數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷課件

數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字化醫(yī)院整體架構(gòu)22020/11/14數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字?jǐn)?shù)字化醫(yī)院整體架構(gòu)2020/11/142數(shù)字化醫(yī)院整體架構(gòu)2020/11/142門戶平臺(tái)集成平臺(tái)注冊(cè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定綜合服務(wù)門急診掛號(hào)藥事服務(wù)臨床服務(wù)醫(yī)技服務(wù)醫(yī)療管理運(yùn)營(yíng)管理電子病歷門急診收費(fèi)預(yù)約掛號(hào)自助掛號(hào)自助繳費(fèi)門診分診管理預(yù)警閥值消息機(jī)制預(yù)約住院住院收費(fèi)病人管理健康管理客戶關(guān)系雙向轉(zhuǎn)診門診配發(fā)藥住院配發(fā)藥靜配中心藥師工作站藥庫管理藥房管理合理用藥抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)門戶網(wǎng)站協(xié)同辦公移動(dòng)門戶個(gè)人自助門戶科室自助門戶院長(zhǎng)自助門戶CA認(rèn)證接口管理決策支持會(huì)計(jì)核算預(yù)算管理資金管理科室成本項(xiàng)目成本病種成本審計(jì)管理合同管理基金管理供應(yīng)商門戶物流管理設(shè)備管理人力資源績(jī)效管理后勤管理供應(yīng)室管理網(wǎng)絡(luò)環(huán)境硬件存儲(chǔ)護(hù)理管理醫(yī)務(wù)管理病案管理院感管理醫(yī)學(xué)影像臨床檢驗(yàn)超聲管理病理管理手術(shù)麻醉心電管理輸血管理血透管理重癥監(jiān)護(hù)門急診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站住院護(hù)士工作站臨床路徑管理健康體檢管理科研管理教學(xué)管理圖書管理病歷質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)控病種質(zhì)控突發(fā)衛(wèi)生不良事件等級(jí)評(píng)審醫(yī)改管理數(shù)據(jù)交換門診治療移動(dòng)輸液移動(dòng)護(hù)理移動(dòng)醫(yī)生字典管理工作流分發(fā)管理排隊(duì)叫號(hào)智能導(dǎo)診兒童保健孕產(chǎn)婦保健單機(jī)效能獎(jiǎng)金管理運(yùn)營(yíng)分析放射管理內(nèi)鏡管理放療管理一卡通管理門戶展現(xiàn)運(yùn)行監(jiān)控索引服務(wù)2020/11/143門戶集成注冊(cè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定綜合門急診掛號(hào)藥事臨床醫(yī)電子病歷篇-總體功能架構(gòu)2020/11/144電子病歷篇-總體功能架構(gòu)2020/11/144電子病歷概述介紹

電子病歷是醫(yī)院診療信息核心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護(hù)信息，而且電子病歷的建設(shè)涉及到整個(gè)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計(jì)，因此，電子病歷既是核心又是基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)(ElectronicMedicalRecord，EMR)是醫(yī)學(xué)專用軟件。醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。電子病歷（EMR,ElectronicMedicalRecord）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR,Computer-BasedPatientRecord）。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。2020/11/145電子病歷概述介紹電子病歷是醫(yī)院診療信息核心，所有醫(yī)療電子病歷七階段階段0：部分臨床自動(dòng)化系統(tǒng)可能存在，但實(shí)驗(yàn)室、藥房、放射科三大輔助科室系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)。階段1：三大臨床輔助科室系統(tǒng)已安裝。階段2：大的臨床輔助科室向臨床數(shù)據(jù)倉庫（CDR）送入數(shù)據(jù)且該臨床數(shù)據(jù)倉庫為醫(yī)生提供提取和瀏覽結(jié)果的訪問功能。該CDR包含受控醫(yī)學(xué)詞匯庫和初步的用于沖突檢測(cè)的臨床決策支持/規(guī)則引擎，文檔掃描信息可能鏈接到CDR系統(tǒng)。階段3：臨床文檔（如：體溫單、流程單）是必需要求。護(hù)理記錄、診療計(jì)劃圖、和/或電子化用藥管理紀(jì)錄（ElectronicMedicationAdministrationRecord，eMAR）系統(tǒng)可獲得加分，并被實(shí)現(xiàn)和以提供至少一種院內(nèi)服務(wù)的形式與CDR相集成。實(shí)現(xiàn)用于醫(yī)囑錄入中錯(cuò)誤檢測(cè)（即通常藥房中應(yīng)用的藥品/藥品、藥品/食物、藥品/檢驗(yàn)沖突檢測(cè)）的初步的決策支持。某種程度的通過PACS的醫(yī)學(xué)影像訪問成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生在放射科之外通過內(nèi)部Intranet或其它安全的網(wǎng)絡(luò)可以訪問。2020/11/146電子病歷七階段階段0：部分臨床自動(dòng)化系統(tǒng)可能存在，但實(shí)驗(yàn)室、電子病歷七階段階段4：計(jì)算機(jī)化的醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）加入到護(hù)理和CDR環(huán)境中，同時(shí)伴隨第二級(jí)的基于循證醫(yī)學(xué)的臨床決策支持能力。如果一個(gè)病人服務(wù)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了CPOE并且達(dá)到了上一個(gè)階段，則本階段已達(dá)到。階段5：閉環(huán)式給藥環(huán)境已完整地在至少一個(gè)病人服務(wù)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)。電子化用藥管理紀(jì)錄（eMAR）和條形碼或其它自動(dòng)標(biāo)識(shí)技術(shù)，如RFID，被實(shí)現(xiàn)并被集成到CPOE和藥房系統(tǒng)，以最大化病人給藥過程中的安全。階段6：完整的醫(yī)生文書（結(jié)構(gòu)化模板）在至少一個(gè)病人服務(wù)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)。第三級(jí)的臨床決策支持對(duì)醫(yī)生所有活動(dòng)提供指導(dǎo)，這種指導(dǎo)以可變和遵從警告的形式、與協(xié)議和成效相關(guān)的方式提供。完整的PACS系統(tǒng)通過Intranet為醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)影像，取代了所有的基于膠片的影像。階段7：醫(yī)院具有無紙化的EMR環(huán)境。醫(yī)療信息可以通過電子交易容易地共享，或與區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的所有實(shí)體（即：其它醫(yī)院、門診部、亞急性環(huán)境、雇主、付費(fèi)方和病人）進(jìn)行交換。這一階段允許HCO象理想中的模型那樣支持真正的電子健康記錄。2020/11/147電子病歷七階段階段4：計(jì)算機(jī)化的醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）電子病歷整體架構(gòu)住院電子病歷門診|急診電子病歷醫(yī)生護(hù)士閉環(huán)醫(yī)囑護(hù)理醫(yī)務(wù)質(zhì)控院內(nèi)感染病案管理傳染管理流程定義工具報(bào)表輔助工具影像手術(shù)|麻醉檢驗(yàn)心電圖病理藥事預(yù)警定義工具2020/11/148電子病歷整體架構(gòu)住院門診|急診醫(yī)生護(hù)士閉環(huán)醫(yī)囑護(hù)理醫(yī)務(wù)質(zhì)控院電子病歷互通互聯(lián)

圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來，實(shí)現(xiàn)互連互通。

各種數(shù)據(jù)的采集完成后，將結(jié)果或索引（PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)量太大，無法將結(jié)果圖象送出保存）送到電子病歷系統(tǒng)中保存。而電子病歷提供各類系統(tǒng)對(duì)臨床資料調(diào)用的需要。這是數(shù)據(jù)接口。

另外還有工作流接口。針對(duì)不同系統(tǒng)在一個(gè)業(yè)務(wù)流程中的角色，各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)流程互連，達(dá)到協(xié)同工作的目的。電子病歷系統(tǒng)EMR醫(yī)院管理系統(tǒng)HISPatientADTORDERPACSICUOPSLISRIS手麻血透2020/11/149電子病歷互通互聯(lián)圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采后續(xù)處理閉環(huán)臨床業(yè)務(wù)架構(gòu)準(zhǔn)入條件操作事件關(guān)聯(lián)消息關(guān)聯(lián)任務(wù)配套日志---推動(dòng)式、聯(lián)動(dòng)式衍生生產(chǎn)反饋記錄校驗(yàn)跟蹤2020/11/1410閉環(huán)臨床業(yè)務(wù)架構(gòu)準(zhǔn)入條件操作事件關(guān)聯(lián)消息關(guān)聯(lián)任務(wù)配套日志--閉環(huán)醫(yī)囑業(yè)務(wù)架構(gòu)2020/11/1411閉環(huán)醫(yī)囑業(yè)務(wù)架構(gòu)2020/11/1411

移動(dòng)醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用業(yè)務(wù)場(chǎng)景移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品線2020/11/1412移動(dòng)醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用業(yè)務(wù)場(chǎng)景移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品線2020/11/14電子病歷篇-系統(tǒng)功能要點(diǎn)2020/11/1413電子病歷篇2020/11/1413系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹以病人為中心的設(shè)計(jì)

電子病歷系統(tǒng)要堅(jiān)持以病人為中心的設(shè)計(jì)理念，所有功能都要有利于醫(yī)護(hù)人員的操作，便于醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員節(jié)約時(shí)間，更好的為病人服務(wù)。

首先，電子病歷系統(tǒng)能夠利用計(jì)算機(jī)管理的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化了許多以往手工操作的繁雜程序，從而縮短了病人的就醫(yī)過程，避免了以往病人長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待看病的現(xiàn)象。

其次，對(duì)臨床醫(yī)生來說，以病人為中心，則不僅僅是就病論病，而應(yīng)該了解病人的整個(gè)發(fā)病過程和健康狀況。電子病歷系統(tǒng)能夠詳細(xì)記錄有病人的診療相關(guān)信息（包括基本資料、過敏史、病歷資料、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、影像、診斷等）。醫(yī)生可以根據(jù)需要，快速準(zhǔn)確的查閱病人信息和診療信息，從而做出正確的診斷和治療。

再次，對(duì)護(hù)理工作來說，需要根據(jù)病人不同的病情，給予不同的臨床護(hù)理，以滿足病人的實(shí)際需要。由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)士人數(shù)大大低于實(shí)際需要量，一位護(hù)士要同時(shí)管理十幾位病人的現(xiàn)象依然存在，這就難免會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不到位的情況。而電子病歷系統(tǒng)能夠提供適時(shí)提醒功能，可以根據(jù)病人的病情情況，自動(dòng)提示病人需要的護(hù)理內(nèi)容，以便于護(hù)士及時(shí)執(zhí)行。2020/11/1414系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹以病人為中心的設(shè)計(jì)2020/11/1414系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹結(jié)構(gòu)化電子病歷

電子病歷系統(tǒng)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，這樣才能夠滿足今后的數(shù)據(jù)利用和數(shù)據(jù)交換的要求。所有的病歷數(shù)據(jù)都要進(jìn)行原子化保存，即能夠把病人的每一項(xiàng)癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、用藥信息分別保存。同時(shí)，電子病歷系統(tǒng)還能夠提供結(jié)構(gòu)化的病歷模板，滿足臨床診療工作的實(shí)際需求。

病歷模板可以提供多種分類方式，如按照人體系統(tǒng)分類，或者按照不同的臨床專科分類，按照使用人群分類等。用戶可以依據(jù)自身需要增加或減少病歷模板，并可對(duì)病歷模板內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

對(duì)于不同的病種和不同的?？苼碚f，病歷樣式是不盡相同的，如文本式、表格式、圖表式等。即使對(duì)同一個(gè)病種或?qū)？?，在不同醫(yī)院也有不同的病歷樣式。因此，電子病歷系統(tǒng)要提供多種病歷樣式的定義功能，以滿足臨床對(duì)病歷書寫的要求。系統(tǒng)在保存的時(shí)候，會(huì)把病歷中的數(shù)據(jù)和病歷樣式同時(shí)保存。當(dāng)病歷被重新起用時(shí)，系統(tǒng)以保存時(shí)的樣式重現(xiàn)，使病歷數(shù)據(jù)真實(shí)地反映出原貌；對(duì)未封存的數(shù)據(jù)，則使用新的病歷模板樣式重現(xiàn)，保證醫(yī)院的病案管理能夠及時(shí)準(zhǔn)確地在系統(tǒng)中得到響應(yīng)。

結(jié)構(gòu)化病歷要完全采用XML技術(shù)。通過結(jié)構(gòu)化地描述各類病歷，實(shí)現(xiàn)病歷內(nèi)容的格式化和數(shù)據(jù)化，規(guī)范日常診療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)完整、統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)管理。臨床數(shù)據(jù)元提供原子化的單元結(jié)構(gòu)，每個(gè)數(shù)據(jù)元素的特征，支持所有的數(shù)據(jù)類型。

電子病歷的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)完整，可容納新的，暫未預(yù)見的數(shù)據(jù)成分，完全以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)。同時(shí)系統(tǒng)支持多維數(shù)據(jù)倉庫，以保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)容錯(cuò)；提供多種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)相關(guān)的字典和專家知識(shí)庫，方便臨床決策。2020/11/1415系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹結(jié)構(gòu)化電子病歷2020/11/1415系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)

電子歷系統(tǒng)是面向臨床醫(yī)護(hù)人員，為臨床診療服務(wù)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，是連接臨床科室與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)。電子病歷系統(tǒng)不僅能夠完成臨床科室的工作，又需要與其他醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、PACS、LIS等）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，形成以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)是與臨床診療活動(dòng)密切相關(guān)的所有數(shù)據(jù)（文字、符號(hào)、圖形、圖像、聲音等），電子病歷將完成數(shù)據(jù)的采集、存貯，并建立完整的臨床診療數(shù)據(jù)集。通過系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中處理，就可以建立以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。

電子病歷系統(tǒng)與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換要遵循統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，要求的HL7數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)系統(tǒng)均生成符合數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的各類醫(yī)療文件，為其系統(tǒng)使用。電子病歷系統(tǒng)作為其中的核心系統(tǒng)，可以為其他信息系統(tǒng)（例如：LIS、PACS/RIS、HIS等）提供數(shù)據(jù)接口。2020/11/1416系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)2020/11/1416系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹電子病歷系統(tǒng)EMRPACSRISORLISICUCCUPIS影響設(shè)備放射設(shè)備手術(shù)麻醉檢驗(yàn)設(shè)備重癥監(jiān)護(hù)藥房門診急診住院體檢隨訪2020/11/1417系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹電子病歷系統(tǒng)EMRPACSRISORLIS系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹病歷質(zhì)量控制

電子病歷系統(tǒng)能完全遵循衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和各省市部門衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的《病歷書寫規(guī)范》的要求。

在病歷質(zhì)量控制方面，能夠?qū)Σv書寫時(shí)間、書寫流程以及書寫內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的控制。

在對(duì)病歷的書寫時(shí)間控制方面，如住院病歷必須在病人入院24小時(shí)之內(nèi)完成，24小時(shí)后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)閉該病人的住院病歷的輸入功能，只有在向上級(jí)申請(qǐng)，并注明詳細(xì)的理由之后，才允許補(bǔ)充。

在對(duì)病歷的書寫順序控制方面，如在某個(gè)病人的術(shù)前準(zhǔn)備沒有完成的情況下，是不允許醫(yī)生填寫手術(shù)記錄內(nèi)容的。

在病歷書寫內(nèi)容方面，能夠設(shè)置關(guān)鍵點(diǎn)，要求臨床醫(yī)生必須填寫，如果沒有填寫，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予提示。2020/11/1418系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹病歷質(zhì)量控制2020/11/1418系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性

采用完善和安全的身份認(rèn)證機(jī)制，保障數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。

建立有病人/醫(yī)師數(shù)據(jù)的安全機(jī)制，系統(tǒng)登錄必須輸入密碼，同時(shí)為不同的使用者設(shè)置使用權(quán)限。對(duì)所有訪問者進(jìn)行審核跟蹤，并提供對(duì)審核跟蹤及未授權(quán)用戶訪問的自動(dòng)分析；查閱病歷等涉及患者隱私權(quán)的信息時(shí)，均進(jìn)行嚴(yán)格的用戶權(quán)限審核并記錄查閱者的基本信息和查閱目的。支持寫保護(hù)裝置，防止未授權(quán)者更新。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性對(duì)臨床診療是非常重要的，系統(tǒng)設(shè)定輸入的一致性檢查，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式。如診斷名稱、手術(shù)名稱等。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該運(yùn)行穩(wěn)定，完全能夠滿足醫(yī)院7×24小時(shí)的不間斷工作。2020/11/1419系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性2020/11/1419系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理

電子病歷系統(tǒng)中有嚴(yán)格和安全的權(quán)限管理模塊，用戶的使用權(quán)限能夠細(xì)分到系統(tǒng)中的每一個(gè)功能模塊。按照用戶的不同職務(wù)、不同職稱級(jí)別、不同的部門，系統(tǒng)都有嚴(yán)格的權(quán)限控制，從而保證病歷資料信息不會(huì)出現(xiàn)泄漏，從而保證了患者的隱私權(quán)問題。

主要體現(xiàn)在：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)處管理人員、病案室管理人員等不同部門的人員權(quán)限是不同的。醫(yī)生只能編輯自己病人的病歷，查看護(hù)士填寫的護(hù)理記錄內(nèi)容，而不能修改，反之護(hù)士也是。醫(yī)生不可以隨意查看其它科室的病人病歷，除非病人有跨科處置或者會(huì)診的要求，相應(yīng)科室的醫(yī)生才可以查閱。已經(jīng)歸檔的病人病歷資料由病案室負(fù)責(zé)保存和管理，如果臨床科室有需要借閱病歷，需要通過病案室的借閱審核，臨床人員才可以查看到。同時(shí)，每一次的借閱過程都會(huì)被系統(tǒng)記錄。2020/11/1420系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理2020/11/1420系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹擴(kuò)展性強(qiáng)

電子病歷系統(tǒng)要采用分立化、模塊化功能設(shè)計(jì)，擴(kuò)展性強(qiáng)，能夠適合不同客戶需求。即能夠適應(yīng)各種規(guī)模醫(yī)院的需要，不僅能滿足大中型醫(yī)院高強(qiáng)度、高復(fù)雜性的業(yè)務(wù)需要，也能滿足小型醫(yī)院基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)需求。

在醫(yī)院實(shí)施信息化管理的過程中，醫(yī)院要求可以在不同的階段，選用一些軟件產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)施，并在條件成熟的情況下，進(jìn)一步實(shí)施其他的軟件產(chǎn)品，同時(shí)保證整個(gè)信息建設(shè)的無縫連接與整合。以電子病歷為基礎(chǔ)構(gòu)架的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠切實(shí)地集成實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)（RIS/PACS）、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、遠(yuǎn)程醫(yī)療等眾多應(yīng)用系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)中提供了數(shù)據(jù)接口，為其它系統(tǒng)擴(kuò)展使用，以滿足用戶的不同需要。

用戶可以根據(jù)自己需求，進(jìn)行局部調(diào)整，并通過外掛模塊，增強(qiáng)系統(tǒng)功能。2020/11/1421系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹擴(kuò)展性強(qiáng)2020/11/1421系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹臨床決策支持

電子病歷系統(tǒng)具備準(zhǔn)確、完整的以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。臨床醫(yī)師詳細(xì)了解病人病情之后，把診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等方面的臨床情況轉(zhuǎn)換成問題形式。然后進(jìn)入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，收集問題的相關(guān)資料，包括設(shè)計(jì)較好的病例對(duì)照研究、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、病例報(bào)告或有缺點(diǎn)的臨床實(shí)驗(yàn)及個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。再對(duì)這些資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)它們的正確性和有用性，以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性，從而找出針對(duì)這些問題的最佳證據(jù)。最后將最有力的病因、最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方法用于病人。這也為今后循征醫(yī)學(xué)和臨床路徑方法更好的應(yīng)用于臨床提供了可能。

決策支持系統(tǒng)的內(nèi)核是包括所有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)庫，推理程序可以根據(jù)這些知識(shí)庫中的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)生成建議以支持決策。決策支持系統(tǒng)生成建議的質(zhì)量取決于知識(shí)庫中醫(yī)學(xué)知識(shí)的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)知識(shí)一般有兩個(gè)來源，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（指記錄已歸檔的知識(shí)）和某一領(lǐng)域的專家（指專家的臨床經(jīng)驗(yàn)）。現(xiàn)在電子病歷系統(tǒng)中所有的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫內(nèi)容也都是通過這兩種方法來獲得。針對(duì)任何一種醫(yī)學(xué)知識(shí)，系統(tǒng)先通過知識(shí)采集引擎把知識(shí)采集進(jìn)來，然后通過解釋引擎利用知識(shí)模型在知識(shí)庫中查找相應(yīng)的解決方案，逐步縮小目標(biāo)范圍，最后由知識(shí)庫系統(tǒng)判定歸于何種類別的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并存儲(chǔ)于知識(shí)庫中相應(yīng)的位置。2020/11/1422系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹臨床決策支持2020/11/1422系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持臨床科研、數(shù)據(jù)挖掘及隨訪

病歷作為醫(yī)院的財(cái)富，它的研究?jī)r(jià)值在于“長(zhǎng)期、大量”的臨床數(shù)據(jù)積累的基礎(chǔ)上的，不同的科研項(xiàng)目都能夠從病歷中獲取到所需的內(nèi)容，因此病歷中作為科研中有用的數(shù)據(jù)都應(yīng)該以標(biāo)識(shí)的方式保存下來。

電子病歷系統(tǒng)特有的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)方式，完全能夠達(dá)到今后醫(yī)院的臨床科研與數(shù)據(jù)挖據(jù)要求，為臨床提供輔助診斷，為科研、管理提供有價(jià)值的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。病人隨訪功能是對(duì)每個(gè)系統(tǒng)中的病人建立隨訪表，并以隨訪表的方式對(duì)病人的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)進(jìn)入系統(tǒng)的病人所采集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目建立隨訪表，隨訪表以數(shù)據(jù)項(xiàng)目為縱軸，以時(shí)間為橫軸對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。2020/11/1423系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持臨床科研、數(shù)據(jù)挖掘及隨訪2020/11/系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持無線應(yīng)用

由于醫(yī)生和護(hù)士的許多工作都在病人的床邊進(jìn)行，因此，電子病歷系統(tǒng)能夠完全支持各種移動(dòng)應(yīng)用。

系統(tǒng)支持PDA、平板電腦、移動(dòng)查房車等多種移動(dòng)設(shè)備，臨床醫(yī)護(hù)人員可以使用這些設(shè)備訪問電子病歷系統(tǒng)，查閱病人的病歷資料，醫(yī)生可以直接下達(dá)醫(yī)囑信息，而護(hù)士可以使用PDA進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行，并記錄體溫、脈搏等生命體征信息。

無線臨床信息系統(tǒng)運(yùn)用高效、實(shí)時(shí)、移動(dòng)化的信息處理方式，實(shí)時(shí)記錄醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療信息、醫(yī)療和收費(fèi)過程，便于醫(yī)院管理者及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院各項(xiàng)信息，從而利于管理層根據(jù)情況實(shí)時(shí)做出決策判斷，完善醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院管理效率和管理力度。2020/11/1424系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持無線應(yīng)用2020/11/1424系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹技術(shù)先進(jìn)，運(yùn)維簡(jiǎn)單

電子病歷系統(tǒng)采用最先進(jìn)的技術(shù)架構(gòu)，利于今后的系統(tǒng)功能升級(jí)。

支持目前的各種主流數(shù)據(jù)庫，如DB2、Oracle、SQLserver等，減少用戶在數(shù)據(jù)庫上的投資。

系統(tǒng)運(yùn)維簡(jiǎn)單，用戶維護(hù)人員僅需花精力維護(hù)服務(wù)器部分，改變了以往在大量終端上維護(hù)的麻煩。提供大量的跟蹤日志功能，幫助維護(hù)人員處理操作失誤和系統(tǒng)故障。支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備

電子病歷系統(tǒng)提供接口模塊，可以直接采集數(shù)字醫(yī)療設(shè)備中的各類數(shù)據(jù)（圖形、聲音、數(shù)值等）。這些設(shè)備包括：ICU、血液凈化儀、腦電圖機(jī)、心電圖、數(shù)字聽診器、數(shù)字體溫計(jì)等。2020/11/1425系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹技術(shù)先進(jìn)，運(yùn)維簡(jiǎn)單2020/11/1425系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)

電子病歷目前還不具備法律效力，但是，隨著國(guó)家《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》的頒布，電子病歷系統(tǒng)必須能夠支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)，以便今后的實(shí)際使用。滿足醫(yī)院分布式應(yīng)用的要求

隨著醫(yī)院集團(tuán)化的不斷發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)也要能夠滿足醫(yī)院分布式的應(yīng)用模式。集團(tuán)醫(yī)院下的多個(gè)院區(qū)雖然處于不同的地理位置，但可以都統(tǒng)一使用電子病歷系統(tǒng)，并通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享。同時(shí)，系統(tǒng)中采用了特有的權(quán)限控制方案和加密技術(shù)，完全能夠滿足各個(gè)分院數(shù)據(jù)的保密性、安全性和不能隨意調(diào)取的總體需求。2020/11/1426系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)2020/11/1426電子病歷篇-系統(tǒng)功能模塊2020/11/1427電子病歷篇2020/11/1427門診管理功能簡(jiǎn)介門診醫(yī)生工作站

門診醫(yī)生工作站有兩種方案，一種是采用HIS系統(tǒng)的門診醫(yī)生工作站，將電子病歷系統(tǒng)中的門診病歷編輯模塊嵌入到門診醫(yī)生站里，另一種是完全采用電子病歷系統(tǒng)的門診管理模塊，醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)中的醫(yī)囑和處方功能下達(dá)醫(yī)囑信息，然后由接口程序?qū)⑨t(yī)囑信息傳遞給HIS系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)費(fèi)和收費(fèi)工作，從而完成整個(gè)病人的就醫(yī)流程。門診醫(yī)生工作站門診病歷門診醫(yī)囑電子處方檢驗(yàn)檢查預(yù)約管理業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)門診護(hù)士工作站分診叫號(hào)門診預(yù)約掛號(hào)門診排班2020/11/1428門診管理功能簡(jiǎn)介門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站門診護(hù)士工作站2住院管理功能簡(jiǎn)介住院管理模塊

能夠滿足住院診療工作的實(shí)際需要，主要用于幫助住院部醫(yī)護(hù)人員記錄各類住院病歷資料和護(hù)理資料，查閱歷次病歷和隨訪內(nèi)容，下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑，申請(qǐng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目并查看報(bào)告，打印病歷資料等。通過住院系統(tǒng)的使用，醫(yī)護(hù)人員可以減少大量的文字書寫工作，將更多的時(shí)間投入到病人的診療過程中。2020/11/1429住院管理功能簡(jiǎn)介住院管理模塊2020/11/1429病歷質(zhì)量管理功能簡(jiǎn)介病歷質(zhì)量管理模塊

電子病歷系統(tǒng)，記錄病歷內(nèi)容采用了結(jié)構(gòu)化病歷模板的方式。結(jié)構(gòu)化病歷模板的內(nèi)容可以由衛(wèi)生主管部門根據(jù)病歷書寫規(guī)范的要求統(tǒng)一制定，每個(gè)疾病制定一個(gè)病歷模板。醫(yī)生在填寫病歷的時(shí)候，按照病歷模板內(nèi)容和格式逐項(xiàng)填寫，這樣每個(gè)疾病寫出來的病歷不但格式和內(nèi)容可以符合病歷書寫規(guī)范要求，而且醫(yī)療術(shù)語的使用也達(dá)到的規(guī)范化的要求，為病歷質(zhì)量評(píng)定帶來了方便。同時(shí)計(jì)算機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)字體也解決了手寫病歷筆跡難以辨認(rèn)的問題。病歷質(zhì)量管理模塊病歷規(guī)范化病歷書寫時(shí)間病歷書寫流程病歷完整性三級(jí)質(zhì)控病歷修改控制病歷凍結(jié)病歷安全存儲(chǔ)病歷查閱管理診療數(shù)據(jù)控制2020/11/1430病歷質(zhì)量管理功能簡(jiǎn)介病歷質(zhì)量管理模塊病歷質(zhì)量管理模塊2020院內(nèi)會(huì)診管理功能簡(jiǎn)介院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng)

系統(tǒng)提供臨床會(huì)診功能，可以實(shí)現(xiàn)全醫(yī)院以及更大范圍內(nèi)的會(huì)診。

醫(yī)生根據(jù)病人病情填寫會(huì)診申請(qǐng)后，點(diǎn)擊“申請(qǐng)”按鍵。該條申請(qǐng)將作為醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站和相關(guān)科室，自動(dòng)提醒被邀醫(yī)生會(huì)診時(shí)間和地點(diǎn)。如果條件許可，還可以通過短信接口平臺(tái)，將會(huì)診邀請(qǐng)發(fā)送到醫(yī)生的手機(jī)上。如果臨近會(huì)診時(shí)間，會(huì)診醫(yī)生還沒有回復(fù)的話，則可以再次督促。

會(huì)診申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，應(yīng)邀科室醫(yī)生則可以查看到需會(huì)診患者達(dá)病歷信息，實(shí)現(xiàn)多個(gè)醫(yī)生可以同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床信息查閱。會(huì)診醫(yī)生檢查過病人后，提出治療方案，并填寫會(huì)診意見。這樣就完成了一次會(huì)診。會(huì)診結(jié)束后，查閱功能自動(dòng)取消。

系統(tǒng)可以對(duì)會(huì)診工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，并能夠按照醫(yī)院要求進(jìn)行會(huì)診權(quán)限管理。2020/11/1431院內(nèi)會(huì)診管理功能簡(jiǎn)介院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng)2020/11/1431電子病案管理功能簡(jiǎn)介病案的提交、審簽、歸檔和召回

病人出院后，病案經(jīng)個(gè)人和科室審核后，可提交到病案室。系統(tǒng)默認(rèn)規(guī)定3天內(nèi)要將病歷送到病案科進(jìn)行歸檔保存，并可以根據(jù)病人出院時(shí)間自動(dòng)判斷歸檔時(shí)間，對(duì)臨床醫(yī)生事先提醒需要?dú)w檔的病歷。對(duì)于特殊情況，可在系統(tǒng)中調(diào)整病歷歸檔時(shí)間的設(shè)定。歸檔后的病歷將不允許修改。檢查通過后的病歷，系統(tǒng)能夠自動(dòng)對(duì)診斷和手術(shù)進(jìn)行編目，編目支持ICD-10，ICD-9CM3，以及醫(yī)院自定義的診斷和手術(shù)編碼。為了保證診斷和手術(shù)編目的順利進(jìn)行，醫(yī)生在電子病歷中下達(dá)診斷和申請(qǐng)手術(shù)的時(shí)候，使用的名稱必須要求從相應(yīng)的編碼庫中進(jìn)行選擇。病案編目后，系統(tǒng)還能夠?qū)Σ∪说幕拘畔⑦M(jìn)行核對(duì)，病案中的病人基本信息要求與入院登記時(shí)的信息完全一致。如果要對(duì)病歷進(jìn)行修改，則執(zhí)行召回操作，待審批通過后，再由醫(yī)生完成病案的修改。修改的內(nèi)容由系統(tǒng)自行記錄相應(yīng)的日志。

2020/11/1432電子病案管理功能簡(jiǎn)介病案的提交、審簽、歸檔和召回2020/1院內(nèi)感染管理功能簡(jiǎn)介院內(nèi)感染（傳染?。┥蠄?bào)

系統(tǒng)能夠根據(jù)病歷資料及相關(guān)輔助檢驗(yàn)檢查的結(jié)果自動(dòng)提示臨床醫(yī)生填寫和生成院感申請(qǐng)單，并上報(bào)到院內(nèi)感染管理部門。

院感辦可對(duì)上報(bào)的單據(jù)進(jìn)行審核和打印。分類統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)提供多種分類統(tǒng)計(jì)功能，可以對(duì)院感信息統(tǒng)計(jì)，如各科室醫(yī)院感染部位統(tǒng)計(jì)、各科室手術(shù)切口感染率統(tǒng)計(jì)等。并支持以圖表的方式顯示給院感辦人員查看。2020/11/1433院內(nèi)感染管理功能簡(jiǎn)介院內(nèi)感染（傳染?。┥蠄?bào)2020/11/1臨床路徑管理功能簡(jiǎn)介正常流程病人選擇治療表入組判斷打開治療表執(zhí)行治療表變異判斷出組結(jié)束新病人老病人符合不符合特殊修改有無業(yè)務(wù)流程2020/11/1434臨床路徑管理功能簡(jiǎn)介正常流程病人選擇治療表入組判斷打開治療臨床路徑管理功能簡(jiǎn)介路徑制定功能定義路徑納入、排除條件定義路徑內(nèi)容子路徑進(jìn)入條件判斷變異記錄路徑執(zhí)行功能進(jìn)入路徑當(dāng)天提醒預(yù)約安排路徑執(zhí)行判斷變異記錄路徑修改路徑統(tǒng)計(jì)功能路徑使用統(tǒng)計(jì)變異記錄統(tǒng)計(jì)治愈率統(tǒng)計(jì)2020/11/1435臨床路徑管理功能簡(jiǎn)介路徑制定功能路徑執(zhí)行功能路徑統(tǒng)計(jì)功能20病人隨訪管理功能簡(jiǎn)介病人隨訪模塊

長(zhǎng)期的隨訪工作也是整個(gè)治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)。通過長(zhǎng)期的隨訪，可以了解患者病情發(fā)展及變化情況，從而為下一步治療提供更好的方案。豐富的隨訪資料也是臨床科研的重要基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)中的隨訪功能主要是將患者的診療資料按照不同類別（如病情，檢驗(yàn)結(jié)果，檢查結(jié)果，治療方案）進(jìn)行分類，再以時(shí)間為序顯示每個(gè)項(xiàng)目的一個(gè)長(zhǎng)期變化情況，以便醫(yī)生能夠在診療過程中，快速了解患者整個(gè)疾病的變化、發(fā)展情況，以更加快速的確定診療方案。

電子病歷系統(tǒng)中的隨訪功能可以對(duì)每個(gè)系統(tǒng)中的病人建立隨訪表，并以隨訪表的方式對(duì)病人的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。對(duì)于不同的疾病，需要觀測(cè)和隨訪的指標(biāo)都是不一樣的，因此，系統(tǒng)提供有隨訪內(nèi)容的預(yù)定義功能。即門診醫(yī)生可以根據(jù)不同的疾病，事先將要隨訪觀測(cè)的項(xiàng)目定義好。然后，由醫(yī)生再為患者分配該隨訪方案，這樣，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)隨訪定義的項(xiàng)目將患者資料中的相關(guān)內(nèi)容自動(dòng)檢索到隨訪表中，供醫(yī)生查看。

系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)進(jìn)入系統(tǒng)的病人所采集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目建立隨訪表，隨訪表以數(shù)據(jù)項(xiàng)目為縱軸，以時(shí)間為橫軸對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。

用戶選擇隨訪表中的數(shù)據(jù)項(xiàng)目，系統(tǒng)還能夠自動(dòng)生成曲線，方便用戶一目了然的查詢數(shù)據(jù)變化。2020/11/1436病人隨訪管理功能簡(jiǎn)介病人隨訪模塊2020/11/1436單病種管理功能簡(jiǎn)介

單病種質(zhì)量控制是通過對(duì)單病種從診斷、檢查、治療、效果以及成本費(fèi)用實(shí)行較全面的監(jiān)控，在重點(diǎn)控制醫(yī)療質(zhì)量的前提下，著重控制平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用以及醫(yī)療成本。以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、減少不合理費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源增強(qiáng)服務(wù)效益的目的。

系統(tǒng)允許管理部門制定單病種質(zhì)量控制方案，包括控制指標(biāo)、計(jì)劃措施、效果評(píng)價(jià)及考核獎(jiǎng)懲等內(nèi)容。在制定好方案后，由系統(tǒng)對(duì)具體監(jiān)控的項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)提供給管理人員進(jìn)行檢查。

按照單病種管理要求，系統(tǒng)可以針對(duì)診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、住院日指標(biāo)和費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。具體包括：1．診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；2．治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、一周內(nèi)再住院率；3．住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；4．費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。

系統(tǒng)能夠?qū)尾》N質(zhì)控的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，給出統(tǒng)計(jì)報(bào)表，以便醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)考評(píng)，并可以定期通報(bào)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和費(fèi)用指標(biāo)完成情況。2020/11/1437單病種管理功能簡(jiǎn)介單病種質(zhì)量控制是通過對(duì)單病種從診斷臨床科研分析功能簡(jiǎn)介科研項(xiàng)目管理

科研單位可以先維護(hù)科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)資料。項(xiàng)目定義

系統(tǒng)提供自定義報(bào)表工具，支持用戶自定義科研項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)路徑。數(shù)據(jù)查詢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)多種樣式的輸出方式

系統(tǒng)能夠輸出多種樣式的報(bào)表，并支持曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等各種統(tǒng)計(jì)圖表，從而展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。2020/11/1438臨床科研分析功能簡(jiǎn)介科研項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)多種樣式的輸出方式2臨床治療智能管理功能簡(jiǎn)介

醫(yī)療信息系統(tǒng)方案中，臨床診療智能提醒是必不可少的模塊。通過對(duì)有關(guān)知識(shí)庫的自我發(fā)掘與改進(jìn)，醫(yī)院能夠?qū)⒆钚碌目蒲谐晒肱R床治療。治療記錄輸入模版相關(guān)數(shù)據(jù)顯示醫(yī)囑輸入輔助臨床路徑

參考信息提示與警示

臨床診療智能提醒系統(tǒng)是人工智能（AI，ArtificialIntelligence）和決策支持系統(tǒng)DSS（DecisionSupportSystem）相結(jié)合，應(yīng)用專家系統(tǒng)（ES，ExpertSystem）技術(shù)，并在傳統(tǒng)的決策支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增設(shè)知識(shí)庫與推理機(jī)，在人機(jī)交互子系統(tǒng)加入智能輸入匹配與要素分析模塊的完整解決方案。醫(yī)務(wù)人員與病人提供臨床知識(shí)以及病人有關(guān)信息，并經(jīng)過智能化篩選，而且在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候顯示，以提高病人治療水平。2020/11/1439臨床治療智能管理功能簡(jiǎn)介醫(yī)療信息系統(tǒng)方案中，臨床診療臨床質(zhì)控管理功能簡(jiǎn)介

建立、健全醫(yī)院醫(yī)療全程質(zhì)量在線監(jiān)控、評(píng)價(jià)、督查、反饋機(jī)制，以推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，一直是醫(yī)院對(duì)各醫(yī)院管理的一大難題。要達(dá)到醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)分析自動(dòng)化、信息反饋實(shí)時(shí)化的目的，必須依靠電子化的手段完成。醫(yī)療質(zhì)量控制，包括病歷質(zhì)量和各項(xiàng)核心制度落實(shí)情況的在線自查、在線督查以及整改情況的信息反饋，持續(xù)改進(jìn)的跟蹤。將病歷質(zhì)量分為運(yùn)行病歷、出院病歷、死亡病歷分別進(jìn)行時(shí)限控制和內(nèi)容控制；將管理核心制度分解成管理評(píng)價(jià)表格，科學(xué)的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)自查和督查的情況，按月評(píng)價(jià)。

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)由病案數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)、質(zhì)量分析系統(tǒng)、質(zhì)量報(bào)告系統(tǒng)、賬號(hào)管理系統(tǒng)五個(gè)子系統(tǒng)組成。醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)分析病案數(shù)據(jù)接口病案報(bào)告系統(tǒng)病案表達(dá)系統(tǒng)病案分析系統(tǒng)賬號(hào)管理系統(tǒng)2020/11/1440臨床質(zhì)控管理功能簡(jiǎn)介建立、健全醫(yī)院醫(yī)療全程質(zhì)量在線監(jiān)臨床數(shù)據(jù)挖掘功能簡(jiǎn)介臨床數(shù)據(jù)挖掘功能疾病變化規(guī)律及其影響因素分析臨床診療經(jīng)驗(yàn)知識(shí)發(fā)現(xiàn)藥物／療法有效性和安全性評(píng)價(jià)臨床路徑等治療方案優(yōu)化等等管理決策支持功能疾病分析：建議專業(yè)的疾病庫，定義相關(guān)的分析指標(biāo)，通過對(duì)疾病庫進(jìn)行行分析，對(duì)疾病的發(fā)病率等進(jìn)行展示及預(yù)測(cè)。人群構(gòu)成分析：患者來源、年齡、職業(yè)、病種等。門診就診：門診就診人次（當(dāng)天按小時(shí)統(tǒng)計(jì)、天、周、月；月同期對(duì)比；不同專業(yè)或科室分類統(tǒng)計(jì)）；就診等候時(shí)間（平均、最長(zhǎng)等候時(shí)間）；病人滿意度；醫(yī)生出勤率。住院入院/出院：在院、新入院/出院病人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率、使用率；實(shí)際開放總床日數(shù)、平均開放床位數(shù)；出院者平均住院日。醫(yī)療收入與成本：分類（部門、服務(wù)類型、藥品與供應(yīng)、支付類型、疾病分類）收入每天、周、月及年度報(bào)表；固定資產(chǎn)；實(shí)時(shí)收入構(gòu)成監(jiān)測(cè)，服務(wù)成本監(jiān)測(cè)。2020/11/1441臨床數(shù)據(jù)挖掘功能簡(jiǎn)介臨床數(shù)據(jù)挖掘功能管理決策支持功能2020電子病歷篇-系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值2020/11/1442電子病歷篇2020/11/1442系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值臨床應(yīng)用益處促進(jìn)醫(yī)療病歷書寫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化：

手寫病歷雖然有統(tǒng)一的首頁、書寫格式和規(guī)范，但書寫的隨意性很大，不同醫(yī)生所寫的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范，特別是在醫(yī)學(xué)術(shù)語方面，目前臨床上表述多種多樣，甚至存在大量書寫錯(cuò)誤，而通過利用電子病歷系統(tǒng)，利用病歷模板、輔助輸入等技術(shù)，電子病歷格式將更模式化、規(guī)范化，如保證病歷的版面格式統(tǒng)一，字體類型和大小統(tǒng)一，專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用更科學(xué)，診斷更加規(guī)范，病歷內(nèi)容更完整，還可對(duì)病歷書寫時(shí)限嚴(yán)格限制；這樣可確保病歷書寫規(guī)范制度的落實(shí)，及各種醫(yī)療制度的落實(shí)，可對(duì)提高醫(yī)療管理水平和學(xué)術(shù)水平起到不可估量的作用。提高臨床醫(yī)療科研和醫(yī)院管理水平：

電子病歷系統(tǒng)中積累的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)可通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，直接用于臨床科學(xué)研究，使以往耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高的科研數(shù)據(jù)采集處理工作輕而易舉，推動(dòng)臨床科研的發(fā)展。醫(yī)院病案管理人員可利用電子病歷系統(tǒng)對(duì)電子病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理質(zhì)量問題。并可對(duì)電子病歷的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和分析，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。智能化的電子病歷還可用于患者服務(wù)，如社區(qū)的醫(yī)療管理、醫(yī)療電子商務(wù)、病人健康資料查詢、慢性病管理，患者滿意度調(diào)查、患者的健康教育等。2020/11/1443系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值臨床應(yīng)用益處促進(jìn)醫(yī)療病歷書寫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化：提系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值臨床應(yīng)用益處提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)：

根據(jù)病歷書寫的規(guī)范，一份完整的病歷包括入院記錄、體格檢查、?？茩z查、病歷摘要、首次病程記錄等多項(xiàng)，前后重復(fù)地抄寫大量相同的內(nèi)容，使病歷書寫成為醫(yī)生特別是實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生的沉重負(fù)擔(dān)，每天必須花大量的時(shí)間用于書寫病歷，而用于觀察病情和實(shí)際操作的時(shí)間相對(duì)很少，通過引入電子病歷系統(tǒng)，可大量節(jié)約病歷書寫時(shí)間，能增加醫(yī)生為患者服務(wù)的時(shí)間。以往可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的字跡潦草問題，在電子病歷中可成為歷史。

另外，電子病歷可以確保診療過程的連貫性、完整性和一致性，因?yàn)閺拈T診、急診到病房，所有相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員看到的均是同一格式和內(nèi)容的病人病歷，這就確保了所有的診療方案均是在充分了解病人整個(gè)病情和既往病史后作出的，而不是僅僅依賴于某一?？漆t(yī)生對(duì)某一局部癥狀的孤立或片面的診斷。電子病歷還可讓兩個(gè)以上的用戶同時(shí)使用，信息共享利用非常方便。醫(yī)院的電子病歷可與臨床智能提醒系統(tǒng)系統(tǒng)、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫、合理用藥系統(tǒng)等系統(tǒng)緊密結(jié)合，通過智能化的分析，輔助臨床決策，自動(dòng)檢查醫(yī)囑處方，從而提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)。2020/11/1444系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值臨床應(yīng)用益處提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療差系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值費(fèi)用應(yīng)用益處提高醫(yī)療服務(wù)效率：

過去由于病歷樣式多，質(zhì)量要求高，醫(yī)務(wù)人員每天需要花大量的時(shí)間去書寫病歷，而且這些病歷的內(nèi)容有很多是重復(fù)的。通過電子病歷的實(shí)施，大量重復(fù)的資料如患者基本信息等可同步或通過簡(jiǎn)單的拖拽就可完成，病歷模板能讓醫(yī)生快速完成病歷的書寫，研究表明，一份完整病歷的書寫時(shí)間從一到兩個(gè)小時(shí)縮短到二十分鐘左右；與檢驗(yàn)信息系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)的集成，可讓醫(yī)生第一時(shí)間了解到檢查檢驗(yàn)結(jié)果，并集成到患者的電子病歷中去。增加業(yè)務(wù)收入：

通過電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員可通過系統(tǒng)針對(duì)某一類患者更好地提供醫(yī)療建議，并向患者推薦新的醫(yī)療服務(wù)。在將來，利用信息技術(shù)，通過集成電子病歷，醫(yī)務(wù)人員可使用遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行診療，開創(chuàng)新的醫(yī)療模式，這一模式目前在心理醫(yī)學(xué)等方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)院也將得到很好的應(yīng)用。避免不必要的花費(fèi)，降低成本：

盡管電子病歷的實(shí)施會(huì)帶來醫(yī)院計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)用、電子病歷系統(tǒng)升級(jí)等方面成本的增加，但同時(shí)，原有的大量存儲(chǔ)紙質(zhì)病歷的空間就不再需要了，原來管理病案的工作人員可通過電子病歷系統(tǒng)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)患者而言，這方面的益處更大，患者可避免不必要的重復(fù)用藥和檢查檢驗(yàn)，縮短就診等待時(shí)間等，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020/11/1445系統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值費(fèi)用應(yīng)用益處提高醫(yī)療服務(wù)效率：2020/11/電子病歷篇-系統(tǒng)配置方案2020/11/1446電子病歷篇2020/11/1446系統(tǒng)配置方案硬件配置數(shù)據(jù)庫服務(wù)器：中低端：IBMX3850雙CPU（4內(nèi)核）

內(nèi)存要求在8GB以上。中端：IBMRS6000P55A雙CPU2.1G內(nèi)存要求在8GB以上。中高端：IBMRS6000P55A四CPU2.1G內(nèi)存要求在16GB以上。應(yīng)用服務(wù)器：IBMX系列3650以上，雙核英特爾至強(qiáng)處理器3.0，2GB內(nèi)存以上，硬盤2*73GB以上。應(yīng)用服務(wù)器進(jìn)行冗余應(yīng)用?？蛻舳耍篊PU奔騰IV2.6G以上，內(nèi)存1G以上，硬盤40GB以上。網(wǎng)絡(luò)能力：網(wǎng)絡(luò)要求主干千兆，桌面100兆。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)核心交換機(jī)建議冗余設(shè)計(jì)，防范由于核心交換機(jī)故障導(dǎo)致全網(wǎng)癱瘓。遠(yuǎn)程服務(wù)及支持平臺(tái)：項(xiàng)目實(shí)施和維護(hù)需要建立遠(yuǎn)程維護(hù)平臺(tái)，建議采用INTERNET接入的方式，采用端口映射或VPN的方式實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問。遠(yuǎn)程控制軟件建議使用radmin2.1以上?？梢蕴岣唔?xiàng)目實(shí)施及維護(hù)的效率。2020/11/1447系統(tǒng)配置方案硬件配置數(shù)據(jù)庫服務(wù)器：應(yīng)用服務(wù)器：客戶端：網(wǎng)絡(luò)能系統(tǒng)配置方案系統(tǒng)軟件操作系統(tǒng)：服務(wù)器：IBMAIX、WindowsServer、Linux客戶機(jī)：Windows2000/2003/XP數(shù)據(jù)庫：DB2；Oracle；SQLserver2020/11/1448系統(tǒng)配置方案系統(tǒng)軟件操作系統(tǒng)：2020/11/1448系統(tǒng)配置方案服務(wù)器配置產(chǎn)品名稱配置數(shù)量數(shù)據(jù)庫服務(wù)器IBMP55A4×P4.2GHz16GB內(nèi)存2×146GB硬盤雙光纖通道卡2

專用機(jī)柜1

液晶套件1IBMDS4700146GB×161磁帶庫TS32001雙機(jī)軟件

1光纖交換機(jī)16口2IBM機(jī)柜42U1應(yīng)用服務(wù)器

IBM36502.5GHz/EM64T,1066MHz前端總線,8MBL2緩存,4*1GBPC2-5300DDR2ECC,2*146GB15KSAS,雙千兆以太網(wǎng)適配器,CD-RW/DVD-ROMCombo,2U,HS835WPower4中高端服務(wù)器配置建議：2020/11/1449系統(tǒng)配置方案服務(wù)器配置產(chǎn)品名稱配置數(shù)量數(shù)據(jù)庫服務(wù)器IBMP謝謝2020/11/1450謝謝2020/11/1450謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字化醫(yī)院整體架構(gòu)22020/11/14數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字化醫(yī)院解決方案之電子病歷數(shù)字?jǐn)?shù)字化醫(yī)院整體架構(gòu)2020/11/1453數(shù)字化醫(yī)院整體架構(gòu)2020/11/142門戶平臺(tái)集成平臺(tái)注冊(cè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定綜合服務(wù)門急診掛號(hào)藥事服務(wù)臨床服務(wù)醫(yī)技服務(wù)醫(yī)療管理運(yùn)營(yíng)管理電子病歷門急診收費(fèi)預(yù)約掛號(hào)自助掛號(hào)自助繳費(fèi)門診分診管理預(yù)警閥值消息機(jī)制預(yù)約住院住院收費(fèi)病人管理健康管理客戶關(guān)系雙向轉(zhuǎn)診門診配發(fā)藥住院配發(fā)藥靜配中心藥師工作站藥庫管理藥房管理合理用藥抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)門戶網(wǎng)站協(xié)同辦公移動(dòng)門戶個(gè)人自助門戶科室自助門戶院長(zhǎng)自助門戶CA認(rèn)證接口管理決策支持會(huì)計(jì)核算預(yù)算管理資金管理科室成本項(xiàng)目成本病種成本審計(jì)管理合同管理基金管理供應(yīng)商門戶物流管理設(shè)備管理人力資源績(jī)效管理后勤管理供應(yīng)室管理網(wǎng)絡(luò)環(huán)境硬件存儲(chǔ)護(hù)理管理醫(yī)務(wù)管理病案管理院感管理醫(yī)學(xué)影像臨床檢驗(yàn)超聲管理病理管理手術(shù)麻醉心電管理輸血管理血透管理重癥監(jiān)護(hù)門急診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站住院護(hù)士工作站臨床路徑管理健康體檢管理科研管理教學(xué)管理圖書管理病歷質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)控病種質(zhì)控突發(fā)衛(wèi)生不良事件等級(jí)評(píng)審醫(yī)改管理數(shù)據(jù)交換門診治療移動(dòng)輸液移動(dòng)護(hù)理移動(dòng)醫(yī)生字典管理工作流分發(fā)管理排隊(duì)叫號(hào)智能導(dǎo)診兒童保健孕產(chǎn)婦保健單機(jī)效能獎(jiǎng)金管理運(yùn)營(yíng)分析放射管理內(nèi)鏡管理放療管理一卡通管理門戶展現(xiàn)運(yùn)行監(jiān)控索引服務(wù)2020/11/1454門戶集成注冊(cè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定綜合門急診掛號(hào)藥事臨床醫(yī)電子病歷篇-總體功能架構(gòu)2020/11/1455電子病歷篇-總體功能架構(gòu)2020/11/144電子病歷概述介紹

電子病歷是醫(yī)院診療信息核心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護(hù)信息，而且電子病歷的建設(shè)涉及到整個(gè)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計(jì)，因此，電子病歷既是核心又是基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)(ElectronicMedicalRecord，EMR)是醫(yī)學(xué)專用軟件。醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。電子病歷（EMR,ElectronicMedicalRecord）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR,Computer-BasedPatientRecord）。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。2020/11/1456電子病歷概述介紹電子病歷是醫(yī)院診療信息核心，所有醫(yī)療電子病歷七階段階段0：部分臨床自動(dòng)化系統(tǒng)可能存在，但實(shí)驗(yàn)室、藥房、放射科三大輔助科室系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)。階段1：三大臨床輔助科室系統(tǒng)已安裝。階段2：大的臨床輔助科室向臨床數(shù)據(jù)倉庫（CDR）送入數(shù)據(jù)且該臨床數(shù)據(jù)倉庫為醫(yī)生提供提取和瀏覽結(jié)果的訪問功能。該CDR包含受控醫(yī)學(xué)詞匯庫和初步的用于沖突檢測(cè)的臨床決策支持/規(guī)則引擎，文檔掃描信息可能鏈接到CDR系統(tǒng)。階段3：臨床文檔（如：體溫單、流程單）是必需要求。護(hù)理記錄、診療計(jì)劃圖、和/或電子化用藥管理紀(jì)錄（ElectronicMedicationAdministrationRecord，eMAR）系統(tǒng)可獲得加分，并被實(shí)現(xiàn)和以提供至少一種院內(nèi)服務(wù)的形式與CDR相集成。實(shí)現(xiàn)用于醫(yī)囑錄入中錯(cuò)誤檢測(cè)（即通常藥房中應(yīng)用的藥品/藥品、藥品/食物、藥品/檢驗(yàn)沖突檢測(cè)）的初步的決策支持。某種程度的通過PACS的醫(yī)學(xué)影像訪問成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生在放射科之外通過內(nèi)部Intranet或其它安全的網(wǎng)絡(luò)可以訪問。2020/11/1457電子病歷七階段階段0：部分臨床自動(dòng)化系統(tǒng)可能存在，但實(shí)驗(yàn)室、電子病歷七階段階段4：計(jì)算機(jī)化的醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）加入到護(hù)理和CDR環(huán)境中，同時(shí)伴隨第二級(jí)的基于循證醫(yī)學(xué)的臨床決策支持能力。如果一個(gè)病人服務(wù)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了CPOE并且達(dá)到了上一個(gè)階段，則本階段已達(dá)到。階段5：閉環(huán)式給藥環(huán)境已完整地在至少一個(gè)病人服務(wù)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)。電子化用藥管理紀(jì)錄（eMAR）和條形碼或其它自動(dòng)標(biāo)識(shí)技術(shù)，如RFID，被實(shí)現(xiàn)并被集成到CPOE和藥房系統(tǒng)，以最大化病人給藥過程中的安全。階段6：完整的醫(yī)生文書（結(jié)構(gòu)化模板）在至少一個(gè)病人服務(wù)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)。第三級(jí)的臨床決策支持對(duì)醫(yī)生所有活動(dòng)提供指導(dǎo)，這種指導(dǎo)以可變和遵從警告的形式、與協(xié)議和成效相關(guān)的方式提供。完整的PACS系統(tǒng)通過Intranet為醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)影像，取代了所有的基于膠片的影像。階段7：醫(yī)院具有無紙化的EMR環(huán)境。醫(yī)療信息可以通過電子交易容易地共享，或與區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的所有實(shí)體（即：其它醫(yī)院、門診部、亞急性環(huán)境、雇主、付費(fèi)方和病人）進(jìn)行交換。這一階段允許HCO象理想中的模型那樣支持真正的電子健康記錄。2020/11/1458電子病歷七階段階段4：計(jì)算機(jī)化的醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）電子病歷整體架構(gòu)住院電子病歷門診|急診電子病歷醫(yī)生護(hù)士閉環(huán)醫(yī)囑護(hù)理醫(yī)務(wù)質(zhì)控院內(nèi)感染病案管理傳染管理流程定義工具報(bào)表輔助工具影像手術(shù)|麻醉檢驗(yàn)心電圖病理藥事預(yù)警定義工具2020/11/1459電子病歷整體架構(gòu)住院門診|急診醫(yī)生護(hù)士閉環(huán)醫(yī)囑護(hù)理醫(yī)務(wù)質(zhì)控院電子病歷互通互聯(lián)

圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來，實(shí)現(xiàn)互連互通。

各種數(shù)據(jù)的采集完成后，將結(jié)果或索引（PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)量太大，無法將結(jié)果圖象送出保存）送到電子病歷系統(tǒng)中保存。而電子病歷提供各類系統(tǒng)對(duì)臨床資料調(diào)用的需要。這是數(shù)據(jù)接口。

另外還有工作流接口。針對(duì)不同系統(tǒng)在一個(gè)業(yè)務(wù)流程中的角色，各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)流程互連，達(dá)到協(xié)同工作的目的。電子病歷系統(tǒng)EMR醫(yī)院管理系統(tǒng)HISPatientADTORDERPACSICUOPSLISRIS手麻血透2020/11/1460電子病歷互通互聯(lián)圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采后續(xù)處理閉環(huán)臨床業(yè)務(wù)架構(gòu)準(zhǔn)入條件操作事件關(guān)聯(lián)消息關(guān)聯(lián)任務(wù)配套日志---推動(dòng)式、聯(lián)動(dòng)式衍生生產(chǎn)反饋記錄校驗(yàn)跟蹤2020/11/1461閉環(huán)臨床業(yè)務(wù)架構(gòu)準(zhǔn)入條件操作事件關(guān)聯(lián)消息關(guān)聯(lián)任務(wù)配套日志--閉環(huán)醫(yī)囑業(yè)務(wù)架構(gòu)2020/11/1462閉環(huán)醫(yī)囑業(yè)務(wù)架構(gòu)2020/11/1411

移動(dòng)醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用業(yè)務(wù)場(chǎng)景移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品線2020/11/1463移動(dòng)醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用業(yè)務(wù)場(chǎng)景移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品線2020/11/14電子病歷篇-系統(tǒng)功能要點(diǎn)2020/11/1464電子病歷篇2020/11/1413系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹以病人為中心的設(shè)計(jì)

電子病歷系統(tǒng)要堅(jiān)持以病人為中心的設(shè)計(jì)理念，所有功能都要有利于醫(yī)護(hù)人員的操作，便于醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員節(jié)約時(shí)間，更好的為病人服務(wù)。

首先，電子病歷系統(tǒng)能夠利用計(jì)算機(jī)管理的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化了許多以往手工操作的繁雜程序，從而縮短了病人的就醫(yī)過程，避免了以往病人長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待看病的現(xiàn)象。

其次，對(duì)臨床醫(yī)生來說，以病人為中心，則不僅僅是就病論病，而應(yīng)該了解病人的整個(gè)發(fā)病過程和健康狀況。電子病歷系統(tǒng)能夠詳細(xì)記錄有病人的診療相關(guān)信息（包括基本資料、過敏史、病歷資料、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、影像、診斷等）。醫(yī)生可以根據(jù)需要，快速準(zhǔn)確的查閱病人信息和診療信息，從而做出正確的診斷和治療。

再次，對(duì)護(hù)理工作來說，需要根據(jù)病人不同的病情，給予不同的臨床護(hù)理，以滿足病人的實(shí)際需要。由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)士人數(shù)大大低于實(shí)際需要量，一位護(hù)士要同時(shí)管理十幾位病人的現(xiàn)象依然存在，這就難免會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不到位的情況。而電子病歷系統(tǒng)能夠提供適時(shí)提醒功能，可以根據(jù)病人的病情情況，自動(dòng)提示病人需要的護(hù)理內(nèi)容，以便于護(hù)士及時(shí)執(zhí)行。2020/11/1465系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹以病人為中心的設(shè)計(jì)2020/11/1414系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹結(jié)構(gòu)化電子病歷

電子病歷系統(tǒng)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，這樣才能夠滿足今后的數(shù)據(jù)利用和數(shù)據(jù)交換的要求。所有的病歷數(shù)據(jù)都要進(jìn)行原子化保存，即能夠把病人的每一項(xiàng)癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、用藥信息分別保存。同時(shí)，電子病歷系統(tǒng)還能夠提供結(jié)構(gòu)化的病歷模板，滿足臨床診療工作的實(shí)際需求。

病歷模板可以提供多種分類方式，如按照人體系統(tǒng)分類，或者按照不同的臨床?？品诸悾凑帐褂萌巳悍诸惖?。用戶可以依據(jù)自身需要增加或減少病歷模板，并可對(duì)病歷模板內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

對(duì)于不同的病種和不同的?？苼碚f，病歷樣式是不盡相同的，如文本式、表格式、圖表式等。即使對(duì)同一個(gè)病種或?qū)？?，在不同醫(yī)院也有不同的病歷樣式。因此，電子病歷系統(tǒng)要提供多種病歷樣式的定義功能，以滿足臨床對(duì)病歷書寫的要求。系統(tǒng)在保存的時(shí)候，會(huì)把病歷中的數(shù)據(jù)和病歷樣式同時(shí)保存。當(dāng)病歷被重新起用時(shí)，系統(tǒng)以保存時(shí)的樣式重現(xiàn)，使病歷數(shù)據(jù)真實(shí)地反映出原貌；對(duì)未封存的數(shù)據(jù)，則使用新的病歷模板樣式重現(xiàn)，保證醫(yī)院的病案管理能夠及時(shí)準(zhǔn)確地在系統(tǒng)中得到響應(yīng)。

結(jié)構(gòu)化病歷要完全采用XML技術(shù)。通過結(jié)構(gòu)化地描述各類病歷，實(shí)現(xiàn)病歷內(nèi)容的格式化和數(shù)據(jù)化，規(guī)范日常診療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)完整、統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)管理。臨床數(shù)據(jù)元提供原子化的單元結(jié)構(gòu)，每個(gè)數(shù)據(jù)元素的特征，支持所有的數(shù)據(jù)類型。

電子病歷的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)完整，可容納新的，暫未預(yù)見的數(shù)據(jù)成分，完全以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)。同時(shí)系統(tǒng)支持多維數(shù)據(jù)倉庫，以保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)容錯(cuò)；提供多種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)相關(guān)的字典和專家知識(shí)庫，方便臨床決策。2020/11/1466系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹結(jié)構(gòu)化電子病歷2020/11/1415系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)

電子歷系統(tǒng)是面向臨床醫(yī)護(hù)人員，為臨床診療服務(wù)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，是連接臨床科室與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)。電子病歷系統(tǒng)不僅能夠完成臨床科室的工作，又需要與其他醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、PACS、LIS等）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，形成以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)是與臨床診療活動(dòng)密切相關(guān)的所有數(shù)據(jù)（文字、符號(hào)、圖形、圖像、聲音等），電子病歷將完成數(shù)據(jù)的采集、存貯，并建立完整的臨床診療數(shù)據(jù)集。通過系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中處理，就可以建立以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。

電子病歷系統(tǒng)與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換要遵循統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，要求的HL7數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)系統(tǒng)均生成符合數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的各類醫(yī)療文件，為其系統(tǒng)使用。電子病歷系統(tǒng)作為其中的核心系統(tǒng)，可以為其他信息系統(tǒng)（例如：LIS、PACS/RIS、HIS等）提供數(shù)據(jù)接口。2020/11/1467系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)2020/11/1416系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹電子病歷系統(tǒng)EMRPACSRISORLISICUCCUPIS影響設(shè)備放射設(shè)備手術(shù)麻醉檢驗(yàn)設(shè)備重癥監(jiān)護(hù)藥房門診急診住院體檢隨訪2020/11/1468系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹電子病歷系統(tǒng)EMRPACSRISORLIS系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹病歷質(zhì)量控制

電子病歷系統(tǒng)能完全遵循衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和各省市部門衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的《病歷書寫規(guī)范》的要求。

在病歷質(zhì)量控制方面，能夠?qū)Σv書寫時(shí)間、書寫流程以及書寫內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的控制。

在對(duì)病歷的書寫時(shí)間控制方面，如住院病歷必須在病人入院24小時(shí)之內(nèi)完成，24小時(shí)后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)閉該病人的住院病歷的輸入功能，只有在向上級(jí)申請(qǐng)，并注明詳細(xì)的理由之后，才允許補(bǔ)充。

在對(duì)病歷的書寫順序控制方面，如在某個(gè)病人的術(shù)前準(zhǔn)備沒有完成的情況下，是不允許醫(yī)生填寫手術(shù)記錄內(nèi)容的。

在病歷書寫內(nèi)容方面，能夠設(shè)置關(guān)鍵點(diǎn)，要求臨床醫(yī)生必須填寫，如果沒有填寫，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予提示。2020/11/1469系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹病歷質(zhì)量控制2020/11/1418系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性

采用完善和安全的身份認(rèn)證機(jī)制，保障數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。

建立有病人/醫(yī)師數(shù)據(jù)的安全機(jī)制，系統(tǒng)登錄必須輸入密碼，同時(shí)為不同的使用者設(shè)置使用權(quán)限。對(duì)所有訪問者進(jìn)行審核跟蹤，并提供對(duì)審核跟蹤及未授權(quán)用戶訪問的自動(dòng)分析；查閱病歷等涉及患者隱私權(quán)的信息時(shí)，均進(jìn)行嚴(yán)格的用戶權(quán)限審核并記錄查閱者的基本信息和查閱目的。支持寫保護(hù)裝置，防止未授權(quán)者更新。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性對(duì)臨床診療是非常重要的，系統(tǒng)設(shè)定輸入的一致性檢查，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式。如診斷名稱、手術(shù)名稱等。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該運(yùn)行穩(wěn)定，完全能夠滿足醫(yī)院7×24小時(shí)的不間斷工作。2020/11/1470系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性2020/11/1419系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理

電子病歷系統(tǒng)中有嚴(yán)格和安全的權(quán)限管理模塊，用戶的使用權(quán)限能夠細(xì)分到系統(tǒng)中的每一個(gè)功能模塊。按照用戶的不同職務(wù)、不同職稱級(jí)別、不同的部門，系統(tǒng)都有嚴(yán)格的權(quán)限控制，從而保證病歷資料信息不會(huì)出現(xiàn)泄漏，從而保證了患者的隱私權(quán)問題。

主要體現(xiàn)在：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)處管理人員、病案室管理人員等不同部門的人員權(quán)限是不同的。醫(yī)生只能編輯自己病人的病歷，查看護(hù)士填寫的護(hù)理記錄內(nèi)容，而不能修改，反之護(hù)士也是。醫(yī)生不可以隨意查看其它科室的病人病歷，除非病人有跨科處置或者會(huì)診的要求，相應(yīng)科室的醫(yī)生才可以查閱。已經(jīng)歸檔的病人病歷資料由病案室負(fù)責(zé)保存和管理，如果臨床科室有需要借閱病歷，需要通過病案室的借閱審核，臨床人員才可以查看到。同時(shí)，每一次的借閱過程都會(huì)被系統(tǒng)記錄。2020/11/1471系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理2020/11/1420系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹擴(kuò)展性強(qiáng)

電子病歷系統(tǒng)要采用分立化、模塊化功能設(shè)計(jì)，擴(kuò)展性強(qiáng)，能夠適合不同客戶需求。即能夠適應(yīng)各種規(guī)模醫(yī)院的需要，不僅能滿足大中型醫(yī)院高強(qiáng)度、高復(fù)雜性的業(yè)務(wù)需要，也能滿足小型醫(yī)院基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)需求。

在醫(yī)院實(shí)施信息化管理的過程中，醫(yī)院要求可以在不同的階段，選用一些軟件產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)施，并在條件成熟的情況下，進(jìn)一步實(shí)施其他的軟件產(chǎn)品，同時(shí)保證整個(gè)信息建設(shè)的無縫連接與整合。以電子病歷為基礎(chǔ)構(gòu)架的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠切實(shí)地集成實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)（RIS/PACS）、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、遠(yuǎn)程醫(yī)療等眾多應(yīng)用系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)中提供了數(shù)據(jù)接口，為其它系統(tǒng)擴(kuò)展使用，以滿足用戶的不同需要。

用戶可以根據(jù)自己需求，進(jìn)行局部調(diào)整，并通過外掛模塊，增強(qiáng)系統(tǒng)功能。2020/11/1472系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹擴(kuò)展性強(qiáng)2020/11/1421系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹臨床決策支持

電子病歷系統(tǒng)具備準(zhǔn)確、完整的以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。臨床醫(yī)師詳細(xì)了解病人病情之后，把診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等方面的臨床情況轉(zhuǎn)換成問題形式。然后進(jìn)入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，收集問題的相關(guān)資料，包括設(shè)計(jì)較好的病例對(duì)照研究、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、病例報(bào)告或有缺點(diǎn)的臨床實(shí)驗(yàn)及個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。再對(duì)這些資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)它們的正確性和有用性，以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性，從而找出針對(duì)這些問題的最佳證據(jù)。最后將最有力的病因、最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方法用于病人。這也為今后循征醫(yī)學(xué)和臨床路徑方法更好的應(yīng)用于臨床提供了可能。

決策支持系統(tǒng)的內(nèi)核是包括所有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)庫，推理程序可以根據(jù)這些知識(shí)庫中的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)生成建議以支持決策。決策支持系統(tǒng)生成建議的質(zhì)量取決于知識(shí)庫中醫(yī)學(xué)知識(shí)的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)知識(shí)一般有兩個(gè)來源，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（指記錄已歸檔的知識(shí)）和某一領(lǐng)域的專家（指專家的臨床經(jīng)驗(yàn)）?，F(xiàn)在電子病歷系統(tǒng)中所有的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫內(nèi)容也都是通過這兩種方法來獲得。針對(duì)任何一種醫(yī)學(xué)知識(shí)，系統(tǒng)先通過知識(shí)采集引擎把知識(shí)采集進(jìn)來，然后通過解釋引擎利用知識(shí)模型在知識(shí)庫中查找相應(yīng)的解決方案，逐步縮小目標(biāo)范圍，最后由知識(shí)庫系統(tǒng)判定歸于何種類別的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并存儲(chǔ)于知識(shí)庫中相應(yīng)的位置。2020/11/1473系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹臨床決策支持2020/11/1422系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持臨床科研、數(shù)據(jù)挖掘及隨訪

病歷作為醫(yī)院的財(cái)富，它的研究?jī)r(jià)值在于“長(zhǎng)期、大量”的臨床數(shù)據(jù)積累的基礎(chǔ)上的，不同的科研項(xiàng)目都能夠從病歷中獲取到所需的內(nèi)容，因此病歷中作為科研中有用的數(shù)據(jù)都應(yīng)該以標(biāo)識(shí)的方式保存下來。

電子病歷系統(tǒng)特有的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)方式，完全能夠達(dá)到今后醫(yī)院的臨床科研與數(shù)據(jù)挖據(jù)要求，為臨床提供輔助診斷，為科研、管理提供有價(jià)值的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。病人隨訪功能是對(duì)每個(gè)系統(tǒng)中的病人建立隨訪表，并以隨訪表的方式對(duì)病人的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)進(jìn)入系統(tǒng)的病人所采集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目建立隨訪表，隨訪表以數(shù)據(jù)項(xiàng)目為縱軸，以時(shí)間為橫軸對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。2020/11/1474系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持臨床科研、數(shù)據(jù)挖掘及隨訪2020/11/系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持無線應(yīng)用

由于醫(yī)生和護(hù)士的許多工作都在病人的床邊進(jìn)行，因此，電子病歷系統(tǒng)能夠完全支持各種移動(dòng)應(yīng)用。

系統(tǒng)支持PDA、平板電腦、移動(dòng)查房車等多種移動(dòng)設(shè)備，臨床醫(yī)護(hù)人員可以使用這些設(shè)備訪問電子病歷系統(tǒng)，查閱病人的病歷資料，醫(yī)生可以直接下達(dá)醫(yī)囑信息，而護(hù)士可以使用PDA進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行，并記錄體溫、脈搏等生命體征信息。

無線臨床信息系統(tǒng)運(yùn)用高效、實(shí)時(shí)、移動(dòng)化的信息處理方式，實(shí)時(shí)記錄醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療信息、醫(yī)療和收費(fèi)過程，便于醫(yī)院管理者及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院各項(xiàng)信息，從而利于管理層根據(jù)情況實(shí)時(shí)做出決策判斷，完善醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院管理效率和管理力度。2020/11/1475系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持無線應(yīng)用2020/11/1424系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹技術(shù)先進(jìn)，運(yùn)維簡(jiǎn)單

電子病歷系統(tǒng)采用最先進(jìn)的技術(shù)架構(gòu)，利于今后的系統(tǒng)功能升級(jí)。

支持目前的各種主流數(shù)據(jù)庫，如DB2、Oracle、SQLserver等，減少用戶在數(shù)據(jù)庫上的投資。

系統(tǒng)運(yùn)維簡(jiǎn)單，用戶維護(hù)人員僅需花精力維護(hù)服務(wù)器部分，改變了以往在大量終端上維護(hù)的麻煩。提供大量的跟蹤日志功能，幫助維護(hù)人員處理操作失誤和系統(tǒng)故障。支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備

電子病歷系統(tǒng)提供接口模塊，可以直接采集數(shù)字醫(yī)療設(shè)備中的各類數(shù)據(jù)（圖形、聲音、數(shù)值等）。這些設(shè)備包括：ICU、血液凈化儀、腦電圖機(jī)、心電圖、數(shù)字聽診器、數(shù)字體溫計(jì)等。2020/11/1476系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹技術(shù)先進(jìn)，運(yùn)維簡(jiǎn)單2020/11/1425系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)

電子病歷目前還不具備法律效力，但是，隨著國(guó)家《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》的頒布，電子病歷系統(tǒng)必須能夠支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)，以便今后的實(shí)際使用。滿足醫(yī)院分布式應(yīng)用的要求

隨著醫(yī)院集團(tuán)化的不斷發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)也要能夠滿足醫(yī)院分布式的應(yīng)用模式。集團(tuán)醫(yī)院下的多個(gè)院區(qū)雖然處于不同的地理位置，但可以都統(tǒng)一使用電子病歷系統(tǒng)，并通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享。同時(shí)，系統(tǒng)中采用了特有的權(quán)限控制方案和加密技術(shù)，完全能夠滿足各個(gè)分院數(shù)據(jù)的保密性、安全性和不能隨意調(diào)取的總體需求。2020/11/1477系統(tǒng)功能要點(diǎn)介紹支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)2020/11/1426電子病歷篇-系統(tǒng)功能模塊2020/11/1478電子病歷篇2020/11/1427門診管理功能簡(jiǎn)介門診醫(yī)生工作站

門診醫(yī)生工作站有兩種方案，一種是采用HIS系統(tǒng)的門診醫(yī)生工作站，將電子病歷系統(tǒng)中的門診病歷編輯模塊嵌入到門診醫(yī)生站里，另一種是完全采用電子病歷系統(tǒng)的門診管理模塊，醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)中的醫(yī)囑和處方功能下達(dá)醫(yī)囑信息，然后由接口程序?qū)⑨t(yī)囑信息傳遞給HIS系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)費(fèi)和收費(fèi)工作，從而完成整個(gè)病人的就醫(yī)流程。門診醫(yī)生工作站門診病歷門診醫(yī)囑電子處方檢驗(yàn)檢查預(yù)約管理業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)門診護(hù)士工作站分診叫號(hào)門診預(yù)約掛號(hào)門診排班2020/11/1479門診管理功能簡(jiǎn)介門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站門診護(hù)士工作站2住院管理功能簡(jiǎn)介住院管理模塊

能夠滿足住院診療工作的實(shí)際需要，主要用于幫助住院部醫(yī)護(hù)人員記錄各類住院病歷資料和護(hù)理資料，查閱歷次病歷和隨訪內(nèi)容，下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑，申請(qǐng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目并查看報(bào)告，打印病歷資料等。通過住院系統(tǒng)的使用，醫(yī)護(hù)人員可以減少大量的文字書寫工作，將更多的時(shí)間投入到病人的診療過程中。2020/11/1480住院管理功能簡(jiǎn)介住院管理模塊2020/11/1429病歷質(zhì)量管理功能簡(jiǎn)介病歷質(zhì)量管理模塊

電子病歷系統(tǒng)，記錄病歷內(nèi)容采用了結(jié)構(gòu)化病歷模板的方式。結(jié)構(gòu)化病歷模板的內(nèi)容可以由衛(wèi)生主管部門根據(jù)病歷書寫規(guī)范的要求統(tǒng)一制定，每個(gè)疾病制定一個(gè)病歷模板。醫(yī)生在填寫病歷的時(shí)候，按照病歷模板內(nèi)容和格式逐項(xiàng)填寫，這樣每個(gè)疾病寫出來的病歷不但格式和內(nèi)容可以符合病歷書寫規(guī)范要求，而且醫(yī)療術(shù)語的使用也達(dá)到的規(guī)范化的要求，為病歷質(zhì)量評(píng)定帶來了方便。同時(shí)計(jì)算機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)字體也解決了手寫病歷筆跡難以辨認(rèn)的問題。病歷質(zhì)量管理模塊病歷規(guī)范化病歷書寫時(shí)間病歷書寫流程病歷完整性三級(jí)質(zhì)控病歷修改控制病歷凍結(jié)病歷安全存儲(chǔ)病歷查閱管理診療數(shù)據(jù)控制2020/11/1481病歷質(zhì)量管理功能簡(jiǎn)介病歷質(zhì)量管理模塊病歷質(zhì)量管理模塊2020院內(nèi)會(huì)診管理功能簡(jiǎn)介院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng)

系統(tǒng)提供臨床會(huì)診功能，可以實(shí)現(xiàn)全醫(yī)院以及更大范圍內(nèi)的會(huì)診。

醫(yī)生根據(jù)病人病情填寫會(huì)診申請(qǐng)后，點(diǎn)擊“申請(qǐng)”按鍵。該條申請(qǐng)將作為醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站和相關(guān)科室，自動(dòng)提醒被邀醫(yī)生會(huì)診時(shí)間和地點(diǎn)。如果條件許可，還可以通過短信接口平臺(tái)，將會(huì)診邀請(qǐng)發(fā)送到醫(yī)生的手機(jī)上。如果臨近會(huì)診時(shí)間，會(huì)診醫(yī)生還沒有回復(fù)的話，則可以再次督促。

會(huì)診申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，應(yīng)邀科室醫(yī)生則可以查看到需會(huì)診患者達(dá)病歷信息，實(shí)現(xiàn)多個(gè)醫(yī)生可以同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床信息查閱。會(huì)診醫(yī)生檢查過病人后，提出治療方案，并填寫會(huì)診意見。這樣就完成了一次會(huì)診。會(huì)診結(jié)束后，查閱功能自動(dòng)取消。

系統(tǒng)可以對(duì)會(huì)診工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，并能夠按照醫(yī)院要求進(jìn)行會(huì)診權(quán)限管理。2020/11/1482院內(nèi)會(huì)診管理功能簡(jiǎn)介院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng)2020/11/1431電子病案管理功能簡(jiǎn)介病案的提交、審簽、歸檔和召回

病人出院后，病案經(jīng)個(gè)人和科室審核后，可提交到病案室。系統(tǒng)默認(rèn)規(guī)定3天內(nèi)要將病歷送到病案科進(jìn)行歸檔保存，并可以根據(jù)病人出院時(shí)間自動(dòng)判斷歸檔時(shí)間，對(duì)臨床醫(yī)生事先提醒需要?dú)w檔的病歷。對(duì)于特殊情況，可在系統(tǒng)中調(diào)整病歷歸檔時(shí)間的設(shè)定。歸檔后的病歷將不允許修改。檢查通過后的病歷，系統(tǒng)能夠自動(dòng)對(duì)診斷和手術(shù)進(jìn)行編目，編目支持ICD-10，ICD-9CM3，以及醫(yī)院自定義的診斷和手術(shù)編碼。為了保證診斷和手術(shù)編目的順利進(jìn)行，醫(yī)生在電子病歷中下達(dá)診斷和申請(qǐng)手術(shù)的時(shí)候，使用的名稱必須要求從相應(yīng)的編碼庫中進(jìn)行選擇。病案編目后，系統(tǒng)還能夠?qū)Σ∪说幕拘畔⑦M(jìn)行核對(duì)，病案中的病人基本信息要求與入院登記時(shí)的信息完全一致。如果要對(duì)病歷進(jìn)行修改，則執(zhí)行召回操作，待審批通過后，再由醫(yī)生完成病案的修改。修改的內(nèi)容由系統(tǒng)自行記錄相應(yīng)的日志。

2020/11/1483電子病案管理功能簡(jiǎn)介病案的提交、審簽、歸檔和召回2020/1院內(nèi)感染管理功能簡(jiǎn)介院內(nèi)感染（傳染?。┥蠄?bào)

系統(tǒng)能夠根據(jù)病歷資料及相關(guān)輔助檢驗(yàn)檢查的結(jié)果自動(dòng)提示臨床醫(yī)生填寫和生成院感申請(qǐng)單，并上報(bào)到院內(nèi)感染管理部門。

院感辦可對(duì)上報(bào)的單據(jù)進(jìn)行審核和打印。分類統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)提供多種分類統(tǒng)計(jì)功能，可以對(duì)院感信息統(tǒng)計(jì)，如各科室醫(yī)院感染部位統(tǒng)計(jì)、各科室手術(shù)切口感染率統(tǒng)計(jì)等。并支持以圖表的方式顯示給院感辦人員查看。2020/11/1484院內(nèi)感染管理功能簡(jiǎn)介院內(nèi)感染（傳染?。┥蠄?bào)2020/11/1臨床路徑管理功能簡(jiǎn)介正常流程病人選擇治療表入組判斷打開治療表執(zhí)行治療表變異判斷出組結(jié)束新病人老病人符合不符合特殊修改有無業(yè)務(wù)流程2020/11/1485臨床路徑管理功能簡(jiǎn)介正常流程病人選擇治療表入組判斷打開治療臨床路徑管理功能簡(jiǎn)介路徑制定功能定義路徑納入、排除條件定義路徑內(nèi)容子路徑進(jìn)入條件判斷變異記錄路徑執(zhí)行功能進(jìn)入路徑當(dāng)天提醒預(yù)約安排路徑執(zhí)行判斷變異記錄路徑修改路徑統(tǒng)計(jì)功能路徑使用統(tǒng)計(jì)變異記錄統(tǒng)計(jì)治愈率統(tǒng)計(jì)2020/11/1486臨床路徑管理功能簡(jiǎn)介路徑制定功能路徑執(zhí)行功能路徑統(tǒng)計(jì)功能20病人隨訪管理功能簡(jiǎn)介病人隨訪模塊

長(zhǎng)期的隨訪工作也是整個(gè)治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)。通過長(zhǎng)期的隨訪，可以了解患者病情發(fā)展及變化情況，從而為下一步治療提供更好的方案。豐富的隨訪資料也是臨床科研的重要基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)中的隨訪功能主要是將患者的診療資料按照不同類別（如病情，檢驗(yàn)結(jié)果，檢查結(jié)果，