腦癱的康復(fù)1課件

小兒腦癱的康復(fù)楊桂花小兒腦癱的康復(fù)楊桂花概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語言障礙等腦癱不是一種單獨的疾病，而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征。概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長發(fā)育過程中受到損害所致。非進(jìn)行性：腦癱的病理改變是非進(jìn)行性的。永久性：不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運動障礙。腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長發(fā)育過程中受到損害所致。腦癱運動障礙的主要特點肌張力異常反射異常姿勢異常運動發(fā)育落后腦癱運動障礙的主要特點肌張力異常腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、CNS感染、營養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。最常見的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸.腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主不隨意運動型：以錐體外系受損為主共濟(jì)失調(diào)型：以小腦受損為主肌張力低下型：往往是其它類型的過渡形式混合型腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：單個肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重三肢癱：三個肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：單個肢體受累按損傷程度分類一級：行動幾乎不受限，無需照顧二級：行動輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級：行動中度到重度受限，需要較多的幫助四級：無實用性行動，需終身照顧一級10%-20%；二級30%-40%；三級30%-40%；四級10%-20%按損傷程度分類一級：行動幾乎不受限，無需照顧神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識反射發(fā)育運動發(fā)育神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識反射發(fā)育緊張性迷路反射

仰臥位時，伸肌張力增高；俯臥位時屈肌張力增高意義：在嬰兒期短暫出現(xiàn)，如果持續(xù)不消失，運動與姿勢必然出現(xiàn)異常，是形成腦癱異常姿勢的重要原因。緊張性迷路反射仰臥位時，伸肌張力增高；俯臥位時屈肌神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)，該反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實現(xiàn)。平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運動功能而終身存在。多在翻正反射出現(xiàn)不久開始逐漸出現(xiàn)，6月—1歲逐漸完善。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺時，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展，呈支撐樣的伸展動作。坐位平衡反應(yīng)：小兒坐位，檢查者向前后左右推動小兒，使其身體傾斜，小兒頭部直立的同時，上肢出現(xiàn)保護(hù)性伸展以維持平衡立位平衡反應(yīng)：立位，檢查法與上相似，小兒上肢伸展以維持平衡，下肢肌緊張避免摔倒。傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺時，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展腦癱的康復(fù)1課件腦癱的康復(fù)1課件正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失姿勢性反射緊張性迷路反射（TLR）出生時6個月非對稱性緊張性頸反射(ATNR)生后2個月4個月對稱性緊張性頸反射(TNR)生后4個月10個月陽性支持反射出生時2個月

正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失姿勢性反射正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射

頸翻正反射出生時1~2個月4~6個月

迷路翻正反射

生后2個月

終生

視覺翻正反射7~12個月

終生

軀干對軀干的翻正反射7~12個月

終生

軀干對頭部的翻正反射7~12個月5年

保護(hù)性伸展反射——向前方6~9個月

終生——向兩側(cè)8個月

終生——向后方10個月

終生Landau反射（頭、軀干、髖伸展反射）3~6個月1~2年

平衡反射——俯臥位6個月

終生——仰臥和坐位7~8個月

終生——膝手位9~12個月

終生

——站立位12~21個月

終生正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射

小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始反射延遲消失或不消失，而該出現(xiàn)的反射不出現(xiàn)，如翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)，常為兒童患有腦癱的佐證。小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始小兒運動功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運動到分離運動的規(guī)律由反射向隨意運動發(fā)育的規(guī)律由粗大運動向精細(xì)運動發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律小兒運動功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢異常、運動發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧肌張力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌張力增強(qiáng)，好打挺，頭背伸，雙下肢硬性伸展易驚、抽搐、或呈煩躁不安腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時，兩下肢交叉，步行時呈剪刀步態(tài)有不隨意運動，精神緊張或有意識動作時明顯，安靜時減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài)

……腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收腦癱的康復(fù)1課件腦癱的評價神經(jīng)反射發(fā)育的評價運動發(fā)育的評價（PDMS-2）肌張力的評價姿勢異常的評價（GMFM）ADL能力的評價智力評價（Gesell）

……腦癱的評價神經(jīng)反射發(fā)育的評價肌張力的評價檢查項目1～3月4～6月7～9月10～12月內(nèi)收肌角40～8080～110100～140130～150腘窩角80～10090～120110～160150～170足跟碰耳試驗80～10090～130120～150140～170背屈角60～7060～7060～7060～70肌張力的評價運動發(fā)育的評價（PDMS-2）PDMS-2是專門測試兒童運動發(fā)育的評價量表，用于評測兒童的運動能力，并有相配套的運動訓(xùn)練方案。適用范圍0~6歲由6個分測驗組成：反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺-運動整合結(jié)果以粗大運動商、精細(xì)運動商和總運動商表示。運動發(fā)育的評價（PDMS-2）PDMS-2是專門測試兒童運動

PDMS-2具有良好的信度和效度，是評價兒童運動功能發(fā)育的較理想的測查工具，我們將它及與之配套的運動訓(xùn)練方案聯(lián)合使用，必將能為殘疾兒童提供更有針對性的個體化服務(wù)，最大程度地促進(jìn)其功能的發(fā)揮，這正是我們康復(fù)的意義所在。PDMS-2具有良好的信度和效度，是評價兒童運動常見的姿勢異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢/上肢伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、角弓反張姿勢俯臥位：頭和肩緊貼床，手壓在身下，不能抬頭，不能用手臂支撐上身/托腹懸空呈“∩”形坐位：折刀狀坐姿/翼狀肩/“W”形跪坐姿、骨盆前傾/骨盆后傾坐姿立位：下肢剪刀狀、足尖站姿/髖關(guān)節(jié)過度伸展、骨盆前傾、后仰站姿常見的姿勢異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢/上肢伸展、內(nèi)粗大運動功能評測（GMFM量表）腦癱評定的標(biāo)準(zhǔn)方法可用于腦癱的療效評估粗大運動功能評測（GMFM量表）腦癱評定的標(biāo)準(zhǔn)方法GMFM量表分為五個功能區(qū)：原始反射的殘存，姿勢反射的建立及臥位運動爬與跪位運動坐位運動及平衡反應(yīng)的建立站立位運動走跑跳及攀爬GMFM量表分為五個功能區(qū)：輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；典型的、較重的腦癱，大齡腦癱兒，用GMFM合適，或結(jié)合PDMS-2使用。輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；智力評價用于嬰幼兒的測查：有Gesell兒童發(fā)育量表、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表等。學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童認(rèn)知功能的評價：主要有韋式學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童智力量表等。認(rèn)知功能測查的替代工具：主要有Peabody圖片詞匯測查、Raven智力測查等。智力評價用于嬰幼兒的測查：有Gesell兒童發(fā)育量表、BayGesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測查適用范圍0~6歲包括五大功能區(qū)：適應(yīng)性、大運動、精細(xì)運動、語言和個人——社交以適應(yīng)行為領(lǐng)域的發(fā)育商來代表總的發(fā)育商

Gesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測查Gesell兒童發(fā)育量表

測查結(jié)果既可以反映兒童的整體發(fā)育水平，又不會掩蓋運動、適應(yīng)性行為、語言、個人-社交等各領(lǐng)域的具體表現(xiàn)特征，能夠明確地反映兒童在各領(lǐng)域的發(fā)育水平，為制定早期干預(yù)的訓(xùn)練計劃和訓(xùn)練起點提供了可供參考的依據(jù)。Gesell兒童發(fā)育量表測查結(jié)果既可以反映兒童的ADL能力的評價進(jìn)食更衣個人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動社會交往ADL能力的評價進(jìn)食腦癱的治療腦癱的治療治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個體化原則治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對家長的教育

使其了解患兒功能障礙的實際情況，對其有正確的認(rèn)識，并和康復(fù)醫(yī)師一道制定適當(dāng)?shù)拈L短期目標(biāo)。告知康復(fù)訓(xùn)練的基本指導(dǎo)思想和常用方法及策略。學(xué)習(xí)在與患兒相處時應(yīng)有的態(tài)度和溝通方法，鼓勵和指導(dǎo)他們參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練。對家長的教育使其了解患兒功能障礙的實際情況，對其有正確的認(rèn)治療目標(biāo)

總目標(biāo)痙攣型治療目標(biāo)不隨意運動型治療目標(biāo)防治各種畸形發(fā)生使肌張力正?；膭顚ΨQ性和雙手活動促進(jìn)正?；顒蛹寄芎洼斎胝_姿勢早期要限制較輕側(cè)的代償，力圖改善較重的一側(cè)減輕痙攣阻止異常的運動和姿勢促進(jìn)總體模式的分離用最適宜水平努力避免誘發(fā)異常反射活動用抗抑制技術(shù)促進(jìn)正常運動模式的建立

增加頭、肩胛帶、軀干和髖的穩(wěn)定性鼓勵保持不自主運動最少的位置上促進(jìn)分段運動治療目標(biāo)總目標(biāo)痙攣型不隨意運動型防治各種畸形發(fā)生減輕痙攣康復(fù)治療方法（綜合性)運動療法作業(yè)治療言語功能訓(xùn)練支具和輔助具治療藥物阻滯引導(dǎo)式教育環(huán)境和用具的改造教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練

康復(fù)治療方法（綜合性)運動療法運動療法目的恢復(fù)控制肌肉運動。抑制原始反射和過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢和痙攣模式。矯正錯誤的運動模式，誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射和平衡反應(yīng)。按人類動作發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序。運動療法目的恢復(fù)控制肌肉運動。Bobath治療

基本的治療原則：1、異常姿勢和運動模式的抑制，特別是對異常緊張性姿勢反射的抑制；2、正常姿勢和運動模式的促通，特別是對精細(xì)動作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。Bobath治療基本的治療原則：人類動作發(fā)育的規(guī)律

臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走人類動作發(fā)育的規(guī)律臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀腦癱的康復(fù)1課件Vojta療法通過對身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激誘導(dǎo)出正常姿勢和反射（反射性腹爬、反射性翻身）抑制異常運動Vojta療法通過對身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激引導(dǎo)式教育

（conductiveeducation，CE）由引導(dǎo)員組織，以小組形式進(jìn)行設(shè)計的課題與患兒年齡相適應(yīng)，與其障礙程度相適應(yīng)是一種綜合的、教育的方法適用于2歲以上的患兒，對中重度智力低下，不能理解引導(dǎo)員語言者不適宜。引導(dǎo)式教育

（conductiveeducation，CE理療治療A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌肉功能的恢復(fù)，適用于軟癱型、手足徐動型患兒。電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉疲勞、止痛、消腫。生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學(xué)會控制肌電信號，能夠自我放松或加強(qiáng)肌肉收縮。理療治療A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌理療治療B水的溫度刺激和水對皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱患兒的肌痙攣。水中浮力減輕了身體的負(fù)重，可消除其在地面上活動的緊張心理,容易矯正患兒的異常姿勢。理療治療B水的溫度刺激和水對皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱作業(yè)治療腦癱的物理治療和作業(yè)治療會有重疊，都會涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等運動技術(shù)。PT更多側(cè)重于粗大運動技能的發(fā)展，主要涉及大肌群如腿、軀干部位的肌群。OT側(cè)重于精細(xì)運動技能的發(fā)展，主要涉及手、臂和臉部的肌群，在訓(xùn)練中注意視、聽、觸等感覺輸入。作業(yè)治療腦癱的物理治療和作業(yè)治療會有重疊，都會涉及到坐起、爬作業(yè)治療需解決的問題A肌張力或運動質(zhì)量（運動的僵硬）問題基本的手技能例如熟練使用物品、持物、松開物品，上肢活動的準(zhǔn)確性如木塊上插釘、堆積木、抓握小物品。更復(fù)雜的手技能（用剪刀、寫字）需要眼手協(xié)調(diào)的技能（丟抓球）負(fù)重下的上肢使用（爬行時手夠取物品）穿衣、修飾和其他自我料理技能作業(yè)治療需解決的問題A肌張力或運動質(zhì)量（運動的僵硬）問題作業(yè)治療需解決的問題B進(jìn)食技術(shù)、口部運動技術(shù)需要空間概念理解的本體技術(shù)（字母、形狀辨認(rèn)）感覺形成功能感覺整合（如嬰兒主要依賴他們的觸覺、運動覺和位置感覺發(fā)展平衡，協(xié)調(diào)身體兩側(cè)）基本的非語言交流（做出和理解手勢）和功能性玩耍技術(shù)（學(xué)會以各種方法玩玩具）作業(yè)治療需解決的問題B進(jìn)食技術(shù)、口部運動技術(shù)作業(yè)治療目標(biāo)A在運動方面調(diào)整肢體的肌張力，維持身體正常姿勢，增加肢體尤其上肢眼手協(xié)調(diào)控制能力感覺方面促進(jìn)翻正反射、平衡反射和保護(hù)性反射整合，提高對感覺刺激的敏感性作業(yè)治療目標(biāo)A在運動方面作業(yè)治療目標(biāo)B感知、認(rèn)知方面促進(jìn)感知技能的發(fā)展、發(fā)展認(rèn)知技能自我料理方面促進(jìn)患兒日常生活活動實施能力的發(fā)展與獨立作業(yè)治療目標(biāo)B感知、認(rèn)知方面作業(yè)治療目標(biāo)C學(xué)習(xí)能力方面促進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、鼓勵獨立生活技能的發(fā)展娛樂方面增加各種娛樂活動的興趣，培養(yǎng)個人愛好，學(xué)會與他人相處作業(yè)治療目標(biāo)C學(xué)習(xí)能力方面OT定計劃的原則

根據(jù)患兒的要求隨時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容針對患兒的不足設(shè)計作業(yè)鼓勵患兒的每一個進(jìn)步詳細(xì)的解釋與示范定期隨訪與觀察充分發(fā)揮家長的作用明確各型腦癱患兒的訓(xùn)練目標(biāo)OT定計劃的原則根據(jù)患兒的要求隨時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容不同分型的作業(yè)治療痙攣型重點放松僵硬的肌肉、避免痙攣體位的運動，預(yù)防畸形手足徐動型重點學(xué)會用手抓握，穩(wěn)定不自主的運動、糾正異常體位共濟(jì)失調(diào)型重點改善跪位、站立位和行走時的平衡能力，穩(wěn)定站立和行走，控制雙手的抖動不同分型的作業(yè)治療痙攣型腦癱的康復(fù)1課件感覺統(tǒng)合療法

感覺統(tǒng)合是指大腦將從人體各部感覺輸入的信息進(jìn)行多次組合分析、綜合處理，并使個體做出適應(yīng)性反應(yīng)，使他們與環(huán)境接觸順利。只有通過感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)有效地工作。感覺統(tǒng)合療法感覺統(tǒng)合是指大腦將從人體各部感覺觸覺最初的意義主要在于認(rèn)識危險；由嘴巴傳來的觸覺可幫助兒童咀嚼食物以及在口中移動食物；觸覺刺激與情緒的發(fā)展關(guān)系密切。觸覺最初的意義主要在于認(rèn)識危險；本體感覺本體感覺屬軀體深部感覺，傳遞肢體的位置和運動方向的信息。本體感覺本體感覺屬軀體深部感覺，傳遞肢體的位置和運動方向的信感覺統(tǒng)合治療可改善兒童的運動協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)能力、語言和交流能力、情緒和行為控制能力，為他們進(jìn)一步獲得更高級、更復(fù)雜的認(rèn)知功能奠定基礎(chǔ)。感覺統(tǒng)合治療可改善兒童的運動協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)能力謝謝謝謝小兒腦癱的康復(fù)楊桂花小兒腦癱的康復(fù)楊桂花概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語言障礙等腦癱不是一種單獨的疾病，而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征。概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長發(fā)育過程中受到損害所致。非進(jìn)行性：腦癱的病理改變是非進(jìn)行性的。永久性：不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運動障礙。腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長發(fā)育過程中受到損害所致。腦癱運動障礙的主要特點肌張力異常反射異常姿勢異常運動發(fā)育落后腦癱運動障礙的主要特點肌張力異常腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、CNS感染、營養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。最常見的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸.腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主不隨意運動型：以錐體外系受損為主共濟(jì)失調(diào)型：以小腦受損為主肌張力低下型：往往是其它類型的過渡形式混合型腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：單個肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重三肢癱：三個肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：單個肢體受累按損傷程度分類一級：行動幾乎不受限，無需照顧二級：行動輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級：行動中度到重度受限，需要較多的幫助四級：無實用性行動，需終身照顧一級10%-20%；二級30%-40%；三級30%-40%；四級10%-20%按損傷程度分類一級：行動幾乎不受限，無需照顧神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識反射發(fā)育運動發(fā)育神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識反射發(fā)育緊張性迷路反射

仰臥位時，伸肌張力增高；俯臥位時屈肌張力增高意義：在嬰兒期短暫出現(xiàn)，如果持續(xù)不消失，運動與姿勢必然出現(xiàn)異常，是形成腦癱異常姿勢的重要原因。緊張性迷路反射仰臥位時，伸肌張力增高；俯臥位時屈肌神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)，該反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實現(xiàn)。平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運動功能而終身存在。多在翻正反射出現(xiàn)不久開始逐漸出現(xiàn)，6月—1歲逐漸完善。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺時，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展，呈支撐樣的伸展動作。坐位平衡反應(yīng)：小兒坐位，檢查者向前后左右推動小兒，使其身體傾斜，小兒頭部直立的同時，上肢出現(xiàn)保護(hù)性伸展以維持平衡立位平衡反應(yīng)：立位，檢查法與上相似，小兒上肢伸展以維持平衡，下肢肌緊張避免摔倒。傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺時，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展腦癱的康復(fù)1課件腦癱的康復(fù)1課件正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失姿勢性反射緊張性迷路反射（TLR）出生時6個月非對稱性緊張性頸反射(ATNR)生后2個月4個月對稱性緊張性頸反射(TNR)生后4個月10個月陽性支持反射出生時2個月

正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失姿勢性反射正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射

頸翻正反射出生時1~2個月4~6個月

迷路翻正反射

生后2個月

終生

視覺翻正反射7~12個月

終生

軀干對軀干的翻正反射7~12個月

終生

軀干對頭部的翻正反射7~12個月5年

保護(hù)性伸展反射——向前方6~9個月

終生——向兩側(cè)8個月

終生——向后方10個月

終生Landau反射（頭、軀干、髖伸展反射）3~6個月1~2年

平衡反射——俯臥位6個月

終生——仰臥和坐位7~8個月

終生——膝手位9~12個月

終生

——站立位12~21個月

終生正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射

小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始反射延遲消失或不消失，而該出現(xiàn)的反射不出現(xiàn)，如翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)，常為兒童患有腦癱的佐證。小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始小兒運動功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運動到分離運動的規(guī)律由反射向隨意運動發(fā)育的規(guī)律由粗大運動向精細(xì)運動發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律小兒運動功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢異常、運動發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧肌張力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌張力增強(qiáng)，好打挺，頭背伸，雙下肢硬性伸展易驚、抽搐、或呈煩躁不安腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時，兩下肢交叉，步行時呈剪刀步態(tài)有不隨意運動，精神緊張或有意識動作時明顯，安靜時減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài)

……腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收腦癱的康復(fù)1課件腦癱的評價神經(jīng)反射發(fā)育的評價運動發(fā)育的評價（PDMS-2）肌張力的評價姿勢異常的評價（GMFM）ADL能力的評價智力評價（Gesell）

……腦癱的評價神經(jīng)反射發(fā)育的評價肌張力的評價檢查項目1～3月4～6月7～9月10～12月內(nèi)收肌角40～8080～110100～140130～150腘窩角80～10090～120110～160150～170足跟碰耳試驗80～10090～130120～150140～170背屈角60～7060～7060～7060～70肌張力的評價運動發(fā)育的評價（PDMS-2）PDMS-2是專門測試兒童運動發(fā)育的評價量表，用于評測兒童的運動能力，并有相配套的運動訓(xùn)練方案。適用范圍0~6歲由6個分測驗組成：反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺-運動整合結(jié)果以粗大運動商、精細(xì)運動商和總運動商表示。運動發(fā)育的評價（PDMS-2）PDMS-2是專門測試兒童運動

PDMS-2具有良好的信度和效度，是評價兒童運動功能發(fā)育的較理想的測查工具，我們將它及與之配套的運動訓(xùn)練方案聯(lián)合使用，必將能為殘疾兒童提供更有針對性的個體化服務(wù)，最大程度地促進(jìn)其功能的發(fā)揮，這正是我們康復(fù)的意義所在。PDMS-2具有良好的信度和效度，是評價兒童運動常見的姿勢異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢/上肢伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、角弓反張姿勢俯臥位：頭和肩緊貼床，手壓在身下，不能抬頭，不能用手臂支撐上身/托腹懸空呈“∩”形坐位：折刀狀坐姿/翼狀肩/“W”形跪坐姿、骨盆前傾/骨盆后傾坐姿立位：下肢剪刀狀、足尖站姿/髖關(guān)節(jié)過度伸展、骨盆前傾、后仰站姿常見的姿勢異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢/上肢伸展、內(nèi)粗大運動功能評測（GMFM量表）腦癱評定的標(biāo)準(zhǔn)方法可用于腦癱的療效評估粗大運動功能評測（GMFM量表）腦癱評定的標(biāo)準(zhǔn)方法GMFM量表分為五個功能區(qū)：原始反射的殘存，姿勢反射的建立及臥位運動爬與跪位運動坐位運動及平衡反應(yīng)的建立站立位運動走跑跳及攀爬GMFM量表分為五個功能區(qū)：輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；典型的、較重的腦癱，大齡腦癱兒，用GMFM合適，或結(jié)合PDMS-2使用。輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；智力評價用于嬰幼兒的測查：有Gesell兒童發(fā)育量表、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表等。學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童認(rèn)知功能的評價：主要有韋式學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童智力量表等。認(rèn)知功能測查的替代工具：主要有Peabody圖片詞匯測查、Raven智力測查等。智力評價用于嬰幼兒的測查：有Gesell兒童發(fā)育量表、BayGesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測查適用范圍0~6歲包括五大功能區(qū)：適應(yīng)性、大運動、精細(xì)運動、語言和個人——社交以適應(yīng)行為領(lǐng)域的發(fā)育商來代表總的發(fā)育商

Gesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測查Gesell兒童發(fā)育量表

測查結(jié)果既可以反映兒童的整體發(fā)育水平，又不會掩蓋運動、適應(yīng)性行為、語言、個人-社交等各領(lǐng)域的具體表現(xiàn)特征，能夠明確地反映兒童在各領(lǐng)域的發(fā)育水平，為制定早期干預(yù)的訓(xùn)練計劃和訓(xùn)練起點提供了可供參考的依據(jù)。Gesell兒童發(fā)育量表測查結(jié)果既可以反映兒童的ADL能力的評價進(jìn)食更衣個人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動社會交往ADL能力的評價進(jìn)食腦癱的治療腦癱的治療治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個體化原則治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對家長的教育

使其了解患兒功能障礙的實際情況，對其有正確的認(rèn)識，并和康復(fù)醫(yī)師一道制定適當(dāng)?shù)拈L短期目標(biāo)。告知康復(fù)訓(xùn)練的基本指導(dǎo)思想和常用方法及策略。學(xué)習(xí)在與患兒相處時應(yīng)有的態(tài)度和溝通方法，鼓勵和指導(dǎo)他們參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練。對家長的教育使其了解患兒功能障礙的實際情況，對其有正確的認(rèn)治療目標(biāo)

總目標(biāo)痙攣型治療目標(biāo)不隨意運動型治療目標(biāo)防治各種畸形發(fā)生使肌張力正?；膭顚ΨQ性和雙手活動促進(jìn)正?；顒蛹寄芎洼斎胝_姿勢早期要限制較輕側(cè)的代償，力圖改善較重的一側(cè)減輕痙攣阻止異常的運動和姿勢促進(jìn)總體模式的分離用最適宜水平努力避免誘發(fā)異常反射活動用抗抑制技術(shù)促進(jìn)正常運動模式的建立

增加頭、肩胛帶、軀干和髖的穩(wěn)定性鼓勵保持不自主運動最少的位置上促進(jìn)分段運動治療目標(biāo)總目標(biāo)痙攣型不隨意運動型防治各種畸形發(fā)生減輕痙攣康復(fù)治療方法（綜合性)運動療法作業(yè)治療言語功能訓(xùn)練支具和輔助具治療藥物阻滯引導(dǎo)式教育環(huán)境和用具的改造教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練

康復(fù)治療方法（綜合性)運動療法運動療法目的恢復(fù)控制肌肉運動。抑制原始反射和過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢和痙攣模式。矯正錯誤的運動模式，誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射和平衡反應(yīng)。按人類動作發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序。運動療法目的恢復(fù)控制肌肉運動。Bobath治療

基本的治療原則：1、異常姿勢和運動模式的抑制，特別是對異常緊張性姿勢反射的抑制；2、正常姿勢和運動模式的促通，特別是對精細(xì)動作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。Bobath治療基本的治療原則：人類動作發(fā)育的規(guī)律

臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走人類動作發(fā)育的規(guī)律臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀腦癱的康復(fù)1課件Vojta療法通過對身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激誘導(dǎo)出正常姿勢和反射（反射性腹爬、反射性翻身）抑制異常運動Vojta療法通過對身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激引導(dǎo)式教育

（conductiveeducation，CE）由引導(dǎo)員組織，以小組形式進(jìn)行設(shè)計的課題與患兒年齡相適應(yīng)，與其障礙程度相適應(yīng)是一種綜合的、教育的方法適用于2歲以上的患兒，對中重度智力低下，不能理解引導(dǎo)員語言者不適宜。引導(dǎo)式教育

（conductiveeducation，CE理療治療A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌肉功能的恢復(fù)，適用于軟癱型、手足徐動型患兒。電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉疲勞、止痛、消腫。生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學(xué)會控制肌電信號，能夠自我放松或加強(qiáng)肌肉收縮。理療治療A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌