食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件

食管癌患者術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)室-陳麗萍2015-03-食管癌患者術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)室-陳麗萍疾病相關(guān)知識(shí)定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。疾病相關(guān)知識(shí)定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生食管解剖分段食管長(zhǎng)25-28cm。頸段:食管入口至胸骨柄上緣平面。距上門(mén)齒18cm。胸段分三段:上段:胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門(mén)齒約24cm。中段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長(zhǎng)的上半，下界距上門(mén)齒約32cm。下段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長(zhǎng)的下半，下界距門(mén)齒40cm，包括腹段食管。食管解剖分段食管長(zhǎng)25-28cm。食管解剖分段及體表標(biāo)志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標(biāo)準(zhǔn)食管解剖分段及體表標(biāo)志流行病學(xué)全世界每年大約20萬(wàn)人死于食管癌；其中我國(guó)有約15萬(wàn)人發(fā)病有地理特點(diǎn)：國(guó)外:中亞伊朗、非洲、法國(guó)北部和中南美。我國(guó):太行山區(qū)、四川盆地、大別山區(qū)、閩南及廣東。其中年死亡率在100／10萬(wàn)以上的縣市有19個(gè)。四川:鹽亭、閬中及南部三縣交界地區(qū)。河南林縣發(fā)病率478.87/10萬(wàn)，世界高發(fā)之一。流行病學(xué)全世界每年大約20萬(wàn)人死于食管癌；病因?qū)W亞硝胺類化合物:具有強(qiáng)烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，少數(shù)能合成亞硝胺。人乳頭瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)。遺傳因素:家族聚集，河南林縣陽(yáng)性家族史60％。營(yíng)養(yǎng)缺乏:缺乏動(dòng)物蛋白和維生素。微量元素:鉬、硒、鐵、鋅、錳等。特別是鉬，河南林縣飲用水缺鉬。飲食習(xí)慣:進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快、過(guò)硬。吸煙、飲酒。其它:食管慢性炎癥，賁門(mén)失弛緩癥、胃食管反流等。病因?qū)W亞硝胺類化合物:具有強(qiáng)烈的致癌性。

發(fā)病部位：

中段較多，下段次之，上段較少，大多數(shù)為鱗癌。形態(tài)學(xué)分類：

髓質(zhì)型:最常見(jiàn)，約70%

縮窄型:環(huán)狀狹窄3-5cm，梗阻重，預(yù)后差

蕈傘型:15％，橢圓形切除率高。預(yù)后較好

潰瘍型:邊緣清楚的潰瘍。梗阻輕。預(yù)后不佳食管癌—病理及分型發(fā)病部位：食管癌—病理及分型病理與分型3.組織學(xué)分型:鱗癌:90％腺癌:1～7％(國(guó)外報(bào)道達(dá)30％)未分化癌:常見(jiàn)癌肉瘤:少見(jiàn)賁門(mén)部腺癌多為鱗癌，可伸入食管。病理與分型3.組織學(xué)分型:正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型髓質(zhì)型食管癌病理分型髓質(zhì)型食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。X線鋇餐:食管粘膜紋增粗、中斷、紊亂，管腔狹窄，充盈缺損、龕影，管壁僵直等。食管拉網(wǎng):陽(yáng)性率90%，普查，1971年河南醫(yī)大沈瓊教授首創(chuàng)。食管鏡:注入甲苯胺藍(lán)或碘染色。可活檢確診。CT、超聲內(nèi)鏡(EUS):了解浸潤(rùn)情況，是否有LN轉(zhuǎn)移，估計(jì)手術(shù)切除可能性。診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺食管癌—臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感食管癌—臨床食管癌—治療治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療

1、手術(shù)療法：

2、放射治療：

3、化學(xué)治療：手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。食管癌—治療治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療手術(shù)方法開(kāi)胸術(shù):左側(cè)開(kāi)胸術(shù):下段及大部分中段癌，為主要術(shù)式。右側(cè)開(kāi)胸術(shù):適合于上段食管癌及部分中段癌。手術(shù)方法開(kāi)胸術(shù):食管癌手術(shù)治療食管癌手術(shù)治療食管癌治療食管支架食管癌治療食管支架護(hù)理診斷疼痛：與癌細(xì)胞侵入食管及組織損傷有關(guān)氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動(dòng)受限有關(guān)焦慮：與呼吸困難及健康狀況改變有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)體液不足/吞咽困難、水分?jǐn)z入不足。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等護(hù)理診斷疼痛：與癌細(xì)胞侵入食管及組織損傷有關(guān)食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.密切監(jiān)測(cè)生命體征2.呼吸道護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡4.管道護(hù)理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理5.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.密切監(jiān)測(cè)生命體征食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后一般給予心電監(jiān)護(hù)，血壓每2小時(shí)一次必要時(shí)30分鐘一次，術(shù)后1-3天可能出現(xiàn)體溫升高，一般不超過(guò)38.5度，屬于正常現(xiàn)象。體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓SPO2食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后一般給予心電監(jiān)護(hù)，血食管癌術(shù)后護(hù)理措施2.呼吸道護(hù)理氧氣吸入聽(tīng)呼吸音，觀察有無(wú)缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗食管癌術(shù)后護(hù)理措施2.呼吸道護(hù)理食管癌術(shù)后護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)肛門(mén)排氣后，滴無(wú)菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無(wú)腹脹等不適，第二日從營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開(kāi)始為100ml，4h一次無(wú)腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次食管癌術(shù)后護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持食管癌術(shù)后護(hù)理措施

3.營(yíng)養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動(dòng)力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開(kāi)水20ml沖洗十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營(yíng)養(yǎng)管后經(jīng)口進(jìn)食的原則：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息食管癌術(shù)后護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持食管癌術(shù)后護(hù)理措施4.管道的護(hù)理保持管道通暢有效減壓觀察引流液食管癌術(shù)后護(hù)理措施4.管道的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理

1.

妥善固定，保持通暢，觀察引流量性狀及氣味，經(jīng)常擠壓胃管避免官腔堵塞，不暢時(shí)可用生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽2.胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。3.保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。4.注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。5.如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開(kāi)水漱口，但一定要將含漱液吐出。

胃腸減壓的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后觀察引流液的量及性狀，若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引流量〉100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁血壓下降心率增快尿少等提示可能有活動(dòng)性出血，若引流物中有食物殘?jiān)崾究赡苡形呛峡诏洠饕河汕逦儨啙?，提示有乳糜胸上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，24h引流〈50ml時(shí)可拔管，拔管后注意有無(wú)胸悶氣促等胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后觀察引流液的量及性狀，若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引食管癌術(shù)后護(hù)理措施5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下術(shù)中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預(yù)防與護(hù)理：觀察有無(wú)缺氧促進(jìn)痰液排出呼吸功能訓(xùn)練食管癌術(shù)后護(hù)理措施5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺:最嚴(yán)重，術(shù)后一周左右，發(fā)生5％，死亡50%。原因:食管解剖:無(wú)漿膜、肌纖維縱行易撕裂；吻合口張力太大；感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn):術(shù)后5-10天。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護(hù)理:禁食至瘺愈合；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)；密觀生命體征，休克時(shí)抗休克；做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺:最嚴(yán)重，術(shù)后一周左右，發(fā)生5％，死術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理乳糜胸:原因:胸導(dǎo)管受損，發(fā)生率0.4～2.6％其他術(shù)后2-10天發(fā)生，少數(shù)2-3周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液為淡血性或淡黃色，但量較多；進(jìn)食后，乳糜液量增多，壓迫肺及縱隔，向健側(cè)移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。表現(xiàn):胸悶、氣急、心悸、血壓下降。處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負(fù)壓吸引；胸導(dǎo)管結(jié)扎、腸外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理乳糜胸:術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理肺部并發(fā)癥:常見(jiàn)，肺炎、肺不張、肺水腫等。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸到管理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理肺部并發(fā)癥:鄰近器官受累喉返神經(jīng)→聲嘶；頸交感神經(jīng)節(jié)→Homer綜合癥；主動(dòng)脈→大量嘔血；氣管及支氣管→氣管食管瘺；膈神經(jīng)→膈肌麻痹、反常運(yùn)動(dòng)及呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移→黃疸、腹水鎖骨上LN轉(zhuǎn)移→鎖骨上腫塊。鄰近器官受累喉返神經(jīng)→聲嘶；

謝謝！謝謝！食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌病人的護(hù)理陳麗萍課件食管癌患者術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)室-陳麗萍2015-03-食管癌患者術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)室-陳麗萍疾病相關(guān)知識(shí)定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。疾病相關(guān)知識(shí)定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生食管解剖分段食管長(zhǎng)25-28cm。頸段:食管入口至胸骨柄上緣平面。距上門(mén)齒18cm。胸段分三段:上段:胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門(mén)齒約24cm。中段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長(zhǎng)的上半，下界距上門(mén)齒約32cm。下段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長(zhǎng)的下半，下界距門(mén)齒40cm，包括腹段食管。食管解剖分段食管長(zhǎng)25-28cm。食管解剖分段及體表標(biāo)志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標(biāo)準(zhǔn)食管解剖分段及體表標(biāo)志流行病學(xué)全世界每年大約20萬(wàn)人死于食管癌；其中我國(guó)有約15萬(wàn)人發(fā)病有地理特點(diǎn)：國(guó)外:中亞伊朗、非洲、法國(guó)北部和中南美。我國(guó):太行山區(qū)、四川盆地、大別山區(qū)、閩南及廣東。其中年死亡率在100／10萬(wàn)以上的縣市有19個(gè)。四川:鹽亭、閬中及南部三縣交界地區(qū)。河南林縣發(fā)病率478.87/10萬(wàn)，世界高發(fā)之一。流行病學(xué)全世界每年大約20萬(wàn)人死于食管癌；病因?qū)W亞硝胺類化合物:具有強(qiáng)烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，少數(shù)能合成亞硝胺。人乳頭瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)。遺傳因素:家族聚集，河南林縣陽(yáng)性家族史60％。營(yíng)養(yǎng)缺乏:缺乏動(dòng)物蛋白和維生素。微量元素:鉬、硒、鐵、鋅、錳等。特別是鉬，河南林縣飲用水缺鉬。飲食習(xí)慣:進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快、過(guò)硬。吸煙、飲酒。其它:食管慢性炎癥，賁門(mén)失弛緩癥、胃食管反流等。病因?qū)W亞硝胺類化合物:具有強(qiáng)烈的致癌性。

發(fā)病部位：

中段較多，下段次之，上段較少，大多數(shù)為鱗癌。形態(tài)學(xué)分類：

髓質(zhì)型:最常見(jiàn)，約70%

縮窄型:環(huán)狀狹窄3-5cm，梗阻重，預(yù)后差

蕈傘型:15％，橢圓形切除率高。預(yù)后較好

潰瘍型:邊緣清楚的潰瘍。梗阻輕。預(yù)后不佳食管癌—病理及分型發(fā)病部位：食管癌—病理及分型病理與分型3.組織學(xué)分型:鱗癌:90％腺癌:1～7％(國(guó)外報(bào)道達(dá)30％)未分化癌:常見(jiàn)癌肉瘤:少見(jiàn)賁門(mén)部腺癌多為鱗癌，可伸入食管。病理與分型3.組織學(xué)分型:正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型髓質(zhì)型食管癌病理分型髓質(zhì)型食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。X線鋇餐:食管粘膜紋增粗、中斷、紊亂，管腔狹窄，充盈缺損、龕影，管壁僵直等。食管拉網(wǎng):陽(yáng)性率90%，普查，1971年河南醫(yī)大沈瓊教授首創(chuàng)。食管鏡:注入甲苯胺藍(lán)或碘染色?？苫顧z確診。CT、超聲內(nèi)鏡(EUS):了解浸潤(rùn)情況，是否有LN轉(zhuǎn)移，估計(jì)手術(shù)切除可能性。診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺食管癌—臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感食管癌—臨床食管癌—治療治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療

1、手術(shù)療法：

2、放射治療：

3、化學(xué)治療：手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。食管癌—治療治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療手術(shù)方法開(kāi)胸術(shù):左側(cè)開(kāi)胸術(shù):下段及大部分中段癌，為主要術(shù)式。右側(cè)開(kāi)胸術(shù):適合于上段食管癌及部分中段癌。手術(shù)方法開(kāi)胸術(shù):食管癌手術(shù)治療食管癌手術(shù)治療食管癌治療食管支架食管癌治療食管支架護(hù)理診斷疼痛：與癌細(xì)胞侵入食管及組織損傷有關(guān)氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動(dòng)受限有關(guān)焦慮：與呼吸困難及健康狀況改變有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)體液不足/吞咽困難、水分?jǐn)z入不足。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等護(hù)理診斷疼痛：與癌細(xì)胞侵入食管及組織損傷有關(guān)食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.密切監(jiān)測(cè)生命體征2.呼吸道護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡4.管道護(hù)理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理5.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.密切監(jiān)測(cè)生命體征食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后一般給予心電監(jiān)護(hù)，血壓每2小時(shí)一次必要時(shí)30分鐘一次，術(shù)后1-3天可能出現(xiàn)體溫升高，一般不超過(guò)38.5度，屬于正?，F(xiàn)象。體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓SPO2食管癌術(shù)后護(hù)理措施1.監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后一般給予心電監(jiān)護(hù)，血食管癌術(shù)后護(hù)理措施2.呼吸道護(hù)理氧氣吸入聽(tīng)呼吸音，觀察有無(wú)缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗食管癌術(shù)后護(hù)理措施2.呼吸道護(hù)理食管癌術(shù)后護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)肛門(mén)排氣后，滴無(wú)菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無(wú)腹脹等不適，第二日從營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開(kāi)始為100ml，4h一次無(wú)腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次食管癌術(shù)后護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持食管癌術(shù)后護(hù)理措施

3.營(yíng)養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動(dòng)力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開(kāi)水20ml沖洗十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營(yíng)養(yǎng)管后經(jīng)口進(jìn)食的原則：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息食管癌術(shù)后護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持食管癌術(shù)后護(hù)理措施4.管道的護(hù)理保持管道通暢有效減壓觀察引流液食管癌術(shù)后護(hù)理措施4.管道的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理

1.

妥善固定，保持通暢，觀察引流量性狀及氣味，經(jīng)常擠壓胃管避免官腔堵塞，不暢時(shí)可用生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽2.胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。3.保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。4.注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。5.如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開(kāi)水漱口，但一定要將含漱液吐出。

胃腸減壓的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后觀察引流液的量及性狀，若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引流量〉100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁血壓下降心率增快尿少等提示可能有活動(dòng)性出血，若引流物中有食物殘?jiān)崾究赡苡形呛峡诏?，引流液由清晰變渾濁，提示有乳糜胸上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，24h引流〈50ml時(shí)可拔管，拔管后注意有無(wú)胸悶氣促等胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后觀察引流液的量及性狀，若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引食管癌術(shù)后護(hù)理措施5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下術(shù)中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預(yù)防與護(hù)理：觀察有無(wú)缺氧促進(jìn)痰液排出呼吸功能訓(xùn)練食管癌術(shù)后護(hù)理措施5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺:最嚴(yán)重，術(shù)后一周左右，發(fā)生5％，死亡50%。原因:食管解剖:無(wú)漿膜、肌纖維縱行易撕裂；吻合口張力太大；感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn):術(shù)后5-10天。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護(hù)理:禁食至瘺愈合；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)；密觀生命體征，休克時(shí)抗休克；做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺:最嚴(yán)重，術(shù)后一周左右，發(fā)生5％，死術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理乳糜胸:原因:胸導(dǎo)管受損，發(fā)生率0.4～2.6％其他術(shù)后2-10天發(fā)生，少數(shù)2-3周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液為淡血性或淡黃色，但量較多；