醫(yī)院耳鼻喉科新冠肺炎疫情防控工作指引

****醫(yī)院耳鼻喉科新冠肺炎疫情防控工作制度一、耳鼻喉科門(mén)診病人防控工作二、耳鼻喉科門(mén)診檢查防控工作三、耳鼻喉科手術(shù)防控工作一、耳鼻喉科門(mén)診病人防控工作由于耳鼻喉科門(mén)診通常人流量較大，極易造成交叉感染。在耳鼻喉門(mén)診，要求患者在就診時(shí)佩戴罩，僅在鼻部及咽喉相關(guān)體格檢查時(shí)短暫取下罩。耳鼻喉科有許多上呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)熱，如：流感、急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎等。另外，鼻咽喉部位的淋巴瘤患者也表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)發(fā)熱。目前，醫(yī)院通常會(huì)將這部分病人分流到發(fā)熱門(mén)診，患者在發(fā)熱門(mén)診排除新冠肺炎等相關(guān)疾病后可能再次前往耳鼻喉科就診。因此，對(duì)于發(fā)熱病人，無(wú)論其是否感染了新冠肺炎，耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該做好足夠的防護(hù)。對(duì)不能排除新冠肺炎的急診病例，醫(yī)護(hù)人員要在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上給予及時(shí)治療，同時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，對(duì)救治后需要留院治療的，應(yīng)先在緩沖區(qū)進(jìn)行單人單間隔離治療，排除新冠肺炎后再轉(zhuǎn)入普通病房；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)罩（N95或N99）、防護(hù)眼鏡（防霧型），防護(hù)服外套一次性隔離衣和雙層一次性乳膠手套，一次性長(zhǎng)筒鞋套、使用全面型防護(hù)面罩、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套。二、耳鼻喉科門(mén)診檢查防控工作在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的耳鼻喉科門(mén)診，建議采取嚴(yán)格防護(hù)措施。對(duì)于存在噴濺風(fēng)險(xiǎn)的患者，如：電子鼻咽喉鏡、鼻出血、門(mén)診緊急氣管切開(kāi)術(shù)，在條件允許情況下，應(yīng)做到三級(jí)防護(hù)。三、耳鼻喉科手術(shù)防控工作尚未排除新冠肺炎且需急診手術(shù)的患者，需選擇負(fù)壓手術(shù)室或隔離手術(shù)室，盡量減少手術(shù)間內(nèi)不必要的儀器、設(shè)備、物品，加強(qiáng)消毒隔離措施，準(zhǔn)備隔離防護(hù)用品。氣管插管應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)快速順序誘導(dǎo)插管，盡可能使用肌松藥物，最大程度避免患者嗆咳引起飛沫傳播。由于患者咽喉、血清中可能攜帶新冠肺炎病毒，為防止手術(shù)中血液噴濺,手術(shù)團(tuán)隊(duì)建議采用三級(jí)防護(hù)。手術(shù)后進(jìn)行終末消毒?；颊咝g(shù)后送入緩沖區(qū)病房，排除新冠肺炎后可轉(zhuǎn)入普通病房。病房嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)式管理，患者及陪護(hù)人員嚴(yán)禁外出。****醫(yī)院血液凈化中心新冠肺炎疫情防控工作指引一、基本要求二、患者管理（一）一般管理（二）醫(yī)學(xué)觀察期的透析患者（三）新導(dǎo)入透析患者三、醫(yī)務(wù)及相關(guān)工作人員管理四、消毒隔離及醫(yī)療廢物管理一、基本要求血液凈化中心應(yīng)遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《關(guān)于落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《普通物體表面消毒劑通用要求》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》進(jìn)行新冠肺炎疫情防控。二、患者管理（一）一般管理在做好新冠肺炎排查基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)診療。應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診，對(duì)患者及陪同人員進(jìn)行體溫檢測(cè)和流行病學(xué)史詢問(wèn)。透析前后均應(yīng)測(cè)量體溫，并做好登記。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或符合新冠流行病學(xué)史的人員，由專(zhuān)人陪同患者至發(fā)熱門(mén)診排查。建立預(yù)約透析機(jī)制。每班次透析的患者及陪需按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)入透析治療區(qū)域，避免在透析室內(nèi)不必要的逗留，陪人應(yīng)相對(duì)固定。在等候區(qū)需保持1米以上距離，間隔就坐?？筛鶕?jù)空間情況和流行趨勢(shì)，安排患者固定分組透析治療?；颊哌M(jìn)入治療單元前，應(yīng)更換治療時(shí)專(zhuān)用衣物鞋帽，正確洗手或使用手衛(wèi)生消毒用品消毒雙手。在血液透析期間應(yīng)全程佩戴符合要求的醫(yī)用罩（陪同人員也需佩戴罩），做好手衛(wèi)生，患者及家屬進(jìn)出血液透析中心及更衣前后應(yīng)手衛(wèi)生。4.發(fā)熱患者在沒(méi)有排除新型冠狀病毒感染之前，可由醫(yī)護(hù)人員在隔離病房先行床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。無(wú)CRRT治療條件的透析中心可在其他患者透析結(jié)束后再安排該患者單獨(dú)進(jìn)行透析治療，透析結(jié)束后進(jìn)行終末消毒；若患者有呼吸道癥狀，但已排除新型冠狀病毒感染，可將患者安排至血液凈化中心、一角、每日最后一班。疑似或確診病例透析治療管理：疑似或確診新冠肺炎的血液透析患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)院，依據(jù)病情需要和醫(yī)療條件進(jìn)行CRRT或血液透析治療。（一）醫(yī)學(xué)觀察期的透析患者血液透析中心維持性血液透析患者：因和新冠肺炎確診患者密切接觸而需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，轉(zhuǎn)至隔離病房進(jìn)行單間隔離CRRT或血液透析治療，其陪同家屬（可以生活自理的患者建議不帶陪同家屬）及患者均不能離開(kāi)隔離區(qū)，直至隔離期解除。需要住院的患者，轉(zhuǎn)至緩沖病區(qū)治療。血液透析中心維持性血液透析患者：因去外省市或其他血液透析中心回來(lái)后需要隔離，但確切沒(méi)有疑似或確診病例接觸史，可在本血液透析中心與其他患者錯(cuò)峰透析，即錯(cuò)開(kāi)上下機(jī)時(shí)間，安排在獨(dú)立透析治療間進(jìn)行透析，結(jié)束后透析治療間應(yīng)做好消毒。無(wú)法安排在獨(dú)立透析治療間的，應(yīng)在全部患者透析后，單獨(dú)安排患者進(jìn)行透析治療，結(jié)末后透析治療間應(yīng)做好消毒。新冠肺炎康復(fù)患者：綜合患者核酸、抗體、CT檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，具體研判是否進(jìn)行隔離透析。（三）新導(dǎo)入透析患者經(jīng)排查，排除新冠肺炎以及非醫(yī)學(xué)觀察期選擇血液透析的患者，應(yīng)收入病房后再進(jìn)行血液透析；疑似或確診新冠肺炎的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析導(dǎo)入；處于醫(yī)學(xué)觀察期的患者，無(wú)緊急透析指征，可延緩至醫(yī)學(xué)觀察期結(jié)束后再進(jìn)行透析導(dǎo)入；存在急透析指征的尿毒癥患者，可先在急診室進(jìn)行CRRT,排查新冠肺炎后按照上述方案執(zhí)行。三、醫(yī)務(wù)及相關(guān)工作人員管理（一）建立工作人員健康監(jiān)測(cè)制度：做好所有工作人員包括本科室醫(yī)生、護(hù)士、工程師、保潔員等的健康監(jiān)測(cè)工作，如有體溫異常立即脫離工作環(huán)境，視情況予以醫(yī)學(xué)干預(yù)，采取隔離措施。（二）全面落實(shí)并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。工作人員注意做好防護(hù)，佩戴罩，不聚集就餐。嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施。四、消毒隔離及醫(yī)療廢物管理（一）空氣消毒。按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-202*），加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)和空氣消毒。增加通風(fēng)頻率和時(shí)長(zhǎng)，在兩個(gè)班次之間應(yīng)安排通風(fēng)時(shí)間至少30分鐘；不具備通風(fēng)條件的區(qū)域可配備可人機(jī)共存的空氣凈化消毒器；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用新風(fēng)系統(tǒng)裝置，加強(qiáng)清潔消毒，增加換氣頻率；如發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，應(yīng)立即關(guān)閉空調(diào)，并加強(qiáng)空氣的清潔、消毒。（二）環(huán)境物體表面消毒。護(hù)士站、預(yù)診臺(tái)：使用符合規(guī)范的消毒濕巾擦拭物體表面2次/天，或選擇含有效氯濃度500mg/L消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭干凈。血液透析機(jī)、治療車(chē)等物體表面無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物：用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭于凈。被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫(yī)療器械、物體、血透機(jī)表面：應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。地面、墻壁：有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，可用有效氯濃度500nig/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒?；颊吒哳l接觸點(diǎn)：如體重稱把手、按鍵、門(mén)把手、床欄架等可增加消毒頻率，使用可達(dá)高水平消毒水平的濕巾消毒擦拭，或選擇500mg/