預(yù)防醫(yī)學(xué)第6版緒論課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置課時：48學(xué)時

授課人：劉文華聯(lián)系方式/p>

課程設(shè)置課時：48學(xué)時預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基本內(nèi)容

第一章

緒論

第二章健康問題群體現(xiàn)象

第三章生活和職業(yè)環(huán)境與健康

第四章食物與健康

第五章流行病學(xué)概述

第六章描述性研究

第七章

病例對照研究

第八章隊列研究

第九章流行病學(xué)實驗研究

第十章診斷試驗與篩檢試驗

預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基本內(nèi)容

第一章緒論

第二章健康問題群體現(xiàn)想回答的問題我作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？健康及其影響因素、生態(tài)健康模式如何促進和維護健康？想回答的問題我作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？我不行了，請幫助長期照料我不行了，長期照料想象上游情景

醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個站在急流邊上的救護人，當(dāng)看到沿河而上的落水者（病人）時，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護落水者，而沒有時間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。針對這些原因應(yīng)該做些什么？想象上游情景醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個站在急流邊上的救護人，當(dāng)緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式三、健康決定因素四、三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。工作模式:“環(huán)境---人群---健康”這一“生態(tài)健康”模式.范疇工作對象目的預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點⒈工作對象:個體和群體⒉著眼于:健康和無癥狀患者⒊研究重點:影響健康的因素與人群健康的關(guān)系⒋采取的對策:更具積極的預(yù)防作用和更大的效益⒌研究方法:注重微觀和宏觀相結(jié)合、多學(xué)科技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點⒈工作對象:個體和群體預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個人群受益三級預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個人群受益三級預(yù)防措施僅病人受益治療潛預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)流行病學(xué)環(huán)境衛(wèi)生食品衛(wèi)生勞動與職業(yè)衛(wèi)生社會醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)與健康促進衛(wèi)生管理學(xué)循證醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)個體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)三大學(xué)科分工不同，但互有聯(lián)系，必須相互配合、相互協(xié)作，才能達到疾病和健康的深入和全面的認識。健康觀醫(yī)學(xué)模式：三級預(yù)防：二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)健康的定義“健康（health）是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。－WHO健康的定義“健康（health）是身體、心理和社會適應(yīng)的完好三、健康決定因素是指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素.三、健康決定因素影響健康的因素(一)社會經(jīng)濟環(huán)境個人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件(二)物質(zhì)環(huán)境(三)個人因素健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個人的衛(wèi)生習(xí)慣個人的能力和技能人類生物學(xué)特征和遺傳因素(四)衛(wèi)生服務(wù)影響健康的因素(一)社會經(jīng)濟環(huán)境四、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)觀。是指人們對健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點的指導(dǎo)下去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀，也體現(xiàn)方法論。四、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式機械論的醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式是遠古時代的醫(yī)學(xué)模式。遠古時代，人們認為世間的一切是由超自然的神靈主宰，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身，故把患病稱為“得”病，對待疾病則依賴巫術(shù)驅(qū)兇祛邪，而死亡是“歸天”，是靈魂與軀體分離，被神靈召喚去了。這種把人類的健康與疾病。生與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式是遠古時自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，人類對健康與疾病的認識也逐漸發(fā)生了改變，開始把健康與疾病和人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察思考，產(chǎn)生了樸素的辯證的整體醫(yī)學(xué)觀。如中國古代的氣、陰陽五行的病理觀，古希臘希波克拉底提出的“四體液”學(xué)說等，此模式一直延續(xù)到產(chǎn)業(yè)革命才開始轉(zhuǎn)變。自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技機械論的醫(yī)學(xué)模式隨著歐洲文藝復(fù)興運動的興起，帶來了工業(yè)革命和商業(yè)繁榮，推動了科學(xué)技術(shù)的進步，也帶來實驗科學(xué)的興起。實驗科學(xué)家培根提出“用實驗方法研究自然”，在其影響下，笛卡爾的《生物是機器》、拉美特利的《人是機器》都把人體當(dāng)作“是自己發(fā)動自己的機器，疾病是機器某部分故障失靈，需修補完善”，人和動物的不同在于“多幾個彈簧和齒輪”，保護健康像維護機器一樣。這就形成了機械論的醫(yī)學(xué)觀。機械論的自然觀和實驗科學(xué)觀直接影響著醫(yī)學(xué)的研究，使醫(yī)學(xué)各門類有較大發(fā)展。如哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，莫爾干尼觀察和創(chuàng)立器官病理學(xué)．魏爾嘯進而發(fā)現(xiàn)細胞病理學(xué)，巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物。正是由于這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，促進了該模式的轉(zhuǎn)變。機械論的醫(yī)學(xué)模式隨著歐洲文藝復(fù)興運動的興生物醫(yī)學(xué)模式工業(yè)革命的浪潮，為自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有利的條件和方法。能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、細胞學(xué)說、進化論揭示了自然界固有的辯證法，動搖了形而上學(xué)、機械論的自然觀。而傳染病問題的突出，帶來了細菌學(xué)研究的深入，開拓了細菌學(xué)時代。人們開始認識到，宿主、環(huán)境和病因之間動態(tài)平衡的破壞，可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。對病原的研究形成了疾病與病因的單因一單果模式，在某種程度上揭示了急、慢性傳染病的流行規(guī)律。這種從純生物學(xué)角度理解，維持生態(tài)平衡的觀念，稱為生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式工業(yè)革命的浪潮，為自然科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著積極的作用，人們運用生物醫(yī)學(xué)的成就，對防治急、慢性傳染病和寄生蟲疾病取得了重大成果。但是，生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的整體性，只注重了人的自然屬性，忽視了人的社會屬性；只注重生物因素對疾病的影響，而忽視了社會及心理因素所起的重要作用。此外，生物醫(yī)學(xué)模式只注重實驗方法，忽視甚至排斥其他研究方法。生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式立足于作為醫(yī)學(xué)對象人的生物與社會雙重屬性，立足于生物、心理、社會等多種因素。在群體水平上，認為健康與疾病問題，不僅需要借助于實驗方法，進行有關(guān)生物學(xué)變量測定，而且還要借助于社會調(diào)查等方法，結(jié)合人們的心理、社會和行為生活方式等因素進行分析，才能更全面、更深刻地認識健康與疾病相互關(guān)系的本質(zhì)。而且，也只有采取生物的、心理的、社會的以及行為和生活方式的綜合防治措施，才能收到良好的防治疾病的效果。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會醫(yī)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不僅要求從治好病到不得病到健康長壽，而且要求重新面向健康，要求不斷提高環(huán)境質(zhì)量和衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量，要求群體保健。所有這些，都是生物醫(yī)學(xué)模式無能為力的，反應(yīng)了生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必要性和歷史必然性。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不僅要求從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康或疾病是從原子、分子、細胞、組織、系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類構(gòu)成概念化相聯(lián)系的開放系統(tǒng)，在這系統(tǒng)中的生物、心理和社會因素互為因果、協(xié)調(diào)制約，共同影響人的健康。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康或疾病是從原子、分子、細胞、組織第二節(jié)三級預(yù)防策略第二節(jié)三級預(yù)防策略三級預(yù)防策略公共衛(wèi)生措施通過不同級別的預(yù)防在全體居民中實施，統(tǒng)稱為三級預(yù)防’threelevelsofprevention).。第一級預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防。第二級預(yù)防（secondaryprevention）也稱臨床前期預(yù)防第三級預(yù)防（tertiaryprevention）即臨床預(yù)防。三級預(yù)防策略公共衛(wèi)生措施通過不同級別的預(yù)防在全體居民中實施，第一級預(yù)防首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險因素，為此，從國家角度來改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運動等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進行財政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。其次是針對環(huán)境的措施。采取具體的保護大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產(chǎn)中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設(shè)備，搞好機械化、自動化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進行凈化處理和綜合利用。第三是針對機體的措施。（1）開展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫水平；（3）做好婚檢查，預(yù)防遺傳性疾??；（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。第一級預(yù)防首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛第二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第二級預(yù)防慢性病

是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點項目檢查以及設(shè)立?？崎T診等。達到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。

對于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)作傳染病報告，這是第二級預(yù)防的重要內(nèi)容。

對于不良的生活環(huán)境特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。第二級預(yù)防慢性病是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，第三級預(yù)防

對已患某些病者，及時治療，防止惡化。對慢性病患者通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者通過康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會活動并延長壽命。第三級預(yù)防對已患某些病者，及時治療，防止惡化。

“未來的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，要實現(xiàn)“人人健康”，還須要個體醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的同時發(fā)展，以及臨床醫(yī)療水平的不斷提高。每一個個體的治療，無不包含著預(yù)防的成分。所以應(yīng)用三級預(yù)防的觀念作為衛(wèi)生工作的策略，才能符合以健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)。在這種觀念指導(dǎo)下，盡管近代醫(yī)學(xué)的分科越來越細，每個分科中所存在的預(yù)防成分不會改變或削弱，而且越來越互相滲透、融合和加強?！拔磥淼尼t(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，五、我國的衛(wèi)生工作方針，主要衛(wèi)生成就和面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生方針以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。五、我國的衛(wèi)生工作方針，主要衛(wèi)生成就和面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生方針主要成就（一）消滅和控制了一些嚴(yán)重危害人民健康的疾?。ǘ┏青l(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強了專業(yè)隊伍的培養(yǎng)主要成就面臨的挑戰(zhàn)（一）傳染性疾?。ǘ┞苑莻魅拘约膊。ㄈ﹤Γㄋ模┉h(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生問題（五）食源性健康問題（六）老齡化問題（七）醫(yī)源性問題面臨的挑戰(zhàn)六、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生《愛丁堡宣言》。健康需求：從治療擴大到預(yù)防、從生理擴大到心理、從院內(nèi)擴大到社會。醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。六、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促醫(yī)務(wù)人員在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人疾病監(jiān)測的前哨日常各種個體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者在保障公眾健康中起到非常重要的作用醫(yī)務(wù)人員在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人

1、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要現(xiàn)代疾病往往與生活方式、環(huán)境、心理因素有很大關(guān)系如：惡性腫瘤、代謝綜合癥，心血管疾病等。

醫(yī)生需要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式思考疾病的發(fā)生發(fā)展。1、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要2、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床診斷和治療臨床醫(yī)生的主要責(zé)任是診治病人。但是在診斷和治療病人的過程中，如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，就可能發(fā)生誤診、漏診,甚至治療錯誤。2、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床診斷和治療案例12007年北京發(fā)生的“福壽螺事件”，之所以多所醫(yī)院都不能夠正確診斷病人，其主要原因之一就是沒有詳細了解病人的飲食情況；案例12007年北京發(fā)生的“福壽螺事件”，之所以多所醫(yī)案例21961年澳大利亞一名青年醫(yī)生McBride在短期間內(nèi)見到3例肢體畸形嬰兒，仔細了解后發(fā)現(xiàn)，他們的母親在妊娠早期都服用了一種藥物“反應(yīng)?！保ó?dāng)時治療惡心、嘔吐的新藥），進一步調(diào)查和統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)母親服用這種藥物可發(fā)生嬰兒海豹畸形。案例21961年澳大利亞一名青年醫(yī)生McBride在短案例320世紀(jì)50年代日本廣島大學(xué)實習(xí)醫(yī)生在詢問一名30歲的肺癌患者職業(yè)史時，了解到該患者曾在芥子氣工廠工作過；后來經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該工廠495名工人有49人患有呼吸系統(tǒng)腫瘤；后經(jīng)研究確認，芥子氣是人類的致癌物。預(yù)防醫(yī)學(xué)第6版緒論課件3、臨床醫(yī)生與疾病預(yù)防控制隨著生活水平的提高，病人的急需了解疾病原因和防病知識。臨床醫(yī)生不僅要診治病人，同樣具有預(yù)防疾病、促進健康的任務(wù)。如果臨床工作者不懂得預(yù)防疾病、促進健康的知識和技術(shù)，就不可能很好地完成這一使命。當(dāng)前慢性非傳染性疾病在全球已對人類健康和社會經(jīng)濟發(fā)展構(gòu)成了巨大威脅，對付慢性病最有效、最經(jīng)濟的辦法是健康教育，需要具備預(yù)防疾病和促進健康的知識和技能。3、臨床醫(yī)生與疾病預(yù)防控制4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要作為全科醫(yī)師應(yīng)具有：通過改善和利用環(huán)境因素來預(yù)防疾病、促進個體和群體健康的基本理論、基本知識和基本技能，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)，掌握疾病預(yù)防控制和健康促進的知識和技能，是對一個合格臨床醫(yī)學(xué)生的根本要求。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立“預(yù)防為主”的思想，正確認識生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境中諸因素與人體健康的關(guān)系，掌握對環(huán)境因素進行衛(wèi)生評價的方法，并能夠初步提出改善環(huán)境、預(yù)防疾病、促進健康的衛(wèi)生策略和措施。學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)，掌握疾病預(yù)防控制和健康促進的知識和技能，是對一小結(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念?健康和健康觀的概念?什么是醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變過程？何謂三級預(yù)防?小結(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念?預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置課時：48學(xué)時

授課人：劉文華聯(lián)系方式/p>

課程設(shè)置課時：48學(xué)時預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基本內(nèi)容

第一章

緒論

第二章健康問題群體現(xiàn)象

第三章生活和職業(yè)環(huán)境與健康

第四章食物與健康

第五章流行病學(xué)概述

第六章描述性研究

第七章

病例對照研究

第八章隊列研究

第九章流行病學(xué)實驗研究

第十章診斷試驗與篩檢試驗

預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基本內(nèi)容

第一章緒論

第二章健康問題群體現(xiàn)想回答的問題我作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？健康及其影響因素、生態(tài)健康模式如何促進和維護健康？想回答的問題我作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？我不行了，請幫助長期照料我不行了，長期照料想象上游情景

醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個站在急流邊上的救護人，當(dāng)看到沿河而上的落水者（病人）時，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護落水者，而沒有時間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。針對這些原因應(yīng)該做些什么？想象上游情景醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個站在急流邊上的救護人，當(dāng)緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式三、健康決定因素四、三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。工作模式:“環(huán)境---人群---健康”這一“生態(tài)健康”模式.范疇工作對象目的預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點⒈工作對象:個體和群體⒉著眼于:健康和無癥狀患者⒊研究重點:影響健康的因素與人群健康的關(guān)系⒋采取的對策:更具積極的預(yù)防作用和更大的效益⒌研究方法:注重微觀和宏觀相結(jié)合、多學(xué)科技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點⒈工作對象:個體和群體預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個人群受益三級預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個人群受益三級預(yù)防措施僅病人受益治療潛預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)流行病學(xué)環(huán)境衛(wèi)生食品衛(wèi)生勞動與職業(yè)衛(wèi)生社會醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)與健康促進衛(wèi)生管理學(xué)循證醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)個體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)三大學(xué)科分工不同，但互有聯(lián)系，必須相互配合、相互協(xié)作，才能達到疾病和健康的深入和全面的認識。健康觀醫(yī)學(xué)模式：三級預(yù)防：二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)健康的定義“健康（health）是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。－WHO健康的定義“健康（health）是身體、心理和社會適應(yīng)的完好三、健康決定因素是指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素.三、健康決定因素影響健康的因素(一)社會經(jīng)濟環(huán)境個人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件(二)物質(zhì)環(huán)境(三)個人因素健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個人的衛(wèi)生習(xí)慣個人的能力和技能人類生物學(xué)特征和遺傳因素(四)衛(wèi)生服務(wù)影響健康的因素(一)社會經(jīng)濟環(huán)境四、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)觀。是指人們對健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點的指導(dǎo)下去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀，也體現(xiàn)方法論。四、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式機械論的醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式發(fā)展歷程神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式是遠古時代的醫(yī)學(xué)模式。遠古時代，人們認為世間的一切是由超自然的神靈主宰，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身，故把患病稱為“得”病，對待疾病則依賴巫術(shù)驅(qū)兇祛邪，而死亡是“歸天”，是靈魂與軀體分離，被神靈召喚去了。這種把人類的健康與疾病。生與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式是遠古時自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，人類對健康與疾病的認識也逐漸發(fā)生了改變，開始把健康與疾病和人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察思考，產(chǎn)生了樸素的辯證的整體醫(yī)學(xué)觀。如中國古代的氣、陰陽五行的病理觀，古希臘希波克拉底提出的“四體液”學(xué)說等，此模式一直延續(xù)到產(chǎn)業(yè)革命才開始轉(zhuǎn)變。自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技機械論的醫(yī)學(xué)模式隨著歐洲文藝復(fù)興運動的興起，帶來了工業(yè)革命和商業(yè)繁榮，推動了科學(xué)技術(shù)的進步，也帶來實驗科學(xué)的興起。實驗科學(xué)家培根提出“用實驗方法研究自然”，在其影響下，笛卡爾的《生物是機器》、拉美特利的《人是機器》都把人體當(dāng)作“是自己發(fā)動自己的機器，疾病是機器某部分故障失靈，需修補完善”，人和動物的不同在于“多幾個彈簧和齒輪”，保護健康像維護機器一樣。這就形成了機械論的醫(yī)學(xué)觀。機械論的自然觀和實驗科學(xué)觀直接影響著醫(yī)學(xué)的研究，使醫(yī)學(xué)各門類有較大發(fā)展。如哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，莫爾干尼觀察和創(chuàng)立器官病理學(xué)．魏爾嘯進而發(fā)現(xiàn)細胞病理學(xué)，巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物。正是由于這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，促進了該模式的轉(zhuǎn)變。機械論的醫(yī)學(xué)模式隨著歐洲文藝復(fù)興運動的興生物醫(yī)學(xué)模式工業(yè)革命的浪潮，為自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有利的條件和方法。能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、細胞學(xué)說、進化論揭示了自然界固有的辯證法，動搖了形而上學(xué)、機械論的自然觀。而傳染病問題的突出，帶來了細菌學(xué)研究的深入，開拓了細菌學(xué)時代。人們開始認識到，宿主、環(huán)境和病因之間動態(tài)平衡的破壞，可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。對病原的研究形成了疾病與病因的單因一單果模式，在某種程度上揭示了急、慢性傳染病的流行規(guī)律。這種從純生物學(xué)角度理解，維持生態(tài)平衡的觀念，稱為生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式工業(yè)革命的浪潮，為自然科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著積極的作用，人們運用生物醫(yī)學(xué)的成就，對防治急、慢性傳染病和寄生蟲疾病取得了重大成果。但是，生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的整體性，只注重了人的自然屬性，忽視了人的社會屬性；只注重生物因素對疾病的影響，而忽視了社會及心理因素所起的重要作用。此外，生物醫(yī)學(xué)模式只注重實驗方法，忽視甚至排斥其他研究方法。生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式立足于作為醫(yī)學(xué)對象人的生物與社會雙重屬性，立足于生物、心理、社會等多種因素。在群體水平上，認為健康與疾病問題，不僅需要借助于實驗方法，進行有關(guān)生物學(xué)變量測定，而且還要借助于社會調(diào)查等方法，結(jié)合人們的心理、社會和行為生活方式等因素進行分析，才能更全面、更深刻地認識健康與疾病相互關(guān)系的本質(zhì)。而且，也只有采取生物的、心理的、社會的以及行為和生活方式的綜合防治措施，才能收到良好的防治疾病的效果。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會醫(yī)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不僅要求從治好病到不得病到健康長壽，而且要求重新面向健康，要求不斷提高環(huán)境質(zhì)量和衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量，要求群體保健。所有這些，都是生物醫(yī)學(xué)模式無能為力的，反應(yīng)了生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必要性和歷史必然性。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不僅要求從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康或疾病是從原子、分子、細胞、組織、系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類構(gòu)成概念化相聯(lián)系的開放系統(tǒng)，在這系統(tǒng)中的生物、心理和社會因素互為因果、協(xié)調(diào)制約，共同影響人的健康。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康或疾病是從原子、分子、細胞、組織第二節(jié)三級預(yù)防策略第二節(jié)三級預(yù)防策略三級預(yù)防策略公共衛(wèi)生措施通過不同級別的預(yù)防在全體居民中實施，統(tǒng)稱為三級預(yù)防’threelevelsofprevention).。第一級預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防。第二級預(yù)防（secondaryprevention）也稱臨床前期預(yù)防第三級預(yù)防（tertiaryprevention）即臨床預(yù)防。三級預(yù)防策略公共衛(wèi)生措施通過不同級別的預(yù)防在全體居民中實施，第一級預(yù)防首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險因素，為此，從國家角度來改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運動等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進行財政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。其次是針對環(huán)境的措施。采取具體的保護大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產(chǎn)中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設(shè)備，搞好機械化、自動化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進行凈化處理和綜合利用。第三是針對機體的措施。（1）開展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫水平；（3）做好婚檢查，預(yù)防遺傳性疾病；（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。第一級預(yù)防首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛第二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第二級預(yù)防慢性病

是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點項目檢查以及設(shè)立?？崎T診等。達到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。

對于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)作傳染病報告，這是第二級預(yù)防的重要內(nèi)容。

對于不良的生活環(huán)境特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。第二級預(yù)防慢性病是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，第三級預(yù)防

對已患某些病者，及時治療，防止惡化。對慢性病患者通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者通過康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會活動并延長壽命。第三級預(yù)防對已患某些病者，及時治療，防止惡化。

“未來的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，要實現(xiàn)“人人健康”，還須要個體醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的同時發(fā)展，以及臨床醫(yī)療水平的不斷提高。每一個個體的治療，無不包含著預(yù)防的成分。所以應(yīng)用三級預(yù)防的觀念作為衛(wèi)生工作的策略，才能符合以健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)。在這種觀念指導(dǎo)下，盡管近代醫(yī)學(xué)的分科越來越細，每個分科中所存在的預(yù)防成分不會改變或削弱，而且越來越互相滲透、融合和加強?！拔磥淼尼t(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，五、我國的衛(wèi)生工作方針，主要衛(wèi)生成就和面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生方針以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。五、我國的衛(wèi)生工作方針，主要衛(wèi)生成就和面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生方針主要成就（一）消滅和控制了一些嚴(yán)重危害人民健康的疾?。ǘ┏青l(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強了專業(yè)隊伍的培養(yǎng)主要成就面臨的挑戰(zhàn)（一）傳染性疾?。ǘ┞苑莻魅拘约膊。ㄈ﹤Γㄋ模┉h(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生問題（五）食源性健康問題（六）老齡化問題（七）醫(yī)源性問題