血液常規(guī)檢查課件

血液常規(guī)檢查血液常規(guī)檢查1血液生理

（一）血液的組成

血液由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成。離體后血液自然凝固，分離的淡黃色透明液體稱為血清。血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血清與血漿差別是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。血液生理

（一）血液的組成2血液生理（二）血液理化性質(zhì)

1、正常人血量約為70±10ml／kg體重，成人約4～5L，約占體重的6%～8%，其中血漿占55%，血細(xì)胞占45%。小兒血量與體重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期間血量可增加23%～25%。2、血液的紅色來自紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白。動脈血氧合血紅蛋白含量較高，呈鮮紅色；靜脈血還原血紅蛋白含量高，呈暗紅色。嚴(yán)重貧血者血液紅色變淺。嚴(yán)重CO中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色。餐后，尤其是高脂膳食后，血漿呈乳白色。溶血患者血漿呈紅色。3、正常人血液pH為7.35～7.45，動脈血pH7.40，靜脈血pH為7.35。血液生理（二）血液理化性質(zhì)3血液生理

（三）血液特性1、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性：正常人血液中紅細(xì)胞呈均勻混懸狀態(tài)。與紅細(xì)胞膜表面的唾液酸根（形成Zeta電位使紅細(xì)胞間相互排斥保持一定距離）、正常血漿成分、血漿粘度及血流動力學(xué)等因素有關(guān)。2、粘滯性：正常人全血粘度約為生理鹽水粘度的4～5倍，血漿粘度約為生理鹽水粘度的1.6倍。血液粘度與血細(xì)胞比容和血漿粘度有關(guān)。其中，血漿粘度受血漿中纖維蛋白原、球蛋白等大分子蛋白質(zhì)的影響，它們的濃度越高，血漿粘度越高。此外，血管內(nèi)壁和血流動力學(xué)因素亦可影響血液粘度。3、凝固性：通常，血液從血管取出后，在數(shù)分鐘內(nèi)便自行凝固，是凝血因子激活的結(jié)果。血液生理

（三）血液特性4（四）血液生理功能1、運(yùn)輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營養(yǎng)成分（如葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)等），經(jīng)過血液運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€臟器和組織，同時將各個臟器和組織產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物（如C02、尿素等），通過血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。2、協(xié)調(diào)功能：將各種激素、酶類運(yùn)輸?shù)较嚓P(guān)組織器官，實(shí)現(xiàn)對全身各組織器官功能活動的協(xié)調(diào)。3、維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：通過循環(huán)與身體各部位廣泛溝通，對體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫恒定有重要作用，使機(jī)體保持一個適宜而穩(wěn)定的理化環(huán)境。4、防御功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子具有強(qiáng)大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。血液生理（四）血液生理功能血液生理5血液標(biāo)本采集

正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。在自動化檢驗(yàn)儀器應(yīng)用普遍的現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室中，基礎(chǔ)性的血液標(biāo)本的采集和處理是檢測前質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)。采血方法分靜脈采血法、皮膚采血法、真空采血法血液標(biāo)本采集正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)6血液標(biāo)本采集（一）靜脈采血法1.概述：靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。根據(jù)采血量可選用不同型號注射器，配備相應(yīng)的針頭。某些特殊檢查，為避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化處理后的試管或塑料試管。血液標(biāo)本采集（一）靜脈采血法7血液標(biāo)本采集

2.操作方法和注意事項(xiàng)（1）患者準(zhǔn)備：采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除疑慮和恐懼心理。如個別患者進(jìn)針時或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)讓其平臥休息。必要時可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理。（2）檢查注射器：靜脈采血前要仔細(xì)檢查針頭是否安裝牢固，針筒內(nèi)是否有空氣和水分。所用針頭應(yīng)銳利、光滑、通氣，針筒不漏氣。（3）消毒：先用30g／L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣方法拭去碘跡。（4）穿刺：以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢探入少許，以免采血時針頭滑出；但不可用力深刺，以免造成血腫，同時立即去掉壓脈帶。（5）抽血：針?biāo)ㄖ荒芡獬?，不能?nèi)推，以免靜脈內(nèi)注入空氣形成氣栓，造成嚴(yán)重后果。（6）放血與混勻：取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。血液標(biāo)本采集2.操作方法和注意事項(xiàng)8血液標(biāo)本采集（二）皮膚采血法1.概述：曾被稱為毛細(xì)血管采血法，是采集微動脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合血，同時含細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液。通常，選擇耳垂或手指部位。耳垂采血痛感較輕、操作方便，但血循環(huán)較差、受氣溫影響較大、檢查結(jié)果不夠恒定（如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等測定結(jié)果比手指血或靜脈血高），一般情況下不宜使用。手指采血操作方便，檢查結(jié)果比較恒定，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集大拇趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，嚴(yán)重?zé)齻颊?，可選擇皮膚完整處采血。目前可用激光無痛采指血儀采血，原理是儀器中激光發(fā)生器發(fā)出一串單脈沖激光束，在一次性耗材（鏡頭片）的配合下，細(xì)微的光束打在手指上，在很短時間內(nèi)使皮膚組織溶解、揮發(fā)，出現(xiàn)一個小孔，而打孔后的殘留物成等離子狀態(tài)，吸附在鏡頭片表面。儀器采血有效地避免了皮膚淺層組織液、細(xì)胞外液等滲入血液，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確，同時也可消除交叉感染，達(dá)到無痛采血的效果。血液標(biāo)本采集（二）皮膚采血法9血液標(biāo)本采集2.操作方法和注意事項(xiàng)（1）所選擇采血部位的皮膚應(yīng)完整，無燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等。除特殊情況外，不要耳垂采血。（2）本試驗(yàn)具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，防止采血部位感染，做到一人一針一管，避免交叉感染，最好用一次性器材。（3）皮膚消毒后，應(yīng)待75%乙醇揮發(fā)后采血，否則流出的血液擴(kuò)散而不成滴。（4）采血時，先應(yīng)按摩左手中指或無名指指端內(nèi)側(cè)，使局部組織自然充血。針刺深度2～3mm。（5）因第1滴血混有組織液，應(yīng)擦去。如血流不暢切勿用力擠壓，以免造成組織液混入，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。（6）進(jìn)行多項(xiàng)檢查時，采血的順序依次為血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型鑒定等。血液標(biāo)本采集2.操作方法和注意事項(xiàng)10血液標(biāo)本采集（三）真空采血法又稱為負(fù)壓采血法。真空采血裝置有套筒式、頭皮靜脈式兩種。封閉式采血無需容器之間的轉(zhuǎn)移，減少了溶血現(xiàn)象，能有效保護(hù)血液有形成分，保證待驗(yàn)樣本原始性狀的完整性，使檢驗(yàn)結(jié)果更可靠，同時，樣本轉(zhuǎn)運(yùn)方便，能有效避免醫(yī)護(hù)人員和患者間交叉感染。各種真空定量采血容器，根據(jù)需要標(biāo)有不同的色碼，適于不同檢驗(yàn)項(xiàng)目（表1-1）。

血液標(biāo)本采集（三）真空采血法11

表1-1負(fù)壓采血管的種類和用途表1-1負(fù)壓采血管的種類和用途12

負(fù)壓采血系統(tǒng)負(fù)壓采血系統(tǒng)13血液標(biāo)準(zhǔn)采集（四）質(zhì)量控制1.患者：患者活動情況、精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、種族、樣本采集時間、吸煙、季節(jié)等都會影響檢測結(jié)果。如正常人一日之間，白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等均有一定的波動。2.采血：采血前，患者應(yīng)盡量減少運(yùn)動保持平靜。住院患者應(yīng)在早晨臥床時取血。冬天，患者從室外進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)等其暖和后再采血。止血帶結(jié)扎時間超過2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，血管內(nèi)液與組織液交流，使分子質(zhì)量<5000的物質(zhì)逸入組織液，或缺氧引起血液成分的變化，使檢查結(jié)果增高或減低。3.溶血：血細(xì)胞內(nèi)、外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)10倍，故在采集、運(yùn)輸、保管、分離血細(xì)胞時應(yīng)盡量避免溶血。因容器不潔、接觸水、強(qiáng)力振蕩、操作不慎等可引起溶血，使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血漿或血清化學(xué)成分（如鉀、鎂、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）等多項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果增高或減低，不能確切反映原始標(biāo)本的實(shí)際含量。血液標(biāo)準(zhǔn)采集（四）質(zhì)量控制14紅細(xì)胞檢查

紅細(xì)胞系

原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，起源于骨髓造血干細(xì)胞，在紅細(xì)胞生成素作用下，經(jīng)紅系祖細(xì)胞階段，分化為原紅細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂發(fā)育為早幼、中幼和晚幼紅細(xì)胞。晚幼紅細(xì)胞通過脫核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞，這一過程在骨髓中進(jìn)行，約需72h。網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)約48h成完全成熟的紅細(xì)胞，釋放入血液，平均壽命約120d，衰老紅細(xì)胞主要在脾破壞，分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞系

原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼15紅細(xì)胞檢查參考值1.參考值：成年男性（4～5.5）×1012／L；成年女性（3.5～5.0）×1012／L；新生兒（6.0～7.0）×1012／L。2.醫(yī)學(xué)決定水平：高于6.8×1012／L，應(yīng)采取治療措施；低于3.5×1012／L，為診斷貧血界限，應(yīng)尋找病因；低于1.5×1012／L應(yīng)考慮輸血。紅細(xì)胞檢查參考值16紅細(xì)胞檢查一、生理性變化（1）年齡與性別的差異：新生兒，由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，較成人約增加35%，出生2周后逐漸下降，2個月嬰兒約減少30%。男性在6～7歲時最低，隨年齡增大而逐漸上升，25～30歲達(dá)到高峰，30歲后隨年齡增大而逐漸下降，直到60歲尚未停止。女性也隨年齡增大而逐漸上升，13～15歲達(dá)到高峰，隨后受月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素影響而逐漸下降，21～35歲維持最低水平，以后隨年齡增大而逐漸上升，與男性水平相當(dāng)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男女在15～40歲期間差別明顯，主要是男性雄性激素水平較高，其中睪丸酮有促進(jìn)紅細(xì)胞造血的作用。

紅細(xì)胞檢查一、生理性變化17紅細(xì)胞檢查（2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴刺激等可使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時增多。（3）劇烈體力運(yùn)動和勞動：安靜時全身每分鐘耗氧0.3～0.4L，運(yùn)動時可達(dá)2～2.5L，最高可達(dá)4～4.5L，因需氧量增加，使紅細(xì)胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。（4）氣壓減低：高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動員因大氣稀薄、氧分壓低，在缺氧刺激下，紅細(xì)胞代償性增生，骨髓產(chǎn)生更多紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增高。高海拔人群約增加14%。（5）妊娠和老人：妊娠中、后期，為適應(yīng)胎盤循環(huán)需要，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加使血液稀釋，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，妊娠約減少16%。老年人因造血功能明顯減退，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少。紅細(xì)胞檢查18紅細(xì)胞檢查二、紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少見于臨床上各種原因的貧血。通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定或血細(xì)胞比容測定可診斷貧血，明確貧血程度。貧血原因分析應(yīng)結(jié)合體檢和進(jìn)一步檢查。按病因?qū)⒇氀殖桑?/p>

（1）造血原料不足（A）缺鐵，鐵是制造血紅蛋白的原料，鐵供應(yīng)或吸收不足，原料不足使鐵重新利用率減少、血紅蛋白合成量減少。（B）鐵失利用，例如，如鐵粒幼細(xì)胞貧血（紅細(xì)胞小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大、血清鐵和貯存鐵增加、幼稚細(xì)胞核周有鐵顆粒）或先天性或后天性紅細(xì)胞酶缺陷者鐵不能被利用、堆積在細(xì)胞內(nèi)外，使發(fā)育中細(xì)胞的功能障礙，紅細(xì)胞過早死亡所致。再如，某些藥物，如異煙肼、硫唑嘌呤等。繼發(fā)于某些疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能不全、鉛中毒等。

（2）骨髓造血功能減退紅細(xì)胞檢查二、紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少19紅細(xì)胞檢查骨髓造血機(jī)制破壞，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化骨髓增生異常綜合癥；骨髓被腫瘤細(xì)胞侵占，如白血病、骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等。以及某些藥物，如抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、保泰松、有機(jī)砷、馬利蘭等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X線、鈷、鐳照射等可抑制骨髓造血功能；繼發(fā)于其他疾病對骨髓的抑制，如慢性腎功能衰竭（因尿素、肌酐、酚、吲哚等物質(zhì)潴留使骨髓造血功能受影響）。

（3）急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多各種原因出血，如月經(jīng)過多、消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

（4）紅細(xì)胞破壞過多（紅細(xì)胞壽命縮短）各種原因溶血，如輸血溶血反應(yīng)、蠶豆病、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。紅細(xì)胞檢查骨髓造血機(jī)制破壞，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化骨髓20紅細(xì)胞檢查三、紅細(xì)胞增多

（1）原發(fā)性紅細(xì)胞增多這是一種骨髓異常增生的疾病。如真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因不明紅系細(xì)胞異常增殖性疾病，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在（7～10）×1012／L，發(fā)生于40～70歲年齡組，其外周血紅細(xì)胞明顯增多、白細(xì)胞和血小板增高、有時伴慢性粒細(xì)胞性白血病。

紅細(xì)胞檢查三、紅細(xì)胞增多21紅細(xì)胞檢查（2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多實(shí)際上是骨髓對缺氧的一種代償或者是對骨髓的刺激。①心血管?。焊鞣N先天性心血管疾病，如房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥。②肺部疾?。悍螝饽[、肺源性心臟病、肺纖維化、矽肺和各種引起肺氣體交換面積減少。③異常血紅蛋白病。④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣?。?，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)。⑤某些藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。（3）相對性紅細(xì)胞增多是由于血液濃縮所致。如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤而長期不能進(jìn)食等引起血液濃縮、血液中有形成分相對增多，多為暫時性增多。紅細(xì)胞檢查（2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多22血紅蛋白測定1、血紅蛋白是在人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白，是紅細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸?shù)鞍?，血紅蛋白相對分子質(zhì)量為64458，每克血紅蛋白可攜帶1.34ml氧，并將其輸送到身體各組織。2、參考值成年男性成年女性新生兒RBC（4.0-5.5）×1012/L（3.5-5.0）×1012/L（6.0-7.0）×1012/LHb120-170g/L110-150g/L170-200g/LHCT0.47±0.040.42±0.05老年（70歲以上）：男性94.2～122.2g／L；女性86.5～111.8g／L。血紅蛋白測定1、血紅蛋白是在人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合23血紅蛋白測定臨床意義1.生理性變化（1）年齡：隨年齡增長，Hb可增高或減低，和紅細(xì)胞變化相似。（2）時間：紅細(xì)胞和血紅蛋白量有天內(nèi)波動，上午7時達(dá)高峰，隨后下降。

血紅蛋白測定臨床意義24血紅蛋白測定

2.病理性變化血紅蛋白測定臨床意義和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但在貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。需注意的是：（1）某些疾病，血紅蛋白和紅細(xì)胞濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞的總?cè)萘?。如大量失血時，在補(bǔ)充液體前，雖循環(huán)血容量縮小，但血液濃度很少變化，從血紅蛋白濃度來看，很難反映出存在貧血。如水潴留時，血漿容量增大，即使紅細(xì)胞容量正常，但血液濃度減低，從血紅蛋白濃度來看，已存在貧血，反之，失水時，血漿容量縮小，即使血液濃度增高，但紅細(xì)胞容量減少，從血紅蛋白濃度來看，貧血不明顯。（2）發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素貧血時，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細(xì)胞低色素貧血的血紅蛋白減低，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。血紅蛋白測定2.病理性變化25血細(xì)胞比容（HCT）測定參考值溫氏法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。微量法：男性0.47±0.04；女性0.42±0.05。血細(xì)胞比容（HCT）測定參考值26血細(xì)胞比容（HCT）測定臨床意義1.增高：見于各種原因所致血液濃縮，如大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷、真性紅細(xì)胞增多癥（可達(dá)0.80L／L）、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。2.減低：見于各種貧血，但不同類型的貧血，Hct減少程度與RBC計(jì)數(shù)值不完全一致。3.輸液評估：用于評估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補(bǔ)液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標(biāo)。4.計(jì)算平均值：作為紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。也是影響全血粘度的決定因素之一。血細(xì)胞比容（HCT）測定臨床意義27紅細(xì)胞平均指數(shù)通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容值計(jì)算紅細(xì)胞平均指數(shù)。（1）紅細(xì)胞平均容積：MCV，代表每個紅細(xì)胞平均體積的大小。

（2）紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量：MCH，代表每個紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。

（3）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度：MCHC，代表平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。

紅細(xì)胞平均指數(shù)通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容值計(jì)算28紅細(xì)胞平均指數(shù)MCV、MCH、MCHC的參考區(qū)間紅細(xì)胞平均指數(shù)MCV、MCH、MCHC的參考區(qū)間29紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床意義紅細(xì)胞平均指數(shù)可作為貧血形態(tài)學(xué)分類依據(jù)（表2-22）。小紅細(xì)胞性貧血可低至MCV50fl、MCHl5pg、MCHC220g／L；大紅細(xì)胞可高至MCVl50fl、MCH50pg，但MCHC正?；驕p低；MCHC增高見于球形細(xì)胞增多癥，但不超過380g／L。紅細(xì)胞平均指數(shù)僅代表紅細(xì)胞平均值，有一定局限性。如溶血性貧血和急性白血病，雖屬正細(xì)胞性貧血，但紅細(xì)胞可有明顯的大小不均和異形，大細(xì)胞性貧血，也可有小細(xì)胞存在，小細(xì)胞貧血，也可有大紅細(xì)胞，必須作血涂片檢查才能較為準(zhǔn)確地診斷。紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床意義30貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類31紅細(xì)胞體積分布寬度RDW請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。紅細(xì)胞體積分布寬度RDW請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈?2紅細(xì)胞體積分布寬度RDWRDW增大對IDA的診斷靈敏度達(dá)95%以上，特異性不強(qiáng)，可作為IDA的篩選診斷指標(biāo)。當(dāng)鐵劑治療有效時，RDW開始增大，隨后逐漸降至正常。紅細(xì)胞體積分布寬度RDWRDW增大對IDA的診斷靈敏度達(dá)9533白細(xì)胞檢查

粒細(xì)胞系

原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞。其中也包括嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。

粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，一個原粒細(xì)胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8～32個分葉核粒細(xì)胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存6～10h，然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)。粒細(xì)胞在組織中可行使防御功能1～2d，衰老的粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出。正常情況下，每小時進(jìn)行更新的粒細(xì)胞約有10%。白細(xì)胞檢查粒細(xì)胞系

原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、34白細(xì)胞檢查參考值成人：（4～10）×109/L。新生兒：（15～20）×109/L。6個月～2歲：（11～12）×109/L。兒童：（5～12）×109/L。白細(xì)胞檢查參考值35成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間見表2-44。成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間見表2-44。36白細(xì)胞檢查臨床意義（生理性變化）

1）年齡變化：新生兒白細(xì)胞較高【可達(dá)（15～30）×109/L】，3～4d后降至10×109/L，約保持3個月，逐漸減至成人水平。新生兒中性粒細(xì)胞占絕對優(yōu)勢（6～28）×109/L，1周內(nèi)降至5×109/L，第6～9d減至與淋巴細(xì)胞大致相等，隨后淋巴細(xì)胞逐漸增多，嬰兒期以淋巴細(xì)胞數(shù)為主（可達(dá)70%），2～3歲后，淋巴細(xì)胞逐漸減低，中性粒細(xì)胞逐漸增高，4～5歲兩者基本相等，形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞2次交叉變化曲線，到青春期時與成人相同。2）日間變化：在安靜、休息時白細(xì)胞數(shù)較低，在活動、進(jìn)食后白細(xì)胞數(shù)較高。早晨較低、下午較高。一日內(nèi)最高值和最低值可相差1倍。白細(xì)胞檢查臨床意義（生理性變化）37白細(xì)胞檢查3）運(yùn)動、疼痛、情緒變化：腦力和體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等使白細(xì)胞輕度增高。嚴(yán)寒、暴熱使白細(xì)胞數(shù)高達(dá)15×109/L或更高。劇烈運(yùn)動、劇痛、情緒激動使白細(xì)胞顯著增高。4）妊娠與分娩：妊娠超過5個月白細(xì)胞可達(dá)15×109/L以上，妊娠最后1個月波動于（12～17）×109/L，分娩時白細(xì)胞可達(dá)34×109/L，分娩后2～5d內(nèi)恢復(fù)正常。5）其他：吸煙者白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于非吸煙者30%（包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞）。白細(xì)胞檢查3）運(yùn)動、疼痛、情緒變化：腦力和體力勞動、冷熱水38白細(xì)胞檢查病理性增多1）反應(yīng)性增多：是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，增多白細(xì)胞大多為分葉核粒細(xì)胞或桿狀核粒細(xì)胞。見于急性感染或炎癥、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤（如非造血系統(tǒng)惡性腫瘤）、其他原因（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等）。2）異常增生性增多：為造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生。見于粒細(xì)胞白血病，如急性白血病以幼稚白血病細(xì)胞增多為主，慢性白血病以成熟白血病細(xì)胞增高為主，骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥。白細(xì)胞檢查病理性增多39白細(xì)胞檢查請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。白?xì)胞檢查請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎?0白細(xì)胞檢查中性粒細(xì)胞減低當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5×109/L，稱為粒細(xì)胞減低癥，低于0.5×109/L時，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。見于：①某些感染，如傷寒、副傷寒、流感等；②血液病，如典型的再生障礙性貧血、少數(shù)急性白血??；③慢性理化損傷，如電離輻射（X線等）、長期服用氯霉素后；④自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等；⑤脾功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化、班替綜合征等。白細(xì)胞檢查中性粒細(xì)胞減低41白細(xì)胞檢查淋巴細(xì)胞（1）生理性增多：外周血淋巴細(xì)胞絕對值成人＞4×109/L、兒童＞7.2×109/L、4歲以下＞9×109/L。見于兒童期淋巴細(xì)胞生理性增多。（2）病理性增多：見于急性傳染?。ㄈ顼L(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等）、某些慢性感染（如結(jié)核病等）、腎移植術(shù)后（如發(fā)生排異反應(yīng)）、白血病（如淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴瘤）、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。（3）減低：見于接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染。白細(xì)胞檢查淋巴細(xì)胞42白細(xì)胞檢查單核細(xì)胞（1）生理性增多：外周血單核細(xì)胞絕對值計(jì)數(shù)超過0.8×109/L。兒童外周血單核細(xì)胞較成人稍多，平均為9%，出生后2周嬰兒可呈生理性單核細(xì)胞增多，可達(dá)15%或更多，妊娠時生理性增高與中性粒細(xì)胞變化相平行。（2）病理性增多：見于某些感染（如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等）、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核（如嚴(yán)重的浸潤性和粟粒性結(jié)核）、某些血液?。ㄈ缌＜?xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征）。

白細(xì)胞檢查單核細(xì)胞43血小板檢查血小板計(jì)數(shù)

巨核細(xì)胞系

原巨核細(xì)胞、幼巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞、產(chǎn)板型巨核細(xì)胞、血小板。血小板（PLT）是由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生，具有維持血管內(nèi)皮完整性以及黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。血小板檢查血小板計(jì)數(shù)44血小板檢查【參考區(qū)間】（100～300）×109/L。

【臨床意義】血小板數(shù)量隨著時間和生理狀態(tài)的不同而變化，午后略高于早晨；春季低于冬季；平原居民低于高原居民；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低；運(yùn)動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)；靜脈血的血小板計(jì)數(shù)比毛細(xì)血管血高10%。另外，某些藥物也可引起血小板變化血小板檢查【參考區(qū)間】（100～300）×109/L。45血小板檢查

血小板減少是引起出血的常見原因。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)為（20～50）×109/L時，可有輕度出血或手術(shù)后出血；低于20×109/L，可有較嚴(yán)重的出血；低于5×109/L時，可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。血小板超過400×109/L為血小板增多。血小板檢查血小板減少是引起出血的常見原因。當(dāng)46血小板檢查血小板檢查47感謝您的觀看THANKYOUFORYOURWATCHING2018感謝您的觀看THANKYOUFORYOURWATCH48

血液常規(guī)檢查血液常規(guī)檢查49血液生理

（一）血液的組成

血液由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成。離體后血液自然凝固，分離的淡黃色透明液體稱為血清。血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血清與血漿差別是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。血液生理

（一）血液的組成50血液生理（二）血液理化性質(zhì)

1、正常人血量約為70±10ml／kg體重，成人約4～5L，約占體重的6%～8%，其中血漿占55%，血細(xì)胞占45%。小兒血量與體重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期間血量可增加23%～25%。2、血液的紅色來自紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白。動脈血氧合血紅蛋白含量較高，呈鮮紅色；靜脈血還原血紅蛋白含量高，呈暗紅色。嚴(yán)重貧血者血液紅色變淺。嚴(yán)重CO中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色。餐后，尤其是高脂膳食后，血漿呈乳白色。溶血患者血漿呈紅色。3、正常人血液pH為7.35～7.45，動脈血pH7.40，靜脈血pH為7.35。血液生理（二）血液理化性質(zhì)51血液生理

（三）血液特性1、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性：正常人血液中紅細(xì)胞呈均勻混懸狀態(tài)。與紅細(xì)胞膜表面的唾液酸根（形成Zeta電位使紅細(xì)胞間相互排斥保持一定距離）、正常血漿成分、血漿粘度及血流動力學(xué)等因素有關(guān)。2、粘滯性：正常人全血粘度約為生理鹽水粘度的4～5倍，血漿粘度約為生理鹽水粘度的1.6倍。血液粘度與血細(xì)胞比容和血漿粘度有關(guān)。其中，血漿粘度受血漿中纖維蛋白原、球蛋白等大分子蛋白質(zhì)的影響，它們的濃度越高，血漿粘度越高。此外，血管內(nèi)壁和血流動力學(xué)因素亦可影響血液粘度。3、凝固性：通常，血液從血管取出后，在數(shù)分鐘內(nèi)便自行凝固，是凝血因子激活的結(jié)果。血液生理

（三）血液特性52（四）血液生理功能1、運(yùn)輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營養(yǎng)成分（如葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)等），經(jīng)過血液運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€臟器和組織，同時將各個臟器和組織產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物（如C02、尿素等），通過血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。2、協(xié)調(diào)功能：將各種激素、酶類運(yùn)輸?shù)较嚓P(guān)組織器官，實(shí)現(xiàn)對全身各組織器官功能活動的協(xié)調(diào)。3、維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：通過循環(huán)與身體各部位廣泛溝通，對體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫恒定有重要作用，使機(jī)體保持一個適宜而穩(wěn)定的理化環(huán)境。4、防御功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子具有強(qiáng)大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。血液生理（四）血液生理功能血液生理53血液標(biāo)本采集

正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。在自動化檢驗(yàn)儀器應(yīng)用普遍的現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室中，基礎(chǔ)性的血液標(biāo)本的采集和處理是檢測前質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)。采血方法分靜脈采血法、皮膚采血法、真空采血法血液標(biāo)本采集正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)54血液標(biāo)本采集（一）靜脈采血法1.概述：靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。根據(jù)采血量可選用不同型號注射器，配備相應(yīng)的針頭。某些特殊檢查，為避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化處理后的試管或塑料試管。血液標(biāo)本采集（一）靜脈采血法55血液標(biāo)本采集

2.操作方法和注意事項(xiàng)（1）患者準(zhǔn)備：采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除疑慮和恐懼心理。如個別患者進(jìn)針時或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)讓其平臥休息。必要時可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理。（2）檢查注射器：靜脈采血前要仔細(xì)檢查針頭是否安裝牢固，針筒內(nèi)是否有空氣和水分。所用針頭應(yīng)銳利、光滑、通氣，針筒不漏氣。（3）消毒：先用30g／L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣方法拭去碘跡。（4）穿刺：以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢探入少許，以免采血時針頭滑出；但不可用力深刺，以免造成血腫，同時立即去掉壓脈帶。（5）抽血：針?biāo)ㄖ荒芡獬?，不能?nèi)推，以免靜脈內(nèi)注入空氣形成氣栓，造成嚴(yán)重后果。（6）放血與混勻：取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。血液標(biāo)本采集2.操作方法和注意事項(xiàng)56血液標(biāo)本采集（二）皮膚采血法1.概述：曾被稱為毛細(xì)血管采血法，是采集微動脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合血，同時含細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液。通常，選擇耳垂或手指部位。耳垂采血痛感較輕、操作方便，但血循環(huán)較差、受氣溫影響較大、檢查結(jié)果不夠恒定（如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等測定結(jié)果比手指血或靜脈血高），一般情況下不宜使用。手指采血操作方便，檢查結(jié)果比較恒定，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集大拇趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，嚴(yán)重?zé)齻颊?，可選擇皮膚完整處采血。目前可用激光無痛采指血儀采血，原理是儀器中激光發(fā)生器發(fā)出一串單脈沖激光束，在一次性耗材（鏡頭片）的配合下，細(xì)微的光束打在手指上，在很短時間內(nèi)使皮膚組織溶解、揮發(fā)，出現(xiàn)一個小孔，而打孔后的殘留物成等離子狀態(tài)，吸附在鏡頭片表面。儀器采血有效地避免了皮膚淺層組織液、細(xì)胞外液等滲入血液，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確，同時也可消除交叉感染，達(dá)到無痛采血的效果。血液標(biāo)本采集（二）皮膚采血法57血液標(biāo)本采集2.操作方法和注意事項(xiàng)（1）所選擇采血部位的皮膚應(yīng)完整，無燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等。除特殊情況外，不要耳垂采血。（2）本試驗(yàn)具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，防止采血部位感染，做到一人一針一管，避免交叉感染，最好用一次性器材。（3）皮膚消毒后，應(yīng)待75%乙醇揮發(fā)后采血，否則流出的血液擴(kuò)散而不成滴。（4）采血時，先應(yīng)按摩左手中指或無名指指端內(nèi)側(cè)，使局部組織自然充血。針刺深度2～3mm。（5）因第1滴血混有組織液，應(yīng)擦去。如血流不暢切勿用力擠壓，以免造成組織液混入，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。（6）進(jìn)行多項(xiàng)檢查時，采血的順序依次為血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型鑒定等。血液標(biāo)本采集2.操作方法和注意事項(xiàng)58血液標(biāo)本采集（三）真空采血法又稱為負(fù)壓采血法。真空采血裝置有套筒式、頭皮靜脈式兩種。封閉式采血無需容器之間的轉(zhuǎn)移，減少了溶血現(xiàn)象，能有效保護(hù)血液有形成分，保證待驗(yàn)樣本原始性狀的完整性，使檢驗(yàn)結(jié)果更可靠，同時，樣本轉(zhuǎn)運(yùn)方便，能有效避免醫(yī)護(hù)人員和患者間交叉感染。各種真空定量采血容器，根據(jù)需要標(biāo)有不同的色碼，適于不同檢驗(yàn)項(xiàng)目（表1-1）。

血液標(biāo)本采集（三）真空采血法59

表1-1負(fù)壓采血管的種類和用途表1-1負(fù)壓采血管的種類和用途60

負(fù)壓采血系統(tǒng)負(fù)壓采血系統(tǒng)61血液標(biāo)準(zhǔn)采集（四）質(zhì)量控制1.患者：患者活動情況、精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、種族、樣本采集時間、吸煙、季節(jié)等都會影響檢測結(jié)果。如正常人一日之間，白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等均有一定的波動。2.采血：采血前，患者應(yīng)盡量減少運(yùn)動保持平靜。住院患者應(yīng)在早晨臥床時取血。冬天，患者從室外進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)等其暖和后再采血。止血帶結(jié)扎時間超過2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，血管內(nèi)液與組織液交流，使分子質(zhì)量<5000的物質(zhì)逸入組織液，或缺氧引起血液成分的變化，使檢查結(jié)果增高或減低。3.溶血：血細(xì)胞內(nèi)、外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)10倍，故在采集、運(yùn)輸、保管、分離血細(xì)胞時應(yīng)盡量避免溶血。因容器不潔、接觸水、強(qiáng)力振蕩、操作不慎等可引起溶血，使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血漿或血清化學(xué)成分（如鉀、鎂、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）等多項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果增高或減低，不能確切反映原始標(biāo)本的實(shí)際含量。血液標(biāo)準(zhǔn)采集（四）質(zhì)量控制62紅細(xì)胞檢查

紅細(xì)胞系

原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，起源于骨髓造血干細(xì)胞，在紅細(xì)胞生成素作用下，經(jīng)紅系祖細(xì)胞階段，分化為原紅細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂發(fā)育為早幼、中幼和晚幼紅細(xì)胞。晚幼紅細(xì)胞通過脫核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞，這一過程在骨髓中進(jìn)行，約需72h。網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)約48h成完全成熟的紅細(xì)胞，釋放入血液，平均壽命約120d，衰老紅細(xì)胞主要在脾破壞，分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞系

原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼63紅細(xì)胞檢查參考值1.參考值：成年男性（4～5.5）×1012／L；成年女性（3.5～5.0）×1012／L；新生兒（6.0～7.0）×1012／L。2.醫(yī)學(xué)決定水平：高于6.8×1012／L，應(yīng)采取治療措施；低于3.5×1012／L，為診斷貧血界限，應(yīng)尋找病因；低于1.5×1012／L應(yīng)考慮輸血。紅細(xì)胞檢查參考值64紅細(xì)胞檢查一、生理性變化（1）年齡與性別的差異：新生兒，由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，較成人約增加35%，出生2周后逐漸下降，2個月嬰兒約減少30%。男性在6～7歲時最低，隨年齡增大而逐漸上升，25～30歲達(dá)到高峰，30歲后隨年齡增大而逐漸下降，直到60歲尚未停止。女性也隨年齡增大而逐漸上升，13～15歲達(dá)到高峰，隨后受月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素影響而逐漸下降，21～35歲維持最低水平，以后隨年齡增大而逐漸上升，與男性水平相當(dāng)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男女在15～40歲期間差別明顯，主要是男性雄性激素水平較高，其中睪丸酮有促進(jìn)紅細(xì)胞造血的作用。

紅細(xì)胞檢查一、生理性變化65紅細(xì)胞檢查（2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴刺激等可使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時增多。（3）劇烈體力運(yùn)動和勞動：安靜時全身每分鐘耗氧0.3～0.4L，運(yùn)動時可達(dá)2～2.5L，最高可達(dá)4～4.5L，因需氧量增加，使紅細(xì)胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。（4）氣壓減低：高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動員因大氣稀薄、氧分壓低，在缺氧刺激下，紅細(xì)胞代償性增生，骨髓產(chǎn)生更多紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增高。高海拔人群約增加14%。（5）妊娠和老人：妊娠中、后期，為適應(yīng)胎盤循環(huán)需要，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加使血液稀釋，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，妊娠約減少16%。老年人因造血功能明顯減退，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少。紅細(xì)胞檢查66紅細(xì)胞檢查二、紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少見于臨床上各種原因的貧血。通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定或血細(xì)胞比容測定可診斷貧血，明確貧血程度。貧血原因分析應(yīng)結(jié)合體檢和進(jìn)一步檢查。按病因?qū)⒇氀殖桑?/p>

（1）造血原料不足（A）缺鐵，鐵是制造血紅蛋白的原料，鐵供應(yīng)或吸收不足，原料不足使鐵重新利用率減少、血紅蛋白合成量減少。（B）鐵失利用，例如，如鐵粒幼細(xì)胞貧血（紅細(xì)胞小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大、血清鐵和貯存鐵增加、幼稚細(xì)胞核周有鐵顆粒）或先天性或后天性紅細(xì)胞酶缺陷者鐵不能被利用、堆積在細(xì)胞內(nèi)外，使發(fā)育中細(xì)胞的功能障礙，紅細(xì)胞過早死亡所致。再如，某些藥物，如異煙肼、硫唑嘌呤等。繼發(fā)于某些疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能不全、鉛中毒等。

（2）骨髓造血功能減退紅細(xì)胞檢查二、紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少67紅細(xì)胞檢查骨髓造血機(jī)制破壞，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化骨髓增生異常綜合癥；骨髓被腫瘤細(xì)胞侵占，如白血病、骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等。以及某些藥物，如抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、保泰松、有機(jī)砷、馬利蘭等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X線、鈷、鐳照射等可抑制骨髓造血功能；繼發(fā)于其他疾病對骨髓的抑制，如慢性腎功能衰竭（因尿素、肌酐、酚、吲哚等物質(zhì)潴留使骨髓造血功能受影響）。

（3）急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多各種原因出血，如月經(jīng)過多、消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

（4）紅細(xì)胞破壞過多（紅細(xì)胞壽命縮短）各種原因溶血，如輸血溶血反應(yīng)、蠶豆病、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。紅細(xì)胞檢查骨髓造血機(jī)制破壞，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化骨髓68紅細(xì)胞檢查三、紅細(xì)胞增多

（1）原發(fā)性紅細(xì)胞增多這是一種骨髓異常增生的疾病。如真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因不明紅系細(xì)胞異常增殖性疾病，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在（7～10）×1012／L，發(fā)生于40～70歲年齡組，其外周血紅細(xì)胞明顯增多、白細(xì)胞和血小板增高、有時伴慢性粒細(xì)胞性白血病。

紅細(xì)胞檢查三、紅細(xì)胞增多69紅細(xì)胞檢查（2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多實(shí)際上是骨髓對缺氧的一種代償或者是對骨髓的刺激。①心血管?。焊鞣N先天性心血管疾病，如房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥。②肺部疾?。悍螝饽[、肺源性心臟病、肺纖維化、矽肺和各種引起肺氣體交換面積減少。③異常血紅蛋白病。④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣?。?，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)。⑤某些藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。（3）相對性紅細(xì)胞增多是由于血液濃縮所致。如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤而長期不能進(jìn)食等引起血液濃縮、血液中有形成分相對增多，多為暫時性增多。紅細(xì)胞檢查（2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多70血紅蛋白測定1、血紅蛋白是在人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白，是紅細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸?shù)鞍?，血紅蛋白相對分子質(zhì)量為64458，每克血紅蛋白可攜帶1.34ml氧，并將其輸送到身體各組織。2、參考值成年男性成年女性新生兒RBC（4.0-5.5）×1012/L（3.5-5.0）×1012/L（6.0-7.0）×1012/LHb120-170g/L110-150g/L170-200g/LHCT0.47±0.040.42±0.05老年（70歲以上）：男性94.2～122.2g／L；女性86.5～111.8g／L。血紅蛋白測定1、血紅蛋白是在人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合71血紅蛋白測定臨床意義1.生理性變化（1）年齡：隨年齡增長，Hb可增高或減低，和紅細(xì)胞變化相似。（2）時間：紅細(xì)胞和血紅蛋白量有天內(nèi)波動，上午7時達(dá)高峰，隨后下降。

血紅蛋白測定臨床意義72血紅蛋白測定

2.病理性變化血紅蛋白測定臨床意義和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但在貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。需注意的是：（1）某些疾病，血紅蛋白和紅細(xì)胞濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞的總?cè)萘?。如大量失血時，在補(bǔ)充液體前，雖循環(huán)血容量縮小，但血液濃度很少變化，從血紅蛋白濃度來看，很難反映出存在貧血。如水潴留時，血漿容量增大，即使紅細(xì)胞容量正常，但血液濃度減低，從血紅蛋白濃度來看，已存在貧血，反之，失水時，血漿容量縮小，即使血液濃度增高，但紅細(xì)胞容量減少，從血紅蛋白濃度來看，貧血不明顯。（2）發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素貧血時，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細(xì)胞低色素貧血的血紅蛋白減低，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。血紅蛋白測定2.病理性變化73血細(xì)胞比容（HCT）測定參考值溫氏法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。微量法：男性0.47±0.04；女性0.42±0.05。血細(xì)胞比容（HCT）測定參考值74血細(xì)胞比容（HCT）測定臨床意義1.增高：見于各種原因所致血液濃縮，如大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷、真性紅細(xì)胞增多癥（可達(dá)0.80L／L）、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。2.減低：見于各種貧血，但不同類型的貧血，Hct減少程度與RBC計(jì)數(shù)值不完全一致。3.輸液評估：用于評估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補(bǔ)液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標(biāo)。4.計(jì)算平均值：作為紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。也是影響全血粘度的決定因素之一。血細(xì)胞比容（HCT）測定臨床意義75紅細(xì)胞平均指數(shù)通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容值計(jì)算紅細(xì)胞平均指數(shù)。（1）紅細(xì)胞平均容積：MCV，代表每個紅細(xì)胞平均體積的大小。

（2）紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量：MCH，代表每個紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。

（3）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度：MCHC，代表平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。

紅細(xì)胞平均指數(shù)通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容值計(jì)算76紅細(xì)胞平均指數(shù)MCV、MCH、MCHC的參考區(qū)間紅細(xì)胞平均指數(shù)MCV、MCH、MCHC的參考區(qū)間77紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床意義紅細(xì)胞平均指數(shù)可作為貧血形態(tài)學(xué)分類依據(jù)（表2-22）。小紅細(xì)胞性貧血可低至MCV50fl、MCHl5pg、MCHC220g／L；大紅細(xì)胞可高至MCVl50fl、MCH50pg，但MCHC正?；驕p低；MCHC增高見于球形細(xì)胞增多癥，但不超過380g／L。紅細(xì)胞平均指數(shù)僅代表紅細(xì)胞平均值，有一定局限性。如溶血性貧血和急性白血病，雖屬正細(xì)胞性貧血，但紅細(xì)胞可有明顯的大小不均和異形，大細(xì)胞性貧血，也可有小細(xì)胞存在，小細(xì)胞貧血，也可有大紅細(xì)胞，必須作血涂片檢查才能較為準(zhǔn)確地診斷。紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床意義78貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類79紅細(xì)胞體積分布寬度RDW請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。紅細(xì)胞體積分布寬度RDW請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈?0紅細(xì)胞體積分布寬度RDWRDW增大對IDA的診斷靈敏度達(dá)95%以上，特異性不強(qiáng)，可作為IDA的篩選診斷指標(biāo)。當(dāng)鐵劑治療有效時，RDW開始增大，隨后逐漸降至正常。紅細(xì)胞體積分布寬度RDWRDW增大對IDA的診斷靈敏度達(dá)9581白細(xì)胞檢查

粒細(xì)胞系

原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞。其中也包括嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。

粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，一個原粒細(xì)胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8～32個分葉核粒細(xì)胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存6～10h，然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)。粒細(xì)胞在組織中可行使防御功能1～2d，衰老的粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出。正常情況下，每小時進(jìn)行更新的粒細(xì)胞約有10%。白細(xì)胞檢查粒細(xì)胞系

原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、82白細(xì)胞檢查參考值成人：（4～10）×109/L。新生兒：（15～20）×109/L。6個月～2歲：（11～12）×109/L。兒童：（5～12）×109/L。白細(xì)胞檢查參考值83成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間見表2-44。成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間見表2-44。84白細(xì)胞檢查臨床意義（生理性變化）

1）年齡變化：新生兒白細(xì)胞較高【可達(dá)（15～30）×109/L】，3～4d后降至10×109/L，約保持3個月，逐漸減至成人水平。新生兒中性粒細(xì)胞占絕對優(yōu)勢（6～28）×109/L，1周內(nèi)降至5×109/L，第6～9d減至與淋巴細(xì)胞大致相等，隨后淋巴細(xì)胞逐漸增多，嬰兒期以淋巴細(xì)胞數(shù)為主（可達(dá)70%），2～3歲后，淋巴細(xì)胞逐漸減低，中性粒細(xì)胞逐漸增高，4～5歲兩者基本相等，形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞2次交叉變化曲線，到青春期時與成人相同。2）日間變化：在安靜、休息時白細(xì)胞數(shù)較低，在活動、進(jìn)食后白細(xì)胞數(shù)較高。早晨較低、下午較高。一日內(nèi)最高值和最低值可相差1倍。白細(xì)胞檢查臨床意義（生理性變化）85白細(xì)胞檢查3）運(yùn)動、疼痛、情緒變化：腦力和體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照