結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療病例分享課件

鄧薇首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院普外科化療病區(qū)2015-6-11結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療病例分享

鄧薇2015-6-11王X，男，42歲主因“右腹痛伴便血1月”于2013-06入院腹盆腔增強CT：肝臟多發(fā)低密度灶，轉(zhuǎn)移瘤可能性大；升結(jié)腸占位腸鏡提示：腸鏡檢查提示升結(jié)腸內(nèi)占位，活檢病理提示腺癌浸潤病例摘要王X，男，42歲病例摘要腹盆腔增強CT（2013.6.6）腹盆腔增強CT（2013.6.6）查體：KPS90分，心肺腹（-）腫標(biāo)(2013-6):CEA204.6ng/mL，CA199>1200U/mlK-ras基因檢測：野生型高血壓病史5年病例摘要查體：KPS90分，心肺腹（-）病例摘要化療手術(shù)放療介入免疫治療治療方案選擇化療治療方案選擇2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8cs3cs后評效PR，5cs、8cs后評效為維持PR皮疹I(lǐng)I度，骨髓抑制I度，手足麻木I度腫標(biāo)(2013.8):CEA3.2ng/mL，CA19917.71U/ml,此后腫標(biāo)均正常治療經(jīng)過2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8c腹部增強CT2013-6-6(化療前)2013-8-13(3cs化療后)2013-11-28(8cs化療后)2013-9-26(5cs化療后)腹部增強CT2013-6-62013-8-132013-11腹部增強CT2013-6-6(化療前)2013-8-13(3cs化療后)2013-11-28(8cs化療后)2013-9-26(5cs化療后)腹部增強CT2013-6-62013-8-132013-111、觀察2、繼續(xù)原方案化療3、手術(shù)4、放療5、維持治療6、介入下一步治療方案？1、觀察下一步治療方案？2013.12-2014.7：C225+希羅達維持治療8cs2014.4、2014.5：TACE治療2次

（EPI、5FU、OXA、HCPT）2014.2，2014.8復(fù)查評效均為SD期間復(fù)查腫標(biāo)：CEA、CA199均正常治療經(jīng)過2013.12-2014.7：C225+希羅達維持治療8c2014-2-142014-8-132014-2-142014-8-132014-2-142014-8-132014-2-142014-8-13腹部MRI（2014-08-14）腹部MRI（2014-08-14）鋇灌腸（2014-08-14）鋇灌腸（2014-08-14）下一步治療方案？1、聯(lián)合化療2、手術(shù)3、放療4、維持治療5、觀察下一步治療方案？1、聯(lián)合化療2014.8.20姑息性右半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)中所見：升結(jié)腸直徑4cm質(zhì)硬腫物，環(huán)繞腸管近4/5圈，侵犯漿膜，腸系膜未觸及明顯腫大淋巴結(jié)手術(shù)治療手術(shù)治療（右半）結(jié)腸潰瘍性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌層達漿膜下層，脈管癌栓陽性，切緣陰性，腸系膜淋巴結(jié)1/7枚癌轉(zhuǎn)移結(jié)腸手術(shù)病理(2014-8-20)（右半）結(jié)腸潰瘍性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌層達漿膜下層，脈管1、觀察2、繼續(xù)原方案化療4、放療5、維持治療下一步治療？1、觀察下一步治療？2014.9-2015.1：C225維持治療2015.2復(fù)查評效肝轉(zhuǎn)移灶PD腫標(biāo)(2015.2)：CEA21.27ng/mL，CA19918.9U/ml治療經(jīng)過2014.9-2015.1：C225維持治療治療經(jīng)過腹部增強CTPD2014-10-282015-2-9腹部增強CTPD2014-10-282015-2-9腹部增強CT2014-10-282015-2-9PD腹部增強CT2014-10-282015-2-9PD2015.2.12右肝部分切除術(shù)術(shù)中所見：肝第VI、VII段之間可見兩腫物，大者直徑約4cm，小者直徑1cm；肝臟其余部位未觸及結(jié)節(jié)肝臟手術(shù)情況肝臟手術(shù)情況（肝轉(zhuǎn)移癌）肝組織一塊，大小7.5*7.3*3cm。切面見一灰白色腫物，大小2.5*3*2.5cm。腫物處肝被膜皺縮，腫物距最近切緣0.7cm。肝組織內(nèi)中-低分化腺癌浸潤，切緣干凈，結(jié)合臨床病史考慮為結(jié)腸來源

肝臟手術(shù)病理(2015-2-12)（肝轉(zhuǎn)移癌）肝組織一塊，大小7.5*7.3*3cm。切面見一術(shù)后復(fù)查2015-3-12腹部增強MRI提示：肝VIII段多發(fā)異常信號，病灶形態(tài)及信號變化顯著，病灶左側(cè)異常強化結(jié)節(jié)灶為新出現(xiàn)；2015-3-18CT示：肝內(nèi)低密度灶較前減少，肝右動脈局部囊狀擴張，考慮動脈瘤形成腫標(biāo)(2014.4)：CEA1.15ng/mL，CA19946.07U/ml術(shù)后復(fù)查2015-3-12腹部增強MRI提示：肝VIII段介入2次+愛必妥愛必妥單藥維持治療該患者治療總結(jié)PFS20月愛必妥+卡培他濱，8cs結(jié)腸癌原發(fā)灶切除術(shù)愛必妥+XELOX，8cs2014-4、52013-12-032014-8-202013-06-072014-9-10PRSDSD2015-2-132015-4-18肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)肝動脈瘤介入栓塞治療PD介入2次+愛必妥愛必妥單藥維持治療該患者治療總結(jié)PFS20

該患者下一步治療方案?肝動脈瘤的原因結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的切除時機討論該患者下一步治療方案Thankyou!!Thankyou!!鄧薇首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院普外科化療病區(qū)2015-6-11結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療病例分享

鄧薇2015-6-11王X，男，42歲主因“右腹痛伴便血1月”于2013-06入院腹盆腔增強CT：肝臟多發(fā)低密度灶，轉(zhuǎn)移瘤可能性大；升結(jié)腸占位腸鏡提示：腸鏡檢查提示升結(jié)腸內(nèi)占位，活檢病理提示腺癌浸潤病例摘要王X，男，42歲病例摘要腹盆腔增強CT（2013.6.6）腹盆腔增強CT（2013.6.6）查體：KPS90分，心肺腹（-）腫標(biāo)(2013-6):CEA204.6ng/mL，CA199>1200U/mlK-ras基因檢測：野生型高血壓病史5年病例摘要查體：KPS90分，心肺腹（-）病例摘要化療手術(shù)放療介入免疫治療治療方案選擇化療治療方案選擇2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8cs3cs后評效PR，5cs、8cs后評效為維持PR皮疹I(lǐng)I度，骨髓抑制I度，手足麻木I度腫標(biāo)(2013.8):CEA3.2ng/mL，CA19917.71U/ml,此后腫標(biāo)均正常治療經(jīng)過2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8c腹部增強CT2013-6-6(化療前)2013-8-13(3cs化療后)2013-11-28(8cs化療后)2013-9-26(5cs化療后)腹部增強CT2013-6-62013-8-132013-11腹部增強CT2013-6-6(化療前)2013-8-13(3cs化療后)2013-11-28(8cs化療后)2013-9-26(5cs化療后)腹部增強CT2013-6-62013-8-132013-111、觀察2、繼續(xù)原方案化療3、手術(shù)4、放療5、維持治療6、介入下一步治療方案？1、觀察下一步治療方案？2013.12-2014.7：C225+希羅達維持治療8cs2014.4、2014.5：TACE治療2次

（EPI、5FU、OXA、HCPT）2014.2，2014.8復(fù)查評效均為SD期間復(fù)查腫標(biāo)：CEA、CA199均正常治療經(jīng)過2013.12-2014.7：C225+希羅達維持治療8c2014-2-142014-8-132014-2-142014-8-132014-2-142014-8-132014-2-142014-8-13腹部MRI（2014-08-14）腹部MRI（2014-08-14）鋇灌腸（2014-08-14）鋇灌腸（2014-08-14）下一步治療方案？1、聯(lián)合化療2、手術(shù)3、放療4、維持治療5、觀察下一步治療方案？1、聯(lián)合化療2014.8.20姑息性右半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)中所見：升結(jié)腸直徑4cm質(zhì)硬腫物，環(huán)繞腸管近4/5圈，侵犯漿膜，腸系膜未觸及明顯腫大淋巴結(jié)手術(shù)治療手術(shù)治療（右半）結(jié)腸潰瘍性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌層達漿膜下層，脈管癌栓陽性，切緣陰性，腸系膜淋巴結(jié)1/7枚癌轉(zhuǎn)移結(jié)腸手術(shù)病理(2014-8-20)（右半）結(jié)腸潰瘍性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌層達漿膜下層，脈管1、觀察2、繼續(xù)原方案化療4、放療5、維持治療下一步治療？1、觀察下一步治療？2014.9-2015.1：C225維持治療2015.2復(fù)查評效肝轉(zhuǎn)移灶PD腫標(biāo)(2015.2)：CEA21.27ng/mL，CA19918.9U/ml治療經(jīng)過2014.9-2015.1：C225維持治療治療經(jīng)過腹部增強CTPD2014-10-282015-2-9腹部增強CTPD2014-10-282015-2-9腹部增強CT2014-10-282015-2-9PD腹部增強CT2014-10-282015-2-9PD2015.2.12右肝部分切除術(shù)術(shù)中所見：肝第VI、VII段之間可見兩腫物，大者直徑約4cm，小者直徑1cm；肝臟其余部位未觸及結(jié)節(jié)肝臟手術(shù)情況肝臟手術(shù)情況（肝轉(zhuǎn)移癌）肝組織一塊，大小7.5*7.3*3cm。切面見一灰白色腫物，大小2.5*3*2.5cm。腫物處肝被膜皺縮，腫物距最近切緣0.7cm。肝組織內(nèi)中-低分化腺癌浸潤，切緣干凈，結(jié)合臨床病史考慮為結(jié)腸來源

肝臟手術(shù)病理(2015-2-12)（肝轉(zhuǎn)移癌）肝組織一塊，大小7.5*7.3*3cm。切面見一術(shù)后復(fù)查2015-3-12腹部增強MRI提示：肝VIII段多發(fā)異常信號，病灶形態(tài)及信號變化顯著，病灶左側(cè)異常強化結(jié)節(jié)灶為新出現(xiàn)；2015-3-18CT示：肝內(nèi)低密度灶較前減少，肝右動脈局部囊狀擴張，考慮動脈瘤形成腫標(biāo)(2014.4)：CEA1.15ng/mL，CA19946.07U/ml術(shù)后復(fù)查2015-3-12腹部增強MRI提示：肝VIII段介入2次+愛必妥愛必妥單藥維持治療該患者治療總結(jié)PFS20月愛必妥+卡培他濱，8cs結(jié)腸癌原發(fā)灶切除術(shù)愛必妥+XELOX，8cs2014-4、5