腔靜脈畸形引流課件

體靜脈畸形引流的超聲心動(dòng)圖檢查及臨床意義

河南省胸科醫(yī)院

李玉珍1-

體靜脈畸形引流的超聲心動(dòng)圖檢查及臨床意義

體循環(huán)靜脈畸形-是指體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的主要靜脈支，包括上腔靜脈、冠狀靜脈竇、下腔靜脈及肝靜脈的解剖畸形，或與心臟之間的連接或引流畸形?？梢詥为?dú)存在，也可合并存在。解剖畸形-指體靜脈數(shù)量或解剖位置的異常變化，如永存左上腔靜脈。體靜脈畸形引流或異常連接-指體靜脈系統(tǒng)的主要靜脈支與心臟之間的連接出現(xiàn)部分或完全異常。包括解剖畸形的體靜脈連接到右房或左房，或體靜脈與右房沒有直接連接，2-體循環(huán)靜脈畸形-是指體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的主要靜脈支，包括上腔靜脈而是連接到左心系統(tǒng)或其它部位。根據(jù)與心臟的連接方式，可分為部分性和完全性體靜脈畸形引流。但由于體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的組成比較復(fù)雜出現(xiàn)畸形的變化多，組合比較復(fù)雜。體靜脈畸形引流的發(fā)生率在所有先心病中約占9.4%，其中以永存左上腔靜脈最常見。3-而是連接到左心系統(tǒng)或其它部位。根據(jù)與心臟的連接方式，可分為部一.永存左上腔靜脈一）病理解剖和病理生理：在胚胎發(fā)育過程中兩側(cè)前主靜脈之間的交通支出現(xiàn)發(fā)育障礙，左頸內(nèi)靜脈與左鎖骨下靜脈匯合后向右引流不暢，左前主靜脈未能退化消失，遺留為一下行管樣結(jié)構(gòu)-左上腔靜脈。在所有患者中大約75%的患者左側(cè)無名靜脈發(fā)育不全。多數(shù)患者同時(shí)有雙側(cè)上腔靜脈，若兩者之間有無名靜脈交通，左上腔靜脈細(xì)??；若兩者分別入右房，互不相通，兩者粗細(xì)大致相當(dāng)，偶可見右上腔靜脈缺如。4-一.永存左上腔靜脈一）病理解剖和病理生理：在胚胎發(fā)育過程中兩永存左上腔靜脈引流部位1.冠狀靜脈竇：左上腔靜脈向下引流入冠狀靜脈竇，再回流入右房，是最常見的左上腔靜脈畸形引流部位，約占85-90%。由于冠狀靜脈竇同時(shí)通過左側(cè)頭臂及心臟回流的靜脈血，血流量明顯增加，致冠狀靜脈竇內(nèi)徑增寬。2.直接引流入右房：左上腔靜脈直接入右房，開口于右房的后上壁。3.引流入左房：1）直接開口于左房，一般開口于左心耳基底部與左上肺靜脈開口處之間。2）冠狀靜脈竇間隔缺損，致左、右心房經(jīng)冠狀靜脈竇相通，左上腔靜脈經(jīng)缺損的冠狀靜脈竇壁引流入左房。5-永存左上腔靜脈引流部位1.冠狀靜脈竇：左上腔靜脈向下左上腔靜脈直接或間接入左房，導(dǎo)致左上半身靜脈血的右向左分流，大量靜脈血進(jìn)入左心系統(tǒng)，動(dòng)脈血氧飽和度下降，左心容量負(fù)荷增加?；颊呖沙霈F(xiàn)不同程度的氣短、心悸、發(fā)紺等癥狀。二）超聲心動(dòng)圖檢查：1.二維超聲心動(dòng)圖檢查于胸骨上窩區(qū)或左鎖骨上窩區(qū)探查，在主動(dòng)脈弓長軸的基礎(chǔ)上探頭聲束稍向左前方偏移，左上腔靜脈顯示為下行的平行管腔回聲于主動(dòng)脈弓降部左前方下行，內(nèi)徑3-10mm，探頭向上移動(dòng)可見該管腔由左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈匯合而成，呈“Y”字形。左無名靜脈可缺如，左右上腔靜脈內(nèi)徑相當(dāng)，也可于胸骨上窩區(qū)主動(dòng)脈弓上方見發(fā)育不全的左無名靜脈，此時(shí)左上腔靜脈較細(xì)。6-左上腔靜脈直接或間接入左房，導(dǎo)致左上半身靜脈血的右向左分流，7-7-1）左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右房在胸骨旁左室長軸切面上，于心后壁房室交界區(qū)、房室溝處建議孤立的環(huán)形結(jié)構(gòu)-冠狀靜脈竇。冠狀靜脈竇位于心后壁輪廓線內(nèi)，二尖瓣水平短軸切面冠狀靜脈竇呈新月形，環(huán)抱左側(cè)房室溝，并在房間隔后下緣開口于右房。心尖四腔切面冠狀靜脈竇位于左側(cè)房室交界區(qū)，二尖瓣后葉附著處，呈環(huán)形結(jié)構(gòu)。探頭稍向后下方傾斜待左房結(jié)構(gòu)基本消失時(shí)，于房室交界區(qū)見一左向右走行的管狀結(jié)構(gòu)-即冠狀靜脈竇。內(nèi)徑增寬，多>12mm。于胸骨左緣第一、二肋間探查可見左上腔靜脈與冠狀靜脈竇相延續(xù)。2）左上腔靜脈直接引流入右房，臨床少見。8-1）左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右房在胸骨旁左室長軸9-9-10-10-11-11-12-12-13-13-14-14-15-15-16-16-17-17-18-18-19-19-20-20-3）左上腔靜脈合并冠狀靜脈竇終末段或中間段缺損時(shí)，左上腔靜脈靜缺損引流入左房，中間段缺損者仍引流入右房，竇壁連續(xù)性中斷致左右房交通。終末段缺損時(shí)，冠狀靜脈竇長度變短，竇口位于左房內(nèi)，多在二尖瓣前葉根部附近，竇口常規(guī)開口部出現(xiàn)房間隔缺損。可于右室流入刀切面、心尖及劍下冠狀靜脈竇長軸切面觀察。4）左上腔靜脈直接開口于左房，胸骨左緣左心耳切面，可見左心耳基底部和左上肺靜脈開口處之間有異常管腔開口于左房。嬰幼兒可顯示左上腔靜脈開口于左心耳根部的全過程。2.多普勒超聲心動(dòng)圖檢查彩色多普勒顯示主動(dòng)脈弓左前方下行的管腔內(nèi)為藍(lán)色層流血流信號(hào)，21-3）左上腔靜脈合并冠狀靜脈竇終末段或中間段缺損時(shí)，左上腔靜脈朝向心內(nèi)方向，脈沖多普勒錄及負(fù)向低速靜脈血流頻譜，冠狀靜脈竇長軸切面彩色多普勒顯示紅色血流信號(hào)入右房，脈沖多普勒顯示正向低速靜脈血流頻譜。左上腔靜脈直接入左房者，左心耳根部與左上肺靜脈入口之間的異常管道內(nèi)見低速藍(lán)色血流信號(hào)入左房，脈沖多普勒顯示負(fù)向低速靜脈血流頻譜。左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇入右房，合并冠狀靜脈竇中間段缺損時(shí)，彩色多普勒顯示左房內(nèi)血流信號(hào)經(jīng)竇壁缺損處進(jìn)入冠狀靜脈竇，引流入右房。合并冠狀靜脈竇終末端段缺損時(shí)彩色多普勒顯示冠狀靜脈竇血流入左房，左房血流經(jīng)冠狀靜脈竇口位房間隔缺損入右房。22-朝向心內(nèi)方向，脈沖多普勒錄及負(fù)向低速靜脈血流頻譜，冠狀靜脈竇三）鑒別診斷1.左上腔靜脈與左上肋間靜脈鑒別：左上肋間靜脈由1、2肋間靜脈匯合而成。在主動(dòng)脈弓左前方下行，匯入半奇靜脈或副半奇靜脈。胸骨上窩區(qū)探查時(shí)也表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓左前方的下行靜脈管腔，但它是由第一肋間靜脈由外向內(nèi)轉(zhuǎn)折而來。左上腔靜脈為起自扇尖的下行血管，較粗，由無名靜脈和左鎖骨下靜脈匯合而成，呈“Y”字形。2.左上腔靜脈與完全性心上型肺靜脈異位引流鑒別：完全性心上型肺靜脈異位引流也表現(xiàn)為降主動(dòng)脈左側(cè)的管道結(jié)構(gòu)，為肺靜脈血流經(jīng)垂直靜脈及左無名靜脈注入上腔靜脈，彩色多普勒表現(xiàn)為紅色血流，血流方向?yàn)殡x心性。冠狀靜脈竇閉鎖時(shí)，左上腔靜脈內(nèi)彩色多普勒也23-三）鑒別診斷1.左上腔靜脈與左上肋間靜脈鑒別：左上肋表現(xiàn)為紅色血流信號(hào)并向上注入左無名靜脈，但其他切面可顯示肺靜脈回流正常，冠狀靜脈竇不與右房相通。四）臨床意義左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇入右房，不引起血氧改變的血流動(dòng)力學(xué)改變，但對(duì)于合并需要手術(shù)治療心臟畸形，或者需要心導(dǎo)管診斷及介入治療的患者，超聲的準(zhǔn)確診斷具有重要意義。多數(shù)患者左無名靜脈缺如或發(fā)育不全，給經(jīng)左上肢靜脈心導(dǎo)管檢查、診斷及介入治療帶來困難。左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇入右房或直接入右房的患者，24-表現(xiàn)為紅色血流信號(hào)并向上注入左無名靜脈，但其他切面可顯示肺靜合并其它心血管畸形需手術(shù)治療時(shí)，需要阻斷左上腔靜脈或左上靜脈插管引流。對(duì)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位行心房內(nèi)矯治手術(shù)時(shí)，需插管引流，并將左上腔靜脈回流至冠狀靜脈竇的開口隔入左房。復(fù)雜先心行Glenn手術(shù)時(shí)，需結(jié)扎左上腔靜脈或行雙側(cè)Glenn手術(shù)。左上腔靜脈引流入左房、左上腔靜脈合并冠狀靜脈竇缺損時(shí)需手術(shù)治療，因此術(shù)前診斷的重要性不言而喻。25-合并其它心血管畸形需手術(shù)治療時(shí)，需要阻斷左上腔靜脈或左上靜脈二.下腔靜脈近心段缺如下腔靜脈是全身血管發(fā)生中最復(fù)雜的一支血管。他的形成不僅取決于胚胎期的后主靜脈、下主靜脈、上主靜脈，而且和卵黃靜脈、臍靜脈密切相關(guān)。在胚胎期共有四段組成：下腔靜脈肝段、腎前段、腎段和腎后段。下腔靜脈畸形包括下腔靜脈缺如、雙下腔靜脈和下腔靜脈騎跨。以下腔靜脈近心段缺如較多見，現(xiàn)介紹如下：下腔靜脈近心段缺如可單獨(dú)存在，但多數(shù)合并其它心血管畸形，多見于雙側(cè)異構(gòu)左房，也可見于內(nèi)臟、心房反位者，半數(shù)合并多脾癥。26-二.下腔靜脈近心段缺如下腔靜脈是全身血管發(fā)生中最復(fù)雜的一支血一）病理解剖與血流動(dòng)力學(xué)改變下腔靜脈近心段缺如時(shí)，腎動(dòng)脈平面以下的下腔靜脈基本正常，肝靜脈匯入右房，下腔靜脈收受腎靜脈血后，連接脊柱右側(cè)擴(kuò)張的奇靜脈，在右房后方上行，于上腔靜脈入右房前，開口于上腔靜脈；或在脊柱左側(cè)連接半奇靜脈，沿左房后上行引流入左上腔靜脈，多數(shù)仍經(jīng)冠狀靜脈竇入右房。下腔靜脈近心段缺如由于下腔靜脈血流仍引流到右房，不引起血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改變。二）超聲心動(dòng)圖檢查劍下腹腔大血管短軸切面探查，正常情況下腹主27-一）病理解剖與血流動(dòng)力學(xué)改變27-動(dòng)脈呈環(huán)形結(jié)構(gòu)位于脊柱左側(cè)，下腔靜脈呈橢圓形位于脊柱右側(cè)，兩者呈對(duì)稱關(guān)系。腹部大血管縱切面，不能在同一切面上同時(shí)顯示兩支大血管長軸。下腔靜脈近心段缺如時(shí)，劍下大血管短軸切面可見下腔靜脈近心段中斷，腹主動(dòng)脈位于脊柱前方，粗大的奇靜脈或半奇靜脈位于脊柱的后方，兩支大血管失去。正常的對(duì)稱關(guān)系。腹部大血管長軸切面，于同一切面上可同時(shí)顯示兩只大血管的長軸管腔，前方為腹主動(dòng)脈，后防為奇靜脈或半奇靜脈。彩色多普勒顯示前方的腹主動(dòng)脈內(nèi)為搏動(dòng)性、紅色層流信號(hào)，脈沖多普勒為正向收縮期高速血流頻譜；后方為奇（半奇）靜脈內(nèi)的連續(xù)性藍(lán)色血流信號(hào)，脈沖多普勒為負(fù)向低速靜脈血流頻譜。28-動(dòng)脈呈環(huán)形結(jié)構(gòu)位于脊柱左側(cè)，下腔靜脈呈橢圓形位于脊柱右側(cè)，兩劍下切面可見肝靜脈分別或合并后入右房。在顯示奇（半奇）靜脈長軸后探頭向上追蹤，可見奇（半奇）靜脈不與右房連接，而于心臟后方上行，開口于上腔靜脈。三）臨床意義由于下腔靜脈近心段缺如不引起血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改變，不需手術(shù)治療，但經(jīng)股靜脈心導(dǎo)管檢查、造影非常困難。合并其它心血管畸形需要手術(shù)治療時(shí)，需引流肝靜脈血流，并選用較粗的上腔靜脈插管。29-劍下切面可見肝靜脈分別或合并后入右房。在顯示奇（半奇）靜脈長30-30-31-31-32-32-

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體循環(huán)靜脈畸形-是指體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的主要靜脈支，包括上腔靜脈、冠狀靜脈竇、下腔靜脈及肝靜脈的解剖畸形，或與心臟之間的連接或引流畸形。可以單獨(dú)存在，也可合并存在。解剖畸形-指體靜脈數(shù)量或解剖位置的異常變化，如永存左上腔靜脈。體靜脈畸形引流或異常連接-指體靜脈系統(tǒng)的主要靜脈支與心臟之間的連接出現(xiàn)部分或完全異常。包括解剖畸形的體靜脈連接到右房或左房，或體靜脈與右房沒有直接連接，34-體循環(huán)靜脈畸形-是指體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的主要靜脈支，包括上腔靜脈而是連接到左心系統(tǒng)或其它部位。根據(jù)與心臟的連接方式，可分為部分性和完全性體靜脈畸形引流。但由于體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的組成比較復(fù)雜出現(xiàn)畸形的變化多，組合比較復(fù)雜。體靜脈畸形引流的發(fā)生率在所有先心病中約占9.4%，其中以永存左上腔靜脈最常見。35-而是連接到左心系統(tǒng)或其它部位。根據(jù)與心臟的連接方式，可分為部一.永存左上腔靜脈一）病理解剖和病理生理：在胚胎發(fā)育過程中兩側(cè)前主靜脈之間的交通支出現(xiàn)發(fā)育障礙，左頸內(nèi)靜脈與左鎖骨下靜脈匯合后向右引流不暢，左前主靜脈未能退化消失，遺留為一下行管樣結(jié)構(gòu)-左上腔靜脈。在所有患者中大約75%的患者左側(cè)無名靜脈發(fā)育不全。多數(shù)患者同時(shí)有雙側(cè)上腔靜脈，若兩者之間有無名靜脈交通，左上腔靜脈細(xì)??；若兩者分別入右房，互不相通，兩者粗細(xì)大致相當(dāng)，偶可見右上腔靜脈缺如。36-一.永存左上腔靜脈一）病理解剖和病理生理：在胚胎發(fā)育過程中兩永存左上腔靜脈引流部位1.冠狀靜脈竇：左上腔靜脈向下引流入冠狀靜脈竇，再回流入右房，是最常見的左上腔靜脈畸形引流部位，約占85-90%。由于冠狀靜脈竇同時(shí)通過左側(cè)頭臂及心臟回流的靜脈血，血流量明顯增加，致冠狀靜脈竇內(nèi)徑增寬。2.直接引流入右房：左上腔靜脈直接入右房，開口于右房的后上壁。3.引流入左房：1）直接開口于左房，一般開口于左心耳基底部與左上肺靜脈開口處之間。2）冠狀靜脈竇間隔缺損，致左、右心房經(jīng)冠狀靜脈竇相通，左上腔靜脈經(jīng)缺損的冠狀靜脈竇壁引流入左房。37-永存左上腔靜脈引流部位1.冠狀靜脈竇：左上腔靜脈向下左上腔靜脈直接或間接入左房，導(dǎo)致左上半身靜脈血的右向左分流，大量靜脈血進(jìn)入左心系統(tǒng)，動(dòng)脈血氧飽和度下降，左心容量負(fù)荷增加?；颊呖沙霈F(xiàn)不同程度的氣短、心悸、發(fā)紺等癥狀。二）超聲心動(dòng)圖檢查：1.二維超聲心動(dòng)圖檢查于胸骨上窩區(qū)或左鎖骨上窩區(qū)探查，在主動(dòng)脈弓長軸的基礎(chǔ)上探頭聲束稍向左前方偏移，左上腔靜脈顯示為下行的平行管腔回聲于主動(dòng)脈弓降部左前方下行，內(nèi)徑3-10mm，探頭向上移動(dòng)可見該管腔由左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈匯合而成，呈“Y”字形。左無名靜脈可缺如，左右上腔靜脈內(nèi)徑相當(dāng)，也可于胸骨上窩區(qū)主動(dòng)脈弓上方見發(fā)育不全的左無名靜脈，此時(shí)左上腔靜脈較細(xì)。38-左上腔靜脈直接或間接入左房，導(dǎo)致左上半身靜脈血的右向左分流，39-7-1）左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右房在胸骨旁左室長軸切面上，于心后壁房室交界區(qū)、房室溝處建議孤立的環(huán)形結(jié)構(gòu)-冠狀靜脈竇。冠狀靜脈竇位于心后壁輪廓線內(nèi)，二尖瓣水平短軸切面冠狀靜脈竇呈新月形，環(huán)抱左側(cè)房室溝，并在房間隔后下緣開口于右房。心尖四腔切面冠狀靜脈竇位于左側(cè)房室交界區(qū)，二尖瓣后葉附著處，呈環(huán)形結(jié)構(gòu)。探頭稍向后下方傾斜待左房結(jié)構(gòu)基本消失時(shí)，于房室交界區(qū)見一左向右走行的管狀結(jié)構(gòu)-即冠狀靜脈竇。內(nèi)徑增寬，多>12mm。于胸骨左緣第一、二肋間探查可見左上腔靜脈與冠狀靜脈竇相延續(xù)。2）左上腔靜脈直接引流入右房，臨床少見。40-1）左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右房在胸骨旁左室長軸41-9-42-10-43-11-44-12-45-13-46-14-47-15-48-16-49-17-50-18-51-19-52-20-3）左上腔靜脈合并冠狀靜脈竇終末段或中間段缺損時(shí)，左上腔靜脈靜缺損引流入左房，中間段缺損者仍引流入右房，竇壁連續(xù)性中斷致左右房交通。終末段缺損時(shí)，冠狀靜脈竇長度變短，竇口位于左房內(nèi)，多在二尖瓣前葉根部附近，竇口常規(guī)開口部出現(xiàn)房間隔缺損?？捎谟沂伊魅氲肚忻?、心尖及劍下冠狀靜脈竇長軸切面觀察。4）左上腔靜脈直接開口于左房，胸骨左緣左心耳切面，可見左心耳基底部和左上肺靜脈開口處之間有異常管腔開口于左房。嬰幼兒可顯示左上腔靜脈開口于左心耳根部的全過程。2.多普勒超聲心動(dòng)圖檢查彩色多普勒顯示主動(dòng)脈弓左前方下行的管腔內(nèi)為藍(lán)色層流血流信號(hào)，53-3）左上腔靜脈合并冠狀靜脈竇終末段或中間段缺損時(shí)，左上腔靜脈朝向心內(nèi)方向，脈沖多普勒錄及負(fù)向低速靜脈血流頻譜，冠狀靜脈竇長軸切面彩色多普勒顯示紅色血流信號(hào)入右房，脈沖多普勒顯示正向低速靜脈血流頻譜。左上腔靜脈直接入左房者，左心耳根部與左上肺靜脈入口之間的異常管道內(nèi)見低速藍(lán)色血流信號(hào)入左房，脈沖多普勒顯示負(fù)向低速靜脈血流頻譜。左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇入右房，合并冠狀靜脈竇中間段缺損時(shí)，彩色多普勒顯示左房內(nèi)血流信號(hào)經(jīng)竇壁缺損處進(jìn)入冠狀靜脈竇，引流入右房。合并冠狀靜脈竇終末端段缺損時(shí)彩色多普勒顯示冠狀靜脈竇血流入左房，左房血流經(jīng)冠狀靜脈竇口位房間隔缺損入右房。54-朝向心內(nèi)方向，脈沖多普勒錄及負(fù)向低速靜脈血流頻譜，冠狀靜脈竇三）鑒別診斷1.左上腔靜脈與左上肋間靜脈鑒別：左上肋間靜脈由1、2肋間靜脈匯合而成。在主動(dòng)脈弓左前方下行，匯入半奇靜脈或副半奇靜脈。胸骨上窩區(qū)探查時(shí)也表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓左前方的下行靜脈管腔，但它是由第一肋間靜脈由外向內(nèi)轉(zhuǎn)折而來。左上腔靜脈為起自扇尖的下行血管，較粗，由無名靜脈和左鎖骨下靜脈匯合而成，呈“Y”字形。2.左上腔靜脈與完全性心上型肺靜脈異位引流鑒別：完全性心上型肺靜脈異位引流也表現(xiàn)為降主動(dòng)脈左側(cè)的管道結(jié)構(gòu)，為肺靜脈血流經(jīng)垂直靜脈及左無名靜脈注入上腔靜脈，彩色多普勒表現(xiàn)為紅色血流，血流方向?yàn)殡x心性。冠狀靜脈竇閉鎖時(shí)，左上腔靜脈內(nèi)彩色多普勒也55-三）鑒別診斷1.左上腔靜脈與左上肋間靜脈鑒別：左上肋表現(xiàn)為紅色血流信號(hào)并向上注入左無名靜脈，但其他切面可顯示肺靜脈回流正常，冠狀靜脈竇不與右房相通。四）臨床意義左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇入右房，不引起血氧改變的血流動(dòng)力學(xué)改變，但對(duì)于合并需要手術(shù)治療心臟畸形，或者需要心導(dǎo)管診斷及介入治療的患者，超聲的準(zhǔn)確診斷具有重要意義。多數(shù)患者左無名靜脈缺如或發(fā)育不全，給經(jīng)左上肢靜脈心導(dǎo)管檢查、診斷及介入治療帶來困難。左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇入右房或直接入右房的患者，56-表現(xiàn)為紅色血流信號(hào)并向上注入左無名靜脈，但其他切面可顯示肺靜合并其它心血管畸形需手術(shù)治療時(shí)，需要阻斷左上腔靜脈或左上靜脈插管引流。對(duì)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位行心房內(nèi)矯治手術(shù)時(shí)，需插管引流，并將左上腔靜脈回流至冠狀靜脈竇的開口隔入左房。復(fù)雜先心行Glenn手術(shù)時(shí)，需結(jié)扎左上腔靜脈或行雙側(cè)Glenn手術(shù)。左上腔靜脈引流入左房、左上腔靜脈合并冠狀靜脈竇缺損時(shí)需手術(shù)治療，因此術(shù)前診斷的重要性不言而喻。57-合并其它心血管畸形需手術(shù)治療時(shí)，需要阻斷左上腔靜脈或左上靜脈二.下腔靜脈近心段缺如下腔靜脈是全身血管發(fā)生中最復(fù)雜的一支血管。他的形成不僅取決于胚胎期的后主靜脈、下主靜脈、上主靜脈，而且和卵黃靜脈、臍靜脈密切相關(guān)。在胚胎期共有四段組成：下腔靜脈肝段、腎前段、腎段和腎后段。下腔靜脈畸形包括下腔靜脈缺如、雙下腔靜脈和下腔靜脈騎跨。以下腔靜脈近心段缺如較多見，現(xiàn)介紹如下：下腔靜脈近心段缺如可單獨(dú)存在，但多數(shù)合并其它心血管畸形，多見于雙側(cè)異構(gòu)左房，也