述心力衰竭：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機

心功能分級根據紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA）1994年修訂的標準，將心功能分為四級Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗撇灰鹌７Α?/p>

心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，

但日?；顒雍蠹匆鹕鲜霭Y狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于

日?；顒恿考匆鹕鲜霭Y狀。Ⅳ級：心臟病患者體力活動重度受限不能從事任何體力活動

休息時也有心力衰竭癥狀，體力活動后加劇?？谠E：一正二輕三受限四級臥床是關鍵3心功能慢性心力衰竭概述1.概念：慢性心力衰竭，是常見的臨床綜合征，發(fā)病率高，且隨年齡而增長，是多數(shù)心血管病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。近年來引起慢性心力衰竭的病因以冠心病居于首位，高血壓，擴張型心肌病呈上升的趨勢，而風濕性心瓣膜病所占比例已明顯下降。4慢性心力衰竭概述4病因基本病因包括兩個方面原發(fā)性心肌損害，心肌收縮力減弱缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病心肌代謝損害：糖尿病性、腳氣病性心肌?。˙1缺少引起）等此類病較少見心臟負荷過重前負荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心內外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等5病因基本病因包括兩個方面5誘因（危險因素）感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大（身心過勞）:體力過勞、情緒激動、精神緊張、劇烈運動妊娠和分娩：使心臟負荷加重治療不當：如洋地黃用量不足或過量等其他：合并甲狀腺功能亢進、中度貧血、肺栓塞、水電解質及酸堿平衡失調等。6誘因（危險因素）感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見6發(fā)病機制

慢性心力衰竭是一個逐漸發(fā)生、發(fā)展的過程，其發(fā)病機制很復雜，當基礎的心臟病變損及心功能時，機體會通過心腔擴大、心機纖維拉長、心肌肥厚及激活神經內分泌及體液因子的改變等多種機制代償，使心功能在一定時間內維持在相對正常的水平，但這種代償是在一定范圍內，且也有負性效應，隨著病情的發(fā)展，代償失效就會進入失代償期。心功能代償?shù)臋C制Frank-Starling機制：各種原因引起的心臟泵功能減退，心排血量減少，心室舒張末壓增高心肌肥厚：心臟后負荷增加時主要是通過心肌肥厚來增加心肌收縮力進行代償，可以使心排血量在相當長的時間內維持正常7發(fā)病機制慢性心力衰竭是一個逐漸發(fā)生、發(fā)展的過程，心室重塑：在心臟擴大、心肌肥厚的過程中，心肌細胞、細胞外基質、膠原纖維網發(fā)生了變化，即心室重塑，是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本病理機制神經內分泌激活：心衰時，交感神經系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，一方面通過增加心肌收縮力、提高心率、收縮血管及引起水鈉潴留從而維持心排血量、血壓及保證重要臟器的血液供應；另一方面神經內分泌激活，增加心機耗氧量，加重了心臟前、后負荷，不僅加重了血流動力學紊亂，還可直接損害心肌，使心功能不全進一步惡化。體液因子改變：心衰時，心房利鈉肽和腦鈉肽、內皮素等體液因子的分泌也發(fā)生變化；心鈉肽使血管擴張，增加排鈉，對抗腎上腺素、腎素-血管緊張素等的水、鈉潴留效應；內皮素具有很強的收縮血管的作用8心室重塑：在心臟擴大、心肌肥厚的過程中，心肌細胞、細胞外基質護理評估1.健康史：詳細詢問心力衰竭的病因和誘因。如冠心病、心肌梗死、心肌病的病史有無瓣膜關閉不全、室間隔缺損、貧血、甲亢、高血壓、心臟瓣膜狹窄、肺動脈高壓等引起心臟負荷過重的疾病有無感染、心律失常、身心過勞、妊娠或分娩等誘因2.身體狀況：早期可無癥狀或僅出現(xiàn)面色蒼白、心悸、乏力9護理評估1.健康史：詳細詢問心力衰竭的病因和誘因。9

左心衰竭：肺循環(huán)瘀血和心排血量降低癥狀勞力性呼吸困難是左心衰竭最早、最常見的癥狀，按照其漸進性的嚴重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低體征（1）肺部：肺部濕性羅音，多見于兩肺底部。（2）心臟：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等其他：發(fā)紺、交替脈、哮鳴音、脈壓減小10左心衰竭：肺循環(huán)瘀血和心排血量降低癥狀10

右心衰竭：體循環(huán)瘀血

癥狀：

消化道癥狀是右心衰竭患者的最常見癥狀，因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：

(1)水腫是右心衰竭患者的典型體征，胸腔積液

(2)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈返流征陽性更具有特征性，是診斷右心衰竭最可靠的體征

(3)肝大和壓痛心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。

(4)發(fā)紺口唇、甲床、耳廓等末梢組織較明顯

(5)心臟體征右心室擴大、三尖瓣返流性雜音

11右心衰竭：體循環(huán)瘀血癥狀：111212全心衰竭：此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕，但發(fā)紺加重心理---社會狀況

由于慢性心力衰竭病程較長并反復發(fā)作，患者日常生活受影響，易發(fā)生焦慮、絕望等。13全心衰竭：此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因

輔助檢查影像學檢查1）胸部X線檢查：左心衰竭時，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動脈段膨出，有時伴胸腔積液表現(xiàn)。14輔助檢查影像學檢查142）超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分數(shù)（LVEF）等。3）放射性核素4）磁共振顯像（MRI)2.創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測3.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。4.血液檢查：血氣分析、血常規(guī)、電解質、腎功等5.心-肺吸氧運動實驗152）超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分數(shù)（LV治療要點

治療目的防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解患者的癥狀提高運動耐量，改善生活質量防止心肌損害進一步加重降低死亡率治療原則積極治療原發(fā)病，去除誘因合理用藥以減輕心臟負擔增加心肌收縮力，降低心力衰竭代償中的負面效應改善預后16治療要點治療目的16一般治療積極治療原發(fā)病，如高血壓，應用藥物、介入療法或手術治療冠心病，用藥物、介入或手術治療心瓣膜病等積極進行誘因治療，如防治感染、控制心律失常、糾正電解質紊亂和酸堿失衡，避免過度勞累、情緒激動等17一般治療17藥物治療（1）增加心肌收縮力：治療心力衰竭的主要藥物1）洋地黃類藥物：臨床上常用的強心藥物；根據作用快慢可以分為：①速效制劑：毒毛花苷K、毛花苷丙（西地蘭）②中效制劑：地高辛③緩效制劑：洋地黃毒苷2）非洋地黃類正性肌力藥：①β腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺②磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農洋地黃效應：心電圖ST段呈“魚鉤樣”改變，見長期服用洋地黃患者；注：肥厚梗阻型心肌病、病態(tài)竇房結綜合征、急性心肌梗死發(fā)生后24小時內、嚴重房室傳導阻滯者不宜使用。洋地黃中毒或過量者禁用。18藥物治療183）洋地黃制劑毒性反應胃腸道反應食欲減退、惡心、嘔吐等神經系統(tǒng)頭痛、憂郁、無力視覺異常視力模糊、黃視或綠視等心律失常是洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)，以快速心律失常多見，最常見的室性期前收縮，對洋地黃中毒的診斷具有重要意義，可表現(xiàn)為二聯(lián)律、三聯(lián)律，嚴重時可出現(xiàn)心室撲動和心室顫動。

193）洋地黃制劑毒性反應19（2）減輕心臟負荷：1）利尿劑：是心力衰竭治療中常用的藥物，可減輕水腫，減輕心臟負荷。常用利尿劑：①排鉀利尿藥：噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪，氯噻酮）、袢利尿劑（呋塞米）②保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶）2）血管擴張劑：可減輕心臟前負荷和（或）后負荷①擴張靜脈類：硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）②擴張動脈類（酚妥拉明、肼屈嗪）③擴張動脈和靜脈類（硝普鈉）20（2）減輕心臟負荷：20（3）改善心室重塑：1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：①血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：有擴張血管，抑制醛固酮產生，抑制交感神經興奮性，改善心室重塑的作用，目前治療慢性心力衰竭的首選藥，如卡托普利、貝那普利②血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：如厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦③醛固醇拮抗劑：在ACEI類基礎上加用醛固醇拮抗劑螺內酯，可抑制心血管重塑，改善慢性心力衰竭的遠期預后。2）β受體阻滯劑：目前認為β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾等可對抗心衰代償中交感神經的不利影響，改善心室重塑，改善預后，降低死亡率。應用時從小劑量開始，逐漸加量，適量長期維持21（3）改善心室重塑：21（4）改善心肌代謝：輔酶Q10或維生素B1（5）其他治療方法穩(wěn)定的慢性心力衰竭并能參加體力適應計劃者應進行適度的鍛煉以改善患者的臨床狀態(tài)。慢性心力衰竭和心臟失同步化的患者通過心臟再同步化治療可緩解癥狀，降低死亡率和再入院率。致病性快速心律失?；颊邞弥踩胧叫呐K復律除顫器可進一步降低猝死率。對一些左室射血分數(shù)正常的舒張性心力衰竭的治療可考慮聯(lián)合靜脈應用強效利尿劑、非洋地黃類正性肌力藥物和擴血管藥物以減輕癥狀人工輔助循環(huán)可延長終末期心力衰竭患者的生存時間，終末期心率衰竭的患者有條件時可考慮心臟移植。

22（4）改善心肌代謝：輔酶Q10或維生素B122護理問題/醫(yī)護合作性問題氣體交換受損：肺淤血有關體液過多：與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關活動無耐力：與心排血量降低有關焦慮：與病程漫長及擔心預后有關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質紊亂23護理問題/醫(yī)護合作性問題氣體交換受損：肺淤血有關23

治療措施一般護理1.休息與活動

Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動(如：爬山、跑步)和重體力勞動。

Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動，可選擇緩慢不過分用力的運動，如：步行、慢跑、氣功、太極拳。

Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。

Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；24治療措施24治療措施2）飲食護理：高蛋白、高維生素、清單、易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐；控制鈉鹽的攝入，食鹽限制在5g一下，限制含鈉高的食物3）保持大便通暢：用力排便可引起心臟負荷加重誘發(fā)心律失常，嚴禁用力排便。不能使用大量液體灌腸，防止加重心臟負擔。2.病情觀察：嚴密觀察心力衰竭的表現(xiàn)，有無肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥現(xiàn)象，注意血氣分析、血氧飽和度、血電解質及酸堿平衡等的結果。3.對癥護理1）呼吸困難的護理：參見本章第一節(jié)2）水腫的護理：參見本章第一節(jié)25治療措施2）飲食護理：高蛋白、高維生素、清單、易消化及不脹氣4.用藥護理1）洋地黃類藥：洋地黃制劑治療量和中毒量接近，是發(fā)生洋地黃中毒的根本原因①做好解釋：向患者解釋洋地黃治療的必要性及中毒表現(xiàn)②準確用藥洋地黃用量個體差異很大，嚴格按醫(yī)囑按時按量給藥。毛花苷丙或毒毛花苷K靜脈用藥時要稀釋后緩慢注射，靜脈注射需10-15分鐘以上，并注意觀察患者的心率、心律、心電圖的變化。③嚴密觀察病情觀察有無惡心、嘔吐、乏力、色視等中毒表現(xiàn)注意檢查脈搏，當脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并告訴醫(yī)師。監(jiān)測血清地高辛濃度264.用藥護理26注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。由于老年人、心肌缺血缺氧、電解質酸堿平衡紊亂（低血鉀、低血鎂、高血鈣）、肝腎功能不全者對洋地黃耐受性差，用藥后嚴密觀察④一旦發(fā)生中毒，立即協(xié)助處理

立即停用洋地黃類藥物是首要護理措施低血鉀應補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常，快速型心律失常首選利多卡因或苯妥英鈉。一般禁用電復律，對慢性心律失?？稍囉冒⑼衅坊虬仓门R時起搏器2）非洋地黃類正性肌力藥長期使用可引起心律失常，注意觀察心律、心率及心電圖的變化27注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免3）利尿劑①遵醫(yī)囑正確使用利尿劑：給藥一般以早晨和日間②觀察利尿效果：觀察水腫的變化，記錄尿量或24小時出入量、定期測量體重，以了解利尿效果③嚴密觀察利尿劑不良反應：監(jiān)測生命體征及電解質排鉀利尿劑：低血鉀、心電圖U波增高，靜脈補鉀500ml液體中不宜超過1.5g保鉀利尿劑：高血鉀、胃腸道癥狀、高血糖等，囑患者避免攝入含鉀高的食物4）β受體阻滯劑：心動過緩、血壓下降、支氣管哮喘、液體潴留、心律失常、高血脂及心功能惡化等，應注意觀察。5）血管緊張素轉換酶抑制劑：觀察有無干咳、血管神經性水腫，監(jiān)測有無低血壓、高血鉀和腎功能損害。6）血管擴張劑：觀察血壓和脈搏的變化，嚴格控制低速；硝普鈉注意現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長期大劑量使用。283）利尿劑285.常見并發(fā)癥的預防和護理呼吸道感染下肢靜脈血栓動脈栓塞電解質紊亂心功能改善鼓勵患者盡早活動長期臥床的患者協(xié)助定時翻身、按摩肢體、肢體主動和被動運動，觀察肢體有無腫脹、發(fā)紺等皮膚變化觀察栓子脫落引起動脈栓塞的癥狀，癥狀輕者盡早進行溶栓治療，常用的溶栓劑有尿激酶和鏈激酶，癥狀較重者外科手術治療。6.心理護理給予患者心理支持減輕焦慮，對焦慮較重者給予小劑量鎮(zhèn)靜劑295.常見并發(fā)癥的預防和護理297.健康教育1）延緩病程指導：指導患者積極治療原發(fā)病，防止心力衰竭反復發(fā)生。避免誘因：防寒保暖、避免去人多的公共場所；避免勞累、情緒激動、防止便秘嚴格遵醫(yī)囑服藥，有心臟病史的患者嚴格控制輸液速度和量合理安排休息與活動心功能恢復后，從事體力活動應循序漸進，避免耗氧量大的活動保障夜間睡眠充足，白天可適當午睡307.健康教育302）治療指導：指導患者遵醫(yī)囑用藥告訴患者藥物的名稱、劑量、方法、不良反應，教會患者自我檢測療效及毒副作用，特別是洋地黃類藥物，自我檢測脈搏，洋地黃中毒暫停服藥并立即就診對于使用排鉀利尿藥時，囑患者多食含鉀高的蔬菜、水果。出現(xiàn)不良反應及時就診3）復查指導：告知患者常見癥狀及病情變化表現(xiàn)教會患者觀察呼吸、水腫、體重、尿量的變化，如發(fā)生水腫，尿少、咳嗽、氣急及時就診定期門診隨訪，以防病情進展312）治療指導：指導患者遵醫(yī)囑用藥31急性心力衰竭概述1.概念急性心力衰竭是指由于心臟結構或功能突發(fā)異常，引起心排血量在短時間內急劇下降，導致組織、器官灌注不足和急性淤血的綜合征。最常見的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫，嚴重者可有心源性休克32急性心力衰竭概述32急性左心衰2.病因（1）急性彌漫性心肌損害：廣泛的急性心肌梗死、急性重癥心肌炎（2）急性而嚴重的心臟負荷增加急性心臟后負荷增加：嚴重二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、高血壓危象急性容量負荷過重：過多、過快的輸液，瓣膜急性反流等，使心臟負荷突然加重。嚴重心律失常：持續(xù)發(fā)作的快速性的心律失常，重癥心動過緩（＜35次/分）3.誘發(fā)因素肺部感染、心律失常、輸液過多過快、身心負荷突然加重4.發(fā)病機制心肌收縮力下降、心臟負荷突然加重、左心室急性充盈障礙33急性左心衰2.病因33護理評估1.健康史：詳細詢問發(fā)病的誘因和病因2.身體狀況：癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，粉紅色泡沫痰煩躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心臟驟停體征：兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，第二心音亢進3.心理-社會狀況4.輔助檢查X線檢查動脈血氣分析血流動力學監(jiān)護34護理評估1.健康史：詳細詢問發(fā)病的誘因和病因345.治療要點鎮(zhèn)靜吸氧強心利尿擴張血管并去除誘因

（1）減少靜脈回流：采取端坐位:兩腿下垂，以減輕心臟負荷，也可用止血帶輪軋四肢(1次/15min)，減輕肺水腫，有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后逐步解除止血帶，禁用于休克及貧血病人（2）吸氧以高流量吸氧(6-8L/min)，導管或面罩吸氧或正壓通氣以增加肺泡內壓力，減少液體入肺泡內壓力，減少液體入肺泡毛細血管滲出，改善通氣/血流比值，同時給予20%～30%乙醇濕化給氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀（3）藥物治療1）鎮(zhèn)靜①靜脈注射嗎啡

3～5mg，可以重復使用，注射時間不少于3分鐘，以減少焦慮，消除病人的煩躁不安，同時能擴張靜脈及動脈，減少心臟前后負荷。肺水腫伴有顱內出血意識障礙慢性肺部疾病時禁用嗎啡，可選用哌替啶，年老體弱者減量355.治療要點352）擴張血管①硝酸甘油:10ug/min靜脈滴注，每10min調整一次，每次增加5～10ug/min，以收縮壓在90-100mmHg為度。小劑量(30～40g/min)使靜脈擴張，大劑量150g/min使小動脈擴張，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病、急性左心功能不全效果佳，不間斷超過24h產生耐藥現(xiàn)象②硝普鈉:

小動脈、靜脈擴張劑，降低左右室充盈壓及前后負荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。12.5-25ug/min滴入，每5分鐘調整用量，是收縮壓維持在100mmHg左右。避光應用，多用于高血壓危象362）擴張血管①硝酸甘油:10ug/min靜脈滴注，每3）強心、利尿：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應速效制劑，如毛花苷丙（西地蘭）或毒毛花苷K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，使用強心劑前先用利尿劑，如呋塞米20～40mg靜脈注射(2min內推注)迅速起到利尿作用，減少血容量而減輕心臟前負荷，很快緩解呼吸困難，必要時可重復使用，但注意電解質和血壓4）解除支氣管痙攣：氨茶堿應用，可緩解支氣管痙攣，興奮心肌，增加心肌收縮力，減輕呼吸困難。氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射（5分鐘以上）373）強心、利尿：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效

5）糖皮質激素：降低毛細血管通透性，減少滲出，對于急性肺水腫有效，應在病程早期足量使用，常用地塞米松每次10～20mg或使用氫化可的松100～200mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注（4）其他：機械輔助治療總結：端坐位，退下垂煩躁不安打嗎啡強心、利尿、擴血管

呼吸困難氨茶堿385）糖皮質激素：降低毛細血管通透性，減少滲出，對于急性肺水護理問題/醫(yī)護合作性問題氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關清理呼吸道無效與呼吸道出現(xiàn)大量泡沫有關心排血量減少與心肌收縮力減低、心臟負荷過重有關恐懼與極度呼吸困難，嚴重的窒息感或患者過度關注搶救有關潛在并發(fā)癥心源性休克39護理問題/醫(yī)護合作性問題氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體

護理措施1、心理護理2、一般護理：a、體位、坐位、兩腿下垂→回心血量減少

b、休息；c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；4、藥物治療。5、記錄24小時出入量；6、加強皮膚及口腔的護理；7、保持大便通暢：用力大便可使腹內壓增加→心臟負擔加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經張力過高，反射性引起心律失?！＜吧?；8、控制靜脈補液速度：20~30滴/分；9、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內體征變化；b、洋地黃類藥物的毒性反應。40護理措施1、心理護理40

健康指導1、飲食指導：低鹽（＜2g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負擔。服用利尿劑,尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。2、休息、活動指導：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。

41健心力衰竭病人活動時需注意什么？1、心情舒暢：情緒沉悶，精神壓力過大可增加心臟負擔，加重心功能不全，影響心臟健康。2、動靜結合：合理安排作息時間，堅持每天午休1小時左右。適當?shù)幕顒?，一方面可避免形成壓瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能儲備力，增強抗病能力。在運動時，患者應掌握“度”，以活動時不感到疲乏、活動時提高心率每分鐘不超過120次為度，如心功能一級患者，可以慢跑、打太極拳、做操。心功能2～3級患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活動。3、室內溫度恒定：冬季最好在20℃左右，夏季使用電扇時應避免直接吹風，使用空調時注意室內外溫度差不宜過大。4、室內通風：冬季室內每日至少通風2次，每次半小時，但要注意自身保暖，避免空氣對流時引起感冒。42心力衰竭病人活動時需注意什么？1、心情舒暢：情緒沉悶，精神壓GoodbyeThankYou43GoodbyeThankYou432022/11/2744.2022/11/2644.心力衰竭45心力衰竭1概述心力衰竭：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類：根據其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性46概述心力衰竭：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機

心功能分級根據紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA）1994年修訂的標準，將心功能分為四級Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗撇灰鹌７?、

心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，

但日?；顒雍蠹匆鹕鲜霭Y狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于

日?；顒恿考匆鹕鲜霭Y狀。Ⅳ級：心臟病患者體力活動重度受限不能從事任何體力活動

休息時也有心力衰竭癥狀，體力活動后加劇?？谠E：一正二輕三受限四級臥床是關鍵47心功能慢性心力衰竭概述1.概念：慢性心力衰竭，是常見的臨床綜合征，發(fā)病率高，且隨年齡而增長，是多數(shù)心血管病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。近年來引起慢性心力衰竭的病因以冠心病居于首位，高血壓，擴張型心肌病呈上升的趨勢，而風濕性心瓣膜病所占比例已明顯下降。48慢性心力衰竭概述4病因基本病因包括兩個方面原發(fā)性心肌損害，心肌收縮力減弱缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病心肌代謝損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病（B1缺少引起）等此類病較少見心臟負荷過重前負荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾??；(2)心內外分流性疾??；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等49病因基本病因包括兩個方面5誘因（危險因素）感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大（身心過勞）:體力過勞、情緒激動、精神緊張、劇烈運動妊娠和分娩：使心臟負荷加重治療不當：如洋地黃用量不足或過量等其他：合并甲狀腺功能亢進、中度貧血、肺栓塞、水電解質及酸堿平衡失調等。50誘因（危險因素）感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見6發(fā)病機制

慢性心力衰竭是一個逐漸發(fā)生、發(fā)展的過程，其發(fā)病機制很復雜，當基礎的心臟病變損及心功能時，機體會通過心腔擴大、心機纖維拉長、心肌肥厚及激活神經內分泌及體液因子的改變等多種機制代償，使心功能在一定時間內維持在相對正常的水平，但這種代償是在一定范圍內，且也有負性效應，隨著病情的發(fā)展，代償失效就會進入失代償期。心功能代償?shù)臋C制Frank-Starling機制：各種原因引起的心臟泵功能減退，心排血量減少，心室舒張末壓增高心肌肥厚：心臟后負荷增加時主要是通過心肌肥厚來增加心肌收縮力進行代償，可以使心排血量在相當長的時間內維持正常51發(fā)病機制慢性心力衰竭是一個逐漸發(fā)生、發(fā)展的過程，心室重塑：在心臟擴大、心肌肥厚的過程中，心肌細胞、細胞外基質、膠原纖維網發(fā)生了變化，即心室重塑，是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本病理機制神經內分泌激活：心衰時，交感神經系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，一方面通過增加心肌收縮力、提高心率、收縮血管及引起水鈉潴留從而維持心排血量、血壓及保證重要臟器的血液供應；另一方面神經內分泌激活，增加心機耗氧量，加重了心臟前、后負荷，不僅加重了血流動力學紊亂，還可直接損害心肌，使心功能不全進一步惡化。體液因子改變：心衰時，心房利鈉肽和腦鈉肽、內皮素等體液因子的分泌也發(fā)生變化；心鈉肽使血管擴張，增加排鈉，對抗腎上腺素、腎素-血管緊張素等的水、鈉潴留效應；內皮素具有很強的收縮血管的作用52心室重塑：在心臟擴大、心肌肥厚的過程中，心肌細胞、細胞外基質護理評估1.健康史：詳細詢問心力衰竭的病因和誘因。如冠心病、心肌梗死、心肌病的病史有無瓣膜關閉不全、室間隔缺損、貧血、甲亢、高血壓、心臟瓣膜狹窄、肺動脈高壓等引起心臟負荷過重的疾病有無感染、心律失常、身心過勞、妊娠或分娩等誘因2.身體狀況：早期可無癥狀或僅出現(xiàn)面色蒼白、心悸、乏力53護理評估1.健康史：詳細詢問心力衰竭的病因和誘因。9

左心衰竭：肺循環(huán)瘀血和心排血量降低癥狀勞力性呼吸困難是左心衰竭最早、最常見的癥狀，按照其漸進性的嚴重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低體征（1）肺部：肺部濕性羅音，多見于兩肺底部。（2）心臟：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等其他：發(fā)紺、交替脈、哮鳴音、脈壓減小54左心衰竭：肺循環(huán)瘀血和心排血量降低癥狀10

右心衰竭：體循環(huán)瘀血

癥狀：

消化道癥狀是右心衰竭患者的最常見癥狀，因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：

(1)水腫是右心衰竭患者的典型體征，胸腔積液

(2)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈返流征陽性更具有特征性，是診斷右心衰竭最可靠的體征

(3)肝大和壓痛心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。

(4)發(fā)紺口唇、甲床、耳廓等末梢組織較明顯

(5)心臟體征右心室擴大、三尖瓣返流性雜音

55右心衰竭：體循環(huán)瘀血癥狀：115612全心衰竭：此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕，但發(fā)紺加重心理---社會狀況

由于慢性心力衰竭病程較長并反復發(fā)作，患者日常生活受影響，易發(fā)生焦慮、絕望等。57全心衰竭：此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因

輔助檢查影像學檢查1）胸部X線檢查：左心衰竭時，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動脈段膨出，有時伴胸腔積液表現(xiàn)。58輔助檢查影像學檢查142）超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分數(shù)（LVEF）等。3）放射性核素4）磁共振顯像（MRI)2.創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測3.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。4.血液檢查：血氣分析、血常規(guī)、電解質、腎功等5.心-肺吸氧運動實驗592）超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分數(shù)（LV治療要點

治療目的防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解患者的癥狀提高運動耐量，改善生活質量防止心肌損害進一步加重降低死亡率治療原則積極治療原發(fā)病，去除誘因合理用藥以減輕心臟負擔增加心肌收縮力，降低心力衰竭代償中的負面效應改善預后60治療要點治療目的16一般治療積極治療原發(fā)病，如高血壓，應用藥物、介入療法或手術治療冠心病，用藥物、介入或手術治療心瓣膜病等積極進行誘因治療，如防治感染、控制心律失常、糾正電解質紊亂和酸堿失衡，避免過度勞累、情緒激動等61一般治療17藥物治療（1）增加心肌收縮力：治療心力衰竭的主要藥物1）洋地黃類藥物：臨床上常用的強心藥物；根據作用快慢可以分為：①速效制劑：毒毛花苷K、毛花苷丙（西地蘭）②中效制劑：地高辛③緩效制劑：洋地黃毒苷2）非洋地黃類正性肌力藥：①β腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺②磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農洋地黃效應：心電圖ST段呈“魚鉤樣”改變，見長期服用洋地黃患者；注：肥厚梗阻型心肌病、病態(tài)竇房結綜合征、急性心肌梗死發(fā)生后24小時內、嚴重房室傳導阻滯者不宜使用。洋地黃中毒或過量者禁用。62藥物治療183）洋地黃制劑毒性反應胃腸道反應食欲減退、惡心、嘔吐等神經系統(tǒng)頭痛、憂郁、無力視覺異常視力模糊、黃視或綠視等心律失常是洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)，以快速心律失常多見，最常見的室性期前收縮，對洋地黃中毒的診斷具有重要意義，可表現(xiàn)為二聯(lián)律、三聯(lián)律，嚴重時可出現(xiàn)心室撲動和心室顫動。

633）洋地黃制劑毒性反應19（2）減輕心臟負荷：1）利尿劑：是心力衰竭治療中常用的藥物，可減輕水腫，減輕心臟負荷。常用利尿劑：①排鉀利尿藥：噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪，氯噻酮）、袢利尿劑（呋塞米）②保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶）2）血管擴張劑：可減輕心臟前負荷和（或）后負荷①擴張靜脈類：硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）②擴張動脈類（酚妥拉明、肼屈嗪）③擴張動脈和靜脈類（硝普鈉）64（2）減輕心臟負荷：20（3）改善心室重塑：1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：①血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：有擴張血管，抑制醛固酮產生，抑制交感神經興奮性，改善心室重塑的作用，目前治療慢性心力衰竭的首選藥，如卡托普利、貝那普利②血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：如厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦③醛固醇拮抗劑：在ACEI類基礎上加用醛固醇拮抗劑螺內酯，可抑制心血管重塑，改善慢性心力衰竭的遠期預后。2）β受體阻滯劑：目前認為β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾等可對抗心衰代償中交感神經的不利影響，改善心室重塑，改善預后，降低死亡率。應用時從小劑量開始，逐漸加量，適量長期維持65（3）改善心室重塑：21（4）改善心肌代謝：輔酶Q10或維生素B1（5）其他治療方法穩(wěn)定的慢性心力衰竭并能參加體力適應計劃者應進行適度的鍛煉以改善患者的臨床狀態(tài)。慢性心力衰竭和心臟失同步化的患者通過心臟再同步化治療可緩解癥狀，降低死亡率和再入院率。致病性快速心律失?；颊邞弥踩胧叫呐K復律除顫器可進一步降低猝死率。對一些左室射血分數(shù)正常的舒張性心力衰竭的治療可考慮聯(lián)合靜脈應用強效利尿劑、非洋地黃類正性肌力藥物和擴血管藥物以減輕癥狀人工輔助循環(huán)可延長終末期心力衰竭患者的生存時間，終末期心率衰竭的患者有條件時可考慮心臟移植。

66（4）改善心肌代謝：輔酶Q10或維生素B122護理問題/醫(yī)護合作性問題氣體交換受損：肺淤血有關體液過多：與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關活動無耐力：與心排血量降低有關焦慮：與病程漫長及擔心預后有關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質紊亂67護理問題/醫(yī)護合作性問題氣體交換受損：肺淤血有關23

治療措施一般護理1.休息與活動

Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動(如：爬山、跑步)和重體力勞動。

Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動，可選擇緩慢不過分用力的運動，如：步行、慢跑、氣功、太極拳。

Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。

Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；68治療措施24治療措施2）飲食護理：高蛋白、高維生素、清單、易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐；控制鈉鹽的攝入，食鹽限制在5g一下，限制含鈉高的食物3）保持大便通暢：用力排便可引起心臟負荷加重誘發(fā)心律失常，嚴禁用力排便。不能使用大量液體灌腸，防止加重心臟負擔。2.病情觀察：嚴密觀察心力衰竭的表現(xiàn)，有無肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥現(xiàn)象，注意血氣分析、血氧飽和度、血電解質及酸堿平衡等的結果。3.對癥護理1）呼吸困難的護理：參見本章第一節(jié)2）水腫的護理：參見本章第一節(jié)69治療措施2）飲食護理：高蛋白、高維生素、清單、易消化及不脹氣4.用藥護理1）洋地黃類藥：洋地黃制劑治療量和中毒量接近，是發(fā)生洋地黃中毒的根本原因①做好解釋：向患者解釋洋地黃治療的必要性及中毒表現(xiàn)②準確用藥洋地黃用量個體差異很大，嚴格按醫(yī)囑按時按量給藥。毛花苷丙或毒毛花苷K靜脈用藥時要稀釋后緩慢注射，靜脈注射需10-15分鐘以上，并注意觀察患者的心率、心律、心電圖的變化。③嚴密觀察病情觀察有無惡心、嘔吐、乏力、色視等中毒表現(xiàn)注意檢查脈搏，當脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并告訴醫(yī)師。監(jiān)測血清地高辛濃度704.用藥護理26注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。由于老年人、心肌缺血缺氧、電解質酸堿平衡紊亂（低血鉀、低血鎂、高血鈣）、肝腎功能不全者對洋地黃耐受性差，用藥后嚴密觀察④一旦發(fā)生中毒，立即協(xié)助處理

立即停用洋地黃類藥物是首要護理措施低血鉀應補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常，快速型心律失常首選利多卡因或苯妥英鈉。一般禁用電復律，對慢性心律失?？稍囉冒⑼衅坊虬仓门R時起搏器2）非洋地黃類正性肌力藥長期使用可引起心律失常，注意觀察心律、心率及心電圖的變化71注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免3）利尿劑①遵醫(yī)囑正確使用利尿劑：給藥一般以早晨和日間②觀察利尿效果：觀察水腫的變化，記錄尿量或24小時出入量、定期測量體重，以了解利尿效果③嚴密觀察利尿劑不良反應：監(jiān)測生命體征及電解質排鉀利尿劑：低血鉀、心電圖U波增高，靜脈補鉀500ml液體中不宜超過1.5g保鉀利尿劑：高血鉀、胃腸道癥狀、高血糖等，囑患者避免攝入含鉀高的食物4）β受體阻滯劑：心動過緩、血壓下降、支氣管哮喘、液體潴留、心律失常、高血脂及心功能惡化等，應注意觀察。5）血管緊張素轉換酶抑制劑：觀察有無干咳、血管神經性水腫，監(jiān)測有無低血壓、高血鉀和腎功能損害。6）血管擴張劑：觀察血壓和脈搏的變化，嚴格控制低速；硝普鈉注意現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長期大劑量使用。723）利尿劑285.常見并發(fā)癥的預防和護理呼吸道感染下肢靜脈血栓動脈栓塞電解質紊亂心功能改善鼓勵患者盡早活動長期臥床的患者協(xié)助定時翻身、按摩肢體、肢體主動和被動運動，觀察肢體有無腫脹、發(fā)紺等皮膚變化觀察栓子脫落引起動脈栓塞的癥狀，癥狀輕者盡早進行溶栓治療，常用的溶栓劑有尿激酶和鏈激酶，癥狀較重者外科手術治療。6.心理護理給予患者心理支持減輕焦慮，對焦慮較重者給予小劑量鎮(zhèn)靜劑735.常見并發(fā)癥的預防和護理297.健康教育1）延緩病程指導：指導患者積極治療原發(fā)病，防止心力衰竭反復發(fā)生。避免誘因：防寒保暖、避免去人多的公共場所；避免勞累、情緒激動、防止便秘嚴格遵醫(yī)囑服藥，有心臟病史的患者嚴格控制輸液速度和量合理安排休息與活動心功能恢復后，從事體力活動應循序漸進，避免耗氧量大的活動保障夜間睡眠充足，白天可適當午睡747.健康教育302）治療指導：指導患者遵醫(yī)囑用藥告訴患者藥物的名稱、劑量、方法、不良反應，教會患者自我檢測療效及毒副作用，特別是洋地黃類藥物，自我檢測脈搏，洋地黃中毒暫停服藥并立即就診對于使用排鉀利尿藥時，囑患者多食含鉀高的蔬菜、水果。出現(xiàn)不良反應及時就診3）復查指導：告知患者常見癥狀及病情變化表現(xiàn)教會患者觀察呼吸、水腫、體重、尿量的變化，如發(fā)生水腫，尿少、咳嗽、氣急及時就診定期門診隨訪，以防病情進展752）治療指導：指導患者遵醫(yī)囑用藥31急性心力衰竭概述1.概念急性心力衰竭是指由于心臟結構或功能突發(fā)異常，引起心排血量在短時間內急劇下降，導致組織、器官灌注不足和急性淤血的綜合征。最常見的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫，嚴重者可有心源性休克76急性心力衰竭概述32急性左心衰2.病因（1）急性彌漫性心肌損害：廣泛的急性心肌梗死、急性重癥心肌炎（2）急性而嚴重的心臟負荷增加急性心臟后負荷增加：嚴重二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、高血壓危象急性容量負荷過重：過多、過快的輸液，瓣膜急性反流等，使心臟負荷突然加重。嚴重心律失常：持續(xù)發(fā)作的快速性的心律失常，重癥心動過緩（＜35次/分）3.誘發(fā)因素肺部感染、心律失常、輸液過多過快、身心負荷突然加重4.發(fā)病機制心肌收縮力下降、心臟負荷突然加重、左心室急性充盈障礙77急性左心衰2.病因33護理評估1.健康史：詳細詢問發(fā)病的誘因和病因2.身體狀況：癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，粉紅色泡沫痰煩躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心臟驟停體征：兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，第二心音亢進3.心理-社會狀況4.輔助檢查X線檢查動脈血氣分析血流動力學監(jiān)護78護理評估1.健康史：詳細詢問發(fā)病的誘因和病因345.治療要點鎮(zhèn)靜吸氧強心利尿擴張血管并去除誘因

（1）減少靜脈回流：采取端坐位:兩腿下垂，以減輕心臟負荷，也可用止血帶輪軋四肢(1次/15min)，減輕肺水腫，有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后逐步解除止血帶，禁用于休克及貧血病人（2）吸氧以高流量吸氧(6-8L/min)，導管或面罩吸氧或正壓通氣以增加肺泡內壓力，減少液體入肺泡內壓力，減少液體入肺泡毛細血管滲出，改善通氣/血流比值，同時給予20%～30%乙醇濕化給氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀（3）藥物治療1）鎮(zhèn)靜①靜脈注射嗎啡

3～5mg，可以重復使用，注射時間不少于3分鐘，以減少焦慮，消除病人的煩躁不安，同時能擴張靜脈及動脈，減少心臟前后負荷。肺水腫伴有顱內出血意識障礙慢性肺部疾病時禁用嗎啡，可選用哌替啶，年老體弱者減量795.治療要點352）擴張血管①硝酸甘油:10ug/min靜脈滴注，每10min調整一次，每次增加5～10ug/min，以收縮壓在90-100mmHg為度。小劑量(30～40g/min)使靜脈擴張，大劑量150